SESIÓN CLÍNICA Medicina interna - Radiodiagnóstico

Sebastián Molnar MIR radiodiagnóstico 21.XII. 2011

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23.V.2011

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28.VIII.2011

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30.IX.2011 Servicio Medicina Interna

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MAYO AGOSTO

SEPTIEMBRE

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HALLAZGOS:  Gran lesión lítica en extremo proximal

del húmero izquierdo. Con patrón permeativo

 Dudosa afectación del acromion, glena y probablemente al tercio distal de la clavícula.

  Escasa afectación de partes blandas

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Diagnóstico diferencial

  Tumor óseo primario  Metástasis ósea   Tumoracion de partes blandas con

invasión ósea  Osteomielitis

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Aproximación dg. de tumores oseos

  Clínica ( fiebre, dolor, lesiones previas, RT…)

  Edad   Localización   Tipo de afectación

Dg >80%

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Edad

Benigno

Maligno

< 20

Defecto fibroso , quiste simple y aneurismático. Condroblastoma , f. condromixoide , Encondroma. Histiocitosis . Osteoblastoma , osteoma osteoide , Displasia fibrosa.

Leucemia, Ewing, Osteosarcoma (convencional , periostico y telangiectásico) Metástasis de neuroblastoma y retinoblastoma, rabdomiosarcoma y Hodgkin.

20-40

Encondroma, t. de c. gigantes, osteroblastoma, osteoma osteoide, f. condromixoide, displasia fibrosa.

Osteosarcoma parostal Adamantinoma

>40

Displasia fibrosa, Paget.

Metástasis Mieloma, Linfoma no H. Condrosarcoma Osteosarcoma 2º Paget o RT OTROS (muy raros…)

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Localización

  Distribución esquelética.   Localización en el hueso: Plano axial:

Medular central Medular excéntrica. Cortical. Paraostal /yuxtacortical. Plano longitudinal:

Epifisaria. Metafisaria. Diafisaria.

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Localización Servicio Medicina Interna

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Tipo de afectación

La semiología de la imagen estudia la actividad biológica o agresividad.

 Bordes y zona de transición.  Matriz tumoral.  Reacción perióstica.  Afectación de la cortical.  Componente de partes blandas.  Tamaño y multiplicidad.

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MORFOLOGÍA

  Patrones de destrucción osea:   Geográfica   Moteada   Permeativa

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 Geográfica

El menos agresivo. Crecimiento lento Margen uniforme o irregular, pero bien definido.

Lipoma Mieloma Osteosarcoma

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 Moteado

Mas agresivo Bordes menos definidos Zona de transición mayor entre hueso normal y anormal Osteosarcoma

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  Permeativo

Indica lesión agresiva de crecimiento rápido Lesión pobremente delimitada Sarcoma de Ewing

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Matriz tumoral

Densa o “ en nube” En “palomitas de maiz” Tumores osteoblásticos Tumores condroides

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Reacción perióstica

 Sólida ( continua, discontínua) o interrumpida

Osteoartropatía hipertrófica Osteosarcoma

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Reacción perióstica

Sarcoma de Ewing Condrosarcoma

Triangulo de Codman Contrafuerte

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Reacción perióstica

Perpendicular Osteosarcoma

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Afectación de la cortical

A) Adelgazamiento (patrón festoneado): poco agresivo

B) Expansión

C) Destrucción

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Afectación de partes blandas

 Sugestivo de mailgnidad

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MAYO AGOSTO

SEPTIEMBRE

Lesión lítica muy agresiva del húmero proximal, patrón permeativo, sin matriz definida, afectación de partes blandas, dudosa afectacion de la glena y acromion

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Tumores con patrón permeativo o apolillado BENIGNA Histiocitosis Osteomielitis aguda MALIGNA Metástasis neuroblastoma retinoblastoma rabdomiosarcoma Leucemia Ewing Osteosarcoma Linfoma Mieloma

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Lesiones que habitualmente carecen de borde escleroso BENIGNAS   Tumor de celulas

gigantes   Tumor pardo del

hiperparatiroidismo   Fase osteolítica de E.

de Paget   Osteomielitis aguda

MALIGNAS   Mieloma (plasmocitoma)   Fibrosarcoma   Histiocitoma fibroso

maligno   Osteosarcoma

telangectásico   Linfoma   Leiomiosarcoma de hueso   Angiosarcoma   Metástasis de 1º Lung

Riñón, Mama o Tiroides Greenspan, 2007, Marbán

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TAC C-T-A 31.VIII.2011 Servicio Medicina Interna

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HALLAZGOS TAC

 Masa en 1/3 proximal del húmero izq   Lesiones pulmonares sugestivas de

metástasis  Adenopatías mediastínicas  Quistes corticales renales Dº  RTU próstata.

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RNM 5.IX.2011 T1 axial Servicio Medicina Interna

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RNM 5.IX.2011 T1 cor Servicio Medicina Interna

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RNM 5.IX.2011 T1 FS cor cte Servicio Medicina Interna

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RNM 5.IX.2011 T1 FS cte axial Servicio Medicina Interna

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RNM 5.IX.2011 T1 contraste cor Servicio Medicina Interna

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BENIGNAS   Tumor de celulas

gigantes   Tumor pardo del

hiperparatiroidismo   Fase osteolítica de E.

de Paget   Osteomielitis aguda

MALIGNAS   Mieloma (plasmocitoma)   Fibrosarcoma   Histiocitoma fibroso

maligno   Osteosarcoma

telangectásico   Linfoma   Leiomiosarcoma de hueso   Angiosarcoma   Metástasis de 1º Lung

Riñón, Mama o Tiroides Greenspan, 2007, Marbán

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Histología… Servicio Medicina Interna

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