Semiología de Cuello

Republica Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de Medicina

Cátedra de Puericultura y Pediatría

Integrantes:Luzardo, Maira

Marchesse, GiuseppeMarquez, AndrésMartínez, EdivethMartínez, Gabriel

Semiología de Cuello

Anatomía

Comprende:

Vértebras Cervicales – C4-C5 ó C5-C6 proporcionan la mayor

movilidad.

Los Ligamentos

Los músculos: esternoscleidomastoideo y trapecio, entre otros.

Triangulo Posterior:

Ganglios Linfáticos cervicales

Posteriores.

Es la parte del cuerpo entre la cabeza y el tórax, su esqueleto está formado por siete vértebras

SEMIOLOGÍA DE CUELLO

Triangulo Anterior:

Hueso Hiodes

Cartílago Cricoides

La Tráquea

El Tiroides

Ganglios Linfáticos cervicales anteriores

La arteria carótida, la vena yugular interna y la vena

yugular externa.


La semiología comprende:

Anamnesis: Constituye un elemento muy valioso de la historia clínica.

Antecedentes familiares, hereditarios, obstétricos, etc.

Motivo de consulta.

Examen físico:

InspecciónPalpaciónAuscultación

El cual debe practicarse con el paciente en decúbito supino o sentado


Inspección

Tamaño y forma

Es corto y ancho, se alarga y adelgaza a los 3 o 4 años

Movimientos del cuello

Se examina la amplitud del movimiento, verificar si hay dolor o limitación


EdemaAumento de volumen causado generalmente por adenopatías

También celulitis, infeccion de glándulas salivales, etc.


Adenopatías

Agudas:

•Infecciones bacterianas por estreptococos, estafilococos y haemophilus influenzae.

•Infecciones virales: adenovirus, virus de epstein-barr, citomegalovirus.

•Reacción a drogas: hidantoina

Crónicas

•Granulomatosas por tuberculosis

•Por enfermedades sistémicas por artritis reumatoide juvenil

Neoplasicas

•Linfomas, leucemias y metástasis


Acortamiento anormal del cuello Debido a :

Mucopolisacaridosis ausencia o malfuncionamiento de enzimas que interviene en el metabolismo de gicosaminoglicanos

• Enfermedad De Morquio • Síndrome De Hurler• Síndrome De Hunter • Síndrome De San Filippo


El Pterigium colii

Pliegue epidérmico del borde externo del cuello

Síndrome de Turner

Síndrome de Down

Trayectos Arteriales y Venosos

En Busca de : Pulsaciones carotideas Ingurgitación yugular


Traqueotomía

Quiste Tirogloso

Bocio Tiroideo

Higroma Quístico

Hemangiomas

Tortícolis congénito


PALPACIÓN

Ganglios Linfáticos:

La existencia de ganglios palpables puede considerarse un hecho normal en la infancia, probablemente como consecuencia de la estimulación inmunológica ambiental. En los niños menores de 12 años se palpan ganglios occipitales en un 50 %, y cervicales prácticamente en el 100%. Se estima que los ganglios de menos de 3 mm. de diámetro son normales, aceptándose en la región cervical e inguinal un tamaño inferior a 1 cm. como no patológico.


Se debe poner atención a las características clínicas de las adenopatías:

• Localización• Tamaño• Numero• Dolor a la

palpación• Desplazamiento

sobre los planos profundos

• Adherencias a la piel

• Signos de edema Periganglionar

• Consistencia (dureza o fluctuación).

Los ganglios dolorosos:

• Suaves• Calientes• Grandes

normalmente indican infección aguda.

Los ganglios indoloros

• Elásticos• Duros son más

frecuentes en la leucemia y patologías neoplásicas.


Etiología según la localización de las adenopatías

Adenomegalias

Generalizada:

Cuando hay aumento de 2 o más

ganglios, en regiones no contiguas

Bacteriemia, Estreptocócicas,

Tuberculosis, Salmonelosis, Sífilis,

Mononucleosis Infecciosa, Hepatitis Viral Y Sarampión).

Adenomegalias Occipital:

Infecciones del cuero cabelludo,

otitis externa, rubeola, varicela,

picadura de garrapata.


Adenomegalia Supraclavicular: Enfermedad De

Hodgkin.

Adenomegalia Preauricular: Conjuntivitis,

orzuelos.

Adenomegalia Cervical: infecciones agudas de la

boca, faringe.


PALPACIÓNGlándula parodita:

Sí encontramos un aumento de volumen hacia adelante a abajo, por debajo del lóbulo del pabellón auricular, con dolor a nivel del ángulo maxilar, se plantea el diagnóstico de parotiditis.

En la parotiditis, es palpable un aumento de volumen de límites difusos por el edema y de consistencia menos firme que las adenopatías.


PALPACIÓNQuiste del conducto tirogloso:

Se aprecia como un aumento de volumen redondeado, liso, de consistencia firme, de alrededor de 1 cm. de diámetro, generalmente, se sitúa a nivel del cartílago tiroides. Cuando se hallan en la base de la lengua pueden causar dificultad respiratoria. Al tragar el paciente o sacar la lengua, como ya se señaló, el quiste asciende.


PALPACIÓN

Quistes branquiales:

• Se aprecian como masas lisas, poco desplazables, uniloculares y subcutáneas, se sitúan a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, son por lo tanto, latero anteriores del cuello.

Higromas quísticos:

• Defecto congénito que ocurre a medida que el bebé crece en el útero a partir de pedazos de material que lleva líquido y glóbulos blancos (tejido linfático embrionario).

• Se ubican sobre la clavícula y son masas quísticas multiloculares, blandas, de límites difusos, poco desplazables y translúcidas.


MOVIMIENTOS DEL CUELLO

La motilidad cervical puede estar limitada en algunas enfermedades que causan acortamiento del cuello por fusión

de 2 o más vértebrascervicales, como el síndrome de Klippel-Feil.


PALPACIÓN


Tortícolis Congénita:Debe ser investigada al examinar un lactante levantándole los hombros de modo que la cabeza caiga hacia atrás. si existe tortícolis, el cuello se desvía al lado afectado. La causa es un acortamiento del músculo esternocleidomastoideo causado por una fibrosis, que a veces es la consecuencia de un hematoma del músculo originado por partos traumáticos en el RN.


PALPACIÓN


Tortícolis Adquirida:

Puede ser debida a una subluxación no traumática de la articulación atlantoáxial, que va asociada con procesos inflamatorios tales como nasofaringitis y adenitis cervicales.Al examen físico en esos casos hay dolor y sensibilidad en la base del cráneo y limitación en la rotación de la cabeza. Si la subluxación es anterior y bilateral, el paciente mantiene su cabeza en forma rígida en la línea media, desplazada hacia adelante con el mentón retraído y es posible observar una masa en la faringe.

Otras posibles causas: Fracturas, artritis reumatoide, mal de Pott.


Palpación


Rigidez de Nuca:Es característica de las meningitis y otras afecciones del sistema nervioso central. El tétano ocasiona también rigidez de los músculos cervicales.En la poliomielitis el niño presenta rigidez del cuello, pero es capaz de mover su cabeza de uno a otro lado en forma limitada. Además, el niño no es capaz de tocar su esternón con el mentón.De todas las etiologías que causan rigidez cervical, la hiperextensión del cuello denominada opistótonos, puede ser provocada por situaciones que encierran gravedad: obstrucción respiratoria, parálisis cerebral o kernicterus, anillo vascular, paciente descerebrado o con retraso mental grave o infecciones del SNC.


Palpación de la Tráquea

• La porción anterior y superior se puede palpar con un dedo.

• El resto, en sentido descendente, con el índice y el pulgar al mismo tiempo.

En el niño, la tráquea ocupa la línea media del cuello, con una

ligera desviación hacia la derecha.

• Cuerpos extraños, tumores del cuello y del tórax, neumotórax y derrames pleurales.

Las desviaciones pueden ser causadas por:


Palpación de la Tiroides

-El examen debe practicarse con el paciente sentado teniendo el cuello moderadamente extendido y con una buena iluminación.

-El examinador se coloca de pie detrás del paciente, al cual se le hace hiperextender la cabeza.

-La glándula se palpará con los dedos de ambas manos cuando asciende durante la deglución.

Se debe precisar el tamaño y consistencia de la glándula.


El aumento de volumen del tiroides constituye el BOCIO. Los bocios congénitos se caracterizan por tener un aumento de volumen nodular o difuso y blando. Cuando los bocios son de gran tamaño pueden producir compresión de la tráquea, dificultad respiratoria y ronquera.

En los pacientes con hipertiroidismo, se presenta un aumento difuso, liso y de consistencia firme del tiroides. Se acompaña de frémito y se puede auscultar un soplo en esa región.

Un bocio difuso, blando y transitorio puede ocurrir en forma normal en la adolescencia, en el período de crecimiento rápido. No se acompaña de aumento de la actividad tiroidea.


Se comprueba el pulso carotideo, haciendo presión con los dedos índice y medio por delante del borde anterior del

esternocleidomastoideo, después del ejercicio o una tensión emocional, aunque puede indicar insuficiencia

aortica.

En el niño erguido el pulso venoso siempre es anormal y desaparece con

una ligera compresión.

Seno Carotideo se encuentra mejor siguiendo la carótida hacia arriba hasta

el ángulo del maxilar.


Auscultación

Se ausculta con el estetoscopio de campana

Soplos:

Estenosis Aórtica: en ambos lados

Insuficiencia Aórtica: pueden ser unilaterales

Estenosis Carotidea: Lado Afectado

Hum Venoso: Diferenciar de un Ductus Arterioso Persistente

Ruido traqueal respiratorio:

Inspiración y expiración: Puede enmascarar los soplos


Obstrucción Congenita de Laringe:

• Inspiratorio: Inflamación en el área supraglótica, Obstrucción glótica

• Agudo con llanto débil y escasa disfonía.

Inflamación u obstrucción subglótica:• Espiratorio: Obstrucción del tracto

respiratorio superior

Laringe; Ronquera


Causas Neonato

Anomalías congénitas

Tumor laríngeo

Quistes del conducto tirogloso,

hipotiroidismo

Infecciones laringeas

Cuerpo extraño

Quiste en la base de la lengua

GRACIAS…

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