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SESION BIBILIOGRAFICA R. de Castro Losa 2 – dic. – 2.011 Servicio de Medicina Interna CAULE

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SESION BIBILIOGRAFICA

R. de Castro Losa 2 – dic. – 2.011

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JUSTIFICACION TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD

Ø  CB : tratamiento más eficaz para el adulto

con OM

Ø  Objetivos :

q  pérdida de peso

q  resolución de comorbilidades.

q  reducción de mortalidad. Servicio de Medicina In

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JUSTIFICACION TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA OBESIDAD

Ø  Incluido en el algoritmo de manejo de

diabetes mellitus tipo 2 por la ADA

Ø  Resultados distintos según técnica quirúrgica.

Ø  Mejores resultados : reducción gástrica y derivación parcial de delgado.

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INDICACIONES DE LA CIRUGIA BARIATRICA

Ø  Obesidad con IMC ≥ 40 Kg/m2 o > 35 Kg/m2 con comorbilidades mayores

Ø  Edad entre 18 y 65 años (flexible, según caso clínico)

Ø  Duración de la obesidad morbida superior a 5 años.

Ø  Fracasos previos del tratamiento

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INDICACIONES DE LA CIRUGIA BARIATRICA

Ø  Ausencia de enfermedad psiquiátrica y/o trastornos de la conducta alimentaria activos y de abusos de drogas o alcohol.

Ø  Capacidad para comprender, comprometerse y adherirse a los cambios que supone la cirugía.

Ø  Ausencia de enfermedad endocrinológica que justifique la obesidad y de otro trastorno que contraindique la cirugía.

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ESTUDIOS PREVIOS A LA CIRUGÍA

Ø  Control médico y nutricional prequirúrgico

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ESTUDIOS PREVIOS A LA CIRUGÍA

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TECNICAS QUIRURGICAS

Ø  Restrictivos :

q  Gastroplastia vertical en banda (GVB) q  Banda gástrica ajustable (BGA) q  Gastrectomía tubular (GT)

Ø  Malabsortivos : q  Abandonados por complicaciones.

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TECNICAS QUIRURGICAS

Ø  Mixtos : q  By-pass gástrico en Y de Roux (BGYR) q  Derivación biliopancreática y sus

variantes (DBP / CD), preferentemente malabsortivo.

Ø  Los más utilizados : q  BGYR q  BGA

Ø  Técnica laparoscópica Servicio de M

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PLANIFICACION DEL SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO

Ø  Periodos :

q  Perioperatorio : hospitalización y 1º mes post

q  Postoperatorio temprano: hasta 12 -18 meses

q  Postoperatorio tardío: indefinido tras estabilización de peso

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PLANIFICACION DEL SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO

Ø  Periodo postoperatorio tardío :

q  Deficiencias nutricionales : v  Menor riesgo en la técnica restrictiva v  BGYR y DBP / CD : mayor riesgo de

anemia por disminución absorción de Fe, vitamina B12, fólico, Calcio, y otros micronutrientes.

v  Déficit de vitamina B12 es tardío (70 % de los pacientes), preferentemente después de BGYR.

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PLANIFICACION DEL SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO

Ø  Periodo postoperatorio tardío :

q  Técnicas predominio malabsortivo (DBP / CD): v  Déficit vitamina D y otras liposolubles

(esteatorrea). v  Enfermedad ósea metabólica (> 60 %) por

mala absorción de calcio y vitamina D con HPT secundario.

v  Malnutrición proteica (canal común más corto)

v  Monitorización de PTH y 25OH-D3

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PLANIFICACION DEL SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO

Ø  Periodo postoperatorio tardío :

q  Técnicas predominio malabsortivo (DBP / CD) : v  Déficit vitamina A (> 60 % pacientes) en la

técnica DBP : ceguera nocturna = 3 % v  Si diarrea crónica : investigar deficiencia de

Zn y Mg v  Si anemia persistente : investigar déficit de

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PLANIFICACION DEL SEGUIMIENTO POSTOPERATORIO

Ø  Periodo postoperatorio tardío :

q  Malnutrición proteica : v  Complicación potencial más grave v  poco frecuente. v  investigar en caso de vómitos y diarrea

persistente. v  prevalencia: 0 – 30 %, dependiendo de la

técnica quirúrgica, de la longitud del canal común.

v  descartar sobrecrecimiento bacteriano. v  suplementos proteicos si la ingesta es

inferior a 60 gr./día.

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ADMINISTRACION DE FARMACOS EN EL POSTOPERATORIO -

PRECAUCIONES

Ø  Mejoría de comorbilidades : q  Ajuste de fármacos (DM e HTA) q  Vigilar estrechamente insulinoterapia. q  Evitar diuréticos en los primeros meses.

Ø  Vigilancia hacia la administración de preparados de liberación prolongada y formulaciones entéricas. q  Mejor manejo de liberación rápida y aumento de

frecuencia de administración. Servicio de M

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ADMINISTRACION DE FARMACOS EN EL POSTOPERATORIO -

PRECAUCIONES

Ø  Evitar Aspirina y AINES

Ø  Si estreñimiento, no manejar laxantes osmóticos (lactulosa).

Ø  Contraindicación a la ingesta de alcohol por toxicidad aumentada.

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