Mi paciente consulta por…HEMATURIA

Catalina García JiménezKti.g.j89@gmail.com

Tutor: Esteban Granero FernándezR1 M F y C. C. S. Vistalegre-La Flota

Diciembre 2014

Índice

• Objetivos• Concepto• Etiología• Anamnesis• Exploración física• Exploración complementaria• Algoritmo• Criterios para interconsulta• Pronóstico: probabilidad de cáncer urológico• Aspectos clave• Bibliografía

Objetivos

• ¿Qué debemos hacer?

• ¿Cuándo debemos preocuparnos?

Concepto

• Aumento hematíes en orina por incremento de FG o lesión vía urinaria. Macro- o microscópica/asintomática.

• Diferenciar de:– Falsa hematuria: Sangre procede de fuera de TU.– Pseudohematuria: Alteración color orina por

fármacos, alimentos, sustancias endógenas.

Etiología

Hematuria macroscópica• Cáncer urológico (10-20%):

Vejiga RiñónPróstata

• Causas no neoplásicas:ITUHBPLitiasisEstenosisSin causa aparente

Microhematuria• Patología sistémica:

Reumáticas(LES, vasculitis)HematológicaHTA, DM

• Infecciosas:Endocarditis

• Renales y de vía urinaria:GlomerulonefritisLitiasisCáncer riñón, vejiga, próstataHBP, tumores benignosPoliquistosis renalInfarto renalITU Traumatismo

• ACOs o AINEs• Ejercicio intenso

Anamnesis (I)

• AF: Poliquistosis renal, litiasis, anemia hemolítica…

• AP: Profesión, tabaco, dieta, ejercicio, menstruación, enfermedades previas, Qx urológica previa, tratamiento crónico…

• Características hematuria: momento aparición (inicial, total o terminal), coágulos, asociación de otros síntomas o enfermedades…

Anamnesis (II): Orientación diagnóstica

Hematuria+infección vías respiratorias Glomerulonefritis

Hematuria+síndrome miccional ITU, HBP, carcinoma vesical in situ (CIS)

Hematuria total indolora+síndrome constitucional

Tumor

Hematuria+dolor lumbar Litiasis renal, pielonefritis

Hematuria+hematomas/equímosis Enfermedad hematológica

Hematuria+valvulopatía/endocarditis/FA

Embolismo renal

Hematuria+fiebre+artralgias Enfermedad sistémica autoinmune

Anamnesis (III): FR para cáncer urológico

• Edad >35-40 y sexo masculino.• Tabaquismo.• AF o AP de enfermedad urológica.• Uso excesivo de analgésicos.• Exposición a fármacos: ciclofosfamida, antirretrovirales,

pioglitazona.• Exposición laboral a bencenos o aminas aromáticas.• Irradiación pélvica.• Macrohematuria.• Infección del tracto urinario de repetición.• Síntomas urinarios irritativos.

Exploración física

• TA (macrohematuria) y temperatura.• Palpación abdominal y puñopercusión

lumbar.• Tacto rectal (próstata).• Inspección de genitales externos.

Exploración complementaria (I)

Diagnóstico:• Tira reactiva de orina (s y e del 85%)• Sedimento urinario: Confirmación.

Mínimo 2 determinaciones.

Exploración complementaria (II)Diagnóstico diferencial:

• Morfología hematíes. DismórficosCausa glomerular.• Albuminuriaenfermedad renal.• Análisis de sangre. Sospecha causa nefrológica o

trastorno coagulación.• Ecografía. Litiasis y masas>2cm.• TC y UroTC. Sospecha enfermedad maligna de TU

superior en macrohematuria.• Citología de orina (x3). FR de cáncer vesical

(microhematuria). Mejor para CIS.• Cistoscopia. FR para cáncer vesical o no detección de

anormalidades por otras pruebas.

Algoritmo diagnóstico (I)

(descartar cáncer)

Algoritmo diagnóstico (II)

Macrohematuria*Más de 100 hematíes/campo

Derivación a Urología. Valoración de cistoscopia

Criterios para interconsulta

• URG: Obstrucción por coágulos (sondaje y lavados), alteración hemodinámica, traumatismos.

• NFR preferente: Origen glomerular, IR.• URO preferente: Macrohematuria u otros FR de

causa tumoral.• URO normal: Microhematuria asintomática sin

etiología benigna establecida+FR (>35-40 años).

Pronóstico: probabilidad de cáncer urológico

• 1-5% en microhematuria asintomática. > si FR (21% en >50 años).

• >20% en macrohematuria

• 1-3% de hematuria no filiada

Aspectos clave• Intensidad de macro- o microhematuria no relacionada con

gravedad.• Orientar anamnesis y exploración física a descartar o

confirmar cáncer.• Macrohematuria: > probabilidad de cáncer urológico que

microhematuria.• Causa más frecuente de macrohematuria monosintomática:

Cáncer vesical (> probabilidad si varón de edad avanzada y fumador).

• Causa más frecuente de macrohematuria+otros síntomas añadidos: ITU.

• Resultado negativo en tira reactiva no excluye hematuria.• No cribado de hematuria para diagnóstico de cáncer

urológico.

Bibliografía

• Casado V, Cordón F, García G. Mi paciente consulta por: hematuria. Manual de exploración física basado en la persona, en el síntoma y en la evidencia. 1ª edición. Barcelona: Semfyc ediciones; 2012.

• Cuaderno del médico de familia. Lo esencial de 40 problemas de salud clave. Hematuria. Revista AMF. Número 10. Noviembre 2014.

• Viana C, Naya C. Microhematuria. Guía clínica Fisterra. 2011.• Díaz S. Semiología urológica y definiciones. Carcinomas del

tracto urinario. Manual CTO de Medicina y Cirugía. 8ª edición. CTO Editorial. 2010.

MUCHAS GRACIAS

POR VUESTRA ATENCIÓN.

Y por estos 7 meses…