EXAMEN FÍSICO SISTEMA NERVIOSOAlumna: Jessica Jósseli Dávila CernaGrupo: 2

Observación preliminar

• Marcha / postura• Anomalías del lenguaje• Dificultades para recordar experiencias recientes

Un examen satisfatorio de “selección” dura 20 minUn examen satisfatorio de “selección” dura 20 min

Obs. más profunda

• Orientación• Funcionamiento intelectual• Lenguaje• Habla del sujeto

Paciente desvestido

• Nervios craneales• Arterias del cuello y cabeza.• Palpación• Percusión• Ascultación

1. Estado mental

a. Estado de concienciaa. Estado de conciencia

3. Nervios Craneales

a. Olfatorioa. Olfatorio

Anosmia Pérdida del sentido del olfatoSe da en muchos ancianos o después de años de renitis crónica

3. Nervios Craneales

b. Ópticob. Óptico

3. Nervios Craneales

c. Oculomotor, Troclear, Abducensc. Oculomotor, Troclear, Abducens

3. Nervios Craneales

d. Trigéminod. Trigémino

3. Nervios Craneales

e. Faciale. Facial

3. Nervios Craneales

f. Acústicof. Acústico

3. Nervios Craneales

g. Glosofaríngeo (IX)g. Glosofaríngeo (IX)

3. Nervios Craneales

h. Vago (X)h. Vago (X)

3. Nervios Craneales

i. Espinal accesorio (XI)i. Espinal accesorio (XI)

3. Nervios Craneales

j. Hipogloso (XII)j. Hipogloso (XII)

4. Propiocepción y función cerebelosa

a. Coordinación y tareas motoras finasa. Coordinación y tareas motoras finas

Movimientos

alternantes rítmicos

alternantes

Exactitud de los movimientos

4. Propiocepción y función cerebelosa

a. Equilibrio y marchaa. Equilibrio y marcha

Equilibrio

Se evalúa con la prueba de Romberg

La pérdida del equilibrio, un Romberg positivo, indica ataxia

cerebelosa

Permanezca cerca, preparado para coger al paciente en caso se

caiga

Pida al paciente que se sitúe con los pies juntos y los brazos a los

lados

Marcha

b. Función sensitivab. Función sensitivaSe realizan manteniendo el paciente los ojos cerrados.Al principio estímulos mínimos y vaya aumentándolo gradualmente hasta que el paciente lo perciba.

En la espalda nalgas y zonas de amplia carnificación necesitara estímulos más fuerte ya que sus niveles de sensibilidad son menores.

Compruebe las zonas contralaterales del cuerpo y pida al paciente que compare las sensaciones percibidas en uno y el otro

Tacto superficial Dolor superficial

Sensibilidad posicional de las

articulacionesVibración

c. Funciones sensitivas primariasc. Funciones sensitivas primarias

d. Funciones sensitivas corticalesd. Funciones sensitivas corticales

REFLEJOS

Tanto los reflejos superficiales como los tendinosos profundos se utilizan para evaluar la

función de niveles medulares segmentarios específicos.

REFLEJOS SUPERFICIALES

REFLEJOS SUPERFICIALES

REFLEJO ABDOMINAL REFLEJO ABDOMINAL

• El paciente en decúbito dorsal. • Se toca cada cuadrante del abdomen con el

extremo del martillo de reflejos o el borde de un detrusor lingual.

• Los reflejos abdominales se desencadenan al tocar hacia arriba alejándose del ombligo; los reflejos abdominales inferiores, haciéndolo hacia abajo y alejándose del ombligo.

• El movimiento ligero del ombligo hacia cada área de estimulación debería ser igual bilateralmente.

REFLEJO ABDOMINAL REFLEJO ABDOMINAL

El reflejo puede presentar una disminución en pacientes que son OBESOS O CUYOS MÚSCULOS ABDOMINALES SE HAN

ESTIRADO DURANTE LA GESTACIÓN .

El reflejo puede presentar una disminución en pacientes que son OBESOS O CUYOS MÚSCULOS ABDOMINALES SE HAN

ESTIRADO DURANTE LA GESTACIÓN .

El reflejo abdominal puede estar ausente en el lado de una lesión del tracto corticoespinal, pero

su presencia o ausencia puede tener poco significado clínico.

El reflejo abdominal puede estar ausente en el lado de una lesión del tracto corticoespinal, pero

su presencia o ausencia puede tener poco significado clínico.

• Para desencadenar el reflejo cremastérico, se toca la cara interna del muslo del paciente HOMBRE ( de proximal a distal).

• El testículo y el escroto deberían elevarse en el lado estimulado.

REFLEJO CREMASTÉRICO REFLEJO CREMASTÉRICO

• Se usa el extremo de un martillo reflejos para tocar el lado externo del pie desde el talón hasta el antepié y después formado una curva a través de este hasta el lado medial.

• El paciente debería presentar un flexión plantar de todos los dedos.

REFLEJO PLANTAR REFLEJO PLANTAR

• Está presente cuando existe dorsiflexión del dedo gordo con o sin apertura en abanico de los otros dedos.

• Indica enfermedad del tracto piramidal.

SIGNO DE BABINSKI

Es un hallazgo esperado en niños de 2 años.

SUCEDANEOS DE BABINSKI…Al igual que el reflejo Babinsky, producen la extensión del primer dedo del pie

con la extensión y leve flexión en abanico de los cuatro restantes.

• Reflejo de Gordon: consiste en comprimir los gemelos o músculos flexores profundos de la pantorrilla con firmeza.

• Reflejo de Oppenheimer: se provoca aplicando presión firme a lo largo de la espinilla (cara interna de la tibia) con los nudillos de los dedos, desde la rodilla hasta el tobillo.

• Maniobra de Chaddock: estímulo del borde lateral del pie por debajo del maleolo externo.

• Maniobra de Schaffer: comprimiendo el tendón de Aquiles.

A tener en cuenta: puede haber ausencia de signo de Babinski en el shock medular o en la enfermedad de la motoneurona superior que preserva los músculos del píe de modo selectivo.

REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS

REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS

CARACTERISTICAS

• Se flexiona el brazo del paciente en 45° en el codo.

• Se palpa el tendón bicipital en la fosa antecubital.

• Se coloca el pulgar sobre el tendón y los dedos bajo el codo.

• Se golpea nuestro pulgar con el martillo de reflejos en lugar del tendón directamente.

REFLEJO BICIPITAL REFLEJO BICIPITAL

La contracción del músculo bíceps causa una flexión

visible o palpable del codo.

• Se flexiona el brazo del paciente en 45° y se deja descansar el antebrazo de este sobre nuestro brazo con la mano en pronación ligera.

• Se golpea el tendón del braquiorradial (unos 2,5 a 5 cm por encima de la muñeca).

• Se golpea DIRECTAMENTE con el martillo de reflejos

REFLEJO BRAQUIORRADIAL REFLEJO BRAQUIORRADIAL

Deberían aparecer pronación del

antebrazo y flexión del codo.

Deberían aparecer pronación del

antebrazo y flexión del codo.

• Se flexiona el brazo del paciente en el codo a 90°, manteniendo el brazo proximal a la fosa antecubital.

• Se palpa el tendón del tríceps y se golpea DIRECTAMENTE con el martillo de reflejos, inmediatamente por encima del codo.

REFLEJO TRICIPITAL REFLEJO TRICIPITAL

La contracción del músculo tríceps causa una extensión visible o palpable del codo.

La contracción del músculo tríceps causa una extensión visible o palpable del codo.

• Se flexiona la rodilla del paciente a 90°.

• Sujetar el muslo con la mano y permitir que la pierna cuelgue floja.

• Se golpea el tendón rotuliano inmediatamente por debajo de la rótula.

REFLEJO ROTULIANO REFLEJO ROTULIANO

La contracción del músculo cuádriceps causa extensión de la pierna.

La contracción del músculo cuádriceps causa extensión de la pierna.

• Con el paciente sentado, se flexiona la rodilla 90° y se mantiene el tobillo en posición neutra, sujetando el pie con la mano.

• Se golpea el tendón de Aquiles a la altura de los maléolos del tobillo.

REFLEJO AQUÍLEO REFLEJO AQUÍLEO

La contracción del músculo gastrocnemio causa flexión plantar del pie.

La contracción del músculo gastrocnemio causa flexión plantar del pie.

• Se explora el tobillo, especialmente si los reflejos son hiperactivos.

• Se sujeta la rodilla del paciente en posición parcialmente flexionada y se dorsiflexiona el pie rápidamente y enérgicamente con la otra mano, manteniendo el pie flexionado.

CLONOCLONO

NO debería palparse movimientos oscilatorios

rítmicos entre la dorsiflexión y la flexión plantar.

NO debería palparse movimientos oscilatorios

rítmicos entre la dorsiflexión y la flexión plantar.

• Seidel, H. M. & Ball, J. W. & Dains, J. E. & William Benedict,

G. (2003) Manual Mosby de Exploración Física. 5ta ed.

Elseiver, España.

• Prior J. Silbertein J. Propedeutica Médica. 3° Edición.

México: Editorial Interamericana.