SEMIOLOGIA PALPACIÓN Y PERSECUCIÓN DE ABDOMEN

Exploración del AbdomenPALPACION y PERCUCION

Palpación del abdomenEXPLORACION SUPERFICIAL

Exploración superficial

maniobra de mano de escultor de merlo

Espesor de la grasa subcutánea

Sensibilidad

Tono muscular

Tono muscular, sensibilidad y trofismo de la pared.

Maniobra del esfuerzo.

Palpación del abdomenEXPLORACION SUPERFICIAL

Maniobra del chapoteo o bazuqueo gástrico

Tensión abdominal

El aumento de la tensión y dolor a la palpación (defensa abdominal), indican inflamación de la serosa subyacente..

La presencia de ruidos hidroaereos indica contenido aéreo anormalmente retenido por síndrome pilórico en fase de atonía gástrica.

Palpación del abdomen

Maniobra de descompresión o rebote

El dolor de la descompresión brusca de la pared puede ser localizado (signo de blumberg)

Si es generalizado (Guenenu de Mussi)

Palpación del abdomenEXPLORACION PROFUNDA

Exploración profunda.

Signo de Murphy.Signo de courvoisier.

Punto anexial.1. Puntos dolorosos.

Comprende los puntos dolorosos, visceras abdominales y aumento del volumen del abdomen.


2.Visceras abdominales.

Visceras huecas: ciego, colon ascendente y sigmoide.

Visceras solidas: hígado, bazo y riñón

Palpación del latido aórtico.

Maniobra de deslizamiento de Glenard y Hausmann

Resalto del borde del órgano palpado.

Movilidad.

Consistencia.

Diámetro.

Aparición de dolor.


Visceras huecas

Colon

Ciego: maniobra de deslizamiento en FID

Elástico, móvil e indoloro.

gorgoteo

Colon ascendente, trasverso y descendente: normalmente no se palpan.

Colon sigmoide: maniobra de deslizamiento del lado izquierdo del paciente. FII

Paralelo a la arcada crural, del grosor de un dedo, algo móvil.


3. aorta

Se palpa en epigastrio a la izquierda de la línea media.


Visceras huecas

Interpretación de los Hallazgos.

Dolor crónico en FID: distención, meteorismo y Apendicitis aguda.

Ciego gorgoteante: dispepsia fermentativa.

Inflamación de la serosa: dolor a la compresión y descompresión (signo de blumberg_rebote)

Síndrome del intestino irritable: sigmoide del tamaño de un lápiz, móvil y lentamente doloroso. FII.

Estreñimiento previo, Dolor en FII mas fiebre: sigmoiditis con diverticulitis.

Bolo Fecal: colon sigmoide dilatado, con contenido pastoso, al comprimir con el dedo deja una marca similar a la fóvea del edema.


Visceras huecas

4. Aumento del volumen del abdomen.

Contenido patológico:

Solido: tumor. Liquido: ascitis. Gaseoso:

meteorismo y neumoperitoneo.

Para diferenciar si el Tumor se encuentra en la pared del abdomen o en su cavidad:


Vísceras solidas(Hígado)

Palpación del Hígado

Palpación Monomanual

Palpaciónbimanual.

Man

iob

ra d

e m

ath

ieu

Maniobra de chaulfard.


Vísceras solidas(Hígado)

Palpación del Hígado

Palpaciónbimanual.

Maniobra útil en los hígados blando.


Visceras solidas (hígado)

Con ambas maniobras debemos describir las características del órgano:

1) Forma2) Superficie3) Borde: características del borde

anteroinferior (normal, romo, cortante)4) Consistencia5) Sensibilidad (dolor)

Palpación del Hígado hepatomegalia

> 1cm

5to espacio intercostal

Causas principales de agrandamiento hepático:

1)Congestión sanguínea: ICC Pericarditis

constrictiva Síndrome de

budd-chiari

2) Cirrosis hepática3)Neoplasias4)hepatitis.


Visceras solidas (Bazo)

Palpación del Bazo



Palpación del Bazo

Maniobras bimanuales:

1) Palpación en decúbito dorsal

Se palpa desde la FID hacia arriba e izquierda.

Maniobra del enganche del bazo:

Monomanual o bimanual.

La mano en forma de cuchara sobre el reborde intercostal izquierdo

Variante de Middleton..Ejerciendo presión sobre las costillas 10 a12



Palpación del Bazo

2) Palpación en decúbito lateral izquierdo

Maniobra de naegueli. Maniobra de merlo

Favorece el descenso.

Paciente en decúbito intermedio (45º)

El examinador sentado sobre la cama..

El miembro superior izquierdo flexionado y el derecho extendido



Palpación del Bazo

Interpretación de los hallazgos

Por lo general el bazo no se palpa.

Para que el bazo se palpe debe estar agrandado 2 a 3 veces su volumen.

La Esplenomegalia por lo general es asintomática.

Palpación del abdomenHernias Abdominales

Región:

Crural Umbilical epigástrica

En presencia de tumor de la pared abdominal:

1. Localización2. Tamaño3. Forma4. Impulsión con la tos y el esfuerzo.5. Pulsación6. Aparición y desaparición con los cambios de posición.7. Superficie8. Soplos9. Consistencia10.Sensibilidad11. Reductibilidad12.movilidad

Palpación del abdomenHernias Abdominales.

Suelen aparecer en zonas de incisión quirúrgicas (Eventraciones)

Las mas frecuentes son:• Inguinal (directa e indirecta)• Crural• Umbilical• Epigástrica• Lumbares• Spiegel.

Pueden ser: encarceladas estranguladas

Exploración del anillo y conducto inguinal:


Hernia inguinal Indirecta Mas común en niños y jóvenes

En el hombre el saco de la..


Hernia inguinal Indirecta

Muchos la consideran congénita, y es posible que se deba a una falta de obliteración del proceso vaginal.

Si esta limitada al conducto inguinal se llama incompleta, cuando emerge por el anillo superficial se llama completa.


Hernia inguinal Directa

No establece relación estrecha con el cordón espermático. No emerge por el anillo inguinal superficial. Con protección a través del triangulo de hasselbach.

Palpación del abdomenHernias Abdominales

Hernia crural.

Aparece en el anillo crural y por lo general contiene en su interior tejido adiposo peritoneal.

Hernia umbilical.

Se asocia a diastasas o separación de los músculos rectos del abdomen y con poca frecuencia se estrangula.

Como consecuencia de cierre incompleto de la pared abdominal.


Hernia epigástrica Hernia incisionales o eventraciones.

Hernia de Spiengel.

Contienen epiplón en el saco herniario.

Debilidad de la línea alba..

Se debe a insiciones quirúrgicas complicadas con infección..

Se observa en el borde lateral del musculo recto..


Maniobras de interés en los procesos inflamatorios intraabdominales.

Maniobras apendiculares.

En la apendicitis aguda pueden encontrarse signos de irritación parietal como consecuencia de un proceso infeccioso vecino:

1) Descompresión brusca del punto de Mc Burney.



2) Compresión contralateral sobre la fosa iliaca izquierda. (Signo de Rovsing)



3) Elevación pasiva en extensión forzada del miembro inferior derecho..



Signo del musculo psoas

El paciente localiza el dolor en la fosa iliaca derecha y raíz del muslo.



Signo del musculo obturador.

Rotación interna del muslo flexionado

Percusión del abdomen

Hepatometria.

Debe hacerse de forma descendente siguiendo tres líneas imaginarias convencionales…


Bazo.

El paciente debe estar en decúbito lateral derecho, con su pierna izquierda flexionada y la derecha extendida..

Espacio de Traube: limitado por el 6to espacio intercostal izquierdo, la línea axilar anterior y reborde intercostal.


Contenido abdominal patológico

meteorismo Línea medioclavicular

Signo de Chilaiditi

Tumoración solida M

C-F C-F



C-F

Ascitis C

M-F M-F

Matidez cambiante


Signo de oleada.


Signo del tempano.

Los abdominales atraen pero la pancita enamora..

Gracias..

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