Varón de 24 años Varón de 24 años agitado y confusoagitado y confuso

Aurora Arroyo GómezAurora Arroyo GómezSara Argenta FernándezSara Argenta Fernández

Paciente de 24 años de edad, que avisan por episodio de agitación y agresividad.

Cuando llegamos está en la ventana y amenaza con tirarse por ella (ya ha intentado tirar la televisión).

No alergias conocidas.Exploración: DIFICIL, NO COLABORA.

Consciente; Glasgow: 15; Ventilación espontánea, auscultación respiratoria normal y cardiaca rítmica.

T.A.: imposible su medición. F.R.: 12 resp/min.F.C.: 100 lat/min.SO2: 98%.

A.P.: Retraso psicomotor y trastorno psicótico que debutó en Septiembre de 2009.

Otros síntomas que sugieren trastorno de tipo psicótico son:

Replegarse sobre sí mismo, sin hablar con nadie. Creer sin motivos que la gente trama algo contra él (decía que

no había hecho nada). Hablar a solas (soliloquios). Movimientos estereotípicos: movimientos repetitivos de

manos, cabeza y cuello (al atarse las zapatillas y ¨fortalecer la cabeza¨)

Nula conciencia de enfermedad. Tendencia al abandono del tratamiento farmacológico. Suspicacia.

Diagnóstico Diagnóstico sindrómicosindrómico

Agitación Psicomotriz Agitación Psicomotriz

CRITERIOS DE CRITERIOS DE DERIVACIÓN URGENTE:DERIVACIÓN URGENTE:

-Comportamiento agresivo, especialmente con sus padres.- Potencial alarma y peligro social.- Se ha escapado varias veces de casa.- Incumplimiento del tratamiento.

Diagnóstico Diagnóstico diferencialdiferencial::

El DSM reconoce varios tipos de psicosis:

Aproximación Aproximación diagnósticadiagnóstica::

Brote psicótico agudo en paciente con Brote psicótico agudo en paciente con trastorno psicótico no especificado. Traslado trastorno psicótico no especificado. Traslado forzoso solicitado por su médico.forzoso solicitado por su médico.

Una vez en el hospital:

- Valoración por psiquiatría.- Ingreso en la unidad de psiquiatría.- Se inicia reinstauración del tratamiento.

- Sujeción mecánica (por parte de la policía y posteriormente en la ambulancia).- Sedación farmacológica (2 Dormicum 15 mg IV).- Traslado al HIC por la Cruz roja según protocolo.

Actitud:Actitud:

CONCEPTOCONCEPTO

Hiperactividad psíquica y motora con Hiperactividad psíquica y motora con alteraciones emocionales y conducta alteraciones emocionales y conducta incoherente.incoherente.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

OrgánicaOrgánica PsíquicaPsíquica Relacionada con abuso o consumo de Relacionada con abuso o consumo de

sustancias.sustancias.

CLÍNICACLÍNICA

Agitación orgánica:Agitación orgánica:1.1. Ausencia de antecedentes psiquiátricos.Ausencia de antecedentes psiquiátricos.

2.2. Comienzo agudo o hiperagudo.Comienzo agudo o hiperagudo.

3.3. Curso fluctuante.Curso fluctuante.

4.4. Ausencia de episodios similares anteriores.Ausencia de episodios similares anteriores.

5.5. Antecedentes de enfermedades orgánicas.Antecedentes de enfermedades orgánicas.

6.6. Antecedentes y estigmas de abuso de drogas.Antecedentes y estigmas de abuso de drogas.

7.7. Interrupción brusca del consumo de fármacos Interrupción brusca del consumo de fármacos o tóxicos.o tóxicos.

8.8. Edad senil.Edad senil.

9.9. Alteración del estado de consciencia.Alteración del estado de consciencia.

10.10. Desorientación temporoespacial.Desorientación temporoespacial.

11.11. Lenguaje incoherente.Lenguaje incoherente.

12.12. Alucinaciones visuales y táctiles.Alucinaciones visuales y táctiles.

13.13. Alteración psicótica desorganizada. Alteración psicótica desorganizada.

14.14. Alteración de la memoria reciente.Alteración de la memoria reciente.

15.15. Focalidad neurológica.Focalidad neurológica.

16.16. Alteraciones neurovegetativas.Alteraciones neurovegetativas.

Agitación psiquiátrica:Agitación psiquiátrica: Antecedentes familiares o personales Antecedentes familiares o personales

psiquiátricos.psiquiátricos.

1.1. Antecedentes de episodios similares Antecedentes de episodios similares anteriores.anteriores.

2.2. Ausencia de alteración del estado de Ausencia de alteración del estado de consciencia.consciencia.

3.3. Ausencia de semiología neurológica.Ausencia de semiología neurológica.

4.4. Alucinaciones auditivas.Alucinaciones auditivas.

5.5. Semiología típica de la causa de agitación:Semiología típica de la causa de agitación: Maníaca: euforia, verborrea y grandiosidad.Maníaca: euforia, verborrea y grandiosidad. Neurótica: reactividad al ambiente con Neurótica: reactividad al ambiente con

participación activa en el agravamiento o en la participación activa en el agravamiento o en la catársis de la crisis. Suele haber beneficio catársis de la crisis. Suele haber beneficio secundario o búsqueda de algún objetivo secundario o búsqueda de algún objetivo concreto.concreto.

Delirante: interacción inapropiada, delirios y Delirante: interacción inapropiada, delirios y alucinaciones.alucinaciones.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Aproximación al paciente.Aproximación al paciente. Pruebas complementarias:Pruebas complementarias:1.1. Exploración física.Exploración física.2.2. Exploración neurológica.Exploración neurológica.3.3. Exploración psicopatológica.Exploración psicopatológica.4.4. Exploración complementaria: glucemia capilar, tira reactiva de orina, Exploración complementaria: glucemia capilar, tira reactiva de orina,

electrocardiograma.electrocardiograma.5.5. En el ámbito hospitalario: hemograma, bioquímica, gasometría arterial, En el ámbito hospitalario: hemograma, bioquímica, gasometría arterial,

radiografías.radiografías.6.6. En caso de trastorno mental orgánico: estudio de coagulación, tomografía En caso de trastorno mental orgánico: estudio de coagulación, tomografía

computerizada craneal, punción lumbar, Bcomputerizada craneal, punción lumbar, B1212 y ácido fólico, hormonas tiroideas, y ácido fólico, hormonas tiroideas, serología para el VIH y lúes.serología para el VIH y lúes.

Diagnóstico diferencial:Diagnóstico diferencial:1.1. Carácter violento.Carácter violento.2.2. Ante un paciente agitado no presumir su origen psiquiátrico, descartar un Ante un paciente agitado no presumir su origen psiquiátrico, descartar un

proceso orgánico.proceso orgánico.

MANEJO MANEJO EXTRAHOSPITALARIOEXTRAHOSPITALARIO

Agitación psicomotriz

ViolenciaPersonal de seguridadFuerzas de orden público

Inmovilización

Sedación

AnamnesisExploraciónGlucemia

Signos clínicos de organicidad

Tratamiento específico

Derivar hospital

Signos de ansiedady/o agitación porsituación ambientalo familiar

Tratamiento específico Derivar para valoraciónpsiquiátrica

En UME si existecompromiso vital

Si No

SiNo

Si

No

MANEJO HOSPITALARIOMANEJO HOSPITALARIOAgitación psicomotriz

Violencia

Celadores, personal de seguridad

Inmovilización

Sedación

Anamnesis, exploración física, glucemiacapilar, radiografía, analítica, ECG. Si Precisa: TC, punción lumbar.

Signos de organicidad

Tratamiento específico

Ingreso hospitalario

Signos reactivos de ansiedad

Tratamiento específico

Mejoría

Valoraciónpsiquiátricatratamientoespecífico

Altadomiciliaria

Signos psicóticos

Tratamiento específico

Valoraciónpsiquiátricatratamiento específico

Tratamiento específicoy consultas externasde psiquiatría

No Si

Si No

Si NoNo Si

ASPECTOS LEGALES DE ASPECTOS LEGALES DE LA ATENCIÓN URGENTELA ATENCIÓN URGENTE

El informe de urgencia forma parte del contenido mínimo de la El informe de urgencia forma parte del contenido mínimo de la historia clínica.historia clínica.

Debe haber un uso compartido de las historias clínicas entre los Debe haber un uso compartido de las historias clínicas entre los distintos centros asistenciales.distintos centros asistenciales.

Debe garantizarse la calidad de la asistencia y de Debe garantizarse la calidad de la asistencia y de confidencialidad e integridad de la información.confidencialidad e integridad de la información.

Lex artisLex artis:: Actuación acorde con los conocimientos y técnicas adecuadas al Actuación acorde con los conocimientos y técnicas adecuadas al

caso.caso. Existe la necesidad de asumir riesgos inherentes a la prestación Existe la necesidad de asumir riesgos inherentes a la prestación

asistencial.asistencial. La obligación del profesional de la medicina es de medios y no de La obligación del profesional de la medicina es de medios y no de

resultados.resultados.

¡MUCHAS GRACIAS!