SEMIOLOGIA DE LOS SIGNOS VITALES

DR DAVID ISRAEL BANEGAS DIAZMEDICINA INTERNA

INTRODUCCION A LA CLINICA IFACULTAD DE MEDICINA UNAH

DEFINICION

SIGNOS VITALES

SON VALORES QUE PERMITEN ESTIMAR LA EFECTIVIDAD DE LA CIRCULACION, DE LA RESPIRACION Y DE LQS

FUNCIONES NEUROLOGICAS BASALES Y SU REPLICA A ESTIMULOS FISIOLOGICOS Y PATOLOGICOS.

SV SON LA CUANTIFICACION DE ACCIONES FISIOLOGICAS COMO :

• FRECUENCIA Y RITMO CARDIACO• PULSO PERIFERICO• FRECUENCIA RESPIRATORIA• TEMPERATURA• PRESION ARTERIAL• OXIMETRIA

OTROS SIGNOS VITALES

• REFLEJOS PUPILARES• DOLOR• PESO• GASTO URINARIO• ACTIVIDAD CEREBRAL• EKG• GASES ARTERIALES

VARIABLES QUE AFECTAN LOS SIGNOS VITALES

• EDAD• SEXO• EJERCICIO FISICO• EMBARAZO• ESTADO EMOCIONAL• HORMONAS• MEDICAMENTOS• FIEBRE • HEMORRAGIAS

SEMIOLOGIA DEL PULSO

PULSO ARTERIAL

ES LA ONDA PULSATIL DE LA SANGRE ORIGINADA POR LA CONTRACCION DE VENTRICULO IZQUIERDO DEL CORAZON Y QUE

RESULTA EN LA EXPANSION Y CONTRACCION REGULAR DEL CALIBRE DE LAS ARTERIAS. ADEMAS PROPORCIONA

INFORMACION DEL ESTADO DE LA VALVULA AORTICA.

EXAMEN DEL PULSO

• CARACERISTICAS DEL PULSO :

FRECUENCIARITMOAMPLITUD IGUALDAD

• ESTADO ANATOMICO : en arterioesclerosis marcada arterias duras con pequeñas nodulaciones en forma de anillo ( arteria en traquea de pollo ) señala arterioesclerosis de la media (no oclusiva )

Frecuencia: la frecuencia en el adulto es de 60 a 90 pulsaciones por minuto. Por encima de 90 se le denomina taquifigma o taquicardia y por debajo de 60 bradifigma o bradicardia. El pulso normal varia de acuerdo a diferentes factores; siendo el más importante la edad:

Bebés de meses 130 a 140 Pulsaciones por minuto. Niños 80 a 100 Pulsaciones por minuto. Adultos 72 a 80 Pulsaciones por minuto. Adultos mayores 60 ó menos pulsaciones por minuto.

FRECUENCIA

• NORMAL : 60 – 90 PULSACIONES POR MINUTO

• TAQUICARDIA SINUSAL : HASTA 160 X ´, COMIENZO Y TERMINACION GRADUAL• TAQUICARDIA PAROXISTICA : 160 – 250 X ´, EPISODIOS SUBITOS

• BRADICARDIA SINUSAL : 40 – 60 X ´se aceleran con el ejercicio. se ve en atletas, hipertension endocraneana, intoxicacion digitalica, ictericia obstructiva.• BRADICARDIA POR BLOQUEO AV : 20-35 X ´, DISOCIACION

AURICULO VENTRICULAR, ONDA CAÑON, STOKE ADAMS

RITMO

• DEFICIT DE PULSO : NUMERO DE PULSACIONES RADIALES ES MENOR A LA FC. FC – PULSO = > 10 SUGIERE FIBRILACION AURICULAR

• PULSO BIGEMINADO : ARRITMIA REGULAR O RITMO IRREGULAR REGULAR. POR CADA PULSO NORMAL LE SIGUE UNO PREMATURO O EXTRASISTOLE

• 1- RITMO: • Regular: Pulsaciones separadas por idénticos intervalos de

tiempo • Irregular: El pulso pierde su ritmo. Ejm: La fibrilación auricular • Déficit de pulso: un número de pulsaciones menor al número

de sístoles auscultadas en región precordial. Es la diferencia de estas dos.

• Extrasístole: la presencia de una pulsación anticipada seguida de una pausa más larga que es la que separa a dos pulsaciones normales.

AMPLITUD

• PULSO MAGNUS• PULSO PARVUS

• PRESION DE PULSO : RELACIONADO CON LA PRESIO DIFERENCIAL. I AORTICA

• PULSO PARADOJICO : DISMINUCION DE LA AMPLITUD Y LA PA DURANTE LA INSPIRACION

• 2- AMPLITUD • Fuerza del impulso que perciben los dedos con cada

pulsación . • Ejm. Pulso débil o pequeño; pulso fuerte o intenso • Pulso débil: (pulso parvus): Entidades que cursan con

hipotensión arterial, estenosis aórtica. • Pulso filiforme: La amplitud es tan pequeña que la

pulsación se hace imperceptible • Ejm: Severos estados de shock. • Pulso paradójico: Durante la inspiración hay una

disminución de la amplitud del pulso que puede hasta desaparecer Ejm: Derrame pericárdico.

IGUALDAD• DIFERENTE A SIMETRIA• SE REFIERE A DIFERENCIAS DE AMPLITUD EN UN MISMO PULSO

• CAUSAS : ARRITMIAS IRREGULARES Y MIOCARDIO ENFERMO

• PULSO ALTERNANTE : UNA CONTRACCION FUERTE Y UNA DEBIL• PULSO CELER : ELEVACION BRUSCA Y DESCENSO BRUSCO• PULSO TARDUS . ELEVACION LENTA, EMPUJANDO• PULSO BISFERIENS : 2 PICOS SISTOLOICOS , SE VE EN HIPERTROFIA

DEL SEPTUM YEN ALGUNOS CASOS DE I AORTICA

• 3- IGUALDAD • Todas las pulsaciones tienen la misma amplitud y

cuando ello ocurre se dice que el pulso es igual. Todo pulso marcadamente irregular tiende a ser desigual. Cuando no, hay que pensar en un miocardio enfermo Ejm: pulso alternante (cada pulsación fuerte sigue de una débil).

• Pulso bisferiens : Tiene 2 picos sistólicos Ejm. Estenosis subaórtica

RECOMENDACIONE PARA LA TOMA DEL PULSO

• MANOS LIMPIAS Y SECAS• PACIENTE EN CONDICION BASAL DE REPOSO• VERIFICAR MEDICACION• NO USAR EL PULGAR• COMPRIMIR SUAVEMENTE• NO PALPAR EN SITIOS DOLOROSOS O FISTULAS• PALAPACION INDIVIDUAL Y COMPARATIVA

SITIOS DE LA TOMA

TIPOS DE PULSOS

• Tipos de pulsos arteriales:• Pulso céler o en martillo de agua: es un pulso

amplio, de ascenso rápido. Se encuentra principalmente en la insuficiencia aórtica de gran magnitud. Una maniobra que sirve para reconocerlo es tomando el antebrazo del paciente por la cara anterior, cerca de la muñeca, y levantándolo sobre el nivel del corazón. El signo se considera positivo si al elevar el brazo, el pulso se siente con mayor fuerza.

MODO DE INVESTIGAR EL PULSO CELLER

TIPOS DE PULSOS

• Pulso amplio o magnus: ocurre en estados hiperdinámicos, como embarazo, anemias, estados febriles, fístulas arteriovenosas, etc. Es de mayor amplitud.

• Pulso bigeminado: se presentan dos latidos, seguidos por una pausa, y habitualmente el segundo latido es un extrasístole que se acopla a un latido normal; se encuentra en intoxicaciones por digital.

TIPOS DE PULSOS

• Arritmia completa: se caracteriza porque el pulso es irregular en todo sentido, tanto en la frecuencia como en la amplitud, tal como ocurre en la fibrilación auricular que es la causa más frecuente.

• Pulso irregular debido a la presencia de extrasístoles, que son latidos que se producen en distintos momentos del ciclo cardíaco y pueden generar una gran variedad de arritmias con distinto pronóstico según su naturaleza.

• Arritmia respiratoria: consiste en un aumento de la frecuencia en concomitancia con la inspiración; es más frecuente de encontrar en personas jóvenes

• Pulso filiforme: es un pulso rápido, débil, de poca amplitud, que se encuentra en pacientes con hipotensión arterial, deshidratados, o en colapso circulatorio (shock).

• Pulso paradójico: es la acentuación de un fenómeno que normalmente ocurre durante la inspiración y que consiste en que al aumentar la presión negativa dentro del tórax, el corazón expele menos sangre y disminuye la amplitud del pulso. En algunas enfermedades esto se acentúa, tal como ocurre en pericarditis constrictiva, taponamiento cardíaco, enfisema importante, o embolías pulmonares que comprometen el lecho vascular. Este fenómeno se puede documentar mejor al tomar la presión arterial con un esfigmomanómetro. El signo se considera positivo si durante la inspiración ocurre una disminución de la presión sistólica en más de 10 mm de Hg o sobre un 10% del valor basal.

• Conviene tener presente que en el pulso venoso, tal como se puede observar en la vena yugular, si normalmente la vena se tiende a colapsar durante la inspiración por la presión negativa intratorácica, en un taponamiento cardíaco, paradojalmente se produce una ingurgitación de la vena.

TIPO DE PULSOS• Pulso parvus et tardus: se puede encontrar en

estenosis aórticas importantes; el pulso es pequeño (parvus) y el ascenso es lento (tardus).

• Pulso alternante: se puede encontrar en cuadros de insuficiencia cardíaca avanzada

• Pulso dícroto: se caracteriza por una melladura en la fase descendente y ocasionalmente se puede encontrar en cuadros de fiebre tifoídea..

FORMA DE REPRESENTAR LOS PULSOS

• No se palpan 0• Se palpan disminuidos +• Se palpan normales ++• Se palpan aumentados

+++• Se palpan muy

aumentados ++++

PRESION ARTERIAL

ES LA PRESION QUE RESULTA DE LA FUERZA EJERCIDA POR LA COLUMNA DE

SANGRE QUE SALE DEL CORAZON CONTRA LA PARED DE LAS ARTERIAS

Es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias.

Toma de la PA• El instrumento a utilizar para tomar la presion arterial es el

esfigmomanómetro (del gr. sphygmós, pulso; manós, no denso y metron, medida) o también denominado tensiómetro y un estetoscopio. El tensiómetro está constituido por las siguientes partes:

• Manómetro de mercurio o aneroide, para medir la presión de aire aplicada.• • Brazalete estándar para adulto con bolsa inflable: Su anchura multiplicada

por 2,5 debe ser igual a la circunferencia del brazo del paciente. Si es muy ancho, la presión es subestimada y si es muy estrecho (particularmente en obesos), será sobreestimada. (ésta debe corresponder aproximadamente a un 40 % del perímetro del brazo).

• Bomba de caucho que infla la bolsa dentro del brazalete con aire (perilla).

• Tubo conector, que une la bomba con la bolsa y el manómetro.

Se utilizan 2 métodos indirectos los cuales son: Método palpatorio: se comprime la arteria preferiblemente la radial y se toma como presión sistólica aquella que se registra en el manómetro cuando aparece el pulso arterial.

Método auscultatorio: en este caso se requiere el uso del esfigmomanómetro o tensiómetro y de un estetoscopio (la campana) para la auscultación de los ruidos de korotkoff ya que suelen ser de frecuencia baja.

Técnicas para la toma de presión arterial:

TECNICASe le aplica el manguito a 3 cm por encima del pliegue del codo y se ajusta convenientemente, de tal forma que el centro de la bolsa inflable se aplique sobre la arteria humeral.

Se determina la presión sistólica por el método palpatorio, luego se eleva la presión del esgmomanómetro a 10 o 20 cm por encima de la sistólica determinada por palpación.

Se coloca la campana del estetoscopio sobre el punto donde se palpa la artera humeral.

Se reduce la presión a una velocidad constante de 2-3 mm/seg .

RUIDOS DE KOROTKOFFA medida que la presión desciende se comenzarán a escuchar los primeros ruidos korotkoff

(1era fase) la cual corresponde a la presión sistólica;

(2da fase), seguidamente los ruidos se hacen mas intensos

(3ra fase), luego se hacen secos con un “tiro en pistola”

(4ta fase); en seguida bajan de intensidad bruscamente

la desaparición marca el valos de la presión diastólica. En algunas personas con aterosclerosis severa o con insuficiencia de la válvula aórtica los ruidos nunca desaparecen, razón por lo que se toma la fase 4 para definir la presión diastólica.

HIATO AUSCULTATORIO

HIPERTENSION MARCADA LUEGO DE UNA PRESION MAXIMA EJ : 200MMHG, SE AUSCULTA SILENCIO Y LUEGO A 170MMHG VUELVE APARECER. SE CONSIGNA COMO PAS LA

MAS ALTA ( LA PRIMERA)

NIVELES NORMALES DE PA

HIPERTENSION ARTERIAL

• ESENCIAL : 80-95 %• SECUNDARIA : 5-20 %

• RENAL : GNA, COLAGENOPATIA, ENF INTERSTICIAL• ENDOCRINA : CUSHING, FEOCROMOCITOMA,

HIPERALDOSTERONISMO• VASCULAR : COARTACION DE LA AORTA• RENOVASCULAR : ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL• HEMATOLOGICA : POLICITEMIA VERA

PRESION ARTERIAL MEDIA

Es la presión efectiva de percusión tisular (ideal por encima de 85 mm Hg). Su determinación es útil en situaciones de insuficiencia ventricular izquierda y traumatismo encéfalo craneano (presión de perfusión cerebral = PAM - presión intracraneana).

Igualmente es muy útil en la preservación del parénquima renal en situaciones de hipovolemia.

Se calcula con la siguiente fórmula:

PAM = Presión sistólica + 2 diastólicas 3

FRECUENCIA RESPIRATORIADEFINICION

:

Es el número de veces que una persona respira por minuto. Se suele medir cuando la persona está en reposo, y consiste simplemente en contar el número de respiraciones durante un minuto contando las

veces que se eleva su pecho. La frecuencia respiratoria puede aumentar con la fiebre, las enfermedades y otras condiciones

médicas. Cuando se miden las respiraciones también es importante tener en cuenta si la persona tiene dificultad para respirar.

FRECUENCIA NORMAL SEGÚN LA EDAD

• Niños de meses: 30 a 40 respiraciones por minuto.

• Niños hasta seis años: 26 a 30 respiraciones por minuto.

• Adultos: 15 a 20 respiraciones por minuto. • Ancianos: menos de 16 respiraciones.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FR

• Hay factores que hacen variar el número de respiraciones, entre ellas se encuentran:

• • El ejercicio: la actividad muscular produce un aumento

temporal de la frecuencia respiratoria. • El sexo: en la mujer la respiración tiende a ser más rápida

que en el hombre. • La hemorragia: aumenta la respiración. • La edad: a medida que se desarrolla la persona la

frecuencia respiratoria tiende a disminuir, teniendo estas cifras normales son :

TAQUIPNEA

• Taquipnea: es una respiración rápida y superficial, es un signo importante de insuficiencia respiratoria aguda (IRA), suele ser de 20 respiraciones por minuto en el adulto, más de 30 r.p.m en niños, y más de 50 r.p.m en el lactante. La respiración rápida puede ser el resultado de un aumento en el metabolismo, aumento de la temperatura corporal o enfermedad crónica del pulmón.

BRADIPNEA

• Bradipnea: esta es una respiración lenta, generalmente menos de 10 respiraciones por minuto en el adulto, menos de 20 r.p.m en escolares, y menos de 30 r.p.m en lactantes.

PATRONES ANORMALES

• Respiración de Biot: este tipo de respiración incluye periodos irregulares de apnea seguidos por numerosas respiraciones regulares tanto en frecuencia como en profundidad. Esta situación puede ser causada por una hipertensión intracraneal, meningitis u otros trastornos neurológicos

PATRONES ANORMALES

• Respiración de Cheyne Stokes: esta se caracteriza por un incremento y decremento gradual en la profundidad de la respiración seguidos por un periodo de apnea. Esta anormalidad se presenta en los estados de insuficiencia cardiaca, uremia, coma o hipoxia cerebral debida a trastornos neurológicos.

PATRONES ANORMALES

• Respiración de Kussmaul: en este tipo de respiración hay un incremento anormal de la frecuencia y profundidad respiratoria (clásica hiperpnea) con una frecuencia ventilatoria normal o ligeramente adecuada. Se encuentra en pacientes con acidosis diabética; debido que el cuerpo trata de recuperar el equilibrio de su pH eliminando dióxido de carbono.

TEMPERATURA CORPORAL

EL GRADO DE CALOR CONSERVADO POR EL EQUILIBRIO ENTRE LA PRODUCCION DE

CALOR ( TERMOGENESIS ) Y LA PERDIDA DEL MISMO ( TERMOLISIS )

FACTORES QUE AFECTAN LA TERMOGENESIS

• TASA METABOLICA

• ACTIVIDAD MUSCULAR

• ADRENALINA, NORADRENALINA Y ACTIVIDAD SIMPATICA

• PRODUCCION DE TIROXINA

FACTORE QUE AFECTAN LA TERMOLISIS

• CONDUCCION

• CONVECCION

• EVAPORACION

CLASIFICACION DE LA FIEBRE

• SEGÚN INTENSIDAD Y SEGÚN LA CURVA TERMICA

• INTENSIDAD

• FEBRICULA : 37.5 – 38°• FIEBRE MODERADA 38.1-39°• FIEBRE ALTA 39.1-40°

HALLAZGOS ANORMALES DE LA TEMPERATURA

• HIPERTERMIA : > 38°

• HIPOTERMIA : < 36.5

• TEMPERATURA NORMAL : 36.5 – 37.2