Neuropsicología serie: test derecha izquierda césar sarria 01

Test derecha izquierda

01 BATERÍA PIAGET-HEAD(Test de Orientación Derecha- Izquierda)

(Lógica de las relaciones espaciales)

Entre los 4 – 6 años de edad, se va perfilando poco a poco la lateralidad del niño, (tendencia de cada individuo a utilizar el lado derecho o izquierdo de su organismo con mayor facilidad, y que indica el predominio del hemisferio cerebral derecho o izquierdo al ir aumentando la capacidad de movimientos finos de la mano).

Tipos de lateralidad.

A. Lateralidad cruzada: Cuando predomina el lado izquierdo en la vista y el lado derecho en la mano o viceversa.

B. Lateralidad ambigua: Cuando puede coger la cuchara con la mano derecha, pero escriben con la mano izquierda. Estos niños pueden tener una dificultad adicional en los primeros pasos del aprendizaje de lectura y escritura; dificultad que se manifiesta por la frecuencia en que tardan en adquirir los conceptos básicos de espacio y tiempo (izquierda –derecha; delante-detrás; antes-después;…). Al no haber asimilado estos conceptos, les cuesta más trabajo distinguir y retener las formas de letras parecidas, les resulta más difícil percibir y escribir las letras sin cometer inversiones. En la clínica se encuentra mayor número de inversiones en disfunción frontal bilateral.

C. Ambinodextrismo: Se presenta en los niños donde el proceso de lateralización avanza más lentamente, son niños generalmente poco hábiles para manejar cualquiera de las dos manos. Defecto que puede ser calificado como torpeza motriz.

La técnica del test de reconocimiento de Derecha Izquierda corresponde a la prueba de Piaget, que trata no de medir la orientación en el espacio como tal, sino la “LÓGICA DE LAS RELACIONES”.

El otro test que se ha considerado es la prueba de Head “MANO-OJO-OREJA”.

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02. BATERÍA PIAGET

A. Descripción del material.

Este test no necesita ningún material especial. Sólo es necesario sentar al niño frente al examinador. Para las pruebas ( 5, 6, 7, 8, 9, 10 ), basta tener a mano tres objetos cualesquiera de los que se suelen tener en una sala de trabajo.

Acostumbramos tener un lápiz, unas llaves, y un reloj. Se sobreentiende que estos se pueden sustituir a voluntad por cualquier otro objeto corriente

1. Enséñame tu mano derecha la izquierda

2. Enséñame tu pierna derecha la izquierda

3. Señálame mi mano izquierda la derecha

4. Señálame mi pierna izquierda la derecha

(Estas indicaciones las da el examinador sentado frente al niño)

PUNTAJE PARCIAL

B. Consideraciones previas

Instrucciones:

Para esta parte del test, se le pide al niño cruzar los brazos, de modo que NO pueda tomar como punto de referencia sus manos.

Material: (Una moneda y un lápiz).

(Sobre la mesa, frente al niño, se pone una moneda; a la izquierda un lápiz, con relación al niño).

5. ¿Está el lápiz a la izquierda o a la derecha?

¿Y la moneda?

PUNTAJE PARCIAL

C. Ubicación del material

El niño se halla frente al examinador, quien tiene en la mano derecha una moneda y en la muñeca izquierda una pulsera.

¿VES ESTA MONEDA?

6. ¿La tengo en la mano izquierda o en la derecha?

¿Y esta pulsera?

PUNTAJE PARCIAL

D. Ubicación del material

El niño está frente a tres objetos alineados:

Un lápiz a la izquierda, una llave en el centro y una moneda a la derecha.

7. ¿Está el lápiz a la izquierda o a la derecha de la llave?

¿Y la moneda?

8. ¿Está la llave a la izquierda o a la derecha de la Moneda?

¿Y el lápiz?

9. ¿Está la moneda a la izquierda o a la derecha del lápiz

¿Y la llave?

PUNTAJE PARCIAL

E Ubicación del material

Las mismas preguntas se repiten para tres objetos alineados frente al niño, es decir,

Una llave a la izquierda, un papel en el medio y un lápiz a la derecha.

Pero sólo mostramos los objetos durante medio minuto, luego se cubren, y anotamos las respuestas.

Decimos al niño: presta atención, te voy a mostrar tres cosas, pero sólo por un momento. Las miras bien y me dirás después de memoria cómo están colocadas:

Las órdenes corresponden a los ítems (7, 8, 9)

10. ¿Está la llave a la izquierda o a la derecha del papel?

¿Y el lápiz?

11. ¿Está el papel a la izquierda o a la derecha del lápiz?

¿Y la llave?

12. ¿Está el lápiz a la izquierda o a la derecha de la llave?

¿Y el papel?

PUNTAJE PARCIAL

PUNTAJE TOTAL

Neuropsicología serie: test de Orientación Derecha izquierda Piaget César sarria 03

Piaget sólo considera logradas las pruebas si todas las respuestas parciales son correctas. A los resultados obtenidos se debe tener en cuenta tres etapas en la adquisición de las nociones DERECHA-IZQUIERDA.

1. PUNTO DE VISTA PROPIO,2. PUNTO DE VISTA DEL OTRO, y el3. RECONOCIMIENTO DE LA POSICIÓN RELATIVA DE LOS OBJETOS

Hay que tener en cuenta que se deja al niño todo el tiempo requerido para eliminar errores por precipitación o distracción

RESULTADOS: 5 años, éxito en el test 1, 2, 3, 4,7 años, éxito en el test 5,8 años, éxito en el test 6,

11 años, éxito en el test 7, 8, 9, 12 años, éxito en el test 10,

NIVEL DE LOGRO:

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Orientación derecha-izquierda (HEAD)

Hécaen y otros investigadores han propuesto que el lóbulo parietal derecho y más específicamente su parte posterior, tiene alguna función especial relacionada con la imagen corporal y la percepción espacial.

Denny Brown y otros han propuesto un concepto alternativo por el que varias manifestaciones de lesiones parietales representan un defecto de sumisión espacial, o amorfosíntesis. Este trastorno de la sumisión espacial es estrictamente contralateral al lóbulo parietal dañado.

El concepto de orientación <derecha-izquierda> fue descrito como un aspecto del cuadro clínico presentado por pacientes con enfermedades bilaterales o difusas. Su interés práctico teórico aumentó cuando, gracias a las contribuciones de Head (1926) y Gerstmann (1930), se estableció la posibilidad de que también apareciera como consecuencia de lesiones del hemisferio izquierdo exclusivamente.

Otro aspecto que llamó la atención fue el retraso o defecto del desarrollo de la orientación derecha-izquierda en niños. Es importante recordar que los niños que padecen una inversión sistemática de la orientación espacial, tienden a presentar un retraso en el desarrollo de las funciones lingüísticas en general.

1) Orientación respecto del propio cuerpo comprende:

Se invita al sujeto a:

A) Indicar partes simples, laterales, del propio cuerpo (por ejemplo, tocar con la mano izquierda, al ojo derecho);

B) Cumplir órdenes dobles no cruzadas (por ejemplo, tocar con la mano izquierda la oreja izquierda);

C) Cumplir órdenes dobles cruzadas (por ejemplo, tocar la oreja izquierda con la mano derecha)

2) Orientación respecto de otra persona

El objeto de la orientación puede ser el examinador, que se sienta frente, o un dibujo esquemático de un hombre puesto delante del sujeto. Se invita a éste a:

D) Indicar partes laterales simples del cuerpo.

3) Orientación combinada respecto del propio cuerpo y del de otra persona:

Se invita al sujeto a:

4) Tocar con su mano derecha e izquierda un punto lateral del cuerpo del examinador o de la representación esquemática del hombre, situada ante él (por ejemplo, su mano derecha sobre la oreja izquierda del examinador o de la representación esquemática).

DESORIENTACIÓN TOPOGRÁFICA

La imposibilidad de recordar la distribución espacial del entorno familiar, comprende:

1. la disposición de las habitaciones dentro de la casa del paciente o la distribución de los muebles dentro de una habitación.

2. la incapacidad de recordar y describir relaciones geográficas conocidas y que han sido familiares para el paciente. (Orientación geográfica), localización de departamentos, ciudades y lugares públicos en un mapa.

Con frecuencia se describe las dificultades que experimentan los pacientes con lesiones parietales para orientarse en los alrededores inmediatos del pabellón o del hospital.

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19. TEST PARA VALORAR LA ORIENTACIÓN DERECHA-IZQUIERDA HEAD

El sujeto tiene los ojos abiertos; el examinador le dice:

1. Enséñame tu mano derecha2. Señálame tu ojo izquierdo3. Señálame mi oreja derecha4. Enséñame mi mano izquierda

5. Toca tu oreja derecha con la mano derecha6. Toca tu ojo izquierdo con la mano derecha7. Toca tu rodilla izquierda con la mano izquierda8. Toca tu ojo derecho con la mano derecha9. Taca tu oreja izquierda con la mano derecha10. Toca tu rodilla derecha con la mano izquierda11. Toca tu oreja izquierda con la mano izquierda12. Toca la oreja derecha con la mano izquierda

13. Señala el ojo izquierdo en el dibujo14. Señala la pierna derecha en el dibujo15. Señala la oreja derecha en el dibujo16. Señala la mano izquierda en el dibujo

17. Pon tu mano izquierda en la oreja derecha del dibujo18. Pon tu mano derecha en el ojo derecho del dibujo19. Pon tu mano derecha en el hombro izquierdo del dibujo20. Pon tu mano izquierda en el ojo izquierdo del dibujo

El sujeto mantiene los ojos cerrados; el examinador le dice:

21. Enséñame la mano izquierda22. Enséñame la pierna derecha23. Señala tu ojo izquierdo24. Señálame tu oreja derecha

25. Tócate la oreja izquierda con la mano izquierda26. Tócate la rodilla derecha con la mano izquierda27. Tócate el ojo izquierdo con la mano derecha28. Tócate la oreja derecha con la mano derecha29. Tócate el ojo derecho con la mano izquierda30. Tócate la rodilla derecha con la mano derecha31. Tócate el hombro izquierdo con la mano derecha32. Tócate el ojo izquierdo con la mano izquierdo

Hallazgos: Los resultados obtenidos deben tener en cuenta:

1. Reconocimiento y ubicación de los segmentos corporales respecto del propio cuerpo. ítems 1,2,3,4.

3. Reconocimiento y ubicación de los segmentos corporales cruzando la línea media del propio cuerpo. Items 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12.

4. Reconocimiento y ubicación de los segmentos, o partes laterales del cuerpo, presentados en un dibujo esquemático de un hombre puesto delante del sujeto. Ítems 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20.

5. Imaginería y representación. Con los ojos cerrados se le pide que ubique en el propio cuerpo, de los distintos segmentos corporales. Ítems 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32.

Head sólo considera logradas las pruebas si todas las respuestas parciales son correctas. A los resultados obtenidos se debe tener en cuenta las cuatro etapas en la adquisición de las nociones derecha-izquierda.

LA PERCEPCIÓN SUPRAMODAL COMPRENDE

-Reconocimiento de partes del cuerpo-Localización en planos-Apercepción temática-Sentido del tiempo.

La representación espacial del cuerpo y el entorno local es función del lóbulo parietal Derecho. El lóbulo parietal derecho efectúa una suma y síntesis de los datos elementales que producen los receptores sensoriales, y arriban a las áreas receptivas primarias: táctil, auditiva y visual (al producirse una lesión en el lóbulo parietal derecho, ésta síntesis sería imposible.

Los disturbios del esquema corporal pueden verse como defectos que comprometen la imagen corporal como unidad dentro de un medio tridimensional.

Las lesiones parietales izquierdas y la circunvolución angular, producen disturbios en varias habilidades íntimamente ligadas al lenguaje hablado. El análisis detallado nos ayuda a determinar el mecanismo que lo produce. Ejemplo:

1. Afasia semántica2. Alexia con agrafia3. Autotopoagnosia4. Agnosia digital5. Desorientación Derecha-Izquierda6. Acalculia7. Apraxia constructiva

DISTURBIOS DE LA ORIENTACIÓN TEMPORAL

Una de las manifestaciones más comunes de una confusión mental, es la desorientación por una pérdida del sentido del tiempo, que se presenta en los casos de encefalopatías metabólicas (ausencia de oxigenación del sistema nervioso) sean estas primarias o secundarias.

Normalmente todos tenemos la capacidad de medir el tiempo, y el organismo detecta los ciclos biológicos por un mecanismo de reloj biológico que se refleja en los ciclos vitales (hambre, sed sexo etc).

En la evaluación,

1. Se le pide al sujeto que mencione la fecha, incluyendo el día de la semana, el mes y el año, o

2. que trate de precisar subjetivamente la duración de un periodo del tempo.

Debe tenerse en cuenta que con este tipo de test no se está evaluando la orientación sino el sentido del tiempo. Por ejemplo, en los pacientes con disturbio de tipo psicótico, pueden manifestar una sensación de acortamiento o alargamiento del tiempo, que se manifiesta en su manera de hablar y actuar;

3. En la manía, o en la hiperactividad, el tiempo subjetivo se encuentra acortado.

4. En cambio en la depresión el tiempo subjetivo es prolongado y el curso de los acontecimiento son lentos.

Benton y colaboradores han tratado de precisar cuantitativamente dicha desorientación aplicando un puntaje por cada falla que muestre el paciente.

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20 TEST DE BENTON

1. Orientación en el tiempo

Se pide al sujeto que diga la Hora, y se sugiere calificar un punto por cada 30’ de equivocación en la hora

( 1 )2. Orientación en la semana

Se pide que diga el día de la Semana, y se califica un punto por cada error en el día. El modulador es el sentido del tiempo siguiendo las agujas del reloj.

Ejemplo: Si estamos viernes y el paciente dice domingo, le corresponde ( 2 puntos ) .Si estamos lunes y dice sábado, le corresponde ( 5 puntos )

(1)

3. Orientación en el mes

Con respecto al mes, se sigue los mismos criterios de los días de la semana y se califica cinco puntos por cada error en el mes.

(5) 4. Orientación en el año

Con respecto al año se califica diez puntos por cada año de equivocación. (10)

5. Falso recuerdo

Otro fenómeno donde el sentido del tiempo está afectado, es el denominado (deja vi) que significa lo ya visto. Uno de los aspectos del recuerdo además del hecho de reproducir el dato de la memoria, es el de localizar dicho dato en el tiempo. En las lesiones temporales, el sujeto puede tener episodios transitorios durante la cual una situación o ambiente donde se encuentra por

primera vez de un momento a otro le es familiar, como que antes hubiera estado en el lugar o vivido la misma situación. En este caso, el falso recuerdo es modificado razonado. El fenómeno opuesto se llama (Jamais vi) lo nunca visto; es la dificultad para localizar en el tiempo un dato de la memoria. En las lesiones pre-frontales hay una especie de tiempo detenido, y se muestra objetivamente por la tendencia del paciente a permanecer inactivo por largo periodo de tiempo

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21. MEMORIA DEFECTUOSA PARA LOCALIZAR

La memoria deteriorada para localizar (ubicación espacial de los objetos) puede ser parte de un trastorno amnésico general o puede observarse asociada a otras dificultades espaciales. Sin embargo, ocasionalmente puede verse a un paciente que realiza adecuadamente las tareas espaciales corrientes aunque encuentren dificultades cuando se le pide que recuerde las relaciones espaciales incluso después de un corto periodo.

Alajouanine (1960), usando la versión de elección múltiple del test de Benton como tarea de memoria de reconocimiento, ha descrito marcadas deficiencias para recordar (ubicación espacial de los estímulos de las tarjetas previamente presentadas). En pacientes occipitales y parietales derechos.

2. DESORIENTACIÓN TOPOGRÁFICA

La imposibilidad de recordar la distribución espacial del entorno familiar, como por ejemplo,

1. la disposición de las habitaciones dentro de la casa del paciente o

2. la distribución de los muebles dentro de una habitación.3. la incapacidad de recordar y describir relaciones geográficas

conocidas y que han sido familiares para el paciente. (orientación geográfica), localización de departamentos, ciudades y lugares públicos en un mapa.

Con frecuencia se describe las dificultades que experimentan los pacientes con lesiones parietales para orientarse en los alrededores inmediatos del pabellón o del hospital.

3. APRENDIZAJE DE LABERINTO.

Milner (1961) ha estudiado los efectos del aprendizaje de laberinto guiado visualmente (seguir un patrón visual). La tarea consiste en encontrar su camino desde la partida hasta la salida. La ejecución de los pacientes con

lesión temporal derecha, parieto-temporo-occipital así como el grupo frontal mostraron un notable deterioro en test de este tipo.

Hallazgos: Las investigaciones permitió contrastar la hipótesis de Teuber de que las regiones frontales y parietales median cualitativamente las diversas capacidades espaciales. Respecto de la localización de la lesión, (la orientación personal y extra personal se deteriora con la presencia de una lesión en la parte posterior del hemisferio izquierdo. Las lesiones anteriores (en especial las del hemisferio izquierdo tiende a dañar la orientación personal pero no la extrapersonal.

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22. TEST DE MAPAS ESPACIALES

REPRESENTACIÓN ESPACIAL DEL CUERPO Y ENTORNO ( H. L. Teuber )

7. Test de MAPAS ESPACIALES: Evalúa el espacio exterior, el uso de mapas, de rutas y lugares para la orientación.

El lóbulo parietal de algún modo interviene en el reconocimiento y representación espacial de las cosas, así como en la ejecución de diversas destrezas manuales y corporales con las que naturalmente nos movemos en el espacio e intervenimos sobre las cosas.

El reflejo de un estímulo exterior constituye un proceso activo. Tomemos un ejemplo sencillo: pongamos una mano sobre un pequeño objeto de modo que lo cubramos por entero. En este caso surge, en quien realiza el experimento, la impresión sensorial de contacto, pero si antes no ha visto la forma del objeto, no lo podrá determinar correctamente, pero si empieza a mover la mano por la superficie del objeto, al instante aparece la impresión sensorial correcta.

Los movimientos de la mano, en este caso se asemejan a la forma del objeto, y surge en el hombre la impresión sensorial correcta.

De ello puede inferirse que las impresiones sensoriales de contacto en el proceso de sus movimientos, se saca una especie de COPIA o modelo del objeto exterior.

7.1Consideraciones generales: H. L. Teuber (1966) después de estudiar una serie de pacientes con lesiones parietales, pudo mostrar que estos tenían dificultades para dirigirse con los ojos cerrados a lo largo de una ruta dependiendo de un mapa de alto relieve que debía seguir con el tacto.

Su conclusión fue que los LÓBULOS PARIETALES evalúan la información sensorial en términos de su organización espacial, y que de este modo; los lóbulos parietales contribuyen a la estructuración de la información

sensorial en un esquema espacial que no se limita a una sola modalidad sensorial. Se supone entonces que alguna parte de esta región cortical puede ser necesaria para la utilización de mapas o esquemas como un medio de representarse internamente el espacio exterior.

7.1.2 Consigna: Se le entrega al examinado una serie de (15) tarjetas en el orden que se indica, diseñadas con rutas en alto relieve que debe seguir con el tacto y los ojos cerrados; primero con la mano izquierda y luego con la derecha, a fin de que se desplace en un ambiente abierto

7.1.3 Operación: Mediante los desplazamientos corporales diseñados en los trazos en cada tarjeta, se evalúa la función de los lóbulos parietales. Morfosíntesis (asociaciones entre los indicios sensoriales captados en los trazos de cada tarjeta y el respectivo desplazamiento corporal).

7.1.4 Hallazgos: El estudio de los efectos de las lesiones parietales llevó a D. Denny Brown (1958) concluir que la representación espacial del cuerpo y el entorno local es la función del lóbulo PARIETAL DERECHO.

El autor sugiere que el lóbulo parietal derecho efectúa la suma y síntesis de los datos elementales que proceden de los receptores sensoriales.

7.1.5 Interpretación: Se establece la comparación de su desempeño con la mano derecha e izquierda.

Los lesionados parietales registran mala ejecución en tareas de Búsqueda de rutas, auque también los frontales tuvieron mala actuación, pero de menor grado. Una comparación de lesionados frontal izquierdos con parietal Derechos en esta tarea, permitió contrastar la hipótesis de Teuber de que las regiones frontal y parietal median cualitativamente las diversas capacidades espaciales.

15

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TEST- RUTAS

1 6 8 10

14 2 4 9

12 13 3

5 7 11

Los disturbios para seguir una trayectoria están asociados a lesiones parietales derechas; éstas dificultades son mayores en ambientes que no son familiares. Una de las tareas es el test de laberintos. Desorientación topográfica; se caracteriza por que el paciente con lesiones del Hemisferio Derecho, generalmente parietal-temporal, tienen dificultades para localizar puntos geográficos como ciudades o lugares importantes en un mapa.

El factor de relaciones espaciales ha sido descrito por Yela (1967) como habilidad perceptiva, cinestésica y psicomotriz y agrupa pruebas que “requieren la comprensión de relaciones en el espacio sobre todo teniendo en cuenta al sujeto como punto de referencia y exigiendo comprender o responder al término arriba y abajo, derecha o izquierda, delante o detrás”. También denomina Yela, factor Topográfico, a un subgrupo de las variables que definen este factor.

Serie Neuropsicología 01 Plan para el Examen Neuropsicológico Fuente: Pedro Ortiz C.

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati MartinsSET de Examen Neuropsicológico

Servicio de Neurología

ESTRATEGIAS PARA LA EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA

Autor: Ortiz, P.

PLAN PARA EL EXAMEN NEUROPSICOLÓGICO

1. EXAMEN ANAMNÉSICO

1.1. Identidad personal1.2. Historia social1.3. Historia del desarrollo personal1.4. Historia del problema clínico actual1.5. Revisión sistemática

2. EXAMEN ACTUAL

2.1. Actividad consciente2.1.1. Grado de actividad• Grado de actividad espontánea• Grado de reactividad2.1.2. Grado de organización • Grado de ansiedad• Grado de atención• Grado de expectación2.1.3. Grado de comunicación• Grado de expresión• Grado de comprensión

2.2. Estructura de la conciencia:

2.2.1. Disposiciones afectivas2.2.2. Aptitudes cognitivas2.2.3. Actitudes conativas

2.3. Procesamiento consciente:

2.3.1. Procesos de la percepción:2.3.1.1. Percepción visual:• Detección y localización visual• Discriminación visual• Comprensión de la lectura• Reconocimiento visual• Retención visual

2.3.1.2. Percepción auditiva:• Discriminación auditiva• Comprensión del habla• Reconocimiento auditivo• Retención verbal2.3.1.3. Percepción táctil:• Detección y localización táctil• Discriminación táctil y cinestésica• Reconocimiento háptico

2.3.2. Procesos de la imaginación:2.3.2.1. Recuerdo de información episódica2.3.2.2. Imagen corporal2.3.2.3. Orientación espacial2.3.2.4. Concretización2.3.2.5. Solución de problemas concretos

2.3.3. Procesos del pensamiento:2.3.3.1. Recuerdo de información semántica2.3.3.2. Concepto del cuerpo2.3.3.3. Orientación temporal2.3.3.4. Abstracción2.3.3.5. Solución de problemas abstractos

2.3.4. Procesos de la actuación personal:2.3.4.1. Comportamiento emotivo: expresión emocional2.3.4.2. Desempeño productivo: praxis manual2.3.4.3. Conducta volitiva: postura personal

3. EXAMENES AUXILIARES3.1. Niveles de ansiedad3.2. Niveles de atención3.3. Procesos del aprendizaje3.4. Procesamiento verbal3.5. Estructura afectiva3.6. Estructura cognitiva3.7. Atributos de la personalidad

ASPECTOS OBSERVABLES DE LA PERSONALIDAD

-SUS NIVELES O FORMAS DE ORGANIZACIÓN-SU ESTRUCTURA Y SUS COMPONENTES ESTRUCTURALES-SU ACTIVIDAD Y SUS PLANOS DE ORGANIZACIÓN-SUS PROCESOS DE DETERMINACIÓN-SUS PROCESOS FORMATIVOS-SU ACTUACION Y SUS ESTRATEGIAS DE ACTUACIÓN CONCRETA

-SUS ATRIBUTOS Y CAPACIDADES