MONDRAGON R1CG

Sesión conjunta:Patología /Cirugía

CASO CLÍNICO

Nombre: MG Edad: 64 años Estado civil: Viuda Religión: Católica. Ocupación: Hogar Originaria y residente de Guanajuato

AHF Padre Ca de laringe, madre DM

APNPAlérgica a tetraciclina y sulfasTransfusionales negadosTabaquismo de los 20-40 años 4

cigarrillos por díaHabita en periferia de la refineria de

Salamanca con exposición a contaminación ambiental

Obesidad y SAOS IMC 29.68 (Sobrepeso)

Ingreso a Cirugía (18-06-2010)

Ingreso a Cirugía (18-06-2010)

Pie equino-varo tx ortesis y osteotomia

2005: Medicina gral. Establece dx tumoración en cuello de 10cm de 5 años de evolución sin seguimiento.

MI dx Bocio multinodular no tóxico dx 2005 70%

Inicia protocolo y tx con levotiroxina. 2006 Val. Por oncología tamaño

del tumor

APP

Caso clínico

2006 gamagrama: Lesión nodular no funcionante, ocupa todo el lóbulo derecho e istmo.

2006: BAAF: Negativo a células malignas

2007 PET Quiste renal derecho

Broncoscopia 08-01-2008 (cepillado y biopsia: inflamación crónica e inespecífica sin evidencia de malignidad.

APP

CASO CLÍNICO

TAC DE TORAX: Masa heterogénea en mediastino anterosuperior, nódulos pulmonares bilaterales y lesiones solidas en pleura 45x37mm, derrame plaural bilateral

CASO CLÍNICO

Padecimiento Actual:Desde hace 9 años: Aumento de volumen en cuello Dolor torácico de peso de 76 a 65 kg. Disnea (remisión) Tos no productiva (remisión) Asintomática.

EXPLORACION FISICA

Glándula tiroides de tamaño No dolor a la palpacion Sin adenopatias cervicales ni

supraclaviculares Várices en ambos miembros pélvicos Resto de exploración normal

12/05/2010 02/06/2010Leucos 5.04Hb 11.3Hto 34Plaquetas 169Glucosa 88BUN 15UREA 32.1Creatinina .90TGO 16TGP 12DHL 300 FA 100 TP 14.5 (85%)INR 1.1

TPT 38.4ACE 1.3 CA 19.9 8.5CA 125 8.3GPO Y RH A positivoTSH 0.02 TIROXINA LIBRE 0.56TRIYODO LIBRE 3.59

Laboratorios

Estudios de Gabinete

PET Bocio multinoduloar > actividad

metabolica … proceso neoplasico. Nódulos y micronódulos asociados a

conglomerados ganglionares mediastinales pb primario pulmonar.

Adenoma suprarrenal izquierdo

Hallazgos quirúrgicos

Toracotomia media Liberación de polo superior e inferior Tumor bilobulado - ambos lóbulos de la

tiroides de 10 x 7 x 5 extensa vascularidad.

Tumor friable sangrante Sangrado extenso (6000ml)

PRESENTACION DEL TEMA

CA FOLICULAR DE TIROIDES

Carcinoma Folicular de tiroides

Ca de Tiroides > común de tumores endocrinos malignos 1% Neoplasias en humanos EU 27500 casos por año > en mujeres Exposición a radiación ionizante Tiroiditis de hashimoto 4 tipos 90%: Papilar, folicular, medular y

anaplásicoMD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition

Carcinoma Folicular de Tiroides

Ca folicular

2 Tumor maligno > fc (10-20%)

Mets a linfáticos del cuello

Dx citologico dificil adenoma folicular

Dx invasión vascular. MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition

Carcinoma folicular de Tiroides

Clínica

Síntomas inespecíficos

> fc masa ó nódulo

Nódulo cervical palpable

Parálisis de cuerdas vocales, fijación del nódulo, desviación traqueal o invasión MD Anderson Surgical Oncology

Handbook, The, 4th Edition

Abordaje diagnóstico

INICIAL: PAAF, calcitonina (medular)

PAAF: Precisión 90%, falsos (-) < 5% (mayor en lesiones de 1-5%)

En neoplasia folicular ---- Cx

MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition

Abordaje dx en patologia tiroidea

Boix P. Actualización en el diagnostico y tratamiento de las enfermedadestiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.

Abordaje dx en patologia tiroidea

Boix P. Actualización en el diagnostico y tratamiento de las enfermedadestiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.

Abordaje dx en patologia tiroidea

Boix P. Actualización en el diagnostico y tratamiento de las enfermedadestiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.

Abordaje dx en patologia tiroidea

Boix P. Actualización en el diagnostico y tratamiento de las enfermedadestiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.

Carcinoma Folicular de TiroidesIndicaciones quirurgicas en patologia tiroidea:

(PAAF) sospechoso para el ca. folicular o neoplasia

Masa tiroidea + parálisis de las cuerdas vocales, mets etc.

Nódulo tiroideo en paciente menor de 20 años

MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition

Carcinoma Folicular de Tiroides

Nódulo tiroideo + antecedentes de exposición a irradiación a la región cervical.

Bocio multinodular + (disfagia, dificultad para permanecer en decúbito supino, o ronquera

MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition

Tratamiento Resección quirurgica

Lobectomia, istmectomia, tiroidectomia total.

Extensión controverida. N. laringeo recurrente

Yodo radioactivoMD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition

Algoritmo terapéutico

Boix P. Actualización en el diagnostico y tratamiento de las enfermedadestiroideas. Aten Primaria 2000; 1: 123-125.

GRACIAS