Semiología - Examen Clínico

EXAMEN CLÍNICORicardo Guin Vásquez

UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES

EXAMEN CLÍNICO – PRE TEST

•Qué dato Clínico se obtiene del examen clínico.

•En que regiones corporales tiene mayor rendimiento la percusión indirecta.

•Estetoscopio. Nombre sus partes y características esenciales.

•Mencione 02 medidas importante para prevenir la transmisión de infecciones.

EXAMEN CLÍNICO

EXAMEN CLÍNICO

Preguntar ----------------- Anamnesis

Explorar ------------------- Examinar

EXAMEN CLÍNICO

EXAMEN CLÍNICO

•Objetivo: Signos de enfermedad.•Medios de exploración: Sentidos.

Instrumental •Técnicas de exploración: preferible

desde lado derecho del paciente.▫Inspección.▫Palpación.▫Percusión.▫Auscultación.

EXAMEN CLÍNICO

Inspección: OBSERVAR •Aspecto general de la persona, su actitud,

desenvolvimiento, comunicación.•De inicio-final.•Anatomía y contexto interno y externo.•Lo más completo posible.•Adecuada iluminación.•Requiere entrenamiento constante.

«Cuando mejor se mira mas cosas se ven».

EXAMEN CLÍNICO

Palpación: SENTIR •Iniciar con palpación superficial.

▫Suavidad de la piel, humedad , temperatura.

▫Desencadenamiento de dolor.▫Delimitación.

•Relación/paralelismo tacto – vista.•Variar la forma de palpar. Temperatura,

masa vibraciones.

EXAMEN CLÍNICO

Percusión: SONIDOS y VIBRACIONES•Sonidos: intensidad, frecuencia, duración

y timbre.•Evaluar comparativamente.•Iniciar por áreas de mayor sonoridad.•Evalúa tejidos circundante (aire, solido)

unos 5 a 7 cm.•Entrenamiento constante.

EXAMEN CLÍNICO

Consistencia del tejido: tipo de sonido.•Sonoro (o resonante): pulmón normal.•Hipersonoro (o hiperresonante):

Enfisema pulmonar, neumotórax.•Timpánico: cámara gástrica.•Mate: área hepática, musculatura.•Submate.

EXAMEN CLÍNICO

Formas de percutir: directa e indirecta.•Percusión directa: golpe aplicado

directamente sobre la superficie a examinar.▫Informa sonoridad y dolor.▫Golpes breves, precisos.▫Punta de dedos usando articulación de la

muñeca de modo que la mano caiga libremente.

EXAMEN CLÍNICO•Percusión indirecta:

▫La más usada. Dedo percutor y plexímetro▫Se apoya un dedo sobre la superficie a

examinar con adecuado contacto (plexímetro).▫Dedo percutor: aplica en forma perpendicular

golpes cortos en series de 2 a 3 golpes con "movimiento de muñeca" (dedo percutor firme).

▫Varía según experiencia (fuerza, zona de percusión).

▫Preferible percusión suave para evaluar submatidez y la sensación táctil.

EXAMEN CLÍNICO

Auscultación: ESCUCHAR.▫Ruidos generados en el organismo.▫Corazón, pulmón, intestino, vasos.

•Auscultación directa: aplicación de la oreja sobre la región a examinar. Tórax.

•Auscultación indirecta. Estetoscopio. Más eficiente y cómodo .

EXAMEN CLÍNICO

Estetoscopio.•Cápsula: Tamaño variable. Membrana rígida

(tonalidad alta) y una campana (tonos bajos).▫Importante adecuado contacto capsula –piel.

•Sistema de transmisión: 30 a 40 cm. Grosor que aisle los ruidos externos. Evitar roces externos.

•Auriculares: Olivas. Que se ajusten con una presión sin causar dolor. ▫Orientación discretamente hacia delante.

EXAMEN CLÍNICO

EXAMEN CLÍNICO

Zonas de auscultación•Cuello. Ruidos arteriales. Flujo

turbulento.•Tórax. Ruidos de válvulas cardíacas y

ruidos respiratorios .•Abdomen: Ruidos del peristaltismo

intestinal y flujos vasculares. Latidos fetales.

•Extremidades. Ruidos de fístulas.

EXAMEN CLÍNICO

Medidas preventivas•Lavarse bien las manos. •Respetar medidas de aislamiento. •Evitar contacto con sangre o secreciones.

EXAMEN CLÍNICO

•Exámen físico general.•Exámen físico regional.•Requisitos básicos para un buena examen

▫Adecuada iluminación.▫Posición correcta del enfermo.▫Ubicación y atención adecuada del

explorador.•Equilibrio entre el pudor, T° y examen.

Examen Físico General

•Signos vitales: Presión arterial, pulso, respiración, temperatura.

•Apreciación general: Actitud, facies, estado nutricional, hábito corporal, marcha, biometría.

•Piel y faneras.•Tejido celular subcutáneo.•Aparato locomotor.•Sistema linfático.

Examen Físico GeneralPRESION ARTERIAL

Examen Físico General

PULSO ARTERIAL.•Depende de cada sístole de su frecuencia

y ritmicidad. Onda de presión.•Distensibilidad y resistencia arteriolar.•Normalmente se palpa fácilmente como

una onda rítmica regular, con una fase ascendente y otra descendente.

Examen Físico GeneralPULSO ARTERIAL

EXAMEN FISICO GENERAL

PULSO ARTERIAL

EXAMEN FISICO GENERALPULSO ARTERIAL


TIPOS DE PULSOS ARTERIALES•Pulso bigeminado.•Pulso céler. •Pulso dícroto. •Pulso filiforme. •Arritmia respiratoria.•Pulso paradójico. •Pulso parvus et tardus. •Pulso alternante.


PULSO ARTERIAL


Frecuencia respiratoria:•Taquipnea: 20 resp/min (adultos).•Bradipnea: 12 resp/min (adultos).•Respiración paradójica. si el diafragma

no se está contrayendo, el abdomen se hunde en inspiración.


Tipos de respiración:•Respiración de Kussmaul. •Respiración de Cheyne-Stokes.•Respiración de Biot. •Respiración atáxica.


RESPIRACIÓN

EXAMEN FÍSICO GENERAL

Hábitos y vestimenta•Relacionado a ambiente, profesión, etnia

social.▫Formas de ser, estado de ánimo.▫Estado de pulcritud externa e interna.

•Procesos orgánicos, degenerativos, infecciosos…

•Calzado. Eccemas. Deformidades.


Erguida. Talla. Tonicidad. Hábito corporal. Deportes

• Decúbitos. Activo – pasivo.• Decúbito dorsal o supino.

Antifisiológica?.• Decúbito ventral o prono.• Decúbito lateral derecho o izquierdo.

ACTIITUD. POSICIÓN


• Antiálgica o antálgica.– Gatillo de fusil. – Ortopnea. – Genupectoral. – Opistotonos.

• Fowler • Trendelenburg. • Parkinson.• Hemiplejía.• Ginecológica.

ACTITUD. POSICIÓN

ACTIITUD. POSICIÓN

EXAMEN FISICO GENERALACTIITUD. POSICIÓN


MARCHA O DEAMBULACIÓN•Se evalúa coordinación, soltura o rigidez

de movimientos, postura del tronco, amplitud de los pasos, separación de los pies, equilibrio, fuerzas.


A) Marcha cerebelosa. B) Marcha sensitiva-tabética. C) Marcha espástica o «en segador». D) Marcha parkinsoniana. E) Marcha en estepaje.

EXAMEN FISICO GENERAL• Marcha del hemipléjico:

▫ La pierna comprometida avanza efectuando un semicírculo y en su recorrido arrastra el borde externo y la punta del pie.

▫ El brazo pléjico permanece en contacto con el tronco, el antebrazo y la mano en pronación.

▫ Cuando la otra pierna avanza, sólo hasta nivel de pierna pléjica.• Marcha parkinsoniana:

▫ Pasos cortos con dificultad para iniciar. ▫ Postura flectada hacia delante, movimientos rígidos y ausencia de braceo.

Gira en bloque.• Marcha en polineuritis. Marcha equina .

▫ imposibilidad flexión dorsal del pie.• Marcha cerebelosa: forma de ataxia. Deambulación vacilante (ebria).• Marcha espástica: enfermedades medulares• Marcha atáxica o tabética: Inestable. Ataxia sensorial (propioceptiva).

▫ Mira el Suelo. Coordinación alterada. ▫ Levanta más de lo necesario la planta golpea el suelo.


Facies•Aspecto, expresión de la cara.

▫Contractura faciales y estado circulatorio. •Raza. Edad. Estado de ánimo•Reacciones por lo externo y propias del

individuo.•Sujetos pícnicos. Sujetos leptosómicos.

Atléticos •Nombres según descubridor, signo

principal u órgano enfermo.

EXAMEN FISICO GENERAL• Facie acromegálica: rasgos toscos por crecimiento de huesos y

tejidos blandos.Facie cushingoide: cara de luna llena, piel fina y eritematosa.

• Facie hipertiroidia: mirada expresiva, retracción palpebral superior.▫ Exoftalmos. Piel fina y húmeda.

• Facie hipotiroidia o mixedematosa: poca expresividad. rasgos abotagados.▫ Piel áspera y pastosa, cabello seco, edema periorbitario y macroglosia.

• Facie hipocrática: perfil enjuto, ojos hundidos, ojeras, palidez y sudor frío.

• Facie mongólica (síndrome de Down): ojos con pliegues epicánticos. puente nasal aplanado, implantación baja de las orejas y macroglosia.

• Facie parkinsoniana: inexpresiva. Sialorrea a veces.• Facie febril: rubicundo en mejillas y ojos brillantes.• Facie mitrálica: mejillas con una rubicundez cianótica.


Habito corporal. •Aspecto o forma general del cuerpo (fenotipo).

Temperamento. Capacidad reactiva.•Relación con tipo de personalidad, curso

evolutivo patológico.•Ciclotímica, enequica o viscosa, esquizofrénica. •Apopletico, tísica.Kretschmer: atlético, leptosómico y pícnico.Sheldon y stevens: mesomorfos, ectomorfos y endomorfos.

EXAMEN FISICO GENERALEstado nutricional: •Panículo adiposo.•Masa musculares.•Signos carenciales piel y mucosas

▫queilitis, glositis, etc.•IMC


SISTEMA LINFÁTICO•Ganglios linfáticos –vasos linfaticos. •Menores de 1 cm•Mayoría no son palpables. •Cabeza. Cuello. Axilas. Ingles.

Epitrocleares


Evaluar•Regiones corporales.•Tamaño y número.•Consistencia. blanda. Dura. Petrea •Sensibilidad: dolor•Límites: libres o confluentes.•Movilidad: adherencia planos profundos.•Piel circundante.•Lesiones en la vecindad.

EXAMEN FISICO GENERALSistema linfático


Sistema linfático

EXAMEN CLÍNICO REGIONAL

• Dolicodefalo• Braquicefalo• Mesaticefalo

Examen de Cráneo


EXAMEN DE OJOS•Región externa.•Globo ocular.•Movimientos oculares.•Pupilas.•Agudeza visual.•Campimetría.•Fondo de ojo

EXAMEN CLÍNICO REGIONALExamen de ojos

EXAMEN CLÍNICO REGIONALPupilas.• Tamaño• Forma• Reflejos (fotomotor y de acomodación).

Según el tamaño y la forma:• Isocoria: pupilas de igual tamaño• Anisocoria: diferentes tamaño• Miosis: pupilas pequeñas (contraídas)• Midriasis: pupilas grandes (dilatadas)• Discoria: forma de la pupila alterada, irregular.


Examen de ojos


•Amaurosis.•Hemianopsia bitemporal.•Hemianopsia homónima.•Cuadrantopsia homónima.

EXAMEN CLÍNICO REGIONALCampo visual


Reflejos oculares.•Reflejo fotomotor.•Reflejo de acomodación.Fondo de ojo


•Blefaritis•Chalazion•Ectropion•Entropion

•Lagoftalmo•Orzuelo•Ptosis palpebral•Xantelasmas

EXAMEN CLÍNICO REGIONALExamen de Nariz

EXAMEN CLÍNICO REGIONALBOCA Y

FARINGE

EXAMEN CLÍNICO REGIONALBoca y faringe

EXAMEN CLÍNICO REGIONALExamen de oídos

EXAMEN CLÍNICO REGIONALExamen de cuello

EXAMEN FISICO REGIONALExamen de cuello

EXAMEN FISICO REGIONAL

EXAMEN DE LAS MAMAS Inspección•Acostada, sentada. •Asimetrías, abultamientos,

deformaciones, retracciones, etc. •Asimetrías: sentada y brazos a los lados.


Palpación•Decubito dorsal - sentada. •Brazo elevado y otra a mano detrás de la

cabeza. •Evaluar cuatro cuadrantes y axilas.}•MenstruaciónNódulo: ubicación, tamaño , forma, consistencia, sensibilidad, adherido. “piel de naranja”


Examen de mamas

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