SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, –...
Transcript of SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, –...
![Page 1: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/1.jpg)
SESSIÓ CLÍNICA SCACVE
GarcíaPelegrí,S8 Març 2012
![Page 2: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/2.jpg)
Diapositiva 1
S1 Sara; 12/10/2011
S2 Sara; 12/10/2011
![Page 3: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/3.jpg)
Antecedents personals
• Home 52 a• HTA, Síndrome de Marfan, escoliosis
dorsolumbar severa• IQ:
-recanvi valvula aòrtica (Bentall-Bono, 2000) per anulectasia i dilatació arrel aórtica-desprendiment de retina bilateral
• Tto habitual: sintrom, atenolol, coliris
![Page 4: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/4.jpg)
Antecedents personals
• Derivat per CCA 4/2011 per ATA tipus IVde Crawford de 49mm
![Page 5: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/5.jpg)
DIAGNÒSTIC
![Page 6: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/6.jpg)
Conducta a seguir a CCEE?
• Seguiment– Optimitzar tractament mèdic– Prova d’imatge de control
• angioTC
• Intervenció quirúrgica – Oberta– EVAR– Híbrida
![Page 7: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/7.jpg)
SEGUIMENT
• Iniciem atorvastatina• Control en 6 m amb angioTC (sept 2011) • Valorar si tendència creixement i estudi
de cara a una possible reparació quirúrgica
![Page 8: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/8.jpg)
SEGUIMENT
• Consulta a un altre centre 9/2011:– Vòmits– dolor abdominal difús irradiat a hemitòrax
esquerre i a esquena• EF:
– HDME, tendència a la taquicàrdia– Abdomen tou, depressible, doloròs a la
palpació– Pols pedi bilateral
![Page 9: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/9.jpg)
Sospita diagnòstica
• Complicacions de la via digestiva: – gastritis simple, colecistis, pancreatitis
• Còlic renal• Complicacions del aneurisma
![Page 10: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/10.jpg)
Evolució
• Orientat com origen digestiu– No milloria amb analgèsia, antiàcids ni anti-
emètics• Hipotensió, xoc hipovolèmic (recupera
amb volum)
![Page 11: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/11.jpg)
Prova d’imatge
• Rx simple abdomen• TC, Angio TC• RM, angioRM
![Page 12: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/12.jpg)
DIAGNÒSTIC• Es realitza angioTC
![Page 13: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/13.jpg)
DIAGNÒSTIC
Tronc celíacMesentèrica superior
![Page 14: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/14.jpg)
DIAGNÒSTIC
Dissecció Renals
![Page 15: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/15.jpg)
DIAGNÒSTIC
Aneurisme infrarenal
![Page 16: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/16.jpg)
DIAGNÒSTIC
Terminoaórtic Bifurcació
![Page 17: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/17.jpg)
DIAGNÒSTIC
Aneurisme d’aorta toracoabdominal tipus IV de Crawford trencat
(unes 6h d’evol)
![Page 18: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/18.jpg)
TRACTAMENT
• Indicació de cirurgia• Tipus de cirurgia:
– Intervenció via oberta• Caldrà perfondre i reimplantrar els troncs viscerals
– Endovascular• Pròtesi a mida amb branques• Característiques anatòmiques difícils
– Cirurgia híbrida• Branques a troncs viscerals• Cobrir amb TEVAR
![Page 19: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/19.jpg)
Cirurgia
• Anestèsia: – General – Revertim anticoagulació– No intubació selectiva (per dificultat tècnica)– sistema de recuperador de sang– Es desestima catèter de drenatge LCR per:
• Anatomia, anticoagulació, urgència
![Page 20: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/20.jpg)
Cirurgia
• Posició: – decúbit lateral dret, 60– hiperextensió del tòrax (pillet)– braç esquerre elevat
![Page 21: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/21.jpg)
Cirurgia
Toraco-freno-laparotomia• Incisió de pell des de línea axil.lar
posterior, 8è espai intercostal, obliqua fins 5 cm del melic
• Apertura de cavitat toràcica, diafragma circunferencial (punts de referència) i espai retroperitoneal
![Page 22: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/22.jpg)
Cirurgia
• Dissecció:– Hematoma retroperitoneal esquerre
– Dissecció i control aorta toràcica sana proximal, troncs viscerals, control fins bifurcació
![Page 23: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/24.jpg)
CIRURGIA
• Clampatje i perfusió dels troncs viscerals:– Bossa de tabac a aorta toràcica per canúla de
perfusió connectada a pop
![Page 25: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/25.jpg)
CIRURGIA
• Clampatje i perfusió dels troncs viscerals:– Clampatje aòrtic proximal per sota tronc
celíac– Clampatge aòrtic distal prebifurcació
![Page 26: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/26.jpg)
CIRURGIA
• Apertura del sac aneurismàtic (ruptura cara post-lat de troncs viscerals)
• Identificació dels ostiums dels vasos i col.locació de cànules de perfusió– 14F AMS– 9 F les dues renals
• Identificació de doble llum fins a bifurcació�
![Page 27: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/27.jpg)
CIRURGIA
• Anastomosi– Proximal T-T bec de flauta englobant AMS i RD– Distal T-T a bifurcació aòrtica
• Prolene 3/0, bandeleta de teflon• 40 min perfusió AMS, RD• 75 min clampatge MMII
![Page 28: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/28.jpg)
CIRURGIA
• Reimplantació de renal esquerre:– Clampatje lateral del Dacron (clamp Derra)– Arteriotomia amb punch– Anastomosi L-T renal esquerre– Retirada de perfusió (90 min perfusió RE)
![Page 29: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/29.jpg)
CIRURGIA
• Retirada de la cànula de perfusió i tancament de les bosses de tabac
• Verificació de l’hemostàsia
![Page 30: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/30.jpg)
POSTOPERATORI
• Transfusions:– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq
• HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se al 5è dia postiq
• No insuficiència renal, creatinina 64umol/l, diuresis correcta amb furosemida
![Page 31: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/31.jpg)
POSTOPERATORI
• Manté polsos distals• Mobilitza quatre extremitats en finestra de
sedació• Dia 4: Pancreatitis aguda lleu (amilasèmia
de 9.8, amilasúria de 33.3) en context d’introducció de NE
![Page 32: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/32.jpg)
EVOLUCIÓ POSTERIOR
• 7 dies IOT• Pic febril al 5è dia postiq sense repercusió
hemodinàmica amb leucositosis de 18.000, tractat empirícament amb piperacilina-tazobactam. Sobreinfecció respiratoria per Serratia (toracocentesis diagnòstica)
![Page 33: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/33.jpg)
EVOLUCIÓ POSTERIOR
• 13 dies ingrès UCI• Ferides correctes• Fisioteràpia i rehabilitació• Alta a domicili al 28 dia post-intervenció
![Page 34: SESSIÓ CLÍNICA SCACVE– Sang de recuperador 1300, 2CH, 2 plasma – 3CH el primer dia postiq, – 2CH el 11 dia postiq • HDME amb NA 0.6mg/h disminuint progressivament fins retirar-se](https://reader031.fdocuments.es/reader031/viewer/2022011907/5f4e2e9af248391546369047/html5/thumbnails/34.jpg)
GRÀCIESPER LA SEVA ATENCIÓ