SEMIOLOGIA DE MAMAS

Presentado por: Dra. Sarina Portillo de Hernandez

Medico Internista

O Saber:O anamnesis dirigida/factores

riesgoO Semiología

masa/tumor/nódulo/secrecionesO Nódulos linfáticos/cambios pielO Ayudas diagnósticas y de

comprobación/mapa mental

O En la mama destaca el tejido glandular y fibroso, grasa subcutánea y retromamaria.

O El tejido glandular se organiza en lóbulos y lobulillos que drenan a los conductos galactóforos, los que a su vez desembocan en el pezón.

O En algunas mujeres la grasa es el tejido que más predomina.

O Con la edad el componente glandular se atrofia y es reemplazado por grasa.

Consideraciones Anatómicas y Fisiológicas

O Glándulas sudoríparas modificadas rodeadas de capas superficiales y profundas de la fascia de la pared torácica

O Suspendidas de la pared torácica con tabiques fibrosos de fascia pectoral a la dermis (Lig. de Cooper)

O Límite medial: Borde lateral del esternón

O Límite lateral: Línea axilar anteriorO Dividida en 4 cuadrantes

Riego arterialO Ramas de la arteria

mamaria interna, axilar y tronco acromio-torácico

O Drenaje venoso:1.Paralelo al riego

arterial de la a. mamaria interna y axilar.

2.Ramas intercostales drenan por el plexo de Batson a venas vertebrales

Drenaje linfáticoO Drenaje a los

ganglios axilares, mamarios internos e interpectorales

Drenaje LinfáticoO Ganglios axilares:O 65% del drenaje ipsilateralO 40-50 gangliosO Drena el pezón, CSE y CIEO Drenan secundariamente a

ganglios supraclaviculares y yugulares

Drenaje Linfático

3. Ganglios mamarios internos:O 25% del drenaje de mamas.O 3-4 ganglios por ladoO Drenan los CSI y CII

4. Ganglios interpectorales y de Roter:

O Drenan el 10% de area mama ipsilateral y axilar

O Para localizar las lesiones de la mama, ésta se divide en cuatro cuadrantes

O Mediante dos líneas virtuales transversales que pasan por el pezón.

O Casi todo el tejido glandular se encuentra en el cuadrante superior externo, el cual hacia la axila se prolonga formando una cola.

O El drenaje linfático se efectúa principalmente a la axila, pero también ocurre hacia regiones infraclaviculares y estructuras profundas del tórax.

AnamnesisO I. Historia Familiar de cáncer o enfermedad mamaria

O II. Historia médica anterior: a.Ca. Mama previo b.Enf. Benigna previa c.Exposición a radiación

O III.Historia Ginecológica a. Edad y menarquia (temprana) b. Patrón menstrual (dolor, EFQ, etc) c. Edad de menopausia (tardía) d. Paridad-Edad del primer parto (nuliparidad->25a) e. Uso de Gestágenos Orales

factores de riesgo para desarrollar cáncer de mama

O la edad (riesgo progresivo). O familiar cercano que haya tenido cáncer de

mama (madre, hermana, abuela, tía). O antecedentes de haber tenido con

anterioridad un cáncer de mama. O menarquia precoz (antes de los 12 años), O primer parto después de los 30 años. O no haber tenido hijos. O menopausia después de los 55 años.

INSPECCIONO La inspección conviene efectuarla

estando la paciente sentada con sus brazos colgando a los lados, apoyados a cada lado de la cintura o levantados.

O Se deben observar ambas mamas en forma simultánea para comparar la simetría de ellas, el aspecto y orientación de los pezones, posibles deformaciones o retracciones, y si existe compromiso de la piel.

O Las mujeres deben tener el hábito de autoexaminarse por lo menos una vez al mes.

O Para esto levantan un brazo y se examinan la mama con la otra mano.

O Una buena oportunidad es efectuarlo en la ducha o al acostarse.

O Si están acostumbradas a este procedimiento, notarán precozmente una lesión nueva.

O Antes de la menstruación, y durante los primeros días de ella, es frecuente que se palpen nódulos en mayor cantidad, los que pueden ser sensibles.

O Convendría que el examen se efectuara una a dos semanas después.

O El examen de las mamas es muy importante en las mujeres

O Detectar precozmente la presencia de un cáncer.

O Se efectúa mediante la inspección y la palpación.

O El examen debe ser prolijo, sin dejar de cuidar el pudor de la paciente.

O La ubicación se expresa según los cuadrantesO La distancia respecto al pezón O La hora según la esfera de un reloj. O El tamaño se expresa en centímetros. O La forma podrá ser redonda, alargada, estrelladaO La consistencia puede ser blanda, elástica, fluctuante,

dura. O Los bordes pueden estar bien definidos o ser difíciles de

precisar. O Si existen adherencias con estructuras vecinas, puede

ser difícil desplazar la lesión respecto a los planos profundos.

O Un aspecto especial que ocasionalmente se ve en cánceres que comprometen la piel es la presencia de "hoyitos" que dan un aspecto de "piel de naranja" (edema secundario a obstrucción linfática).

O Algunos nódulos son sensibles a la palpación.

O La palpación de las axilas tiene especial importancia por la posibilidad de encontrar ganglios comprometidos.

O Separando el brazo del costado del tórax, el examinador palpa la axila con sus cuatro dedos presionando contra la pared torácica.

O Con su mano derecha palpa la axila izquierda, y con la mano izquierda palpa la axila derecha.

Nervios AsociadosO Nervio Intercostobraquial: Lesión

provoca hipoestesia de la parte superomedial del brazo.

O 2.Nervio Torácico Largo: Su lesión provoca escápula alada.

O 3.Nervio toracodorsal: Su lesión produce pérdida de la aducción forzada del brazo

O 4.Nervio Pectoral Lateral: Su lesión produce atrofia del pectoral menor y borde lateral del mayor.

Posición de Bailey: ambas manos en la cintura llevando los brazos hacia atrás. •Posición de Lejars: Ambas manos en la nuca tratando de aproximar los codos por delante. •Maniobra de Tillaux: con las mano a lo largo del cuerpo se le solici ta a la paciente que intente aproximar los mismos al cuerpo y nosotros nos oponemos al movimiento.

PALPACION

Palpacion de un nóduloO Se debe precisar su ubicaciónO TamañoO FormaO ConsistenciaO BordesO Desplazamiento respecto a los planos

profundosO Compromiso de la pielO Sensibilidad.

AnamnesisO C. Autoexamen de Mamas :O Educación a la paciente.

Después de los 20 años. Exámen médico cada 1-3 años.

AnamnesisO IV. Edad:<30a, entre 30-

50 y > 50aO V.MasaO VI.Secresión por el

pezón: uni o bilateral, clara o sanguinolenta, asociada a masa

O a.sanguinolenta: papiloma intraductal

O b.Leche: lactancia, cáncer, acromegalia

O c.Clara: ciclo menstrual normal

O d.Amarillenta: Galactocele

Examen de mamas en hombres

O El desarrollo de las mamas en el hombre, más allá de lo normal, se llama ginecomastia.

O Es frecuente de observar en algunos jóvenes en la edad de la pubertad.

O En los adultos se observa ocasionalmente por trastornos hormonales, por la ingesta de algunos medicamentos, o en enfermedades como la cirrosis hepática.

O Los hombres también pueden tener un cáncer de mamas, aunque es poco frecuente.