Servicio de Neumología I del Hospital Universitario Central de Asturias Neumonía adquirida en la...

Servicio de Neumología I del Hospital Universitario Central de AsturiasServicio de Neumología I del Hospital Universitario Central de Asturias

Neumonía adquirida en la Neumonía adquirida en la comunidad (NAC). comunidad (NAC).

Características diferenciales Características diferenciales según índice de gravedadsegún índice de gravedad

López FJ, Molinos L, Pando A, Gudiel P, Bedate P, López FJ, Molinos L, Pando A, Gudiel P, Bedate P, Vázquez M, Ramos S, Bango A, Martinez J.Vázquez M, Ramos S, Bango A, Martinez J.

SERVICIO NEUMOLOGIA I. HUCA. OviedoSERVICIO NEUMOLOGIA I. HUCA. Oviedo


OBJETIVOSOBJETIVOS

• Analizar en pacientes con NAC las Analizar en pacientes con NAC las posibles diferencias etiológicas, y posibles diferencias etiológicas, y evolutivas de acuerdo con el grado evolutivas de acuerdo con el grado Pneumonia Severity Index (PSI o Fine).Pneumonia Severity Index (PSI o Fine).


Puntuación

Edad VarónEdad MujerResidencia en asilo

AñosAños -10+10

NeoplasiaEnf. HepáticaICCEnf. CerebrovascularEnf. Renal

+30+20+10+10+10

Alt. De concienciaFR > 30TAS < 90Tª < 35º ó > 40ºPulso > 125

+20+20+20+15+10

pH arterial < 7,35BUN > 30Na < 130Glu > 250Htco < 30%PaO2 < 60 mm HgDerrame pleural

+30+20+20+10+10+10+10

CLASE ICLASE I II<70 ; III 71-90 IV 91-130; >130II<70 ; III 71-90 IV 91-130; >130

¿Examen¿ExamenFísicoFísico

Alterado?Alterado?

¿Enferme-¿Enferme-daddadDeDe

Base?Base?

¿Edad > ¿Edad > 50 años50 años

• NeoplasiaNeoplasia• Enf. HepáticaEnf. Hepática• ICCICC• Enf. CerebrovascularEnf. Cerebrovascular• Enf. renalEnf. renal

• Alt. De concienciaAlt. De conciencia• FR > 30FR > 30• Tas<90Tas<90• Tª > 35º ó > 40ºTª > 35º ó > 40º• Pulso > 125 lpmPulso > 125 lpm

SISI

SISI

SISI

NONO

NONO

NONO

I-III <3%; IV<10%. V 30%

Tratamiento domic I-IIITratamiento domic I-III


• Estudio prospectivo y observacional de Estudio prospectivo y observacional de pacientes ingresados de forma pacientes ingresados de forma consecutiva en nuestro Servicio desde consecutiva en nuestro Servicio desde Octubre del 2005 a Octubre del 2007 con Octubre del 2005 a Octubre del 2007 con el diagnóstico de NAC. el diagnóstico de NAC.

• Recogida al ingreso de los datos clínicos y Recogida al ingreso de los datos clínicos y analíticos que configuran el PSI. analíticos que configuran el PSI.

METODOLOGÍA (I)METODOLOGÍA (I)


• Los exámenes microbiológicos fueron los Los exámenes microbiológicos fueron los habituales que se emplean en el estudio habituales que se emplean en el estudio de la NAC ( hemocultivos, antigenuria de la NAC ( hemocultivos, antigenuria para S. pneumoniae y L. pneumophila, y para S. pneumoniae y L. pneumophila, y seroconversión). seroconversión).

• Analizamos la mortalidad durante el Analizamos la mortalidad durante el ingreso y a los 30 días. ingreso y a los 30 días.

METODOLOGÍA (y II)METODOLOGÍA (y II)


ESTUDIO ESTADÍSTICOESTUDIO ESTADÍSTICO

• Se realizó en los casos que procedían análisis Se realizó en los casos que procedían análisis de medias mediante la prueba t de Student para de medias mediante la prueba t de Student para muestras independientes. Los valores se muestras independientes. Los valores se expresan como media±desviación estandar. Se expresan como media±desviación estandar. Se consideró significativa una p≤0,05. consideró significativa una p≤0,05.


RESULTADOSRESULTADOS

• N=142N=142• Edad media: 69,10 ± Edad media: 69,10 ±

16,516,5

Use of pneumonia severity index in Spain to decide hospitalization among patients with community-acquired pneumonia (CAP). (Nacar Study)L. Molinos, A. Torres, J. Zalacain, R. Menendez, L. Borderias, J. Ruiz, M. Garcia (Oviedo, Barcelona,Baracaldo, Valencia, Huesca, Badalona, Mieres, Spain)Eur Respir J 2005; 26: Suppl. 49, 637s

Hospital admission of patients with CAP is, one of the most difficult decision for clinicians. The PneumoniaSeverity Index (PSI), recommends home-care for risk classes I and II and a short hospital stay for class III.This study investigated in 10 Spanish Hospitals the clinical use of the PSI in determining hospital admissionand the reasons why PSI was not followed.MethodsConsecutive CAP patients attending to the emergency departments during 2002 were included. PSI wascalculated by pulmonologysts who decided the treatment place.Results232 patients were included. 64% were men and 36% women. Mean age was 59.7±19.9 years. The mainreasons justifying admission in patients with class I-III were respiratory failure (43%) and clinical judgment(22%).Conclusions74% of patients with PSI I-III were hospitalized. Respiratory failure was the most frecuent reason to justifythe admission to the hospital. PSI (classes I-III) was not followed in Spain to decide hospital admission.Supported by Abbott, Grupo TIR de la SEPAR, Red Gira and Red Respira.

Class Nº patients Nº (%) admissionsI 52 24 (46)II 42 33 (79)III 54 52 (96)IV 60 59 (98)V 24 24 (100)

El 74% de pacientes con Clase FINE I-III fueron ingresadosEl 74% de pacientes con Clase FINE I-III fueron ingresados

Validation of a computer predictive model to stratify risk and site of care in community acquired pneumonia(CAP)E. Tabernero, J. Lobo, M. Sanchez, P. Lopetegui, V. Zorrilla, P. Espana (Vitoria-Gasteiz, Vizcaya, Spain)Eur Respir J 2005; 26: Suppl. 49, 662s

Backgound CAP is a common disorder with great variability in clinical practice. The decision regarding theappropiate site of care is the most important for the level of treatment and costs. Recently a hospital in our regiondeveloped a prediction rule based on the Pneumonia Severity Index (PSI) plus six additional criteria (hipoxemia<60,shock, previous correct treatment failure, social problem or inability to mantein oral intake, pleural effusion orunstable comorbidities) with an easy computer program to classify patients to be hospitalized or not (España et al.Eur Respir J 2003;21:695-701*)Objective Validate that computer program in emergency department of our hospital.Results We included between December-02 - December-04, 663 consecutive patients with CAP admitted to ouremergency department, 58 had a different final diagnosis. 285 (47%) were treated on outpatient basis. Readmissionrate was 0,06%. There was no mortality in this group.320 (53%) patients were hospitalized, 98 were PSI low riskpatients (I-II), 62 of them were admitted to hospital because of the additional criteria. 45% (28) of this ²low riskpatients² had significant complications. These resuls are similar to those obtained in Galdakao*Conclusions The application of this computer risk-stratifying program to assess admission to hospital in CAP issimple, useful, secure and can be export to different settings. Additional criteria to PSI are necessary to detect lowrisk patients that complicate

Sólo el 38 % de los pacientes con FINE I-III fueron ingresados

Sólo el 38 % de los pacientes con FINE I-III fueron ingresados


Etiología según PSIEtiología según PSI

80,0%

20,0%

39,0%

61,0%

0%

20%

40%

60%

80%

100%

L. Pneumophilla St. Pneumoniae

IV-V

I-III


ÉxitusÉxitus


CONCLUSIONESCONCLUSIONES

• Hemos apreciado un alto porcentaje de ingresos Hemos apreciado un alto porcentaje de ingresos PSI III.PSI III.

• La estancia media se relaciona con el grado del La estancia media se relaciona con el grado del PSI.PSI.

• Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae era más frecuente era más frecuente en PSI avanzados. en PSI avanzados.

• Legionella pneumophila afectaba Legionella pneumophila afectaba especialmente a enfermosespecialmente a enfermos PSI I-III. PSI I-III.

• El 75% de los fallecidos eran PSI VEl 75% de los fallecidos eran PSI V

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