SEMIOLOGÍA PEDIÁTRICA GASTROINTESTINAL
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SEMIOLOGÍA PEDIÁTRICA GASTROINTESTINAL
Paredes Noguni, Sally Rose
POSICION
Bebé Brazos a los costados Rodillas flexionadas
Examinador Manos calientes
Ambiente temperado
INSPECCION
Forma Motilidad Características de
la pared Cordón umbilical Hernias
INSPECCION: FORMA
Diastasis de los rectos anteriores Lactantes y RN Resuelve antes
de los 6 años.
INSPECCION: FORMA
Distensión abdominal Aumento de gas: Meteorismo Hipertrofia TCSC: Obesidad Visceromegalia Presencia de heces: Estreñimiento,
obstrucción intestinal, Íleo Presencia de líquido en cavidad peritoneal:
Ascitis Fibrosis quística, enfermedad celiaca,
hipokalemia, raquitismo, hipotiroidismo
INSPECCION: FORMA
Abdomen excavado o hundido Desnutrición
severa Contenido
desplazado al tórax: hernias diafragmáticas
INSPECCION: MOTILIDAD
Respiración abdominal Más visible aún en lactantes Hasta 6 – 7 años
Pedir que “se haga gordito” o “se haga flaquito”
Ondas peristálticas visibles Obstrucción intestinal Bebés delgados y normales
INSPECCION: PARED ABDOMINAL
Piel turgente, elástica Presencia de cicatrices EstríasMusculatura abdominal más delgadaPulsaciones epigástricas: normal o HVD? Circulación venosa superficial en zonas
altas del abdomen solamente, no distendidas. Venas dilatadas: insuficiencia cardiaca,
peritonitis, obstrucción venosa.
INSPECCIÓN: CORDÓN UMBILICAL
1° día: AVA, enrolladas en una gelatina
2°-9° día: el cordón se momifica
10° día: el cordón se desprende
10 - 15° día: reepitelización
INSPECCIÓN: HERNIAS
Más evidenciable a la maniobra de Valsalva.
Hernias umbilicales en el lactante: desaparecen al 1° - 2° año de vida.
Estructura por donde protruye (anillo herniario)
Tamaño y consistencia de la hernia Contenido de la hernia Signos inflamatorios Reductibilidad
AUSCULTACION
RHA Diarrea, obstrucción intestinal,
gastroenteritis. Íleo paralítico (peritonitis)
Soplo por coartación aórtica
PERCUSIÓN
Timpanismo Mayor aún en niños pequeños
Matidez Crecimiento órgano intraabdominal Desplazable, signo de la oleada (+): Líquido
libre en cavidad. Calcular spam hepático
Borde superior 5° EIC Bazo:
Borde superior: de LMAx en oblicua hacia LAAx
PALPACIÓN
Palpación superficial. Palpación profunda Sensibilidad por rebote / signo de
Blumberg Signo del pliegue.
Localizaciones del dolor
Hepatomegalia agudaColecistitisEPIIntususcepción
Esplenomegalia agudaIntususcepciónRotura de bazo
ApendicitisAbsceso
GASTROENTERITISTOS – VÓMITOS
ÚLCERA GÁSTRICA - DUODENAL
PALPACIÓN: EXAMEN DEL HÍGADO
Hipocondrio derecho Hasta 2 cm debajo del reborde costal en
lactantes y 1 cm en preescolares. Anormal palparlo en epigastrio. Difícil percutir y palpar en niños con gran
panículo o muy meteorizados. “El hígado no va al colegio”
PALPACIÓN: EXAMEN DEL HÍGADO
5cm: 6 meses 7cm: 3 años 8 – 10 cm: 10 años 9 – 12 cm: adolescencia Congestión pasiva, hepatitis, tumor
o metástasis, ICD (si el aumento es rápido), enfisema pulmonar (borde afilado)
Necrosis hepática aguda (presentación rápida)
Thrill sobre un hígado dilatado: Quiste hidatídico
PALPACIÓN: EXAMEN DEL BAZO
Hipocondrio izquierdo RN y lactantes muy pequeños a 1 – 2cm
bajo el reborde costal izquierdo. Difícil posición de Schuster
PALPACIÓN: EXAMEN DEL RIÑON
Maniobra de peloteo (+) Infección, anomalías congénitas, tumor
renal o trombosis de la vena renal. Puño percusión
SIGNOS DE ALERTA
Proyección hepática alterada con hígado palpable > 2 cm debajo del reborde costal
Masa abdominal a cualquier edad Presencia de ascitis Movilidad de la pared abdominal
disminuida RHA muy aumentados o ausentes