SEMIOLOGIA DEL APARATO RESPIRATORIO

DR. DANIEL BARAJAS UGALDERESIDENTE DE NEUMOLOGIA

INTRODUCCION

HISTORIA CLINICA:

Recopilación, en orden cronológico, de los síntomas, signos y datos de laboratorio o gabinete relativos al estado de salud de un individuo.

SINTOMA:

Toda manifestación de enfermedad, carácter subjetivo y que expresa un trastorno funcional

SIGNO:

Manifestación patológica de carácter generalmente objetivo y que señala una alteración anatómica.

SINDROMO: Sin: conjunto Dromos: carrera

Conjunto de síntomas sistematizados, siempre los mismos, relacionados entre si por una alteración anatómica y/o funcional común pero con etiología variable.

Estudio de los síntomas y signos que le provee el paciente estudiándolos, analizándolos, haciendo su semiología para identificarlos.

SINTOMATICO SIGNOLOGICO

DIAGNOSTICO SINDROMATICO

DIAGNOSTICO NOSOLOGICO

DIAGNOSTICO INTEGRAL

DIAGNOSTICO SINTOMATICO

SEMIOLOGIA RESPIRATORIA

DISNEA

DISNEA

Dis= dificultad Pneum= respirar

Sensación de sed de aire, subjetiva

FACTORES RESPIRATORIOS

Procesos pulmonares restrictivos

Trastornos en la difusión

Rigidez del parénquima pulmonar

Alteraciones de la V/Q (Vent/Perfusion)

Obstrucción de vías respiratorias

FACTORES EXTRA-RESPIRATORIOS

Deformaciones de la jaula torácica

Procesos artríticos Perdida de la

fuerza muscular Paquipleuritis

DISNEA INSPIRATORIA: Dificultad al ingreso del aire a los

pulmones por una obstrucción de las vías respiratorias superiores.

Caracteriza por una inspiración profunda, prolongada, acompañada de tiro y estridor laríngeo (Güelfago o cornaje)

DISNEA ESPIRATORIA: Originada por perdida de la elasticidad

pulmonar (enfisema pulmonar) o por la obstrucción, espasmo o edema de los bronquios.

Espiración difícil, prolongada y acompañada de bradipnea.

DISNEAS CONTINUAS

Evolución crónica, evolución prolongada

Disnea cardiaca Disnea respiratoria Disnea Órgano vegetativa Disnea Discrasica

DISNEA CARDIACA

Fatalmente progresiva Inicia con grandes esfuerzos hasta

llegar a pequeños esfuerzos “Primo decúbito” y termina disnea de

decubito

DISNEA DE DECUBITO

Congestión pulmonar La sangre contenida en el abdomen se desplaza hacia el

tórax, congestionando el pulmón, cuando el corazón es eficiente, desencharca al pulmón.

El paciente debe levantar su cabeza en forma permanente con almohadas extras o recurriendo camas reclinables.

En grado extremo, el cardiaco no puede acostarse, tiene que dormir sentado, desalojando asi mayor volumen de sangre hacia el abdomen y los miembros inferiores.

DISNEA RESPIRATORIA

Inicia a los grandes esfuerzos, puede permanecer como tal o progresar a medianos y pequeños.

Se distingue de la anterior “Disnea de decúbito”.

DISNEA DEL ANEMICO

Progresiva, raras veces llega a ser de decúbito,

En grandes extremos edema, soplos cardiovasculares, hepato y esplenomegalia.

Palidez, ausencia de cianosis.

PATRONES RESPIRATORIOS

RESPIRACIÓN CHEYNE-STOKES

Respiraciones progresivamente crecientes, al principio escasa amplitud, alcanzando después de varias respiraciones una de máxima amplitud.

RESPIRACION DE KÜSSMAUL

Inspiración profunda y prolongada a la que sigue una espiración corta y brusca, seguida de periodos cortos de apnea.

Se acompaña de olor a manzanas.

RESPIRACION DE BIOT

Respiraciones poco profundas, separadas por periodos de apnea

Procesos hipertensivos intracraneanos, tumores cerebrales, hemorragia cerebral, meningitis y TCE.

TOS

TOS

Constituye un acto reflejo defensivo, que tiene por objeto expulsar las secreciones o cuerpos extraños contenidos en las vías respiratorios.

Primer síntoma de sufrimiento del aparato respiratorio y el ultimo en desaparecer.

TOS

Su mecanismo consiste en una inspiración profunda seguida del cierre de la glotis, con un aumento considerable de la presión intratoracica.

TIPOS DE TOS

TOS SECA Origen extrapulmonar

TOS HUMEDA Origen respiratorio

TIMBRE DE LA TOS

Destrucciones Pulmonares (TB Avanzadas) Timbre cavernoso

Laringitis Timbre bajo, ronco, apagado, afonía

Amigdalitis Timbre Gutural

Parálisis de cuerdas vocales Timbre bitonal, metálico, latón, ronco y apagado

PREGUNTAS A CONTESTAR?

1. La tos es seca o la tos es húmeda?2. La tos viene por tosiduras aisladas o

en accesos?3. La tos es de actitud?4. Que posición la origina?5. La tos es o no emetizante?6. Cual es el timbre de la tos?7. Es de evolución aguda o crónica?

EXPECTORACION

COLOR: Color amarillo verdoso, revela naturaleza

mucopurulenta Color herrumbre, adherente, pegajosa,

neumonía lobar aguda Asalmonada, espumosa, pegajosa, edema agudo

del pulmón Achocolatada, en el absceso hepato-pulmonar Grosela, destrucción en masa (Friedlander) Blanquecina, transparente, hilante, carcinoma

alveolar

EXPECTORACION

OLOR: Olor desagradable, bronquiectasias

(yeso mojado, frutas fermentación)

Pregunta al paciente si las personas que lo rodean se han dado cuenta o no del mal olor de su expectoración

EXPECTORACION

CANTIDAD: Depende de la extensión que la

condiciona, de su naturaleza, del calibre del bronquio. Escasa o moderada de 50 a 100cc Abundante 500cc

EXPECTORACION

CONSISTENCIA: La verdadera expectoración es

consistente, color generalmente amarillento o verdoso.

La falsa expectoración, saliva.

HEMOPTISIS

HEMOPTISIS

Expulsión de sangre por la boca, proveniente de las vías respiratorias inferiores, del parénquima pulmonar o bien de los vasos contenidos en la cavidad torácica.

HEMOPTISIS FRANCA Arrojar por la boca sangre liquida, color rojo

rutilante, rojo vivo, coágulos del mismo color, va acompañado de tos y seguida de esputo hemoptoico

ESPUTO HEMOPTOICO Expectoración a veces teñida de sangre

simplemente, o bien constituida por pequeños coágulos.

EPISTAXIS

Proviene de la nariz, por una u otra narina, el haber escupido sangre o aun el haberla tosido cuando parte de ella ha escurrido hacia la laringe

ESTOMATORRAGIA

Proviene de la boca, (amígdalas, dientes, encías, lengua)

Maniobra, cerrar la boca, succione sus dientes con fuerza, escupir e inspeccionar.

HEMATEMESIS

Proviene de vías digestivas (esófago, estomago, duodeno)

Constituida por la expulsión de sangre por la boca, color rojo oscuro, coagulada, mezclada con alimentos o jugo gástrico, precedida de vomito y seguida de melenas.

Voluminosa

DOLOR TORACICO

DOLOR TORACICO

Las manifestaciones dolorosas del tórax lugar en las estructuras anatómicas que constituyen el propio tórax, en los órganos contenidos dentro del mismo, pueden ser dolores irradiados de otras regiones, abdomen .

El sitio en el que se origina el dolor puede ser Piel Tejido celular subcutáneo Músculos torácicos Cartílagos Huesos Nervios intercostales Nervio frénico Pleura Arterias coronarias Aorta, pericardio Mediastino

DOLOR BRAQUIAL

Se caracteriza por su distribución en zonas longitudinales a lo largo de los miembros superiores sin tener relación con la distribución topográfica de los nervios de dichos miembros.

Intenso, lancinante, corta duración,

DOLOR PLEURAL

“Point de cote”, expresión proceso inflamatorio de la serosa pleural (Parietal)

Dolor intenso, localizado hemitórax, transflictivo, irradiado de atrás a adelante, incrementado con los movimientos respiratorios y la tos, de corta duración, no excede de 3 a 4 días.

DOLOR PRECORDIAL

Dolores pungitivos, fugaces, corta duración, localizados en la punta del corazón, gente joven, ligada a estados de simpaticotonía o intoxicación por el tabaco o la cafeína.

Irradiado frecuentemente trayecto nervio frénico (cuello, hombro y brazo)

EXPLORACION FISICA

INSPECCION

INSPECCION

Al realizar la inspección del tórax se tomara en cuenta

Forma Volumen Estado de la superficie Movilidad

FORMA

Tórax Normal:

Niños cilíndrico, pocos relieves musculares, en el hombre y la mujer la forma es de cono truncado, base superior y vértice inferior mas notable en el hombre

FORMA

Tórax Paralitico:

Aplanado en sentido anteroposterior, con salientes óseas y musculares bien notables y que se considera como propio de la tuberculosis pulmonar avanzada (tórax tísico).

FORMA

Tórax en tonel:

Globoso, cifotico, redondeado, de escasa movilidad, ensanchado en todos sus diámetros con espacios intercostales agrandados, con regiones supraclaviculares prominentes y con el ángulo bicostal (Angulo Sharpey).

FORMA

Tórax cifotico:

La deformación principal estriba en la giba de la columna vertebral, asociada a la fusión de los cuerpos vertebrales por un proceso tuberculosos de los mismos (Mal de Pott).

VOLUMEN

DISMINUCION. En padecimientos pleuropulmonares

crónicos de tendencia retráctil y en aquellos de participación de la pleura Tuberculosis Neoplasias Cáncer de Pancoast Micosis Paquipleuritis Fibrotórax

VOLUMEN

AUMENTO. Se requiere la presencia de un factor

expansivo dentro del hemitorax Derrame de evolución rápida Bulas enfisematosas unilaterales Enfisema obstructivo

Una elasticidad apropiada de la jaula torácica

ESTADO DE LA SUPERFICIE

COLORACION.

Puede haber cambios de coloración circunscrita, localizada, rojiza, en regiones escapulares y en relación con proceso inflamatorio piógeno (piel, tejido celular subcutáneo, huesos o pleural)

MOVILIDAD

AMPLEXION SUPERIOR:

Se colocan las manos, se determina la excursión de la región infraclavicular, vértice pulmonar

MOVILIDAD

AMPLEXION INFERIOR:

Se colocan las manos lateralmente en forma simétrica, buscando que los pulgares queden lo mas separado posible de la columna vertebral.

MOVILIDAD

AMPLEXION:

Sirve para determinar la amplitud en el sentido anteroposterior de cada hemitórax

Se coloca una mano en la cara posterior y otra en la cara anterior de cada hemitórax sucesivamente.

4 a 6 cm

AUSCULTACION

ESTERTORES

DEFINICIONES:

Sonidos de la respiración explosivos cortos usualmente asociados con alteraciones pulmonares y falla cardiaca.

Ruidos anómalos que acompañan a los ruidos respiratorios propiamente dichos, modificados o no en sus caracteres.

ESTERTORES

Génesis de los estertores:

Inspiración gradiente de presión de gas a través de la vía aérea colapso durante laespiración

Estertor: Apertura súbita de la vía aérea durante la inspiración ó cierre súbito durante laespiración.

Fredber y Holdford: teoría de tensión-relajación.Apertura vía aérea (inflamación o edema) aumento tensión de la pared diferencia de

presiones relajación y cierre abrupto sonido “estertor”.

1. Localización y tamaño de la vía aérea2. Alteración del tejido subyacente.

ESTERTORES

Fenómenos acústicos aéreos que pueden ser a su vez de dos tipos:

Los roncus y sibilancias (Continuos) Los crepitantes o crepitaciones

(Discontinuos)

RONCUS SIBILANCIAS Sonidos adventicios del pulmón continuos

(250milisegundos) percibirse en la auscultación del aparato respiratorio.

Como consecuencia de las vibraciones de un instrumento musical de viento.

La turbulencia del aire moviéndose a través de las vías aéreas estrechadas produce una oscilación de las paredes de las vías aéreas.

Se clasifican por su tono, complejidad, duración y momento del ciclo respiratorio.

LOS CREPITANTES De carácter discontinuo en contraposición a los roncus sibilancias.

Crepitante deriva del latin “crepitare”, termino recuerda al chisporroteo de una lumbre

De aparición inspiratoria cuando hay liquido en las vías aéreas (Estertores húmedos, y de crepitantes, subcrepitantes de grande, mediana o pequeña burbuja)

Los crepitantes aparecen patología intersticial y EPOC al final de la inspiración, con la diferencia que no se repite el mismo patrón inspiración tras inspiración, que se modifican tras la tos, y que son audibles con la boca abierta.

ROCES PLEURALES Origen es el sonido del desplazamiento de

las dos hojas pleurales.

Son inspiratorios y espiratorios, comparables al ruido que se puede provocar frotando dos trozos de cuero, resultan del desplazamiento de las hojas pleurales cuando están cubiertas por un exudado rico en fibrina.

POR EL TONO Agudo – frecuencia superior 400Hz (sibilancias) Grave – frecuencia en torno 200Hz (roncus) POR COMPLEJIDAD Monofonicos – Ruido único Polifonicos – conjunto de ruidos POR SU DURACION Largos Cortos POR EL CICLO RESPIRATORIO Inspiratorios Espiratorios

CAUSAS DE RONCUS-SIBILANCIAS Y ESTRIDOR

CAUSAS DE RONCUS-SIBILANCIAS Y ESTRIDOR

CAUSAS DE RONCUS-SIBILANCIAS Y ESTRIDOR

Finos * < 2000 ms

Discontínuos explosivos

Gruesos

Estertores

Tono alto

Contínuos * >2000 ms

Tono bajo

Clasificación American Thoracic Society

tono altobaja amplitudcorta duración“Estertores crepitantes”

Tono bajoAlta amplitud Larga duración“Estertores subcrepitantes”.

Frecuencia > 200 Herzios“Sibilancias”

Frecuencia < 200 Herzios“Roncantes”

Clasificación Fernando Rébora

roncantes * inspiratorios y/o espiratorios

Musicales sibilantes aumentan con la tos

Bronquiales piantes grandes burbujas

* inspiratorios y/o espiratorios

Subcrepitantes medianas burbujas modifican con la tos

Estertores pequeñas burbujas

crepitantes * inspiratorios

burbujas muy finas, simultáneos

no desaparecen con tos

alveolares * inspiración

crujidos origen parenquimatoso

áspero “frote de dos uñas”

Bronquitis, bronquiectasias, Bronconeumonías, asma.

Edema pulmonar insuf. CardiacaEdema agudo pulmonar, fibrosis pulmonar difusatuberculosis, bronconeumonía, bronquilitis

Neumonía (condensación)Neumonía caseosa por TBNeumonía por kliebsiellaEdema agudo pulmonar (+subcrepitantes)Infartos pulmonares

Despegamiento de contenido espeso, pegajosa.Caverna tuberculosa o micósica

Dr. Daniel Barajas Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias INER

Medico Residente Neumología

GRACIAS…

Conceptos:Sonidos normales y sonidos anormales:

Murmullo vesicular: sonido producido por el movimiento de aire a través de las vías aéreas, suave, susurrante y de tonalidad baja

Sonidos anormales:

Respiración bronquial: áspero, de carácter soplante y de tonalidad elevada normal: laringe y tráquea

soplo tubárico: condensación con bronquio permeable, zonas de derrame pleural cuando comprime al paréqnuima.

soplo anfórico: neumotórax leve que comprime el pulmón metálico de tonalidad baja, menor intensidad “soplar dentro de una botella vacía”

Respiración broncovesicular: murmucllo vesicular + respiración bronquial mas áspera que el murmullo vesicular pero menos que la respiración. respiración ruda: zonas de condensación pulmonar incompleta (formación o resolución).

Respiración disminuida o abolida: derrame pleural, neumotórax, tumor, obstrucción bronquial, colapaso alveoar, enfisema. “Pulmon siliente”

Ruidos agregados:

Roncus: choque del aire contra secresiones bronquiales o traqueales. Pueden desaparecer con tos.

Sibilancias: paso de aire a través de4 bronis estreschos., no desparacne con tos, puedem aumentar con ella

Estertores alveolares: despegamiento de paredes alveolares aglutinadas por un exudado. No se modifican por una tos previa a la condensación neumónica, edema pulmonar, infarto pulmonar. “frote de un mecho de cabello”

Estertores bronquiales: origen bronquial. Burbujeo de un exudado al paso de aire. No se modifica con la tos bronconeumonias, resolución de neumonía. “tableta efervescente”.

Estertores traquebronquiales: gorogreo de un liquido al paso de aire. Traquea, grandes bronquios y cavidades pulmonares (moco, sangre o pus) sonido de aire en un líquido al soplar un popote.