Sesion proceso de muerte.

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URSULA MOLINA SÁNCHEZ

MªJOSÉ PEREIRA QUESADA

MªÁNGELES LÓPEZ ROMERO

URGENCIAS Y UNIDAD POLIVALENTE DEL HOSPITAL DE

GUADIX

ACTUACIÓN ANTE EL

PROCESO DE MUERTE Y

AYUDA AL DUELO

Hospital de Alta Resolución de Guadix

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OBJETIVOInstruir al personal de la unidad ofreciendo una

guía de atención integral y coordinada para que el

paciente y la familia vivan en nuestra unidad, los

últimos momentos de la vida con dignidad.


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CUIDADOS PALIATIVOS

Conjunto de actuaciones dirigidas a dar respuesta

a las necesidades físicas, psicoemocionales,

sociales y espirituales del paciente en situación

terminal y su familia, desde la identificación de su

situación hasta la muerte.

OMS (Organización mundial de la

salud):”EL CUIDADO ACTIVO TOTAL DE

LOS ENFERMOS CUYA ENFERMEDAD

NO RESPONDE AL TRATAMIENTO

CURATIVO”


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te

Diferencia entre los cuidados

paliativos y los cuidados para

enfermos terminalesAunque es posible que oiga que los términos “cuidados paliativos” y

“cuidados para enfermos terminales” se usan de formas similares,

no significan lo mismo. Los cuidados paliativos se brindan en cada

paso del proceso de tratamiento. Ofrecen un nivel adicional de

apoyo para las personas en cualquier estadio de la enfermedad.

Los cuidados para enfermos terminales son un tipo especifico de

cuidados paliativos. Solamente se proporcionan a las personas con

una enfermedad de expectativa de vida de 6 meses o menos.


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Ley 2/2010 de 8 de Abril, de Derechos y Garantías de la Dignidad

de la Persona en el Proceso de la muerte.

Tiene como objeto regular el ejercicio de los derechos de la persona

durante el proceso de su muerte, los deberes del personal sanitario que

atiende a estos pacientes, así como las garantías que las instituciones

sanitarias estarán obligadas a proporcionar con respecto a este proceso.

Tiene como fines:

Proteger la dignidad de la personas en el proceso de su muerte.

Asegurar la autonomía de los pacientes y el respeto a su voluntad en el

proceso de la muerte incluyendo la manifestada de forma anticipada

mediante el testamento vital.

El ámbito de aplicación será la Comunidad Autónoma de Andalucía.


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SITUACIÓN TERMINALPresencia de una enfermedad avanzada, incurable

y progresiva sin posibilidad razonable de respuesta

al tratamiento y con un pronóstico de vida limitado.


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te AGONÍASe define como aquel estado que precede a la

muerte en las enfermedades en que la vida se

extingue gradualmente manifestada por el deterioro

físico severo, trastornos cognitivos y de conciencia,

dificultad de relación y de ingesta y pronóstico vital

de días.


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te OBJETIVOS EN LA AGONÍAMantener al paciente lo más confortable posible,

dando prioridad al control de síntomas. (retirar

fármacos sin utilidad inmediata)

Valorar necesidades espirituales, respetando

creencias y costumbres.

Evitemos procedimientos e intervenciones que

conlleven a una situación de obstinación

terapéutica.


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OBJETIVOS EN LA AGONÍASe valorará y se consensuara con la familia la

posibilidad de iniciar la sedación paliativa para

aliviar de forma precoz el sufrimiento.

Si esta hospitalizado y se solicita el traslado a

domicilio debemos garantizar la continuidad de la

atención antes del alta.( I.C. a Cuidados paliativos).

El paciente debe estar acompañado en todo

momento.

Se le darán consejos prácticos a la familia para el

momento del fallecimiento ( funeraria, temas

burocráticos…)


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INFORMACIÓN A LA FAMILIA

EN LA AGONÍANo dejar solo al paciente, sentarse a su lado y

sujetar su mano.

Comunicación no verbal resaltar su importancia

Necesidad de seguir cuidando al paciente, curas,

higiene, C.P….

Que la disminución de la ingesta es consecuencia

no causa.

Como actuar ante una crisis de agitación,

pánico…

No necesidad de sueros ni SNG…


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¡RECIBIR,OFRECER,SOSTENER…NO AGARRAR…!


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COMUNICACIÓN CON EL

PACIENTE Y FAMILIAActitud empática, serena y de apoyo

Respecto a la información se respetará en todo

momento la ley de autonomía del paciente

Será clara, asimilable y gradual, respetando los

términos de confidencialidad que establezca el

paciente, aunque primando este derecho, la familia

debe también recibir información.

Estar disponibles en la medida de lo posible.


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¡IMPORTANTE CONSULTAR

VOLUNTAD VITAL

ANTICIPADA DEL

PACIENTE!


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te SEDACIÓN PALIATIVAEs la administración de fármacos para reducir la

conciencia de un paciente en situación terminal,

para aliviar adecuadamente uno o más síntomas

refractarios con el consentimiento del paciente, o si

no es factible de la familia o representante.


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FARMACOS MÁS USADOS EN

LA SEDACIÓN PALIATIVABenzodiacepinas (Midazolam)

Levomepromazina (para delirium o ante fallo de

Midazolam)

Fenobarbital (si convulsiones)

Haloperidol (coadyudante en nauseas y vómitos)

Butilescopolamina ( estertores premorten)

Los opioides no están recomendados para la

inducción pero se emplearan si hay dolor o disnea.

PARA LA TITULACIÓN DE DOSIS SE

RECOMIENDA USAR LA ESCALA DE

RAMSAY O LIKERT


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PUNTOS CLAVE MÁS IMPORTANTES

EN RELACION A LA SEDACION

PALIATIVA1. Solo debe plantearse ante la presencia de uno

o más síntomas refractarios.

2. Su intención es aliviar y debe usarse la dosis

adecuada para obtener el alivio del síntoma

refractario.

3. Requisito necesario solicitar el consentimiento

del paciente o en su defecto de la familia y

haber explicado objetivos y expectativas

claramente al paciente, familia y equipo

sanitario.


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CUIDADOS DE

ENFERMERÍA EN LA

SITUACIÓN TERMINAL Y EN

EL MOMENTO DE LA

MUERTE


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SINTOMAS MÁS FRECUENTES Anorexia: el paciente comerá lo que quiera, cuando quiera

y cuanto quiera.

Estreñimiento: laxantes, fibra en dieta, agua…mientras se

pueda, contraindicado enema en fase agónica.

Disnea: tranquilidad, aflojar ropa, posición confortable,

oxígeno y tratamiento farmacológico

Deterioro integridad cutánea: UPP ,higiene e hidratación,

C.P. si la situación lo permite, controlar dolor, mal olor.. cura

paliativa de UPP.

Problemas en boca :limpieza, hidratación de labios y

mucosas, chupar cubitos de hielo, spray de agua o saliva

artificial…

Hipertermia o hipotermia: temperatura ambiental

adecuada, promover el confort, fármacos antitérmicos.


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SINTOMAS MÁS FRECUENTESDolor: Analgesia, posturas antiálgicas, laxantes si opiaceos ,

técnicas alternativas contra el dolor, evitar ansiedad…

Insomnio: Medidas que ayuden a conciliar el sueño, leche

caliente si es posible la ingesta, vaciamiento vesical , música,

ropa limpia…fármacos inductores.

Temor y ansiedad: Escucha activa, respetar deseos de

soledad , asistencia espiritual y/o psicológica* si se solicita

EN LA AGONÍA : Deterioro evidente, anuria e incontinencia

fecal, mioclonías, livideces, estertores…en este momento

ambiente tranquilo , comunicación al médico para ajuste de

tratamiento, vía subcutánea, confort, ofrecer información a la

familia la cual aumenta la demanda de nuestra atención.


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CUIDADOS POSTMORTEN:Presencia confortable, actitud contenida de

escucha y afecto.

Tras certificación médica del fallecimiento, dejar a

la familia el tiempo que necesite para despedirse,

tras esto se les invitará a retirarse para la

preparación del cadáver.

La muerte no debe afectar a la dignidad del

fallecido,el cuidado respetuoso y afectuoso

debe ser la norma básica en nuestras

maniobras.


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PROCEDIMIENTO ANTE EL

EXITUS EN NUESTRA UNIDADLa enfermera responsable, tras realización de ECG, avisará

al facultativo para certificar la defunción.

Se solicitará al celador (758667) que traiga el libro de

registro, el cual se cumplimentará, y la hoja de autorización de

salida del cadáver.

Se avisará a seguridad para la apertura del mortuorio

(756848).

Se solicitará a la familia el DNI del fallecido y un familiar que

firme la salida, ellos avisarán a la funeraria.

Preparación del cadáver (consultar protocolo de la unidad).

Las pertenencias del paciente se entregan a los familiares

identificados y se registrarán en el libro de entrega de objetos,

en caso de no haber familiares se depositarán en una bolsa

correctamente identificadas y se dejarán junto al cadáver,

excepto objetos de valor que se depositarán en seguridad tras

la firma en el libro correspondiente.


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te PROCEDIMIENTO ANTE EL

EXITUS EN NUESTRA UNIDADEn caso de cadáver judicial no se manipulará el cadáver, se

cubrirá con una sabana y se apagarán aparatajes, el médico

avisará al juez de guardia.

Se archivará toda la historia clínica del paciente según

protocolo.

Se le da de alta en la unidad como éxitus.


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EL DUELOEstado de pensamiento , sentimiento y actividad

que se produce como consecuencia de la

PÉRDIDA de una persona o cosa amada

asociándose a síntomas físicos y emocionales.


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FASES DEL PROCESO DE

DUELO1. Experimentar pena , dolor y negación.

2. Sentir ira, miedo, culpabilidad y resentimiento.

3. Experimentar apatía, tristeza y desinterés.

4. Reaparición de la esperanza y reconducción de

la vida.


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TIPOS DE DUELO1. Duelo anticipado: Expresado con anterioridad

a la pérdida .

2. Duelo retardado: Control de la situación, sin

signos aparentes de sufrimiento.

3. Duelo crónico: El allegado es absorbido por

constantes recuerdos y es incapaz de

insertarse en la sociedad.

4. Duelo patológico : La persona se ve superada

por la gravedad de la pérdida y los equilibrios

físicos y psíquicos se rompen


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¿QUE PODEMOS HACER?...Ofrecer presencia y disponibilidad.

Analizar con la persona fuerzas y recursos.

Animar a contar con personas significativas en su vida para

que le den apoyo.

Uso de recursos espirituales.

No intentar animar a la persona afligida (la incapacidad de

responder aumenta la sensación de pena).

Mandar mensajes positivos de su actitud ante el enfermo,

de sus cuidados, su entrega…

Animar a hablar del difunto.

Aconsejar que debe darse tiempo para dolerse y explicar

que lo que siente es normal.

Puede que necesite ayuda farmacológica durante un

tiempo, animar a que la acepte y resaltar que será temporal.


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Enfermo terminal al que un hospital de Dinamarca

concede su último deseo…


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te BIBLIOGRAFÍA:-www.um.es/eglobal/

-Proceso asistencial integrado, cuidados paliativos

CONSEJERÍA DE SALUD.

-Sedación paliativa/Sedación terminal.

Orientaciones para la toma de decisiones en la

práctica clínica. Documento de Apoyo. Consejería

de salud.

-Protocolo de exitus( Hospital de alta resolución de

Guadix)

http://www.um.es/eglobal/


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Sesion proceso de muerte.

Health & Medicine

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