“Fármacos biológicos ¿beneficio o perjuicio?”

Alumna: Isabel Miñano MartínezTutor: Juan Francisco Menárguez Puche

Cotutora: Lourdes Quiles Sánchez

Rotatorio de Medicina de Familia y Atención

Primaria

Caso clínicoMOTIVO DE CONSULTA: lesiones pruriginosas cutáneas de semanas de evolución.

ANTECEDENTES PERSONALES: Colitis Ulcerosa en ttº con Infliximab.

ANAMNESIS: Mujer de 52 años que consulta al MF con lesiones eccematosas muy pruriginosas.

Tronco y extremidades

inferioresPalmas de las manos

EXPLORACIÓN FÍSICA:

IC a dermatología: mantiene tratamiento.

Prednisona VO 1mg/kg

Antihistamínicos y esteroides en excipiente

húmedo.

Eccema de etiología no

definida

Una semana después… ¿ Psoriasis pustulosa

secundaria a Infliximab ?

Lesiones dermatológicas de las manos: Psoriasis pustulosa: múltiples lesiones

pustulosas en palmas y plantas asociadas a

lesiones psoriasiformes eritemato-

descamativas.

IC Digestivo

Mantiene Infliximab

IC Dermatología

Asocia Metotrexato

Atención Primaria:¿ PSORIASIS PUSTULOSA ?

Psoriasis pustulosa secundaria a Infliximab.Evolución tórpida de las lesiones.

o EII: Enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa… Etiología desconocida:

o PSORIASIS: El uso de anti-TNF está aprobado en el tratamiento de la

psoriasis moderada a severa. PARADÓJICAMENTE, hay casos de psoriasis inducidos o

exacerbados por los anti-TNF.

Sistema inmune TNF-alfa Fármacos

anti-TNF

Enfermedad Inflamatoria Intestinal y psoriasis

Incidencia de psoriasis mayor en pacientes con EII que en la población general.

Más con Infliximab que con Adalimumab. Más en mujeres.

o Incidencia de pustulosis palmoplantar: Mayor en EII que en psoriasis espontánea. Mayor en pacientes en ttº con anti-TNF por EII que por

otras enfermedades.

Psoriasis en EII

o Sitios más frecuentes: Extremidades. Tronco. Cuero cabelludo.

o Tipos más frecuentes: En placas. Cuero cabelludo. Pustulosis palmoplantar.

DIAGNÓSTICO: Evaluación dermatológica.TRATAMIENTO:

Inicial: Mantener anti-TNF. Corticoesteroides

tópicos solos o con otros fármacos.

Si no hay respuesta: Evaluar riesgo-beneficio e

interrupción del ttº con anti-TNF. Si las lesiones son severas o

pustulosis: interrumpir biológico; ttº tópico o sistémico.

Si alteran la vida del paciente: valorar suspensión temporal del biológico y monitorizacion clínica.

La mayoría de

pacientes responden

al tratamiento tópico. VALORAR

INDIVIDUALMENTE

Diagnóstico y tratamiento

CONCLUSIONES1. Con el aumento en el uso

de fármacos biológicos (Infliximab) hay también un

mayor aumento de las reacciones adversas

paradójicas.

3. Valorar cuidadosamente el balance del riesgo de

interrumpir el tratamiento frente al beneficio de

prevenir brotes de colitis.

2. Las lesiones psoriásicas pueden ser inducidas por

anti-TNF.

Valorar individualmente: cada paciente es

único.4. MF +

especialistas = mejor decisión

para el paciente.

1. Guerra I, Algaba A, Pérez-Calle JL, Chaparro M, Marín-Jiménez I, García-Castellanos R, González-Lama Y et al. Induction of psoriasis with anti-TNF agents in patients with inflammatory bowel disease: a report of 21 cases. Journal of Crohn's and Colitis. Madrid: 2012 Jun. 6(5): 518-523. Disponible en:http://ecco-jcc.oxfordjournals.org/content/6/5/518

2. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. Guía de Actuación en Atención Primaria. Vol 1. 4ª Ed. Barcelona: SemFYC ediciones; 2010.

3. Agirrezabala JR, Aiz- purua I, Albizuri M, Alfonso I, Armendáriz M, Barrondo S et al. Medicamentos anti-TNF: aspectos prácticos en Atención Primaria. Infac. Euskadi: 2009. 17(3): 13-18. Disponible en: http://www.osakidetza.euskadi.eus/contenidos/informacion/cevime_infac/eu_miez/adjuntos/infac_v17_n3.pdf

Referencias