Náuseas

Son la sensación conciente en involuntaria del deseo inminente de vomitar.

Se la describe como una sensación desagradable de desazón e inquietud,

referida a la garganta y epigastrio

Causas

Orgánicas: • Origen gastroduodenal, cambios en presión

intracraneal, patologías del abdomen y tórax.• Por fármacos o estimulación del aparato

vestibular.

Funcionales:• Personas hipersensibles, estiímulos visuales,

olfatorios o gustativos desagradables. Alteraciones emocionales.

Metodología del estudio

Definir si se trata de náusea de tipo funcional u orgánico.

Nauseas permamentenes: Estado nauseoso

Exámen Físico e interrogatorio

Vómitos

Expulsión violenta del contenido gástrico por la boca, precedida o no de náuseas y arcadas.

Existe un aumento de la presion abdominal, contración de zona pilórica y se relaja el esfinter esofágico inferior. Se produce una onda peristáltica en el esófago que lleva a la evacuación del contenido.

Onda peristáltica Inversa (I.Delgado a Duodeno)

Esfinter Pilórico y estómago se relajan

Inspiración forzada con glotis cerrada

Contracción de musculos abdominales

Esfinter esof. Inferior se relaja por reflejo

Píloro y antro se contraen en forma refleja

Relajación del esfinter esof. Superior

Cierre de glotis y aproximación de cuerdas vocales.

Control del vomito

Ubicado en la formación reticular del bulbo. Recibe 4 aferencias primordiales:

Zona Quimioreceptora gatillo: Piso del 4 ventriculo (Estimulada por fármacos, úrea, cetoacidosis diabética, hipoxia)

Aferentes viscerales del tracto G.I: distención gástrica y en irritación de mucosa digestiva.

Aferentes visceralesfuera del tracto GI: Señales desde los conductos biliares, peritoneo y otros organos.

Aferentes de centros extrabulbares en el cerebro: Provocado por olores y gustos desagradables, alteraciones en aparato vestibular, traumatismos.

Causas de vómitoReacciones Emocionales (Vómitos Psicógenos)

Cerebromedulares (Estímulos olfatorios, orales o visuales, dolor, shock, aumento de presión)

Intoxicación exógena: Drogas, tabaco, alcohol, venenos.

Intoxicación endógena: Acidosis diabética, coma hepático, Enf. De Addison, hiperparatiroidismo

Viscerales: Cuadros agudos, Neoplasias, enf inflamatorias del útero, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva.

Mareos

Estados Carenciales

Puede clasificarse:

Vómito Central: Sin náuseas ni arcadas que lo precedan. Vomito en chorro de canilla de hipertension E.

Vómito Periférico: Se observa en gastritis, ulcéras gástricas, cáncer gástrico.

Vómito Reflejo: Es extragastroduodenal. Acompañados con síntomas de enfermedad de base.

Vómito Alimenticio: Con alimentos reconocibles.

Mucoso: Mezla de jugo gástrico y saliva. Tipico del vómito de alcholista

Bilioso: Amarillento o verdoso, según tiempo de permanencia en estómago. En afecciones Hepáticas, estenosis de duodeno, pancreatitis aguda, o vómitos reiterados.

Sanguinolento: En patologias que producen hematemesis.

Estercoráceo o fecaloide: Se elimina materia fecal.

Con cuerpos extraños: Expulsíon de cálculos biliares, parásitos (Áscaris o tenias), Carozos, pelos.

DISFAGIA

Sensación no dolorosa, consciente del paso de alimentos a través del esófago.

FISIOPATOLOGIA

La deglución normal, consta de 3 tiempos:

• Bucal (voluntario), falla disglusia

• Faríngeo (voluntario),

• Esofagico (involuntario), falla disfagia

• Obstruccion total afagia

• Disfagia + dolor odinofagia

CLINICA:Es referida como una sensación de atascamiento, que el paciente puede ubicar con precisión en el espacio

retroesternal.

Gralmente. se vincula a una lesión orgánica o una alteración funcional:

La disfagia funcional es de aparición brusca, no selectiva, irregular, referida a distintos lugares,

temporaria, sin compromiso del estado general y cede espontáneamente.

La disfagia orgánica es de aparicion insidiosa, selectiva (solidos, semisolidos, liquidos), evolucion

progresiva y fija en un lugar.

CAUSAS DE DISFAGIA:

1) Enfermedades generales: miastenia gravis, esclerodermia, pénfigo, amiloidosis, hemorragia cerebral, poliomielitis, hipertiroidismo, etc,

2) Enfermedades paraesofagicas: bocio endotorácico, divertículo de Zenker, tiroiditis, neoplasias, artrosis cervical, etc,

3) Enfermedades esofagicas: a) de la pared: cáncer, acalasia, esofagitis, esclerodermia, amiloidosis, Chagas. b) de la luz: cuerpos extraños, pólipos esofágicos pseudomembranas del Sme de Paterson-Kelly.

METODOLOGIA DE ESTUDIO:

INTERROGATORIO: localización, forma de comienzo, evolutividad, selectividad y síntomas concomitantes. El análisis de los síntomas asociados puede ser la clave diagnostica, pues un cuidadoso interrogatorio ayudara mas que la exploración física.

RADIOLOGIA ESOFAGICA DE DOBLE CONTRASTE Y SERIADA GASTRODUODENAL: la radiología mostrara las diferentes patologías funcionales y orgánicas del esófago. El esofagograma de doble contraste no establece un diagnostico etiológico sino de lesión orgánica. Por lo que deberá complementarse siempre con endoscopia, biopsia y citología. La seriada gastroduodenal se realizara para descartar un cáncer de techo gástrico, propagado al esófago inferior.

HEMORRAGIA DIGESTIVA

Es la perdida de sangre por el tracto digestivo y puede manifestarse de diferentes maneras, las

cuales, a su vez, pueden sugerir la localización del sangrado.

Es una de las emergencias gastrointestinales más comunes. Se clasifica de acuerdo con la altura del

sangrado en:

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

es la extravasación de sangre que se produce en la porción del aparato digestivo que va desde el esófago hasta el ángulo de Treitz (duodeno-

yeyunal) y se exterioriza en forma de:

HEMATEMESIS: que es vomito de sangre, el cual puede ser pequeño (una o dos bocanadas) o

copioso (a boca llena). La sangre puede ser roja rutilante o castaña y aun negruzca por la

presencia de hematina acida (evidencia retención gástrica con transformación del pigmento

hematico por el acido clorhidrico). La causa mas importante por su frecuencia es la ulcera gastroduodenal, otra causa importante y

generalmente de tipo fulminante son las varices esofágicas del tercio inferior por HT portal.

MELENA: es la coloración negra y brillante de la materia fecal, por presencia de sangre digerida, transformándose la hemoglobina en hematina

acida. Se requiere una cantidad minima de 50 a 100 cm³ de sangre transformada para que la materia fecal tome este aspecto. Cuando la

hemorragia es masiva, las materias fecales mas conformadas son negras y las otras con diversos tintes de rojo. Generalmente, esta precedida en minutos u horas de desvanecimiento, palidez y

distensión abdominal, seguida de temperatura e hiperazoemia. La causa mas frecuente es la

ulcera duodenal, y la mas importante el cáncer gástrico y la cirrosis hepática. Generalmente la

melena se presenta después de toda hematemesis y de toda hemoptisis de cierta magnitud y aun

epistaxis, debido a la sangre deglutida.

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

es la emisión, a través del recto, de sangre roja, siempre reconocida como tal, sola o mezclada con

deposiciones y se denomina HEMATOQUECIA, ENTERORRAGIA o PROCTORRAGIA.

Se produce cuando la extravasación se origina por debajo del ángulo de Treitz. La

descarga de sangre puede ser masiva (mezclada o no con materia fecal) o minima (gotas en la superficie de la

materia fecal).

La enterorragia masiva generalmente va precedida de sensación de distensión y

cólico abdominal, palidez, transpiración y aun desfallecimiento por colapso

circulatorio y finalmente necesidad imperiosa de evacuar. Las causas mas frecuentes son los procesos ulcerosos enterocolicos, fiebre tifoidea, colitis ulcerosa, trastornos circulatorios,

invaginación ileocecal del lactante, divertículos en general y tumores

intestinales (particularmente poliposis intestinal). La ruptura de la aorta

abdominal en el intestino origina una enterorragia fulminante.

La enterorragia minima generalmente es de la parte distal del intestino grueso, sigmoides, recto y ano. Habitualmente

coexiste con pujos, tenesmo y dolor en el hipogastrio, sacro y ano, deposiciones con mucosidades o pus, según la localizacion y

la naturaleza del proceso. La causa mas frecuente son las hemorroides y la mas

importante el cancer de recto, otras causas pueden ser la fisura anal, fistula

rectal, rectitis y rectosigmoiditis, procesos inflamatorios y neoplasias.