Shock distributivo
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SHOCK DISTRIBUTIVO
MICROCIRCULACIÓN EN EL SHOCK DISTRIBUTIVO
Incremento de la expresión de la sintetasa del ON inducible
Expresión no homogénea de moléculas de adhesión endotelial y de selectinas
Baja respuesta a la norepinefrina
Alteración del flujo Promueve el shunt Genera hipoxia y alteración
en la extracción del O2 Daño tisular y muerte
Elbers P. Crit Care 2006,10(4):221
PRESENTACIONES
Séptico
Anafiláctico
Neurogénico
Sindrome de Shock Toxico
Insuficiencia adrenal aguda
1. SHOCK NEURÓGENO
Se produce por una lesión aguda de la médula espinal que afecta al sistema nervioso simpático, dejando actuar al sistema nervioso parasimpático
• Pérdida temporal de la actividad refleja que acontece después de lesión completa/sección de la médula espinal
Shock Medul
ar
1. SHOCK NEURÓGENO
Ruptura del sistema Nervioso Simpatico
Perdida del tono
Simpatico
Vasodilatación venosa y
arterial
Disminución del retorno
venoso
Disminución del volumen circulante
Disminución de gasto cardiaco
Disminución del
suplemento de oxigeno
celular
Deterioro en la perfusion
tisular
Deterioro en el
metabolismo celular
1. SHOCK NEURÓGENO
• Hipotensión.• Piel tibia y seca.• Bradicardia.• Perdida
redistribución vascular.
• ortostatismo.
Respuesta Tardía(1-3 semanas)
• Hipertensión.• Presión de pulso
aumentado.• Taquicardia
Respuesta inicial( 2-3min)
1. SHOCK NEURÓGENO
Lesiones por arriba de T1• *Altera vías
espinales del SNA simpático.
Lesiones de T1 a L3• *Altera
parcialmente vías SNA simpático
Entre más alta es la lesión mas probable o graves es el choque
Neurogénico
2. SÍNDROME DE SHOCK TOXICO
2. SÍNDROME DE SHOCK TOXICO
2. SÍNDROME DE SHOCK TOXICO
3. SHOCK HIPOSUPRARRENAL
Se produce en situaciones en que una insuficiencia suprarrenal no detectada complica la respuesta del paciente al estrés inducido por una enfermedad o una intervención quirúrgica
Supresión yatrogenica
Infiltración SP: Metastasis, sarcoidiosis
Hemorragia SP: Infección
meningococicaS. Waterhouse-
Friederich
Infecciones: TBC, VIH, hongos
4. SHOCK ANAFILÁCTICO
Vasodilatación
Aumento de la permeabilidad capilar
Caída del GC y de la PVC
Pérdida de plasma al intersticio
Caída de la RVP
Reacción anafilactoide no está mediada por la Ig E: analgésicos narcóticos, AINEs y contrastes
Reacción anafiláctica: Ig E
Neugut et al. Arch Intern Med 2001;161:15-21
4. SHOCK ANAFILÁCTICO Malestar intenso, con angustia,
escalofríos y prurito generalizado de inicio palmo-plantar.
Fascie: palidez se cubre de sudor. Cardiovascular: El corazón aumenta
su ritmo y se vuelve difícilmente auscultable. PA desciende abruptamente
Extremidades se enfrían y el enfermo pierde la conciencia, e incluso puede convulsionar
Es usual que el compromiso predomine en un sistema o un órgano:
• Aparato respiratorio (edema de glotis, disnea asmatiforme),
• TGI: (vómitos, diarrea sanguinolenta), • Piel: (urticaria, edema de Quinke).
5. SHOCK SEPTICO
Respuesta clìnica a una injuria inespecífica
• 2 de los siguientes:– Temperatura
38°C o 36°C– FC 90 /min– FR 20/min– Leucocitos
Bone et al. Chest. 1992;101:1644.
SepsisSIRSInfección/Trauma Sepsis severa
SIRS con presencia de infección
5. SHOCK SEPTICO
Bone et al. Chest 1992;101:1644
Wheeler and Bernard. N Engl J Med 1999;340:207
SepsisSIRSInfección/
Trauma Sepsis severa
Sepsis con signos de DAO – Cardiovascular (shock
séptico)– Renal– Respiratorio– Hepático– Coagulación– SNC– Acidosis metabólica
Sepsis con hipotensión que no responde a fluídos y
presencia de anormalidades en la
perfusión
SHOCK
5. SHOCK SEPTICO
General = 30% Por sindrome:
Sepsis = 15% Sepsis severa = 20% Shock séptico = 50%
Mayor en hombres Edad > 50 años 2 x en no-blancos Comorbilidad
Wang HE et al. Crit Care Med 2007;35(8):1928-36
MORTALIDAD
Alteraciones en el flujo capilar Disfunción endotelial Alteración de la permeabilidad vascular Alteración en la entrega del oxígeno