Semiología de las valvulopatias

55
Semiología de las Valvulopatías República Bolivariana de Venezuela Universidad Rómulo Gallegos CRH Hosp. Dr. Rafael Zamora Arévalo Semiología Médico-Quirúrgica Valle de la Pascua, Junio 2010 Hilario Infante

Transcript of Semiología de las valvulopatias

  • Semiologa de las ValvulopatasRepblica Bolivariana de VenezuelaUniversidad Rmulo GallegosCRH Hosp. Dr. Rafael Zamora ArvaloSemiologa Mdico-QuirrgicaValle de la Pascua, Junio 2010 Hilario Infante

  • Anatoma del Corazn

  • Fisiologa del Corazn

  • ValvulopatasClasificacin PulmonarArticaTricspideMitralConcepto

  • ValvulopatasTricspidePulmonarMitralArtica

  • Valvulopata PulmonarEstenosis pulmonar Insuficiencia PulmonarClasificacinConcepto

  • Valvulopata PulmonarEstenosis pulmonar La etiologa ms frecuente es la congnita. Si da clnica, lo que es poco frecuente, aparecen sntomas de insuficiencia cardaca derecha, bajo gasto, angina y congestin venosa sistmica sin congestin pulmonar.

    En la exploracin aparecen unas ondas a prominentes, reforzamiento de 2R, soplo sistlico eyectivo en 2 espacio intercostal izquierdo (foco pulmonar), que aumenta con la inspiracin.

  • Valvulopata Pulmonar

  • Estenosis PulmonarSoplo sistlico, eyectivo, romboidal, tono medio y seco. Se ausculta mejor sobre el foco pulmonar.R2 disminuido y desdoblado.

  • Mesostlico en EP

  • Diastlico PulmonarClnicamente es muy similar a la regurgitacin artica (poojj), pero ms corto y suave.

  • Mesostlico (EP EA)

  • Valvulopata Pulmonar Insuficiencia pulmonar La causa ms frecuente es la dilatacin del anillo por hipertensin pulmonar, dilatacin idioptica de la arteria pulmonar o secundaria a trastorno del tejido conectivo. La segunda causa es la endocarditis infecciosa. Es derivada de la sobrecarga del ventrculo derecho con fallo derecho, que suele pasar inadvertida durante muchos aos. Aparece el soplo de Graham Steell (diastlico en foco pulmonar que aumenta con la inspiracin).

  • Valvulopata ArticaDefinicinClasificacinEstenosis Artica

    Insuficiencia Artica

  • Valvulopata ArticaEstenosis ArticaDefinicinClasificacin Supravalvular Valvular Subvalvular En Diafragma En Reloj de ArenaCongnita

    AdquiridaAtresiaUnicspideBicspideFiebre ReumticaDegenerativaFija

    DinmicaMuscularFibrosa o DiafragmticaAlteraciones Mitrales

  • Estenosis Artica

  • Estenosis ArticaEs un soplo mesosistlico de eyeccin, de tono medio, spero y romboidal. Se ausculta mejor en el foco artico.Se irradia con frecuencia a la cartida.Puede haber frmito.

  • Soplos en Estenosis Artica

  • Valvulopata ArticaEstenosis Artica

  • Valvulopata ArticaInsuficiencia ArticaFlujo patolgico de sangre en distole desde la aorta hacia el ventrculo izquierdo por mal funcionamiento de la vlvula artica. Segn la cantidad de sangre que vuelve hacia el ventrculo izquierdo, as ser de severa la insuficiencia artica.

    CausasExisten varias causas que pueden provocar el fallo en la vlvula artica:Afectacin reumtica.Afectacin degenerativa.Endocarditis.Traumatismos.

  • Insuficiencia ArticaSoplo protodiastlico de tono alto. (paajj)

    Se ausculta mejor en el foco artico y con el paciente sentado e inclinado hacia delante.

    Puede provocar el soplo de Austin-Flint

    Pulso de martillo de agua.

  • Insuficiencia Artica

  • Valvulopata ArticaInsuficiencia Artica

  • Valvulopata ArticaInsuficiencia Artica

  • Valvulopata ArticaVlvula Bicspide

  • Valvulopata ArticaVlvula Bicspide

  • Valvulopata TricuspdeaEstenosis Tricuspdea Insuficiencia Tricuspdea Concepto Clasificacin

  • Valvulopata Tricuspdea En presencia de ritmo sinusal presentan onda a alta en la presin venosa yugular.

    Se ausculta un soplo diastlico en foco tricuspdeo que aumenta en inspiracin .

    En la auscultacin encontramos un chasquido de apertura, que frecuentemente es difcil de diferenciar del de la estenosis mitral. Estenosis Tricuspdea

  • Valvulopata TricuspdeaEstenosis Tricuspdea

  • Valvulopata TricuspdeaInsuficiencia Tricuspdea Podemos encontrar datos de congestin retrgrada derecha tales como hepatomegalia, ictericia, edemas.

    Habr distensin venosa yugular, desaparece la onda x normal, con aparicin de onda v prominente.

    Puede palparse el latido del corazn en el hgado. Este hallazgo se denomina "pulso heptico" y es debido a la transmisin retrgrada del latido ventricular por la incompetencia del la vlvula tricspide.

    En la auscultacin aparece un 3R y un soplo holosistlico en el foco tricspide (5 espacio intercostal derecho), ambos aumentan con la inspiracin profunda.

  • Holosistlico: IT

  • IT

  • Valvulopata Tricuspdea

  • Valvulopata MitralEstenosis mitral: La estenosis mitral es la obstruccin al flujo de sangre desde la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo por alteracin de la vlvula mitral.

    Insuficiencia mitral: Una cantidad de sangre vuelve desde el ventrculo izquierdo hacia la aurcula izquierda durante la sstole ventricular debido a un fallo en el mecanismo de cierre de la vlvula mitral. La insuficiencia mitral ser ms menos grave dependiendo de la cantidad de sangre que se introduce de nuevo en la aurcula izquierda.

  • Valvulopata MitralEstenosis mitral

    La estenosis mitral es la obstruccin al flujo de sangre desde la aurcula izquierda al ventrculo izquierdo por alteracin de la vlvula mitral.Causas

    La causa ms frecuente es la fiebre reumtica en la juventud (ms habitual en mujeres), aunque cada vez es ms comn la estenosis mitral por afectacin degenerativa y por calcificacin de la vlvula mitral. Sin embargo, es muy poco corriente que sea secundaria a una estenosis mitral congnita.

  • Valvulopata Mitral

    Insuficiencia MitralUna cantidad de sangre vuelve desde el ventrculo izquierdo hacia la aurcula izquierda durante la sstole ventricular debido a un fallo en el mecanismo de cierre de la vlvula mitral. La insuficiencia mitral ser ms menos grave dependiendo de la cantidad de sangre que se introduce de nuevo en la aurcula izquierda.

    CausasLas causas por las que la vlvula mitral cierra mal pueden ser varias:Enfermedad reumtica.Afectacin degenerativa.Prolapso valvular mitral. Parte de los velos de la vlvula se meten en la aurcula izquierda en sstole.Rotura de un msculo de la vlvula. Por un infarto de miocardio, un traumatismo torcico o endocarditis (infeccin).

  • Estenosis Mitral

  • Holosistlico Mitral

    Comienza desde la contraccin isovolumtrica del VI y oculta R1.

  • Diastlicos: Estenosis MitralR1 aumentado.Soplo diastlico de baja frecuencia.Ms intenso a la mitad y final de la distole.Chasquido de apertura despus del R2, que es normal.Retumbo diastlico en foco mitral: usar campana sin presionar, en decbito lateral izquierdo.Frmito palpable.

  • EM: Soplos Meso y Telediastlicos

  • Holositlicos: IMSoplo holosistlico, en meseta, spero. Se escucha mejor en el foco mitral y se irradia a la axila izquierda.R1 disminuido.A veces con sonidos altos (piantes).

  • Valvulopata Mitral

  • Valvulopata Mitral

  • Valvulopata Mitral

  • Valvulopata Mitral

  • Informacin Adicional

    Auscultacin Cardiaca: soplos

  • SoplosInsuficiencia mitralInsuficiencia TricuspdeaCIV

    Insuficiencia Mitral AgudaCIV congnita

    Estenosis ArticaEstenosis PulmonarCoartacin de Aorta

    Prolapso MitralDisfuncin de Msculo Papilar

  • Soplos*Insuficiencia Artica severa.*Insuficiencia pulmonar severa*Estenosis mitral.(duracin del soplo en relacin a severidad)

    *Estenosis mitral.*Estenosis Tricuspdea

  • Auscultacin Cardiaca: soplos

  • Auscultacin Cardiaca: soplos

  • Auscultacin Cardiaca: soplos

  • Auscultacin Cardiaca: soplos

  • Auscultacin Cardiaca: ClickEYECTIVOS: # Articos: EA, HTA, Dilatacin proximal de aorta. # Pulmonares: HTP, EP.

    NO EYECTIVOS: (se ubican en la parte media y tarda de la sstole). Ej.: PVM.

  • Auscultacin Cardiaca: ChasquidosMITRAL: Criterio de gravedad en la estenosis mitral. Desde R1: 30-60 mseg-----severa 60-90 mseg-----moderada 90-120 mseg---leveDesaparece con calcificacin valvular.