Sesión Clínica AnatomopatológicaHospital Ángeles del Pedregal

Iliana González PezzatResidente de segundo año de Cirugía General

Historia Clínica

Nombre: MTNG

Edad: 33 años

Estado Civil: Casada

Religión: Católica

Escolaridad: Licenciatura

Antecedentes Heredofamiliares

Tío paterno finado por cáncer de

laringe. Tío materno finado por cáncer

gástrico. Resto sin importancia para el

padecimiento actual.

Antecedentes Personales no Patológicos

Hábitos higiénicos adecuados

Alimentación adecuada en cantidad y calidad

Convivencia con animales negada

COMBE negativo

Grupo y RH desconoce

Antecedentes Personales Patológicos

Alérgicos y transfusionales negados

Quirúrgicos: Apendicectomía a los 15 años, plastía

umbilical a los 23 años, cirugía refractiva bilateral

por miopía hace dos años, cesárea hace 3 años

Antecedentes Personales no Patológicos

Médicos: Niega enfermedades cronicodegenerativas.

Medicamentos; Niega ingesta diaria de medicamentos

como aspirina o antiinflamatorios no esteroideos.

Antecedentes Personales no Patológicos

Tabaquismo, alcoholismo y otras toxicomanías negadas.

Antecedentes gineco-obstétricos: Menarca a los 14 años,

ciclos regulares, niega dismenorrea; fecha de última

menstruación 02/05/09; embarazos dos, partos ninguno,

cesáreas una, abortos uno. Niega otros trastornos

menstruales

Padecimiento Actual

Inició su padecimiento hace tres meses presentando evacuaciones

con trazas de sangre rojo rutilante sin cambios en su color,

consistencia ni en sus hábitos intestinales, acompañadas de dolor

abdominal tipo cólico, más aparente en cuadrantes inferiores de

moderada intensidad, poca duración y que cedía espontáneamente,

sin otros signos ni síntomas.

Los últimos dos periodos menstruales se habían

acompañado de dismenorrea, la cual no se

presentaba anteriormente en sus periodos. Esta

cedía con antiinflamatorios no esteroides, sin

presentar mayor incapacidad

Padecimiento Actual

El día 8 de mayo presentó dolor abdominal tipo cólico insidioso,

intermitente, localizado en cuadrantes inferiores de intensidad 8/10

que se irradiaba a región lumbosacra, no se modificaba con los

cambios de posición, sin síntomas acompañantes, el dolor se

limitó con la ingesta de antiespasmódicos.

Padecimiento Actual

Padecimiento Actual

El día de su ingreso (15/05/09) presentó un cuadro doloroso

abdominal de las mismas características que el anterior pero de

mayor intensidad, acompañado de náuseas y vómito de contenido

alimenticio en dos ocasiones, intolerancia a la vía oral, sin cambios

en sus hábitos intestinales, presentó su ultima evacuación ese

mismo día por la mañana con escasas trazas de sangre.

Signos Vitales

Tensión Arterial: 110/70mmHg

Frecuencia cardiaca: 95ppm

Frecuencia Respiratoria: 16rpm

Temperatura: 36.8°C

Peso: 57Kg

Talla: 1.57mts

Exploración Física

Paciente de edad aparente igual a la cronológica, leve

palidez tegumentaria, deshidratación moderada, fascies

álgica, neurológicamente íntegra cardiopulmonar sin

compromiso, el abdomen distendido muy doloroso a la

palpación media y profunda en cuadrantes inferiores

Timpanismo en marco cólico, no se palparon masas ni

visceromegalias no datos de irritación peritoneal, la peristalsis

presente muy disminuida. Sin otros signos. No se encontraron

adenomegalias ni datos de edema. Las extremidades eutróficas

sin alteraciones llenado capilar 2 segs. Pulsos distales presentes

Exploración Física

Exploración física

Tacto rectal con sangre fresca, no se palpan

tumoraciones. Tacto vaginal sin alteraciones.

Manejo

Departamento de Urgencias

Biometría Hemática

Hemoglobina 14.5mg/dl

Hematocrito 41.2%

Plaquetas: 252,000

Leucocitos: 7,300

Segmentados: 64%

Linfocitos: 31%

Laboratorios

Química Sanguínea

Electrolitos Séricos

Pruebas de función hepática

Colesterol

Triglicéridos

Examen general de orina

Colonoscopía

Reporte de Colonoscopia

El examen de la región perianal y el tacto rectal son

normales, la mucosa colonica es de aspecto

normal, a 15cm del margen anal, se observa una

lesión polipoidea que ocupa un 50% de la luz y

mide aproximadamente 4cm, suave, ligeramente

friable, la cual es biopsiada.

Biopsia de masa polipoide de recto

Lesión polipoide de recto a 15cm del

margen anal; Colitis crónica leve y aguda

focal superficial de etiología a determinar.

No hay lesión maligna

Tomografía Computarizada

Tratamiento quirúrgico

Sigmoidectomía Resección de quiste hemorrágico

de ovario derecho

Piezas quirúrgicas

Ovario quístico

Segmento de colon izquierdo de 8cm. de

longitud

Resultado de patología

Endometrioma ovárico derecho

Producto de resección de colon con: endometriosis

que se extiende desde la serosa hasta la mucosa

con ulceración focal. Peritonitis fibroplasica, límites

quirúrgicos libres de lesión.

Revisión bibliográfica

Iliana González Pezzat R2CG

Sangrado de Tubo Digestivo Bajo

Sangrado que requiere hospitalización, puede ser agudo o

crónico, menos dramático que el STDA

Enfermedad diverticular, angiodisplasias, isquemia,

inflamación, neoplasias e infecciones, hemorroides, fisuras,

várices rectales, enfermedades inflamatorias intestinales y

divertículo de Meckel.

Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol. 22, No. 2, pp. 225–232, 2008

Lesión Frecuencia (%)Enfermedad diverticular 17-40Ectasias vasculares 2-30Colitis 9-21Neoplasias 11-14Causas anorrectales 4-10STDA 0-11Enfermedad del Intestino Delgado 2-9

Etiología

Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol. 22, No. 2, pp. 225–232, 2008

Sangrado de Tubo Digestivo Bajo

Factores asociados como edad avanzada, ingesta de

antiinflamatorios no esteroideos u otros medicamentos

El uso de la colonoscopía

El 80% de los sangrados cede espontáneamente

Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol. 22, No. 2, pp. 225–232, 2008

Predicción de severidad

Frecuencia cardiaca >100ppm

Presión sistólica menor de 115mmHg

Síncope

Sangrado rectal durante las primeras 4 hrs de exploración

Uso de aspirina

Más de dos comorbilidades.

Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol. 22, No. 2, pp. 295–312, 2008

Abordaje del paciente

Historia clínica

Exploración física; SNG y tacto rectal

Pruebas de laboratorio

Resucitación

Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol. 22, No. 2, pp. 295–312, 2008

Best Practice & Research Clinical Gastroenterology Vol. 22, No. 2, pp. 295–312, 2008

Endometriosis como causa de sangrado de tubo digestivo bajo

Crecimiento ectópico de mucosa endometrial viable

7% de las mujeres

Afecta estructuras pélvicas, incluyendo el colon

Endometriosis intestinal 12-15% de todos los casos

Rectosigmoides y septum rectovaginal,

World J Gastroenterol 2009 February 7; 15(5): 612-614

Endometriosis como causa de sangrado de tubo digestivo bajo

Afecta la serosa

Cuando aumenta de tamaño puede llegar a la mucosa y

ocasionar hemorragia catamenial

El tratamiento quirúrgico es recomendado en pacientes

sintomáticas

World J Gastroenterol 2009 February 7; 15(5): 612-614