En pacientes con demencia, ¿cuáles serían los neurolépticos más

recomendables para el tratamiento de los brotes

psicóticos?

Vanessa MartinettiR1 MFyC C.S. Prof Jesús Marín

Tutorizado por MªJose Hdez Sanchís

Epidemiología

Prevalencia de Demencia 10.9%

y de Enfermedad de Alzheimer 7.7%

Inf Ter Sist Nac Salud 2011; 35: 39-45

Los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia (SCPD)

Al menos un

síntoma: 61 – 92 %

¿Origen del trastorno del comportamiento?

Causas desencadenantes

Modificar aspectos del medio ambiente

Tratamiento y abordaje psicológico

¿Qué fármaco elegir?

BenzodiacepinasInhibidores de la

colinesterasa

Antiepilépticos ANTIPSICÓTICOS

Eficacia moderada

Evidencia escasa

Efectos adversos

Neurolépticos/ Antipsicóticos

TÍPICOS ATÍPICOS

Haloperidol Risperidona

Flufenazina Olanzapina

Clorpromacina Quetiapina

Tioridazina Clozapina

Estudios comparativos

OLANZAPINA

RISPERIDONA

QUETIAPINACATIE

RISPERIDONA VS

HALOPERIDOL

Tiempo hasta que se retira el tto:-Abandono por falta de eficacia.-Retirada por efectos adversos.

NPI

BEHAVEBEHAVECMAI

Escalas de agresividad

Seguridad

Seguridad

Aumento de la incidencia de diabetes

Efectos adversos graves

Síndrome neuroléptico

maligno

Riesgo de ACV

Incremento de la Mortalidad

Conclusiones• Los Neurolépticos atípicos son el tratamiento de elección en los síntomas

conductuales y psicológicos asociados a la demencia; sin embargo, dada la eficacia limitada y la aparición de efectos adversos asociados con su uso, es necesario valorar adecuadamente la relación riesgo/beneficio, antes de iniciar terapia farmacológica.

• La Federación Europea de Sociedades Neurológicas recomienda el uso de antipsicóticos en pacientes con demencia cuando los síntomas psicológicos y conductuales sean graves e incapacitantes y no hayan respondido a otros tratamientos. Nivel de evidencia A. Siempre, informando a los pacientes y sus familiares sobre los riesgos potenciales.

• Por tanto, hay que individualizar su empleo, utilizando la dosis más baja posible y por el menor tiempo necesario.

• El tratamiento debe ser mantenido solo si se aprecian beneficios claros y se debe suprimir a intervalos regulares, observando la evolución. En algunos pacientes puede que no sea posible suprimirlo.

• En la actualidad, Risperidona y Olanzapina son los únicos AA que han demostrado ser eficaces en el control de los SCPD, aunque el único con la autorización en esta indicación es Risperidona. Nivel de evidencia 2.

Reflexión•No hay evidencia suficiente que

permita indicar un neuroléptico en concreto, por tanto, la elección del fármaco se basa en los posibles efectos adversos, las características individuales del paciente y la experiencia del médico.

•Son necesarios más estudios para llegar a una respuesta firme y de mayor consistencia.

Bibliografía

• Press D, Alexander M. Management of neuropsychiatric syntoms of dementia. This topic last updated: Apr 20, 2015. In:UpToDate , Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.

• Dynamed Editorial Team. Behavioral disturbance in patients with dementia. Updated 2015 Jun. Accesible desde Dynamed : www.ebscohost.com/dynamed

• Ceruelo Bermejo J et al. Antipsicóticos típicos. Antipsicóticos atípicos. FMC. 2007;14(10):637-47.

• Bharucha A et al, CNS Spectrums vol 7, nº 11. 2002.

• Inf Ter Sist Nac Salud 2011; 35: 39-45 .

Gracias por vuestra atención