Semiologa de Cabeza, Cara y Cuello

CABEZATamao: En el normocrneo la relacin dimetro longitudinal con el transversal normalmente es 5:3, si son ms cercanos los dimetros hablamos de braquicefalia y lo contrario se denomina dolicocefalia. Un aumento global del tamao se denomina macrocefalia, se puede deber a raquitismo o a trastornos en la produccin o circulacin de LCR (en nios), si encontramos que se debe a una sobreproduccin de hormona del crecimiento se llamar acromegalia.

La retroflexin de la cabeza puede deberse a meningitis aguda o a ttanos, mientras que la anteroflexin se podra observar en procesos artrsicos de la columna cervical.

Movimiento: En una insuficiencia artica podramos encontrar tenues flexiones de la cabeza ritmadas por el latido cardiaco, llamado signo de Musset. Otros movimientos patolgicos que es posible pesquisar la rigidez y temblor del parkinson, tics, temblor senil y los movimientos de la corea.

En el cuero cabelludo se puede comprobar diversas formas de alopecia, debido a tia, imptigo. Sfilis secundaria, lupus eritematoso, peladas nerviosas y secundarias a drogas citotxicas (quimioterapia). Puede haber edema, hematoma o enfisema subcutneo a este nivel. Tambin se debe buscar crneo tabes (ablandamiento de los huesos del crneo, tambin llamado osteoporosis craneal congnita).

Si la amplitud de la frente es exagerada la llamamos frente olmpica, que se ha relacionado con raquitismo y heredosfilis. Las arrugas en esta zona nos podran indicar depresin o angustia.

CARA

La cada de los pelos del extremo de las cejas se observa en el mixedema y rara vez en la sfilis.

En los prpados podramos encontrar edema bilateral lo que nos hablara de un edema renal (En el sndrome nefrtico el edema facial es de predominio matutino) o mixedema, anemia hipocroma o triquinosis. Si el edema es unilateral puede deberse a traumatismos, enfermedad de chagas aguda (signo de Romaa) o angioedema (edema de Quincke). La blefaritis (inflamacin de los prpados) en general sigue un curso crnico, en especial en la tercera edad, provocando retracciones que producen ectrpion (eversin del prpado) o entropin (inversin del prpado). La imposibilidad de elevar el prpado puede deberse a una parlisis del III par craneal o a blefaroespasmo. Si existe lagoftalmo (imposibilidad de ocluir el prpado) puede deberse a una parlisis perifrica del VII par craneal o a la oftalmopata basedowiana.

En el sndrome de Bernar-Horner: ptosis, miosis, enoftalmo (hundimiento del globo ocular) y la anhidrosis (falta de sudoracin) de la hemicara ipsilateral. (Este sndrome se debe a un compromiso del simptico cervical).

La oclusin del conducto lagrimal provoca dacriocistitis (inflamacin del saco lagrimal catarral o purulento). La epifora es un aumento del lagrimeo y se observa en la conjuntivitis y con la presencia de cuerpos extraos. En cambio la xeroftalmia es caracterstica del sndrome de Sjgren (autoinmune).

Ojos: Se observa exoftalmo bilateral en la enfermdad de Bassedow-Graves o bocio difuso hipertiroideo y exoftlmico y en una miopata avanzada, en cambio un exoftalmo unilateral es propio de tumores retrobulbares. El enoftalmo bilateral puede deberse a deshidrataciones intensas o caquexia avanzada. El edema de la conjuntiva bulbar se llama quemosis, que puede ser observada en los sndromes nefrsicos intensos, triquinosis y lupus eritematoso generalizado.. Existen estrabismos paralticos, que se presentan con diplopa: esta el estrabismo convergente (hacia adentro), el divergente (hacia afuera), el sursumvergente (hacia arriba) y el dersumvervente (hacia abajo), que se traducen en compromiso de III, IV o VI pares craneales. En cambio en el estrabismo funcional no hay diplopa.Existe el nistagmo congnito (ojo en brjula), en estos casos se debe buscar dirigidamente lesiones labernticas o cerebelosas. Signo de Kocher: Cuando el paciente dirige su mirada hacia arriba, el prpado se eleva ms rpidamente que el ojo. (Asincronismo oculopalpebral), se observa en el hipertiroidismo.

Nariz: La rinofima es la hipertrofia global de la nariz con aspecto afrutillado y se relaciona con etapas avanzadas del acn rosceo. La epistaxis se puede deber a diabetes hemorrgica, tratamientos anticoagulantes o al sndrome de Rendu-Osler (malformaciones arteriovenosas).

Odo: La macrotia se refiere a los pabellones auriculares grandes, lo opuesto se denomina microtia. Los tofos son ndulos de consistencia dura en el hlix, se debe a una acumulacin de cido rico debido a la gota. Si el paciente refiere escuchar un ruido agudo (sin que pueda ser odo por alguien ms) se denomina tinnitus y si este ruido es grave se denomina acfenos.

Boca: La queilosis o estomatitis angular (boqueras) son ulceraciones de la piel en la(s) comisura(s) labial(es), se relaciona con el dficit de riboflavina. Las melanoplaquias son manchas negruscas de la cavidad bucal y se pueden observar en la enfermedad de Addison o en avitaminosis. Una erupcin de la mucosa bucal o farngea se denomina enantema, que se puede acompaar de fiebre eruptiva1. Las manchas de Koplik son pequeas manchas blancas rodeadas de una estrecha arola roja que se ubican en la mucosa bucal enfrentando los primeros molares, estas preceden al sarampin. La estomatitis es la inflamacin bucal. Se observa macroglosia en un mixedema idioptico, acromegalia, cretinismo e idiocia monglica. Puede haber temblor de la lengua en alcoholismo crnico o tirotoxicosis (hipertiroxinemia). La atrofia de las papilas se observa en la anemia perniciosa (de Biermer), en la deficiencia del complejo B y en usuarios de prtesis dentaria superior de acrlico. La algorra o muguet es la infeccin por candida albicans. La imposibilidad de abrir la boca se denomina trismus y se observa en abseso peritonsilar, un 3 molar complicado, artritis temporo-maxilar, el ttanos, la rabia, la histeria, la simulacin y la intoxicacin por estricnina2. La sialorrea es un exceso de salivacin que se observa en estomatitis. Lo opuesto se denomina xerostoma (presente en la mitad de los mayores de 60 aos y en el 90% de los hospitalizados), que pude deberse al consumo de marihuana, al sndrome de Sjgren y muchas otras etiologas.

CUELLO

Lesiones presentes en el cuello: El lipoma de cuello es un tumor slido benigno compuesto por tejido adiposo. Tambim podemos encontrar quistes (braquial, tirogloso o higroma qustico) y tumores vasculares (del cuerpo carotdeo, aneurisma carotdeo). Los quistes pueden inflamarse y formar fstulas (branquial, tiroglosa). Higroma qustico: se observa en la primera infanfia y es el nico tumor brillantw y traslcido. El quiste branquial es un tumor qustico ubicado en el 1/3 superior, en el triangulo posterior rodeando el borde del ECM. El quiste tirogloso est en la lnea media sobre el cartlago tiroides y se caracteriza por ascender al sacar la lengua.

Vasculatura: La vena yugular externa se observa distendida y tensa en casos de insuficiencia cardiaca derecha, pericarditis constrictiva o taponamiento cardiaco. Si estn flcidas a la palpacin pero distendidas puede deberse a una bronquitis crnica. El pulso carotideo es ms amplio en la anemia severa, hipertiroidismo, fstulas arterio-venosas, ateroesclerosis carotdea e HTA. En insuficiencia artica es brusco y amplio (Celler), pudiendo llegar a observarse el signo de Musset. Puede encontrarse asimetra o ausencia del pulso carotideo en una obstruccin de las cartidas.

Ganglios: En los nios pueden palparse los ganglios normalmente debido a infecciones cutneas y bucofarngeas a repeticin (microadenopata cervical). Un aumento agudo de tamao de algn ganglio se debe a infecciones regionales agudas (faringo-amigdalitis, infecciones dentarias, piel y cuero cabelludo), en cambio las adenopatas crnicas sugieren infecciones especficas, (TBC, sfilis o toxoplasmosis), enfermedades hematolgicas (linfoma, enfermedad de Hodgkin o leucemias) o metstasis de neoplasis regionales o alejadas.

Los ganglios en infecciones agudas estn moderadamente aumentados de tamao, son de consistencia elstica, sensibles y libres. Las adenopatas de Hodgkin son generalmente, de gran tamao, consistencia gomosa, indolora y libres; las adenopatas de carcionomas son de consistencia ptrea y, habitualmente, adheridas a los planos profundos. Las adeniti tuberculosa tiene gran tendencia a provocar adherencia de los ganglios entre s y a los planos profundos, produciendo abscesos y fstulas.

El sndrome de Parinaud u oculoganglionar ocurre por una combinacin de lesiones de los prpados, conjuntiva palpebral, linfoadenopata preauricular unilateral y fiebre3.

Tiroides: Normalmente no es visible, cuando est aumentada de tamao se denomina bocio. Este aumento de tamao puede ser difuso, multinodular o uninodular. Puede deberse a hiperplasias, neoplasias benignas o malignas o a procesos inflamatorios. Con la palpacin se intenta delimitar los lbulos de la glndula, consistencia (firme), y la sensibilidad (indolora). En el cncer de tiroides y en la tiroiditis de Riedel la consistencia es ptrea. Junto con el diagnstico de bocio se debe evaluar el estado funcional (segn los sntomas ver endocrino -) de la glndula: normal (bocio eutiroideo), aumentada (bocio hipertiroideo) o disminuida (bocio hipotiroideo). Si se palpa una masa tiroidea se debe transiluminar, con lo que se puede distinguir masas slidas de las qusticas. Si se sospecha de bocio intratorcico, se busca el signo de Pemberton: al elevar las EESS por sobre la cabeza se produce congestin de la cara y disnea. En la enfermedad de Graves-Basedow existe un bocio difuso hipertiroideo y exoftalmo. Si existe una masa tiroidea se deben buscar: Voz ronca (por congestin del nervio recurrente larngeo). Estridor inspiratorio (habitualmente en lesiones malignas) Calcificaciones en la radiografa (permite distinguir lesiones benignas de las malignas) Bocio intratorcico en la radiografa de trax

Auscultacin: Se puede encontrar un soplo sistlico continuo acompaado o no de frmito en el bocio hipertiroideo. Un soplo sistlico en una estenosis carotidea. Soplo sistlico irradiado al cuello en estenosis artica acompaado de frmitos en casos severos.

Movilidad: Se debe evaluar primero la movilidad pasiva y luego la activa, en la que se debe evaluar la amplitud y si son o no dolorosos. Existe una limitacin de los movimientos en afecciones reumatolgicas, esta limitacin es mayor en afecciones reumatolgicas agudas. En la meningitis cerebroespinal hay rigidez del cuello por contractura muscular, especialmente de flexin anterior.

Autor del resumen: Juan Manuel Guzmn Habinger (4 ao medicina, Universidad Mayor)Fecha: 19/05/2013BibliografaGOIC A., CHAMORRO G., REYES H. (2010) Semiologa Mdica. (3 edicin). Santiago, Chile: Mediterrneo Ltda.

ANEXO

1) Fiebre eruptiva: Nombre dado a un grupo de enfermedades generales, contagiosas, epidmicas, de naturaleza especfica e infecciosa, que presentan como caracteres clnicos comunes: erupciones cutneas y mucosas y una evolucin cclica parecida. Este grupo comprende: el sarampin, la rosola, la escarlatina, la vacuna, la viruela y la varicela.

2) Estricnina: Es un alcaloide usado en pesticidas que acta como un antagonista de la glicina provocando hipercontraccin muscular.

3) Sndrome oculoganglionar de Parinaud: es causado por una infeccin por bacterias, virus, hongos o un parsito. Las causas ms comunes son la fiebre por araazo de gato y la tularemia (fiebre de los conejos). 2