SEMIOLOGÍA EN SEMIOLOGÍA EN REUMATOLOGÍAREUMATOLOGÍA

Unidad Reumatología Hospital Carlos G. DurandUnidad Reumatología Hospital Carlos G. Durand

Dr. Gonzalo J. PachecoDr. Gonzalo J. PachecoMedico de plantaMedico de planta

Semiología en Semiología en ReumatologíaReumatología

“ “ No existe una Semiología del paciente Reumatológico No existe una Semiología del paciente Reumatológico separada de la Semiología Clínica general separada de la Semiología Clínica general ””

““ La correcta recogida de datos mediante diversos La correcta recogida de datos mediante diversos procedimientos permiten la orientación diagnóstica correcta y procedimientos permiten la orientación diagnóstica correcta y

la actitud terapéutica consiguiente la actitud terapéutica consiguiente ””

•• Pasos Cronológicos a seguir:Pasos Cronológicos a seguir:

-- Motivo de Consulta/ Interrogatorio: por aparatos Motivo de Consulta/ Interrogatorio: por aparatos = = SistemáticaSistemática (Antecedentes personales / familiares)(Antecedentes personales / familiares)- - Exploración clínica (Inspección, Percusión, Palpación, Auscultación)Exploración clínica (Inspección, Percusión, Palpación, Auscultación)- - Exploración Reumatológica (Inspección, Palpación/ Movilización, Exploración Reumatológica (Inspección, Palpación/ Movilización, exámen del esqueleto Axial/ Periférico, Funcionalidad) exámen del esqueleto Axial/ Periférico, Funcionalidad)-- Métodos Complementarios Métodos Complementarios-- Diagnóstico y Tratamiento Diagnóstico y Tratamiento

Motivo de Consulta - Motivo de Consulta - InterrogatorioInterrogatorio

•• Dolor Dolor

EspontáneoEspontáneo

▪▪ Fecha de Aparición Fecha de Aparición ▪ ▪ CircunstanciasCircunstancias

Esfuerzo/TraumaEsfuerzo/Trauma

Agudo PunzanteAgudo Punzante

▪ ▪ Tipo Progresivo Tipo Progresivo ▪ ▪ Carácter SordoCarácter Sordo

Crónico UrenteCrónico Urente

Lascerante, etc. Lascerante, etc.

Monoarticular MecánicoMonoarticular Mecánico

▪ ▪ Localización Oligoarticular Localización Oligoarticular ▪ ▪ Irradiación Irradiación ▪ ▪ RitmoRitmo

Poliarticular InflamatorioPoliarticular Inflamatorio

Fugaz/ SostenidoFugaz/ Sostenido

▪ ▪ Evolución en Tiempo Monocíclico/ PolicíclicoEvolución en Tiempo Monocíclico/ Policíclico

Migratriz, AditivoMigratriz, Aditivo

Recidivante/ PersistenteRecidivante/ Persistente

Motivo de Consulta - Motivo de Consulta - InterrogatorioInterrogatorio

•• RigidezRigidez“ “ Sensación subjetiva de Sensación subjetiva de AgarrotamientoAgarrotamiento

después de período largo de después de período largo de Reposo Reposo ””

-- < de 1 h Mecánico (Artrosis, Artralgias, Fibromialgia, etc.)< de 1 h Mecánico (Artrosis, Artralgias, Fibromialgia, etc.)-- > de 1 h Inflamatorio (Artritis, EASN, etc.)> de 1 h Inflamatorio (Artritis, EASN, etc.)

•• Tumefacción:Tumefacción: Frecuentemente se refiere engrosamiento articular/ Frecuentemente se refiere engrosamiento articular/ partes blandas periarticularespartes blandas periarticulares

•• Deformidades:Deformidades: Alteraciones Alteraciones estéticasestéticas por trastornos en el por trastornos en el alineamiento articularalineamiento articular o o deformidad de región anatómica deformidad de región anatómica (AR, OA, (AR, OA, Paget, etc.)Paget, etc.)

• • Perdida de Función: Perdida de Función: Disfunción o DiscapacidadDisfunción o Discapacidad

Pérdida de Función o Incapacidad (HAQ, escalas Pérdida de Función o Incapacidad (HAQ, escalas analógicas visuales)analógicas visuales)

• • Antecedentes Personales/ Familiares: Antecedentes Personales/ Familiares: (OA, Colágenopatías, (OA, Colágenopatías, Autoinmunes, urológicos, ginecológicos, digestivos, oculares, etc.)Autoinmunes, urológicos, ginecológicos, digestivos, oculares, etc.)

Exploración Reumatológica Exploración Reumatológica InspecciónInspección

•• GeneralGeneral- - Facies, Actitud/ decúbito, Estado nutricionalFacies, Actitud/ decúbito, Estado nutricional

Marcha Marcha

-- Dolor Lumbar: Dolor Lumbar: Pasos cortos si girar la pelvis, miembro en flexiónPasos cortos si girar la pelvis, miembro en flexión

-- Canal estrecho: Canal estrecho: Simiesca (mejora al andar en bicicleta) Simiesca (mejora al andar en bicicleta)

-- Coxopatía:Coxopatía: Flexión fija Flexión fija →→ > Lordosis Lumbar + prominencia glútea > Lordosis Lumbar + prominencia glútea

homolateral homolateral →→ Descenso de Pelvis en lado opuesto (Trendelenburg)Descenso de Pelvis en lado opuesto (Trendelenburg)

-- Ciática L5: Ciática L5: al andar sobre los al andar sobre los talonestalones

- - Ciática S1: Ciática S1: al andar sobre al andar sobre puntas de piepuntas de pie

- - EstepajeEstepaje (Debilidad del (Debilidad del Tibial anteriorTibial anterior))

-- Anserina Anserina (Osteomalacia, ciertas miopatías) (Osteomalacia, ciertas miopatías)

InspecciónInspección

•• DeformidadesDeformidades-- Vertebral VertebralLordosis Cervical o LumbarLordosis Cervical o Lumbar →→ pérdida (EASN)pérdida (EASN)Hipercifosis Dorsal Hipercifosis Dorsal →→ Angular (Fractura) Armónica (Osteoporosis)Angular (Fractura) Armónica (Osteoporosis) Compensada (vertical de D1 pasa por el sacro)Compensada (vertical de D1 pasa por el sacro)EscoliosisEscoliosis Descompensada (vertical de D1 pasa por fuera del sacro)Descompensada (vertical de D1 pasa por fuera del sacro)Coxopatía / Dismetría de extremidadesCoxopatía / Dismetría de extremidades →→ EIAS EIAS == diferente altura diferente altura

-- RodillasRodillas →→ Genu Varo, Valgo, Flexum, Recurvatum, Quiste de Baker Genu Varo, Valgo, Flexum, Recurvatum, Quiste de Baker- - PiesPies →→ Plano, valgo, varo, Cavo, Equino, Hallux valgus, Juanetillo, Dedo Plano, valgo, varo, Cavo, Equino, Hallux valgus, Juanetillo, Dedo

Martillo, dedo en salchicha, etc.Martillo, dedo en salchicha, etc.- - HombrosHombros →→ Trofismo muscular/ altura de las escápulas, prominencias, Trofismo muscular/ altura de las escápulas, prominencias,

retracciones, etc.retracciones, etc.- - CodosCodos → → Deformidades en flexión, tumoraciones, etc.Deformidades en flexión, tumoraciones, etc.- - Manos Manos →→ Ráfaga cubital, Cuello de cisne, Boutonniere, Pulgar en Ráfaga cubital, Cuello de cisne, Boutonniere, Pulgar en ZZ , ,

Binóculo de ópera, Signo de la tecla, sub - luxación radiocubital con Binóculo de ópera, Signo de la tecla, sub - luxación radiocubital con desviación radial del carpo, caída de 4º y 5º dedos, desviación radial del carpo, caída de 4º y 5º dedos,

InspeccióInspecciónn

•• Piel / FanerasPiel / Faneras

- - Alopecia Alopecia (Transitoria, Fija, Recurrente/ Remitente)(Transitoria, Fija, Recurrente/ Remitente)-- Rash Rash (Malar, fotosensibilidad, Rash Heliótropo, en V, Signo de la (Malar, fotosensibilidad, Rash Heliótropo, en V, Signo de la

Pañoleta, Lívedo Reticularis)Pañoleta, Lívedo Reticularis)-- Ulceras Ulceras (orales, genitales, cutáneas, mordedura de rata, etc.) (orales, genitales, cutáneas, mordedura de rata, etc.) -- Máculas/ Pápulas, Vesículas/ Ampollas, Petequias/ Equimosis Máculas/ Pápulas, Vesículas/ Ampollas, Petequias/ Equimosis

Telangiectasias, Placas/ Costras Telangiectasias, Placas/ Costras (DM: Signo de Gottron. Vasculitis: (DM: Signo de Gottron. Vasculitis: Púrpura palpable. LCSA/ LED, SAF, ScL, CREST, AR, EASN, Artritis Púrpura palpable. LCSA/ LED, SAF, ScL, CREST, AR, EASN, Artritis enteropáticas, TBC, Lepra, etc.)enteropáticas, TBC, Lepra, etc.)

-- Fenómenos vasomotores Fenómenos vasomotores (Raynaud, Sudek, Eritromelalgia, etc.)(Raynaud, Sudek, Eritromelalgia, etc.)-- Uñas Uñas (Hemorragias en astilas, piqueteado ungeal, hiperqueratosis, (Hemorragias en astilas, piqueteado ungeal, hiperqueratosis,

onixis, onicolisis, etc.)onixis, onicolisis, etc.)-- Tumoraciones Tumoraciones (Tofos, Nódulos, calcinosis, quistes, etc.) (Tofos, Nódulos, calcinosis, quistes, etc.)-- Oculares: Oculares: Ojo rojo, Queratoconjuntivitis, Queratitis, Escleritis, Ojo rojo, Queratoconjuntivitis, Queratitis, Escleritis,

Epiescleritis, Esceromalacia Perforans, Diplopía, Nistagmus, etc.)Epiescleritis, Esceromalacia Perforans, Diplopía, Nistagmus, etc.)

Lesiones en pielLesiones en piel

Palpación/Palpación/MovilizaciónMovilización

•• EstructurasEstructuras

-- Articular: Artritis Articular: Artritis (tumor, calor, afección global del movimiento, (tumor, calor, afección global del movimiento, ruborrubor) ) Sinovitis Sinovitis (empastamiento, calor y local)(empastamiento, calor y local)

-- Periarticular:Periarticular: sobre estructura enferma sobre estructura enferma → → Activo, movimientos Activo, movimientos Contra ResistenciaContra Resistencia

- - Tendones/ Vainas/ Bursas: Tendones/ Vainas/ Bursas: (Tendinitis, Tenosinovitis, Bursitis, Nódulos, (Tendinitis, Tenosinovitis, Bursitis, Nódulos, Frotes, Ganglión, etc.)Frotes, Ganglión, etc.)

- - Temperatura: Temperatura: ↑↑ (Dedos en salchicha, Eritromelalgia), (Dedos en salchicha, Eritromelalgia), ↓↓ (Raynaud, (Raynaud, Vasculitis, SAF)Vasculitis, SAF)

-- Tumoraciones: Tumoraciones: Localización, movilidad, consistencia, sensibilidad, Localización, movilidad, consistencia, sensibilidad, infeccióninfección

-- Muscular: Muscular: Tono, Trofismo, Fuerza (0 a 5 Kendall)Tono, Trofismo, Fuerza (0 a 5 Kendall)

-- Pulsos Pulsos →→ “ Importante procedimiento en Reumatología ”“ Importante procedimiento en Reumatología ”

-- Otros: Otros: Sensibilidad Superficial/ Profunda, Reflejos, etc.Sensibilidad Superficial/ Profunda, Reflejos, etc.

Palpación/ MovilizaciónPalpación/ Movilización

•• Columna Cervical Columna Cervical - - Flexión (90º), Extensión (70º), Rotación (90º), I. Lateral (45º)Flexión (90º), Extensión (70º), Rotación (90º), I. Lateral (45º)

-- Acostado: Acostado: Músculos, Apófisis Espinosas, Ligamentos, Prominencias, Músculos, Apófisis Espinosas, Ligamentos, Prominencias, Tumoraciones, zonas adyacentesTumoraciones, zonas adyacentes

-- Sentado: Sentado: Movilidad, cm mentón/ Esternón, Nuca/ Pared ( Forrestier)Movilidad, cm mentón/ Esternón, Nuca/ Pared ( Forrestier)

- - OA: OA: ++ Limitación Limitación → → Inflexiones Laterales + ExtensiónInflexiones Laterales + Extensión

-- Hiperostosis Vertebral (DISH): Hiperostosis Vertebral (DISH): → → Limitación GlobalLimitación Global

-- Inflamatorio: Inflamatorio: + Limitación Global + Limitación Global

-- Tensional Muscular: Tensional Muscular: + Limitación leve o Conservada+ Limitación leve o Conservada

- - Patología Atlantoaxoidea: Patología Atlantoaxoidea: Afección exclusiva de la RotaciónAfección exclusiva de la Rotación

-- Spurling: Spurling: Rotación + Lateralización del Rotación + Lateralización del Afecto Afecto Compresión progresiva Compresión progresiva de Cabezade Cabeza Osteofito Unco- vertebral/ Hernia Discal Osteofito Unco- vertebral/ Hernia Discal

Otros:Otros: fuerza, sensibilidad, reflejos, adenopatías, pulsos, Parotidas, fuerza, sensibilidad, reflejos, adenopatías, pulsos, Parotidas, Tiroides, etc.Tiroides, etc.

Columna CervicalColumna Cervical

Palpación/ MovilizaciónPalpación/ Movilización

•• Columna Dorsal Columna Dorsal - - Rotación (40º)Rotación (40º)

-- Sentado: “ Sentado: “ Rotaciones con pelvis fija Rotaciones con pelvis fija ””

-- Cifosis Angular: Cifosis Angular: (Fracturas, Destrucción, (Fracturas, Destrucción, Osteoporosis/Espondilodiscítis/ Osteoporosis/Espondilodiscítis/ TumoresTumores))

-- Cifosis Armónica: Cifosis Armónica: (acuñamiento anterior por (acuñamiento anterior por OsteoporosisOsteoporosis))

- - EscoliosisEscoliosis

-- Expansión torácica: Expansión torácica: Diferencia Inspiración/ Espiración a la altura de las Diferencia Inspiración/ Espiración a la altura de las

tetillas tetillas VN = 4 cm VN = 4 cm ( ( ↓↓ en EASN) en EASN)

Columna DorsalColumna Dorsal

Palpación/ Palpación/ MovilizaciónMovilización

•• Columna Lumbar Columna Lumbar - - Flexión (90º), Extensión (40º), Inflexiones Laterales (40º)Flexión (90º), Extensión (40º), Inflexiones Laterales (40º)

- - De Pie De Pie

- Schöber: - Schöber: Apófisis espinosa de L5Apófisis espinosa de L5 (EIPS) 10 cm más arriba (EIPS) 10 cm más arriba

Flexión VN = 15 cmFlexión VN = 15 cm

-- Lewin I: Lewin I: Tobillos sujetados, acostado Sentarse lentamenteTobillos sujetados, acostado Sentarse lentamente

-- Lewin II: Lewin II: Tobillos sujetados, sentado Acostarse lentamenteTobillos sujetados, sentado Acostarse lentamente

-- Lasègue: Lasègue: Elevación de MMII extendido Elevación de MMII extendido < 60º< 60º en en ciática L5 - S1ciática L5 - S1

- - Lasègue Sensibilizado: Lasègue Sensibilizado: bajar hasta dolor (-) Dorsiflexión forzada bajar hasta dolor (-) Dorsiflexión forzada (+)(+)

-- Lasègue Invertido: Lasègue Invertido: extensión en decúbito prono en extensión en decúbito prono en ciática L3- L4ciática L3- L4

- - Lasègue Contralateral: Lasègue Contralateral: ↑ ↑ sensibilidad sensibilidad

- - Dorsiflexión del dedo Gordo: ciática S1 Dorsiflexión del dedo Gordo: ciática S1

-- Punta de Pie: ciática S1 Punta de Pie: ciática S1

-- Talón: ciática L5 Talón: ciática L5

Columna LumbarColumna Lumbar

Palpación/ Palpación/ MovilizaciónMovilización

•• Sacroilíacas - Sacroilíacas - Movilidad Escasa – Maniobras poco específicasMovilidad Escasa – Maniobras poco específicas

- - AcostadoAcostado

- - Maniobra de Volkman Maniobra de Volkman Compresión/ separación forzada de EIASCompresión/ separación forzada de EIAS

-- Maniobra de Erichsen Maniobra de Erichsen Acercamiento forzado de EIASAcercamiento forzado de EIAS

-- Maniobra de FABERE Maniobra de FABERE Flexión + Abducción + ROTE (Flexión + Abducción + ROTE (Investiga Investiga Sacroilíaca homolateralSacroilíaca homolateral))

-- Punto Sacroilíaco Punto Sacroilíaco Palpando justo debajo de EIPI (pie de Palpando justo debajo de EIPI (pie de articulación)articulación)

Palpación/ Palpación/ MovilizaciónMovilización

•• Caderas - Caderas - Flexión (130º), Extensión (15º), ROTE/ ROTI (45º), Abducción (45º), Flexión (130º), Extensión (15º), ROTE/ ROTI (45º), Abducción (45º), Aducción (30º)Aducción (30º)

-- De pie De pie

-- Coxopatía Coxopatía Asimetría de pliegues glúteos – descenso de C. Ilíacas - Asimetría de pliegues glúteos – descenso de C. Ilíacas -Abducción + ROTE + Flexión fija Hiperlordosis Lumbar Abducción + ROTE + Flexión fija Hiperlordosis Lumbar

-- Signo de Trendelemburg Signo de Trendelemburg Insuficiencia de músculos Pélvico- Insuficiencia de músculos Pélvico- Trocantéreos Trocantéreos

-- Sentado Sentado

-- Cruzar una pierna + ROTI / ROTE Cruzar una pierna + ROTI / ROTE

-- Acostado ( Acostado (Rotaciones, flexión, Extensión)Rotaciones, flexión, Extensión)

-- Bursitis del Glúteo Medio: trocánter Mayor a palpación, ROTE y Bursitis del Glúteo Medio: trocánter Mayor a palpación, ROTE y Abducción contra resistenciaAbducción contra resistencia

-- Bursitis Ilieopectínea: Bursitis Ilieopectínea: ↓↓ Ligamento inguinal, fuera de la A. Femoral Ligamento inguinal, fuera de la A. Femoral

-- Bursitis Isquioglútea: Isquión con rodilla y cadera flexionada Bursitis Isquioglútea: Isquión con rodilla y cadera flexionada

CaderasCaderas

Palpación/ MovilizaciónPalpación/ Movilización

•• Rodillas - Rodillas - Flexión (140º), Extensión - Lateralizaciones (0º) Flexión (140º), Extensión - Lateralizaciones (0º)

- - AcostadoAcostado

-- Signo del choque Rotuliano Signo del choque Rotuliano / / Signo de la Onda ( Derrame articular)Signo de la Onda ( Derrame articular)

- - Frote Rotuliano (Dolor Patelar)Frote Rotuliano (Dolor Patelar)

-- Signo del Bostezo (Estabilidad de ligamentos laterales Interno/ Externo) Signo del Bostezo (Estabilidad de ligamentos laterales Interno/ Externo)

-- Signo del Cajón (Ligamentos cruzados) Signo del Cajón (Ligamentos cruzados)

- - Maniobra de Apley /Mc Murray ( Meniscos)Maniobra de Apley /Mc Murray ( Meniscos)

RodillaRodilla

Palpación/ Palpación/ MovilizaciónMovilización

•• Tobillo Tobillo Flexión Plantar (50º), Extensión Dorsal (20) Inversión / Eversión (5º)Flexión Plantar (50º), Extensión Dorsal (20) Inversión / Eversión (5º)

•• Antepié Antepié Inversión (20º), Eversión (30º)Inversión (20º), Eversión (30º)

•• MTF MTF Flexión (40º), Extensión (60º)Flexión (40º), Extensión (60º)

•• IFP IFP Flexión (60º)Flexión (60º)

- - AcostadoAcostado

-- CallosidadesCallosidades

- - Palpación de Interlínea ArticularesPalpación de Interlínea Articulares

-- Palpación del Tendón de Aquiles, ligamentos, Fascia Plantar Palpación del Tendón de Aquiles, ligamentos, Fascia Plantar

- - Subastragalina:Subastragalina: Movilizar con Inversión/ Eversión del Talón Movilizar con Inversión/ Eversión del Talón

-- Mediotarsiana (Chopart): Mediotarsiana (Chopart): Talón fijo Inversión/ Eversión de Antepié Talón fijo Inversión/ Eversión de Antepié

-- Tarso - Metatarsiana (Lisfranc) Tarso - Metatarsiana (Lisfranc)

Tobillo y PieTobillo y Pie

Palpación/ MovilizaciónPalpación/ Movilización

•• Hombro Hombro Flexión (180º), Extensión (60º), ROTE/ ROTI (90º), Abducción Flexión (180º), Extensión (60º), ROTE/ ROTI (90º), Abducción (130º), Aducción (50º)(130º), Aducción (50º)

- - Sentado / de PieSentado / de Pie

-- Manguito Rotador Manguito Rotador (Supraespinoso/ Infraespinoso/ Redondo menor)(Supraespinoso/ Infraespinoso/ Redondo menor)

Abducción. – ROTE – FlexiónAbducción. – ROTE – Flexión

-- Subescapular Subescapular Aducción – ROTI – ExtensiónAducción – ROTI – Extensión

-- Arco Doloroso Medio Arco Doloroso Medio (70/ 130º) Tendinitis Supraespinoso/ Bursitis(70/ 130º) Tendinitis Supraespinoso/ Bursitis

-- Arco Doloroso Superior Arco Doloroso Superior (150/ 180º) lesión Acromioclavicular(150/ 180º) lesión Acromioclavicular

- - Articulación Glenohumeral/ CápsulaArticulación Glenohumeral/ Cápsula + Limitación Activa/ Pasiva + Limitación Activa/ Pasiva

-- Abducción de brazo resistida en flexiónAbducción de brazo resistida en flexión Suprespinoso Suprespinoso

-- Oposición empuje de mano afuera Oposición empuje de mano afuera (brazo en flexión) Infraespinoso (brazo en flexión) Infraespinoso + Redondo menor+ Redondo menor

-- Lift Off Test Lift Off Test (Mano pegada a espalda + Separarla) Subescapular (Mano pegada a espalda + Separarla) Subescapular

Otras:Otras: Neer - Hawkins - Jobe – Yergason – Maniobras de Aprehensión Neer - Hawkins - Jobe – Yergason – Maniobras de Aprehensión

HombroHombro

Palpación/ MovilizaciónPalpación/ Movilización

•• Codo Codo Flexión (150º), Extensión (0ª), Pronación/ Supinación (80º) Flexión (150º), Extensión (0ª), Pronación/ Supinación (80º)

- - Tumefacción Articular:Tumefacción Articular: Inflamación en Surco Olecraneano Externo Inflamación en Surco Olecraneano Externo

-- Bursitis Olecraniana, Nódulos Reumatoideos, Tofos, canal Epitrocleo- Bursitis Olecraniana, Nódulos Reumatoideos, Tofos, canal Epitrocleo- olecraneano (nervio Cubital)olecraneano (nervio Cubital)

-- Epicondilítis (Codo de Tenista) Epicondilítis (Codo de Tenista) extensión/ Supinación de muñeca extensión/ Supinación de muñeca contracontra Resistencia Resistencia

-- Epitrocleítis (Codo de Golfista) Epitrocleítis (Codo de Golfista) Flexión de mano contraFlexión de mano contra ResistenciaResistencia

Palpación/ MovilizaciónPalpación/ Movilización

•• Carpo Carpo Flexión Palmar (90º), Extensión (70º), D. Cubital (50º), D. Radial (20º)Flexión Palmar (90º), Extensión (70º), D. Cubital (50º), D. Radial (20º)

•• MTF MTF Flexión (90º), Extensión (45º)Flexión (90º), Extensión (45º)

•• IFP IFP Flexión (100º), Extensión (0º) Flexión (100º), Extensión (0º) •• IFD IFD Flexión (80º), Extensión (10º)Flexión (80º), Extensión (10º)

-- General: General: Heberden, Bouchard, Rizartrosis, Nódulos Tendinosos, Heberden, Bouchard, Rizartrosis, Nódulos Tendinosos, Nódulos AR, Tofos, Contractura de Dupuytren, Infarto digital, Nódulos AR, Tofos, Contractura de Dupuytren, Infarto digital, Esclerodactilia, mano en Guante de Boxeo (Esclerodactilia, mano en Guante de Boxeo (RS3PERS3PE), Dactilitis,etc.), Dactilitis,etc.

-- Signo de Tinel Signo de Tinel (Túnel Carpiano)(Túnel Carpiano)

-- Signo de Phalen Signo de Phalen (Túnel Carpiano)(Túnel Carpiano)

- - Maniobra de Filkenstein Maniobra de Filkenstein (Tenosinovitis de De Quervain)(Tenosinovitis de De Quervain)

- - Compresión del Canal de Guyón Compresión del Canal de Guyón ( Nervio Cubital)( Nervio Cubital)

Mano / CarpoMano / Carpo

ArticulacionesArticulaciones

Muchas GraciasMuchas Gracias