Sesión conjunta clínico-radiológica

Sergio Aguilar Huergo (R4 Medicina interna)

José Daniel Samper Wamba (R2 Radiodiagnóstico)

28/03/2012

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Informe radiológico de masa orbitaria

Localización ¿De qué estructura depende o se origina?

¿Es bilateral?

Extensión ¿Qué áreas anatómicas están afectadas?

Describir por espacios anatómicos

¿Existe extensión extraorbitaria?

Naturaleza ¿Es sólida o quística?

¿Es infiltrante o encapsulada?

¿Es hipervascular? ¿Realce homogéneo?

Estructura Interna ¿Es homogénea?

¿Necrosis, calcificaciones, niveles?

¿Estructuras vasculares en su interior?

Afectación ósea ¿Remodela, erosiona o destruye el hueso?

Valoración final Contexto clínico y edad del paciente

Del Cura JL, Pedraza S, Gayete A. Radiología Esencial. 1ª Edición. Madrid: Editorial Panamericana, 2010

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Espacios anatomo-quirúrgicos de la órbita

Espacios Límites Contenido

Subperióstico Entre periostio y paredes orbitarias Espacio virtual (sangre, pus, aire)

Preseptal Anterior al tabique orbitario Párpado, saco-vías lacrimales, grasa

De tenon Entre fascia bulbi o cápsula de Tenon y la esclerótica Espacio virtual (material inflamatorio, tumoral)

Intraconal Dentro del cono orbitario (músculos rectos) Grasa, fascículo óptico, ganglio ciliar

Extraconal Entre periostio y cono orbitario Músculos oblicos, grasa extraconal y glándula lacrimal

Perióptico Entre fascículo óptico-piamadre y vainas meníngeas LCR en comunicación con cisternas basales

Ápex En vértice orbitario en comunicación con canal óptico y hendiduras orbitarias Anillo de Zinn, arteria oftálmica y nervio óptico

Del Cura JL, Pedraza S, Gayete A. Radiología Esencial. 1ª Edición. Madrid: Editorial Panamericana, 2010

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Resumen de los hallazgos

Lesión ósea lítica con componente de partes blandas en el techo de la órbita derecha. Relativamente homogénea e hipointensa con la sustancia gris en T1. Hiperintensa, algo heterogénea en T2 con algún foco necrótico y quístico. Captación intensa de Gadolinio. Invade la fosa craneal anterior y la órbita derecha. Contacta con el globo ocular, músculos extraoculares y parénquima cerebral. Produce desplazamiento de estructuras musculares y del nervio óptico infero-medialmente.

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Diagnóstico diferencial lesiones óseas orbitarias

- Displasia fibrosa - Granuloma esosinófilo - Osteoma - Fibroma osificante - Osteoblastoma - Osteosarcoma - Tumor de células gigantes - Tumor pardo - Quiste óseo aneurismático - Granuloma reparador de células gigantes - Meningioma intraóseo - Metástasis - Plasmocitoma - Mieloma múltiple

Grossman R, Yousem D. Neurorradiología 2ª Edición. Madrid: Marbán Libros. 2007 Del Cura JL, Pedraza S, Gayete A. Radiología Esencial. 1ª Edición. Madrid: Editorial Panamericana, 2010

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Conclusión

Tumor pardo asociado a hiperparatiroidismo Tumor de células gigantes

Displasia fibrosa Plasmocitoma

Granuloma eosinófilo Metástasis

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