Semiotecnia
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SemiotecniaUPAEP
CLÍNICA PROPEDÉUTICA II
JULIÁN RUIZ LIMA
Introducción
Interrogatorio: Conocemos lo subjetivo del paciente. Lo que el paciente
refiere.
Exploración física: Conocemos lo objetivo del paciente.
Semiología: Disciplina que se ocupa de la identificación de las diversas manifestaciones patológicas
(síntomas y signo) o datos, de cómo buscarlos (semiotecnia), como reunirlos en síndromes y cómo
interpretarlos (clínica semiológica o propedéutica)
Semiotecnia: Procedimientos técnicos para la
búsqueda de signos.
NOM - 004
Norma = lineamiento.
“Norma oficial del expediente médico”
Expediente médico:
Documento legal de lo referido por el paciente.
Narración de lo encontrado en el paciente (normal y anormal).
Esta norma establece los criterios científicos, éticos, tecnológicos y administrativos
en la elaboración, uso y manejo del expediente clínico.
NOM - 004
Esta norma es obligatoria para el personal del área de la salud y los
establecimientos prestadores de servicios de atención médica.
Debe contar con:Historia clínica
Interrogatorio
Exploración física
Resultados de estudio de laboratorio
Diagnósticos o problemas clínicos
Pronósticos
Indicación terapéutica
Nota de evolución
Nota de referencia en caso de traslado
Nota preoperatoria
Nota postoperatoria
Nota de interconsulta
Nota de egreso
NOM - 004
Las cartas de consentimiento informado deben contener:
Qué tiene el paciente.
Qué proponemos.
Consecuencias si acepta el tratamiento.
Consecuencias si no acepta el tratamiento.
Expediente médico: Documento legal y confidencial, se integran los
datos necesarios para formular los diagnósticos, establecer el tratamiento
médico y planificar los cuidados de enfermería.
NOM - 004
Datos generales del expediente clínico:
Historia clínica.
Notas de evolución.
Notas de interconsultas.
Notas de referencia o traslado.
Equipo de exploración
Linterna.
Depresores linguales.
Regla y cinta métrica flexible.
Termómetro.
Reloj con segundero.
Esfigmomanómetro.
Estetoscopio.
Guantes.
Espejo vaginal.
Martillo de reflejos.
Diapasón.
Oftalmoscopio.
Tipos de exploración
Completa:
Primera vez.
Enfermedades que afectan todo el cuerpo.
Mucho tiempo desde la última consulta.
Dirigida:
Patologías específicas.
Falta de tiempo.
Inicio de consulta
Relación médico – paciente:
Amabilidad.
Comodidad.
Conexión.
Confirmación.
Lugar de la entrevista: Luz, no saturado de cosas, cómodo, reloj, pocas
barreras.
Barreras médico - paciente
Curiosidades sobre usted.
Ansiedad.
Silencio.
Depresión.
Llanto y momentos sensibles.
Intimidad física y emocional.
Sensualidad.
Ira.
No contarlo todo.
Consideraciones financieras.
Bases anatómicas
Planos
Coronal. Divide en anterior y posterior.
Sagital. Divide en derecha e izquierda.
Transversales: Divide en superior e inferior.
Bases anatómicas
Localización
Anterior (ventral)
Posterior
Medial
Lateral
Superior
Inferior
Proximal
Distal
Craneal
Caudal
Superficial
Profundo
Bases anatómicas
Líneas
Medial/esternal.
Medio clavicular.
Axilares: Anterior, medio y posterior.
Medio escapulares.
Línea vertebral.
Mamaria.
Bases anatómicas
Regiones
Cabeza y cuello. Cráneo y cara.
Tronco. Región dorsal del cuello, tórax, abdomen (segmentos y
cuadrantes).
Pelvis y periné. Pelvis y periné (región que va de genitales, isquion y coxis).
Extremidades. Superiores e inferiores.
Posiciones del cuerpo
Erecto o anatómica
Permite evaluar locomoción, equilibrio, anormalidades del sistema
músculo esquelético.
Posiciones del cuerpo
Sedente (sentado)
Permite explorar pulmones, tórax, ruidos cardíacos, reflejos.
Decúbito dorsal/supina (acostado)
Exploración de tórax anterior, abdomen, piernas y pies.
No usar en insuficiencia cardíaca o problemas respiratorios.
Posiciones del cuerpo
Decúbito ventral/prono (boca abajo)
Examina espalda, glúteos, temperatura rectal, medicación por el recto e
inyecciones interglúteas.
Lateral izquierda/derecha (de lado)
Facilita drenaje, relación del paciente y confort.
Posiciones del cuerpo
Litotomía
Atención del parto, intervenciones vaginales y vesicales. Procedimientos
largos.
Ginecológica
Examen ginecológico, cateterismo no vesical, aseo. Procedimientos
cortos.
Posiciones del cuerpo
Posición de sims derecha/izquierda
Pacientes inconscientes que no pueden deglutir, permite drenaje del
moco. Relajación máxima y comodidad del sueño. Reposo prolongado.
Fowler
Pacientes con problemas cardíacos o respiratorios.
Inclinación porción superior del cuerpo (30 y 45%).
Posiciones del cuerpo
Semi – fowler
Favorece el descanso y relajación.
Genupectoral
Intervenciones rectales y ayuda a la eliminación de gases.
Posiciones del cuerpo
Trendelemburg
Mejora el aporte sanguíneo cerebral en pacientes en estado de choque
o con lipotimias.
Morestin o anti – trendelemburg
Cirugía de tiroides, vesícula y vías biliares.
Posiciones del cuerpo
Lumbar sentado o lateral
Exploración de columna, anestesia epidural, toma de LCR.
Rossier
Despeja la vía aérea.
Técnicas de exploración
Inspección
Obtener datos por medio de la vista.
Se pueden observar:
Color de la piel, erupciones cutáneas, cicatrices, forma del cuerpo,
fascies.
Estructuras (fondo de ojo).
Se realiza durante toda la consulta.
Técnicas de exploración
Palpación
Obtener datos con el tacto (yemas de los dedos, usualmente).
Usos:
Textura (pelo).
Temperatura (piel).
Vibración (articulación).
Posición, tamaño, consistencia y movilidad de órganos o masas.
Distensión (vejiga).
Presencia y frecuencia de pulsos periféricos.
Sensibilidad o dolor.
2 tipos:
Superficial. Alteraciones superficiales. Antes de la profunda.
Profunda. Masas, dolor profundo. Bimanual o con 1 mano.
Técnicas de exploración
Percusión
Obtener datos por medio del oído, golpeando la zona a explorar y
provocando sonidos.
Tipos:
Directa/inmediata: Usando las yema de los dedos.
Indirecta/mediata: Golpeteando un objeto que se aplica en el área a
examinar.
Técnicas de exploración
Produce 5 tipos de sonido:
A. Mate: Sonido extremadamente apagado producido por tejidos muy
densos (P/e: hueso).
B. Submate: Sonido sordo producido por tejidos densos (P/e: hígado).
C. Claro/resonante: Sonido hueco (P/e: pulmones llenos de aire).
D. Hiperresonancia: Sonido resonante. No se produce en condiciones
normales (P/e: enfisema).
E. Timpánico: Sonido musical, parecido al producido por un tambor (P/e:
estómago lleno de aire).
Técnicas de exploración
Auscultación
Obtener datos por medio del oído.
Escucha los sonidos que se producen en el cuerpo.
Tipos:
Directa. Oído directamente.
Indirecta. Uso de un estetoscopio que amplifica los sonidos.
Técnicas de exploración
Los sonidos auscultados se describen de acuerdo a:
A. Tono: Frecuencia de las vibraciones (Núm. de vibraciones por segundo).
B. Intensidad: Fuerza o suavidad de un sonido.
C. Duración: Duración de un sonido debido a su longitud.
D. Timbre: Descripción subjetiva del mismo.