Sesión conjunta: Patología /Cirugía

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Sesión conjunta: Patología /Cirugía . MONDRAGON R1CG. CASO CLÍNICO . Nombre : MG Edad : 64 años Estado civil: Viuda Religión : Católica . Ocupación : Hogar Originaria y residente de Guanajuato. AHF. Ingreso a Cirugía ( 18 -06-2010). Padre Ca de laringe , madre DM. - PowerPoint PPT Presentation

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Sesin conjunta: Patologa /Ciruga

MONDRAGON R1CGSesin conjunta:Patologa /Ciruga CASO CLNICO Nombre: MGEdad: 64 aos Estado civil: ViudaReligin: Catlica. Ocupacin: HogarOriginaria y residente de Guanajuato

AHFPadre Ca de laringe, madre DMAPNPAlrgica a tetraciclina y sulfasTransfusionales negadosTabaquismo de los 20-40 aos 4 cigarrillos por daHabita en periferia de la refineria de Salamanca con exposicin a contaminacin ambientalObesidad y SAOS IMC 29.68 (Sobrepeso) Ingreso a Ciruga (18-06-2010)Ingreso a Ciruga (18-06-2010)

Pie equino-varo tx ortesis y osteotomia2005: Medicina gral. Establece dx tumoracin en cuello de 10cm de 5 aos de evolucin sin seguimiento. MI dx Bocio multinodular no txico dx 2005 70%Inicia protocolo y tx con levotiroxina. 2006 Val. Por oncologa tamao del tumor

APPCaso clnico2006 gamagrama: Lesin nodular no funcionante, ocupa todo el lbulo derecho e istmo.

2006: BAAF: Negativo a clulas malignas

2007 PET Quiste renal derecho

Broncoscopia 08-01-2008 (cepillado y biopsia: inflamacin crnica e inespecfica sin evidencia de malignidad.

APPCASO CLNICO TAC DE TORAX: Masa heterognea en mediastino anterosuperior, ndulos pulmonares bilaterales y lesiones solidas en pleura 45x37mm, derrame plaural bilateral

CASO CLNICO Padecimiento Actual:Desde hace 9 aos:Aumento de volumen en cuelloDolor torcico de peso de 76 a 65 kg. Disnea (remisin)Tos no productiva (remisin)Asintomtica.

EXPLORACION FISICAGlndula tiroides de tamaoNo dolor a la palpacionSin adenopatias cervicales ni supraclavicularesVrices en ambos miembros plvicos Resto de exploracin normal

12/05/201002/06/2010Leucos5.04Hb11.3Hto34Plaquetas169Glucosa88BUN15UREA32.1Creatinina.90TGO 16TGP 12DHL 300 FA 100 TP 14.5 (85%)INR

1.1TPT38.4ACE1.3 CA 19.9 8.5CA 125 8.3GPO Y RH A positivoTSH0.02 TIROXINA LIBRE 0.56TRIYODO LIBRE 3.59LaboratoriosEstudios de Gabinete

PET Bocio multinoduloar > actividad metabolica proceso neoplasico. Ndulos y microndulos asociados a conglomerados ganglionares mediastinales pb primario pulmonar. Adenoma suprarrenal izquierdo

Hallazgos quirrgicos

Toracotomia mediaLiberacin de polo superior e inferiorTumor bilobulado - ambos lbulos de la tiroides de 10 x 7 x 5 extensa vascularidad.Tumor friable sangranteSangrado extenso (6000ml)

PRESENTACION DEL TEMACA FOLICULAR DE TIROIDESCarcinoma Folicular de tiroidesCa de Tiroides > comn de tumores endocrinos malignos1% Neoplasias en humanosEU 27500 casos por ao> en mujeresExposicin a radiacin ionizanteTiroiditis de hashimoto4 tipos 90%: Papilar, folicular, medular y anaplsico

MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th EditionCarcinoma Folicular de TiroidesCa folicular

2 Tumor maligno > fc (10-20%)

Mets a linfticos del cuello

Dx citologico dificil adenoma folicular

Dx invasin vascular.

MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th EditionCarcinoma folicular de TiroidesClnica

Sntomas inespecficos

> fc masa ndulo

Ndulo cervical palpable

Parlisis de cuerdas vocales, fijacin del ndulo, desviacin traqueal o invasin MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th EditionAbordaje diagnsticoINICIAL: PAAF, calcitonina (medular)

PAAF: Precisin 90%, falsos (-) < 5% (mayor en lesiones de 1-5%)

En neoplasia folicular ---- Cx

MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th EditionAbordaje dx en patologia tiroidea

Boix P. Actualizacin en el diagnostico y tratamiento de las enfermedadestiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.Abordaje dx en patologia tiroidea

Boix P. Actualizacin en el diagnostico y tratamiento de las enfermedadestiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.Abordaje dx en patologia tiroidea

Boix P. Actualizacin en el diagnostico y tratamiento de las enfermedadestiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.Abordaje dx en patologia tiroidea

Boix P. Actualizacin en el diagnostico y tratamiento de las enfermedadestiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.Carcinoma Folicular de TiroidesIndicaciones quirurgicas en patologia tiroidea:

(PAAF) sospechoso para el ca. folicular o neoplasia

Masa tiroidea + parlisis de las cuerdas vocales, mets etc.

Ndulo tiroideo en paciente menor de 20 aos

MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th EditionCarcinoma Folicular de TiroidesNdulo tiroideo + antecedentes de exposicin a irradiacin a la regin cervical.

Bocio multinodular + (disfagia, dificultad para permanecer en decbito supino, o ronquera

MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th EditionTratamientoReseccin quirurgica

Lobectomia, istmectomia, tiroidectomia total.

Extensin controverida. N. laringeo recurrente

Yodo radioactivoMD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th EditionAlgoritmo teraputico

Boix P. Actualizacin en el diagnostico y tratamiento de las enfermedadestiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.GRACIAS