Sesión de Atención Geriátrica Domiciliaria

MIR 3º año: Dr. Carlos Gala.

DUES: Marisa Morales y Celia Etreros

ESTADISTICAS (30 DÍAS)

1º PACIENTE:

Paciente mujer de 95 años remitida desde la UME en Febrero

de 2012 para control de anemia crónica de origen mixto tanto de angiodisplasias como de origen ferropénico.

AP:- Alergia a AAS- FRCV: HTA asociada a episodios de ICC.- Anemia crónica multifactorial de componente mielodisplásico y asociado a

angiodisplasias duodenales sangrantes recidivantes.- Diverticulitis aguda en Enero 2012.- Osteoartritis severa- IQ: Nefrectomía derecha por hidronefrosis y litiasis. Colecistectomía y Prótesis de

cadera derecha y rodilla izquierda. Miomectomía uterina. Cirugía de hallux valgus y faquectomía.

- Ultimo ingreso en Grt en Mayo 2012 por Infección respiratoria asociada a ICC y anemia crónica.

TTO HABITUAL:- EPO cada 15 días. Se inció en At a Domicilio y hace 6 meses que no se le

transfunde.- Mycardis Plus 1-0-0, Fentanilo Parches 25 mg/ 72 hr. Omeprazol 20 mg 1-0-0,

Ferrosanol 1-0-0 y Seguril si precisa.

MC:Acudimos a ver a la paciente el 27/02 por aviso telefónico por

presentar dolor súbito en MII, sin asociar disnea ni dolor pleuríticoAsociado a dolor, calor y aumento de volumen.EF:TA=120/60, FC=60, Sat O2 93%

AC: Rreg sin soplosAP: MVC sin ruidos.EEII:Edema, aumento de temperatura y dolor a la palpación gemelar con Hoffman

levemente positivo. Se deriva a la paciente a Urgencias donde se realiza Doppler de MMII

descartando TVP y se le diagnostica de Celulitis de MMII dado de alta con Amoxicilina/Ac. Clavulámico con buenos datos en el Hemograma.

Ultima visita el 05/03:Mejora importante de la clínica del MII. Y resolución de la clínica miccional, que

iniciamos tratamiento con Fosfomicina por Urocultivo positivo en la última visita.

2º PACIENTE:Paciente varón de 95 años remitido por Unidad de Agudos de

Geriatría con objetivo de evitar reingresos en un paciente con

Infecciones respiratorias de repetición en un paciente con LLC. AP:-FRCV: Ex-Fumador, DL e Hipertrigliceridemia.-LLC, comentada durante sus ingresos con Servicio de Hematología no susceptible de tratamiento.-Fibromatosis abdominal-Deprivación visual severa.-Ultimos ingresos por infecciones respiratorias y anemia politransfundidas tanto en Servicio de GRT como en MIN de H. Santa Cristina.

TTO HABITUAL:-Omeprazol 20 mg 1-0-0-Ac. Fólico 1 comp/24 hr-Paracetamol 1 gr cada 8 horas-Optovite B12 1 ampolla mensual-Risperdal Flash 0,5 mg 0-0-1-Deprax 100 mg 0-0-1

MC:

Acudimos a visitar al paciente dado de alta 5 días antes.

No refiere clínica respiratoria pero encontramos incongruencias

de su tratamiento habitual con su cuidadora que no coinciden

con la medicación al alta hospitalaria.La cuidadora le administraba:- Deprax 100 mg cada 12 horas cuando estaba solo pautado por la noche.-Risperdal 0,5 mg Flash cada 12 horas cuando estaba pautado solo por la noche.-Le administraba Simvastatina y Calcio no indicado y con valores analíticos dentro

de la normalidad.

- ACTUACIÓN:-Suspendemos tanto el Calcio con la Simvastatina y ajustamos resto de la medicación.-Pedimos LC de control.-Nos ponemos en contacto con Servicios Sociales de zona para mejorar la supervisión.

3º PACIENTE:Paciente varón de 96 años dada de alta en la UME con

diagnóstico de Neumonía en la base derecha, SIHAD crónico, Decondicionamiento leve y Lumbalgia.AP:-FRCV: HTA, Ex-Fumador.-AITs y Amourosis en 1992.-FA con RV lenta y puesta de marcapasos en 2008.-Anemia normocítico-normocrómico-Poliartrosis.-SIHAD crónico en seguimiento por el Servicio de Endocrinología con múltiples ingresos por edemas en MMII y tronco.

TTO HABITUAL:-Adiro 100 mg 0-1-0-Omeprazol 20 mg 1-0-0-Termisartán 15 mg 1 comp M-J-D-Torasemida 5 mg ½ comp Jueves y Domingos -Gabapentina 300 mg 0-1-0-Pazital 0-0-1-Tovalptan 15 mg 1-0-0 M-J-D

MC:

Paciente derivado para valoración social y control de niveles

Na e infecciones respiratorias para evitar reingresos.

EF:Presenta disnea a mínimos esfuerzos asociado a tos y expectoración y se observa leve deshidratación.

TA 130/60, FC 58, Sat O2 97%

AP: Roncus espiratorios.

JC:-Infección respiratoria-Buen apoyo social por parte de cuidadora.

INTERVENCIÓN:

Sacamos analítica de control e iniciamos Levofloxacino 500 mg cada 24 hrs.

12/03 Nos ponemos en contacto con Dra. Runkle que mantiene misma dosis de Tolvaptam.

4º PACIENTE:Paciente mujer de 87 años dada de alta en Consultas Externas

en Noviembre de 2012 para evitar reingresos de la paciente por

Anemia microcítica y sds diarréicos de repetición en paciente con Adenocarcinoma de colon resecado.

AP:-Sds diarréicos de repetición por intestino corto.-Anemia ferropénica crónica.-Adenocarcinoma de colon intervenido en 2004.-IQ: Colecistectomía, Hemicolectomía por pólipo malignizado en sigma y colon y prótesis de cadera derecha.

TTO HABITUAL:-Seguril 40 mg 1-0-0-Omeprazol 20 mg 1-0-0-Duspatalin 135 mg y Fortasec sp

MC:Acudimos a valorar a la paciente el 06/02 tras ingreso en

Urgencias por Sd Diarréico, Anemia Microcítica, insuficiencia renal

y hemorragia digestiva baja.

EF:

TA 145/95, FC 80

Paciente que sigue con Ciprofloxacino y Metronidazol, con 3-4 deposciones al día. Además refiere sd miccional importante. La paciente está sola en el domicilio y le cuesta mucho movilizarse.

ABD) Dolor en hipogastrio con hernia supreumbilical depresible y no dolorosa.

INTERVENCIÓN:-Iniciamos Paracetamol cada 8 horas Y Cefixima 400 mg cada 24 horas.-Sacamos LC de control.-Nos ponemos en contacto con la hija y la Trabajadora Social de zona ya que consideramos que la paciente necesita más apoyo.

01/03/2013:- Hija no se pone en contacto con trabajo social al que volvemos a avisar e iniciamos Ferro-Gradumet 1 comp cada 24 horas por anemia ferropénica en el LC de constrol.

5º PACIENTE:Paciente hombre de 85 años derivada dado de alta en MIN el

08/03 con diagnóstico de Infección Respiratoria y apraxia

deglutoria en paciente con deterioro cognitivo severo.

AP:-FRCV: DL e Hipercolesterolemia.-Cardiopatía isquémica sin informes.-Astrocitoma temporal izquierdo con radioterapia posterior.-AITs de repetición de 1980-1991-IRC-Estreñimiento crónico.-Deterioro cognitivo severo de perfil vascular con apraxia deglutoria y sin alteración conductual.-IQ: Colecistectimía y osteosíntesis en cubito y radio.

TTO HABITUAL:-SNG: Luminal y Nexium Mups-O2 domiciliario

MC:

Acudimos a valorar paciente dado de alta por MIN que se pone

en contacto con el SEARS que no acepta al paciente por no

cumplir criterios de terminalidad.

EF:

TA 120/70

Actualmente el paciente está en tratamiento con Levofloxacino y Furosemida por cuadro respiratorio.

AC: Ritmo regular sin soplos. AP: MVC sin ruidos. ABD: Sin alteraciones. EEII: No edemas no signos de TVP. UPP grado I en sacro y tobillo derecho.

INTERVENCIÓN:-Mantenemos tratamiento.-Debido a los continuos problemos con la SNG planteamos cambio y posible ingreso para puesta de PEG. No se puso durante el ingreso anterior por estado del paciente y plaquetopenia.

5º PACIENTE:Paciente varón de 76 años en seguimiento en Atención

Domiciliaria desde 2006.

Ultima visita el 14/01/2012 sin incidencias.

MC: Nos avisa la familia telefónicamente por disnea y taquipnea súbita con empeoramiento del estado general del paciente.

AP:-FRCV: HTA-ACV hemorrágico en Marzo 2011 con evacuación quirúrgica y hemiplejia derecha residual.-Deterioro cognitivo severo de perfil vascular severa GDS 7 con apraxia deglutoria (PEG) y sd. de inmovilidad asociado.

TTO HABITUAL:-Nexium mups 40 mg 1-0-1 - Nutrución enteral por la PEG-Terazosina 2cc-0-2cc-Lamotrigina 50 mg 1-0-1

EF:

Tº 37,5ºC TA 100/60 FC 160 y Disminución de diuresis.

Paciente con mal estado general, taquipnéico, con tiraje costal y respiración

abdominal, además de palidez cutánea.

AC: Ritmo regular sin soplos. AP: Roncus en ambos campos pulmonares. ABD: Distendido, RHA +, sin dolor a la palpación. EEII: No edemas no signos de TVP.

JC:-Insuficiencia respiratoria aguda de probable origen broncoaspirativo.-Compromiso multisistémico probable shock séptico.

INTERVENCIÓN:

Recomendamos ingreso hospitalario urgente con imposibilidad de manejo domiciliario.

Se habla con Hospitalización a domicilio debido al deseo del tratamiento domiciliario del paciente por parte de la familia que también recomienda ingreso hospitalario.