CONGRESO DEL CENTENARIO DE LA SOCIEDAD

ARGENTINA DE PEDIATRIA

Buenos Aires 13 al 16 de setiembre 2011

Mesa redonda:

INFECCIONES PERINATALES EN LA ARGENTINA:

UNA DEUDA PENDIENTE

Viernes 16 de setiembre

08:15 a 09:45

SÍFILIS: una enfermedad con gran repercusión

Elizabeth Liliana Asís

Hospital Materno Neonatal

“Ministro Ramón Carrillo” Córdoba

Neonatóloga

Infectóloga Pediatra

Las Viejas de Goya encontramos que una de ellas padece sífilis crónica, como se aprecia en la nariz deformada

El guayaco contra la sífilis

Enfermos de sífilis 1496

Retrato realizado por Rembrandt

Treponema pallidum

Subespecie pallidum

PROTAGONISTA

En América Latina la seroprevalencia en mujeres emb arazadas varía de 0,7 a 7,2% con una media de 3,9 %

2007

América Latina y el Caribe

6.400 niños se infectaron de HIV

Más de 164.000 nacieron con sífilis congénita

Fuente: SNVS - C2- Ministerio de Salud de la Nación

Fuente: SNVS - C2- Ministerio de Salud de la Nación

Fuente: SNVS - C2- Ministerio de Salud de la Nación

A la SE 27: casos acumulados 2010 = 3492011 = 418

Fuente: SNVS - C2- Ministerio de Salud de la Nación

Recién nacido, sexo femenino de 34 semanas de gesta ciónPN 1.610 grs. RNPT/PEGIngresa por presentar: Pénfigo palmo plantar, fontanela amplia y tensa, abdomen distendido, hepatomegalia de 4,5 cm. debajo de laarcada costal y esplenomegalia de 2,5 cm.

LABORATORIOHematocrito 46 %Hemoglobina 8,5 gr%Glóbulos Blancos 13.410 con 65% de linfocitosEritroblastos 31%Recuento de plaquetas 91.000/mm 3

Punción Lumbar: solicitar citoquímico y serología

LCR: hiperproteinorraquia y células 30 / mm³

Unidad Infectológica Hospital Materno Neonatal

Unidad Infectológica Hospital Materno Neonatal

SSíífilis congfilis cong éénita : clnita : cl íínicanica

Unidad Infectológica Hospital Materno Neonatal

SSíífilis congfilis cong éénita : clnita : cl íínicanica

Serología materna al ingreso:

VDRL 256 dils HAI reactiva

Otras serologías negativas

Serología del RN

VDRL en sangre: 512 dils.

VDRL LCR: 2 dils.

ANTECEDENTES MATERNOS

Edad: 18 años

Primigesta, prim ípara

Embarazo no controlado

Unidad Infectológica Hospital Materno Neonatal

La probabilidad de transmisión está directamente relacionada con el estadio de la sífilis materna durante el embarazo o el estadio del embarazo al adquirir la infección.

- Primaria y secundaria: 70 – 100 %

- Latente precoz: 40 %

- Latente tardía: 8 %

Sífilis: riesgo de trasmisión vertical

Sífilis: riesgo de trasmisión vertical

Menos de 1 año de evolución

Más espiroquetas

muy contagiosa

Sífilis precoz

MAYOR DAÑO EN EL RN

Más de 1 año de evolución

Menos espiroquetas

poco contagiosa

Sífilis tardía

MENOR DAÑO EN EL RN

SSíífilis y filis y embarazoembarazo

Riesgo fetal1°- 2° L Temprana L Tardia

RNPT 20% 9%

Aborto 50% 16% 10%

M. Neonatal 4% 1%

S. Congénita 50% 40% 10%

RN sano 20% 70%

Am. J. Obstet. Gynecol. 180 (1999) 85-88

SSíífilis congfilis cong éénita : criterios diagnnita : criterios diagn óósticossticos

Caso confirmado :

- Identificación de Treponema pallidum en lesiones de placenta, cordón umbilical, material de autopsia, lesiones en el neonato, por microscopía de campo oscuro, fluorescencia directa u otra tinción.- Niños mayores de 7 meses con pruebas no treponémic as y treponémicas reactivas.

Caso probable:

- VDRL positiva.- Madre con VDRL y pruebas treponémicas positivas - Tratamiento no adecuado durante la gestación- Sin seguimiento serológico que certifique la respu esta terapéutica.- Signos clínicos de infección.- Rx de huesos largos alterada.- Títulos de VDRL mayores que los maternos.- Ig M específica reactiva.

Definición de caso de S ífilis cong énita

Todo neonato cuya madre tuvo sífilis no tratada o tratada inadecuadamente, independientemente de la presencia de signos, síntomas o resultado de laboratorio

Todo niño que presente prueba no treponémica positiva (VDRL) y alguna de las siguientes condiciones:

- Signos y síntomas sugestivos de SC- Rx de huesos largos con alteraciones compatibles con SC.- Evidencia de seroconversión.- Anticuerpos positivos IgM anti Treponema pallidum.- Presencia de Treponema pallidum con microscopio de

campo oscuro en material de sangre de cordón, lesiones, necropsia.

Todo niño con pruebas serológicas después del sexto mes de vida positivas (excluidos los que ya tenían diagnóstico de SC).

Fuente: Ministerio de Salud y AmbientePrograma Nacional de Lucha Contra los Retrovirus del Humano, SIDA y ETS

Conducta frente a una S ífilis cong énitaRN de madre con VDRL ( +)

Asintomático Sintomático

Madre adecuadamentetratada y seguida

Seguimiento clínicoy con VDRL

1,2,3,6 y 12 meses

Madre inadecuadamentetratada y seguida

Al RN:- PL (citoquímico y

VDRL del LCR y sangre)- RX de huesos largos.

Patológico

Tratamiento Penicilina G 50.000 U/Kg/dosis EVc/12 h < 7 días por 10 díasc/8 h > 7 días por 10 días

Seguimiento clínico ycon VDRL 3, 6 y 12 meses

LCR si fue anormal controlar a los 6 meses

Evaluación auditiva y oftalmológica

Si no se asegura el seguimiento Normal

PatológicoPenicilina Benzatínica 50.000 U/kg única dosis

MMéétodos diagntodos diagn óósticossticos

VDRL (Venereal Research Disease Laboratory),RPR (Rapid Plasma Reagin)TRUST (Toluidine Red Unheated Serum Test)USR (Unheated Serum Reagin)ELISA (Enzimoinmunoensayo)

Pruebas no treponémicas (reagínicas) determinan anticuerpos no específicos frente cardiolipina, lecitina y colesterol

Pruebas treponémicas detectan anticuerpos específicos contra Treponema pallidum Utilidad confirmar

FTA-Abs (Inmunofluorescencia indirecta con absorción del suero), MHA-TP (Microhemaglutinación – T. pallidum)TP-PA (Aglutinación de partículas)Captia syphilis M (ELISA de captura anti cadena pesada)ELISA IgGWESTERN BLOT

Unidad Infectológica Hospital Materno Neonatal

n : 158

SSíífilis: Epidemiologfilis: Epidemiolog ííaaEdad

n : 158

Estadio clínico en el embarazo

Unidad Infectológica Hospital Materno Neonatal

n : 158

Sífilis previa

Unidad Infectológica Hospital Materno Neonatal

SSíífilis: Epidemiologfilis: Epidemiolog ííaa

n : 158Unidad Infectológica

Hospital Materno Neonatal

SSíífilis: Epidemiologfilis: Epidemiolog ííaaControl de embarazo

SSíífilis: Epidemiologfilis: Epidemiolog ííaa

n:158Unidad Infectológica

Hospital Materno Neonatal

Control de embarazo

Unidad Infectológica Hospital Materno Neonatal

n: 158

SSíífilis: Epidemiologfilis: Epidemiolog ííaaControl de las parejas

Factores que contribuyen a la incidencia de Sífilis Congénita

Diagnóstico en elPuerperio

31 (41,3%)

• Falta de control prenatal

• Inadecuado control serológico

• Error de laboratorio

• Retardo en el tratamiento

• Fallas en el tratamiento

• Falta de notificación

Otros factores inherentes a la madre

Sífilis congénita en Córdoba

72

94

2

49

0

20

40

60

80

100

Casos

2005 2006

Años

Relación entre casos de SC notificados y diagnosticados 2005/2006

Notificados Diagnosticados

Modelo OMS sobre los factores que contribuyen a la transmisión vertical

de Sífilis e intervenciones para la prevención de la Sífilis Congénita

Intervenciones

Mujeres embarazadas con sífilis

Acceso limitado al control prenatal

Mujeres embarazadas que tienen una

prueba positiva para sífilis

Las mujeres no reciben los resultados

de forma oportuna

Las mujeres no reciben

tratamiento adecuado

Las mujeres permanecen

Infectadas en el momento del parto

Factores que contribuyen a la

transmisión

vertical de Sífilis

Control de la sífilis en la comunidad

Servicios accesibles a actividades

de información, educación y

comunicación

Prueba en lugar de consulta

Tratamiento y capacitación

de personal

Tratamiento durante el parto

y tratamiento de la pareja

Acceso tardío al control prenatal

Boletín OMS 2004

El objetivo de la eliminación de la sífilis congéni ta como problema de salud pública según está descrito en el Plan

de trabajo de la unidad de VIH/SIDA de la OPS de2004-2005 :

Reducir la incidencia de sífilis congénita a menos o igual de 0,5 casos por 1.000 nacidos (inclu idos mortinatos).

La prevalencia de sífilis durante el embarazo debería reducirse a menos de 1,0 %

Eliminación de la sífilis congénita 2010

META 2015

16402010

A pesar de los avances de la ciencia esta infección sigue siendo un importante problema de salud y, probablemente seguirásiéndolo en el futuro, quizás por mucho tiempo .

CONCLUSIONES

•Prevención mediante la educación y concientización

•Control del embarazo

•Testeo de las embarazadas

•Tratamiento oportuno en la mujer y su pareja

•Seguimiento del recién nacido

n las embarazadas positivas

Profilaxis en el recién nacido

GRACIAS