Alumno: Loyaga Julian Robert

• La exploración inicial debe realizarse lo antes posible tras el parto.

• Sistemático y minucioso para se rápido y completo.

• Realizarlo en un ambiente térmico.

• el examen físico va dirigido especialmente a detectar la existencia de malformaciones congénitas muy evidentes y/o graves que sean incompatibles con la vida o que requieran atención urgente.

EXPLORACION FISICA DEL RN

• Las primeras 2 horas tras el nacimiento o hasta que el RN se estabilice deben controlarse C/3omin: T°, pulso, FR, color, tono, nivel de conciencia.

• El segundo examen debe ser minucioso , idealmente se practica junto a la madre, entre las 12- 24 horas de nacido.

• No se debe dar de alta a ningún niño sin una exploración final , ya que algunas alteraciones aparecen o desaparecen en el periodo neonatal inmediato o pueden apreciarse signos de enfermedades que acaba de contraer.

ASPECTO GENERAL• Observar el tono muscular activo como pasivo,

cualquier postura anormal.

• El edema localizado sugiere una malformación congénita del sistema linfático.

• Estado de hidratación y nutrición.

• Malformaciones visibles.

• Alteraciones cutáneas.

SEMIOLOGÍA DEL RN – Signos VitalesTemperatura

Axilar (36.5 – 37.3° C)

Frecuencia respiratoria

FR: 40-60 respiraciones / minutoPredominio abdominalObservar: •Profundidad•Simetría•Retracción inter/sub Costal

Presión Arterial

Correlación:•Edad gestacional•Edad postnatal del RN•Peso del nacimiento.

Frecuencia cardiaca / Pulso

Despierto → 120-160 lpm Dormido → 70- 80lpm

Oximetria de pulso

Nacimiento-primeras semanas → SatO2:max 93%

SEMIOLOGÍA DEL RN – Mediciones grales.

EDAD GESTACIONAL

Pre término < 37 semA término 37-41 semPost término >=42 sem

Métodos obstétricos:•FUM•Evaluación clínica materno fetal: altura uterina, aparición de los cardiolatidos fetales, primeros movimientos fetales.•Ultrasonografía fetal: antes de las 12 semanas de gestaciónMétodos pediátricos•New Ballard Score •Test de CAPURRO

•Forma de la oreja•Tamaño de la glándula mamaria•Textura de la Piel•Pliegues plantares•Maniobra de bufanda•Caída de la cabeza

La EG se calcula sumando todos los puntajes parciales + 204, EG : ------- sem +- 18 días

TEST DE CAPURRO

SEMIOLOGÍA DEL RN – Mediciones grales.

PEÍMETRO CEFÁLICO

Cinta métrica ( protuberancia externa del occipital, eminencia supraorbitaria). RNt: 33-35cm.

TALLA Longitud entre el vértice del cráneo y el talón con el máximo de extensión de la extremidad inferior (50 cm RN a termino)

PESO Los RN a termino tienen un peso al nacer entre 2500- 4000gr, por lo general duplican este valor a los 4-5 meses de edad y lo triplican a los 12 meses

SEMIOLOGÍA DEL RN – Piel

DE TÉRMINO PREMATURO POS TÉRMINO

Rosada . Cierto grado de descamación (plantas y palmas). No tiene lanugo (o parte alta del dorso y extremidades). Escaso vérnix caseoso (pliegues axilares e inguinales). Buen desarrollo de TCSC. Uñas gruesas, sobrepasan pulpejos dedos (> manos)

Cubierto de lanugo – desaparece 32-37 SemG. Cubierto de vérnix caseoso desaparece 36 semanas. Uñas poco desarrolladas, delgadas y no alcanzan borde

Piel seca, descamada ya arrugada.

SEMIOLOGÍA DEL RN – Piel

PLÉTORA

ICTERICIA

PALIDEZ

CIANOSIS

COLOR

POLICITEMIA

↑ O2

↑ HOT

<24H → INCOMP Rh, sepsis, TORCH

>24h → INCOMP ABO, fisiológica

Secundario anemia, asfixia, shock, CAP

CENTRAL

PERIFÉRICA

Enf. Pulmonar congénita, cardiopatía congénita

MetahemoglobinemiaAcrocianosis

SEMIOLOGÍA DEL RN – Piel

COLOR

Hematomas

extensos

Azul sobre rosa / Rosa sobre azul

Arlequín

Moteado

Sanos, estrés al frío, hipovolemia o sepsis

Causa desconocida (benigna y transitoria o un cortocircuito sanguíneo)

Parto prolongado. Puede ocasionar ictericia temprana

Mala perfusión, oxigenación insuficiente o policitemia

SEMIOLOGÍA DEL RN – PielERUPCIONES

MILIARIA

Dermatitis vesiculosa ,retención intraepidermica de la secreción glandular ecrina, frente, cuello, pliegues cutáneos. Desaparecen a las pocas semanas. ERITEMA TÓXICO (50% RN) pápula s eritematosas múltiples de 1-3mm. Se localiza: cara, tronco y extremidades respetando manos y plantas ,aparece entre 1-3 día de vida, se resuelve espontáneamente

MELANOSIS PUSTULOSA NEONATAL TRANSITORIASe caracteriza x 3 estadios que aparecen en todo

el cuerpo: pústulas, vesículas pustulosas rotas con descamación, maculas hiperpigmentadas, se autolimita no req tto.

ACNÉ NEONATAL

Presencia de comedones y/o pápulas, ubicadas en mentón, frente y mejillas

SEMIOLOGÍA DEL RN – Piel NEVOS

HEMANGIOMA MACULAR

Lesión de color rosado, se localiza frente ,nariz, entrecejo, labio superior. Desaparecen al año de edad.

NEVO EN LLAMA

(coloración en vino oporto)

Lesión de color rojo , rosado intenso , que puede perdurar toda la vida Sd. Sturge-Weber → distribución facial rama oftálmica del n. trigémino.

MANCHA MONGÓLICA

Semeja hematoma de color oscuro o violáceo que se localizan gnral sobre el sacro. Desparecen: 4 años.

HEMANGIOMA CAVERNOSO

Masa grande roja, de aspecto quístico firme y de bordes mal definidos, hallada en cualquier parte del cuerpo. Algunas desaparecen con la edad otras requieren tratamiento .

HEMANGIOMA EN FRESA

Hemangioma macular: Lesiones bien demarcadas de color rojo brillante y planas, ubicadas mayormente en rostro. Remite 70% → 7 años. Mayor en prematuros

Hemangioma cavernoso

Hemangioma en fresaMancha mongólica

SEMIOLOGÍA DEL RN – Cabeza FORMA

TIPO DE PARTO

PRESENTACIÓN

PARTO VAGINAL

CESAREA

VERTICELa cabeza se ve

alargada debido al cabalgamiento de las suturas y edema de la

parte + prominente del cráneo que fue el polo

de avance de la presentación

No hay encajamiento de la cabeza y por ende se ve más

redonda.

PODÁLICO

El polo de avance han sido las nalgas y por eso la cabeza toma forma del fondo uterino

SEMIOLOGÍA DEL RN – Cabeza

CEFALOHEMATOMASHemorragias subcutáneas del cuero cabelludo ocasionado en partos vaginales de vértice, se percibe como una tumoración suave localizada encima del hueso afectado ( usualmente parietal u occipital. Se resuelve en 2-3 semanas

CAPUT SUCCEDANEUM

Edema subcutáneo, obstrucción al retorno de flujo de sangre venosa a nivel del cuero cabelludo como consecuencia de la presión a la que es sometida la cabeza del feto en el momento del parto , es una tumoración serosa o sanguinolenta que también se extiende a lo largo de la suturas. Se resuelven: días

SEMIOLOGÍA DEL RN – Cabeza

CRANEOSINOSTOSIS

Cierre prematuro de una o más suturas del cráneo, debe considerarse en un niño con craneo asimetrico. Palpación: reborde óseo sobre la línea de sutura

CRANEOTABES

Benigno, ablandamiento del cráneo, alrededor de las líneas de sutura de los parietales ; desaparace en días. Descartar osteogénesis imperfecta si el area ocupa gran parte del craneo MODELAD

OAsimetría transitoria del cráneo → resultado proceso parto (+prolongados) = vaginal Recuperación en 1 semana.

Fontanelas: Fontanela Anterior o Bregma:

1 a 4 cm. de diámetro. Blanda levemente depresible Forma romboidea

Fontanela Posterior o lambda:

Pequeña menos de 1cm. Forma triangular

SEMIOLOGÍA DEL RN – Cabeza

FONTANELAS

FONTANELA POSTERIOR → Se cierra 6-8 meses

FONTANELA ANTERIOR → Se cierra 9-18 meses.

•FA Pequeña → hipertiroidismo, microcefalia o craneosinostosis.

•FA Grande → hipotiroidismo, osteogénesis imperfecta, raquitismo por deficiencia de vitD, sindrome de down,trisomia 13, 18, o niños pequeños EG.

•Promiente → HTE, meningitis o hidrocefalia.

•Deprimidas → RN con deshidratación, microcefalia

SEMIOLOGÍA DEL RN – Rostro y Cuello

Observar la posición ,forma,

simetría ,rango de movilidad y tono

muscular

Descartar la presencia de aumento volumen tiroides , higroma quístico , lesiones

del ECM

Palpar ambas clavículas en busca de fracturas

CUELLO

ROSTRO

•Los ojos excesivamente separados HIPERTELORISMO, o excesivamente juntos HIPOTELORISMO.•MICROFTALMIA

Relación armónica entre los componentesAnormalidad en uno de los componentes puede ser indicio de Sd DISMÓRFICO

• Tamaño• Forma• Posición

• Las malformaciones o posiciones defectuosas ( implantación baja o rotada)

• De implantación baja son aquellas en las que el borde superior del pabellón auricular cae por debajo de una línea trazada desde el canto externo del ojo y hace ángulo recto con otra que corresponde al contorno de la cara.

SEMIOLOGÍA DEL RN – Orejas

• El conducto auditivo externo, es angosto y corto hace difícil la visualización del tímpano.

• Otoscopia revela que la membrana timpánica ocupa una posición oblicua.

• Por el examen clínico es muy difícil estimar el grado de audición en el recién nacido ( a veces es posible observar cierre de los párpados, sobresalto, pestañeo o llanto frente a un ruido fuerte) pero esto no es un hallazgo constante.

Nariz: se observara conformación ,

tamaño, y permeabilidad.Deformidades pueden deberse

a compresión uterina.Muchos síndromes se asocian

a formas tipias de la nariz.

Respiración exclusivamente nasal.

Nacimiento: aleteo nasal ( por 2 a 3h, después desaparece).

permeabilidad de la coanas , se comprueba mediante la oclusión alternativa de cada fosa nasal

Ojos:

RN Término: cerrados por el efecto de luz y edema palpebral.

Alternar luz y sombra/ Posición prona: visualización de conjuntivas y otros detalles del globo ocular.

Iniciar valorando las estructuras oculares externas :

tamaño de los ojos, posición anoftalmia, hendidura palpebral, epicanto, híper o hipotelorismo

Iris: gris o azul

Pupilas: iguales, reacción a luz..

Hemorragias subconjuntivales ( puede ocurrir normalmente pero es mas común en trabajo parto prolongado)

Opacidades corneales y cristalinas

SEMIOLOGÍA DEL RN – Ojos

CRISTALINO

Opacificación del cristalino → pérdida del reflejo rojo del oftalmoscopio (leucocoria)

ESCLERÓTICA Azul profundo

IRIS

Cataratas congénita

s

Manchas de Brushfield manchas blancas distribuidas siguiendo un patrón lineal a lo largo de toda la circunferencia del iris

SD de Down

Osteogénesis imperfecta

CONJUNTIVARuptura de pequeños capilares después de un parto traumático

H.subconjuntival

Infección * Gonococos / Clamidia

Conjuntivitis

CÓRNEA Aumento del diámetro mayor a 10mm, fotofobia lagrimeo

Glaucoma congénito

SEMIOLOGÍA DEL RN – Boca

Frenillo lingual CORTO

FISURA PALATINA DIENTES

NATALES Dientes predecid

uos

Dientes deciduos verdader

osFlojos, no hay raíces o mal formadas. Se debe extraer

Erupcionan tempranamente. No extración

PERLAS DE EPSTEIN

Quistes que contienen queratina. Localizados en limite entre paladar duro y blando, borde de

encías . Resolución espontánea

ATRESIA ESOFÁGICA

Saliva copiosa o espumosa

RANULA

MUCOCELE

MACROGLOSIA

MUGUET

Tumefacción quística en el piso de la boca. Resolución espontánea

SEMIOLOGÍA DEL RN – Boca

Síndrome de Down, hipotiroidismo congénito.

Lesión pequeña sobre la mucosa oral secundaria al traumatismo de los conductos de las glándulas salivales. Cese espontáneo

Infección nicótica de la mucosa oral, placas blancas opacas que pueden desprenderse.

Cilíndrico y ligeramente ensanchado en su base. Diámetros anteroposteriores y transversales similares.

Presencia de deformaciones y asimetrías.Tórax asimétrico puede indicar un neumotórax.Es común la hipertrofia mamaria y la presencia de secreción láctea por las mamas del RN (leche de brujas)en los primeros días..

FR oscila entre 40 y 60x min.

La respiración es primordialmente diafragmática.

Auscultación: normalmente sonidos broncovesiculares y estertores finos durante las primera horas de nacido.

SEMIOLOGÍA DEL RN – Tórax

Test de Silverman- anderson

Test de Apgar

SEMIOLOGÍA DEL RN – Corazón

Determinar la posición del corazón, para descartar una dextrocardia ( auscultación).

Punta del corazón esta a nivel del 3er 4t0 EII por dentro de la línea medioclavicular. Los soplos transitorios suelen indicar el cierre del conducto arterioso.

FC normal 120-160 l/min y varia con los cambios de actividad del RN , es mas rápida cuando llora , activo, respira rápida y lenta cuando esta durmiendo.

Llenado capilar debe ser 2-3seg.Evaluar pulsos periféricos y siempre palpar pulsos femorales , para descartar una posible coartación de la aorta.