Gestión hospitalaria en tiempo de i i ( di ió ) d lcrisis (4ª edición): Repensando el hospital y el sistema sanitariohospital y el sistema sanitario

Serafín Romero Agüit Secretario General del Consejo General de Colegios de Médicos de 

España.España.

Jano, el mitológico dios romano poseía dos pares d j lde ojos, unos para ver el pasado y otros para escudriñar el futuro.

• REALIDAD ACTUAL.

• PERFILES• PERFILES.

• COMPETENCIAS.

Gestión hospitalaria en tiempo de crisis (4ª edición): Repensando el hospital y el sistema sanitario

ESCENARIO EN EL QUE DESARROLLAMOS NUESTRO EJERCICIO PROFESIONAL

• “Era de la re ol ción• “Era de la revolución informática”

É• Énfasis en los aspectos epidemiológicos preventivos.

• Cirugía ambulatoria o la hospitalización a domicilio.

• La transplantología como actividad normal.

• Calidad de vida: tratamiento del dolor y cuidados paliativos.

ESCENARIO EN EL QUE DESARROLLAMOS NUESTRO EJERCICIO PROFESIONAL

• Importancia creciente de la• Importancia creciente de la bioética.

• Importante intervención de la justicia en la practica médica.

• Insuficiencia de los recursos ha obligado al uso racional y a su vez a nuevos modelos de gestión sanitaria.

• Las decisiones médicas debenLas decisiones médicas deben fundamentarse en hechos objetivos. (MBD)

ESCENARIO EN EL QUE DESARROLLAMOS NUESTRO EJERCICIO PROFESIONAL

I ti ió t t bá i• Investigación tanto básica como médica ligada a la actividad asistencial.

• Las fuentes bibliográfica dirigidas al conocimientodirigidas al conocimiento.

• La comunicación en generalLa comunicación en general en la difusión publica de los progresos.

• Aspectos demográficos.

ESCENARIO EN EL QUE DESARROLLAMOS NUESTRO EJERCICIO PROFESIONAL

l d bl• La salud es rentable. Economía de la salud.

• Nuevos roles en lasNuevos roles en las profesiones sanitariassanitarias. Hiperespecialización.

• Cronicidad.

PROFESIONALISMO COMERCIALISMO

Médico Proveedor

Paciente Cliente

Servicios  Bienes

Confianza Sospechap

Cuidado Lenidad

Curaciones  Beneficios

Satisfacción BonosSatisfacción Bonos

AMBITOS COMPETENCIALESAMBITOS COMPETENCIALES

CONCEPTUAL (CONOCIMIENTOS)• CONCEPTUAL (CONOCIMIENTOS)

• TECNICO (HABILIDADES)

• RELACIÓN INTERPERSONAL (ACTITUDES)( )

El decálogo de la práctica clínica atolondrada por la hiper-atolondrada por la hiper

especialización

•Cada síntoma una exploración.

•Cada órgano una especialidad.

á•Cada parámetro anormal un medicamento corrector.

•Cada problema una intervención.

•Cada efecto adverso o complicación una nueva acción (ni un paso atrás).

El decálogo de la práctica clínica atolondrada por la hiper especializaciónpor la hiper-especialización

•Nunca un adiós, sólo un hasta luego (revisión a los 12 meses).

•Prohibido pensar en más de un síndrome oproblema a la vez.

•Prohibido mirar lo que no es nuestro en lahistoria clínica.

•Prohibido hablar con otras especialidades (delenfermo, claro…)., )

•Ignorar al médico de primaria salvo quequeramos mandar al paciente a la “papelera dequeramos mandar al paciente a la papelera dereciclaje.

PLURIPATOLOGICOPLURIPATOLOGICO.

POLIMEDICADOPOLIMEDICADO.

EDAD >65 AÑOSEDAD >65 AÑOS

VIVE SOLOVIVE SOLO

ALTERACIONES COGNITIVASALTERACIONES COGNITIVAS

La asistencia médica en el siglo XXILa asistencia médica en el siglo XXI• la asistencia sanitaria se halla• la asistencia sanitaria se halla 

muy fragmentada.

• se presta mayoritariamente en el seno de organizaciones complejas.

• es muy competitiva.

• se ha diversificado y ampliado extraordinariamente.

• se encuentra muy intervenida y gestionada.

La asistencia médica en el siglo XXILa asistencia médica en el siglo XXI

b d• se basa grandemente en la comunicación.

• tiende a la estandarización.

• es muy costosa.

• está compartida.

ESCENARIOS DONDE SE DESARROLLA EL EJERCICIO PROFESIONAL DEL MÉDICO

ACTUALACTUAL

ESCENARIOS DONDE SE DESARROLLA EL EJERCICIO PROFESIONAL DEL MÉDICO

ACTUAL

• EL MÉDICO EN EL PARADIGMAC GFISIOPATOLOGICO OSLERIANO.

É• EL MÉDICO Y LA MEDICINA BASADAEN LA EVIDENCIA.

• EL MÉDICO Y LA MEDICINA BASADAEN LA TECNOLOGÍA.

• EL MÉDICO Y LAS CREENCIAS.

• EL MÉDICO EN LA SOCIEDAD DELBIENESTARBIENESTAR.

ESCENARIOS DONDE SE DESARROLLA EL EJERCICIO PROFESIONAL DEL MÉDICO

ACTUAL

• ROLES COMPLEMENTARIOS DELROLES COMPLEMENTARIOS DELMÉDICO : GESTOR DE CASOS YCUIDADOR.

• EL MÉDICO Y LA MODIFICACIÓNDE LOS LIMITESSALUD/ENFERMEDAD.

• EL MÉDICO ANTE LAS NUEVASEXIGENCIAS.

• EL MÉDICO ANTE EL CAMBIO DELAS CONDICIONES LABORALES.

• EL PROFESIONALISMO MÉDICOCUESTIONADO.

EL MÉDICO EN EL PARADIGMA FISIOPATOLOGICO OSLERIANO.

• Capacidad de diagnosticar gentidades nosológicasnosológicas establecidas científicamente ycientíficamente y comportarse como agente decisor terapéutico.

EL MÉDICO Y LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA.

• El médico se mueve en un marco de racionalidad científica olvidandocientífica, olvidando a veces el componentecomponente relacional de su encuentro con el paciente.

EL MÉDICO Y LA MEDICINA BASADA EN LA TECNOLOGÍA.

l í h• La tecnología ha transformado las 

i icomunicaciones.• Fascinación tecnológica. 

• Medicina predictiva, la Farmacogenómica, etc.

• La tecnología sólo es gun medio y no un fin.

EL MÉDICO Y LAS CREENCIASEL MÉDICO Y LAS CREENCIAS.

• El médico se acerca con frecuencia al “sanitarismo coercitivo” en pro decoercitivo  en pro de una salud perfecta y obligada para toda laobligada para toda la población.

EL MÉDICO EN LA SOCIEDAD DEL BIENESTAREL MÉDICO EN LA SOCIEDAD DEL BIENESTAR.

• El médico desempeña n• El médico desempeña un papel técnico al servicio de las instituciones sanitarias para satisfacer las demandas desatisfacer las demandas de una población hiperprotegida.

Ell ll d d• Ello lleva a demandas que genera una “medicina de complacencia” y a su vez produce una medicinaproduce una medicina defensiva que pretender evitar demandas  y enfrentamientos con el pacientecon el paciente.

ROLES COMPLEMENTARIOS DEL MÉDICO : GESTOR DE CASOS Y CUIDADOR.

C l i d l• Con el incremento de la esperanza de vida han surgido pacientes consurgido pacientes con múltiples trastornos crónicos no curables.

• El manejo de lasEl manejo de las enfermedades crónicas suele ser fragmentada y discontinua.

EL MÉDICO Y LA MODIFICACIÓN DE LOS LIMITES SALUD/ENFERMEDAD.

S á d fi i d• Se están redefiniendo los limites de la l d/ f d d isalud/enfermedad, asi

milando a patológicas condiciones hastacondiciones hasta ahora consideradas como fisiológicascomo fisiológicas.

• Aquí tendrían cabida l f t d ilos factores de riesgo.

EL MÉDICO ANTE LAS NUEVAS EXIGENCIASEL MÉDICO ANTE LAS NUEVAS EXIGENCIAS.

L l d tá• La salud se está mercantilizando y convirtiendo en un producto de consumo más.

• El médico puede convertirse en un agenteconvertirse en un agente colaborador de los grandes lobbies, lo que 

d lpuede plantear conflictos de intereses.

EL MÉDICO ANTE EL CAMBIO DE LAS CONDICIONES LABORALES.

El édi h• El médico se ha convertido mayoritariamente enmayoritariamente en asalariado.

• El proceso de asalariamientoasalariamiento proletarización conlleva la perdida de id id didentidad como profesional.

EL PROFESIONALISMO MÉDICO CUESTIONADOEL PROFESIONALISMO MÉDICO CUESTIONADO.

• Hay médicos que se sienten incómodos con el compromiso de autorregularse y de rendir cuentas a la sociedad.cuentas a la sociedad.

• Hay médicos que no y qentienden el componente elitista de la profesión como un compromiso éticocomo un compromiso ético y científico. 

• REALIDAD ACTUAL.

• PERFILES• PERFILES.

• COMPETENCIAS.

Gestión hospitalaria en tiempo de crisis (4ª edición): Repensando el hospital y el sistema sanitario

ESCENARIOACTUAL DE CRISIS

HOSPITAL DEL PRESENTE Y DEL FUTUROACTUAL DE CRISIS DEL FUTURO

MANTENER LA CALIDAD  NUEVOSASISTENCIAL ESCENARIOS

• Situación financiera crítica para garantizar sostenibilidad SNS

• Escenario económico y fiscal adverso para lograr nuevo reequilibrio enpresupuesto del SNS.

• El esperado Pacto de Estado en Sanidad se ha encallado y será difícil• El esperado Pacto de Estado en Sanidad se ha encallado y será difícilrevitalizarlo por el clima político adverso a todo tipo de acuerdo.

• Cambio drástico en la lógica política de las CC.AA. : reclaman liderazgoinstitucional y político al Ministerio de SPSI para afrontar la crisis económica ylas reformas necesarias ante el riesgo evidente de estrangulamientofinanciero del SNS.

• Situaciones desesperadas: Varias CC.AA. no pueden hacer frente con elpresupuesto ordinario a las obligaciones en gasto corriente (farmacia ypersonal).personal).

TRIPLE CRISIS DE LA MEDICINA DE LOS MÉDICOS Y DE LOS SISTEMAS SANITARIOSCOS OS S S S S OS

“mala medicina” basada en “excelentes •“mala medicina” basada en “excelentes procedimientos”

•médicos insatisfechos que no entienden su malestar y lo atribuyen a sistemas malestar y lo atribuyen a sistemas sanitarios y pacientes.

• sistemas sanitarios a cada vez más ineficientes e insostenibles ineficientes e insostenibles.

RESPONSABILIDADES DE LA PROFESION MÉDICA

C t i f i l• Competencia profesional.• Honestidad con el paciente.p• Confidencialidad.

d d l ió édi i• Adecuada relación médico‐paciente.• Calidad asistencial.

RESPONSABILIDADES DE LA PROFESION MÉDICA

• Equidad• Equidad.• Gestión racional y eficaz de los recursos.• Conocimiento científico.• Mantenimiento de la confianza social a travésMantenimiento de la confianza social a travésde una gestión adecuada del conflicto deintereses.intereses.

• Autorregulación y respeto mutuo entrecolegascolegas.

EL MÉDICO QUE QUEREMOSEL MÉDICO QUE QUEREMOS

EL MÉDICO QUE QUEREMOS

• Un médico que trate enfermos, noUn médico que trate enfermos, noenfermedades.

• Un médico con actitud critica.

• Un médico comunicador y empático.

U édi bl i di id l• Un médico responsable individual ysocialmente.

• Un médico que tome buenasdecisiones para el paciente y para elsistema.

EL MÉDICO QUE QUEREMOS

• Un médico líder del procesopasistencial.

• Un médico competente efectivo yseguro.

• Un médico honrado y confiable.

• Un médico comprometido con elpaciente y la organización.

• Un médico que vive los valoresd l f i lidel profesionalismo.

ESCENARIOACTUAL DE CRISIS

HOSPITAL DEL PRESENTE Y DEL FUTUROACTUAL DE CRISIS DEL FUTURO

MANTENER LA CALIDAD  NUEVOSASISTENCIAL ESCENARIOS

HOSPITAL DEL PRESENTE‐HOSPITAL DEL FUTURO

• MENOS JERARQUICO: DEPARTAMENTOS, SERVICIOS. 

MÁS TRANSVERSAL• MÁS TRANSVERSAL: UNIDADES, INSTITUTOS, PROCESOS, ETC.

CARGOS RENOVABLES NO VITALICIOS• CARGOS RENOVABLES. NO VITALICIOS.

HOSPITAL DEL PRESENTE‐HOSPITAL DEL FUTURO

• COMPETENCIAS TRANSVERSALES: HACER DE MÉDICO.

COMPETENCIAS ESPECIFICAS• COMPETENCIAS ESPECIFICAS. ESPECIALIDADES‐ÁREAS DE CAPACITACIÓN.

ACREDITACIÓN• ACREDITACIÓN.

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS