Shock séptico en el embarazo
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Shock séptico en el embarazo
MATERIA ENFERMERIA AVANZADA.
DOCENTE: ALMA ROSA JUAREZ DE LOS SANTOS
PONENTE: OSCAR MARTIN CARRILLO BOCANEGRA
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO DR JOAQUIN DEL VALLE SANCHEZ
Todo profesional de la salud debe estar atento antes lossíntomas y signos de sepsis materna y de enfermedadcritica y del rápido, potencial curso letal de la sepsis severay el choque séptico. Ante la sospecha activar el programade respuesta rápida y oportuna.
Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and GynaecologistsApril 2012
UN SIMPLE MOVIMIENTO
PUEDE CAMBIARLO TODO
• Los embarazos complicados con sepsis severa y choque séptico se asocian a tasas más altas de labor de parto prematura, infección fetal y parto pretérmino. La aparición de la sepsis en el embarazo puede ser insidiosa y las pacientes pueden verse engañosamente bien antes de deteriorarse rápidamente con el desarrollo de un choque séptico,
DEFINCIONES
• INFECCION: fenómeno microbianocaracterizado por respuesta inflamatoria enpresencia de un microorganismo o lainvasión de un tejido estéril por los mismo
The 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference.
BACTEREMIA: presencia de bacterias viables en la sangre;puede ser transitoria sin significado clinico; la presenciasola no es diagnostico de sepsis.
SEPSIS: Respuesta inflmatoria Sistemica ante una Infección
Shock séptico
• Este proceso se conoció en su tiempo con el Hombre popular de “envenenamiento de la sangre”
• Significa simplemente infección diseminada en diversas zonas del cuerpo, que muchas veces es trasportado por la sangre de uno a otro tejido y causa lesión extensa.
• Significa simplemente infección diseminada en diversas zonas del cuerpo, que muchas veces es trasportado por la sangre de uno a otro tejido y causa lesión multisistemicaincluyendo placenta y/o al producto
• El resultado y la supervivencia en la sepsis severa y el choque séptico durante el embarazo mejoran con la detección temprana, el reconocimiento rápido de la fuente de infección y la terapia adecuadamente dirigida.
• Decidir el tipo de parto en el marco de sepsis severa o choque séptico en el anteparto puede ser un gran reto.
MORTALIDAD MATERNA
USA17/100.000
UK11/100.000
COLOMBIA75/100.000
COMPARACIONES
• SIRS: ≥ 2 Siguientes Hallazgos• Tª > 38ªc O <36ªC• FC: > 90 Lat/min• FR > 20 R/min o CaO2 <32mmHg• Leucocitos >12,000 O < 4000 O >10% Cel.
Inmaduras
The 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference.
SEPSIS SEVERA: Sepsis + Falla De Organo Blanco
CHOQUE SEPTICO. Sepsis + Hipotensión refractaria + fayamultisistemica.
Factores de Riesgo
Obesidad
Raza Negra
RPM Prolongada
Infeccion por GAS
Cerclaje
Amniocentesis Diabetes Mellitus
Anemia
Inmunosupresión
Antecedentes de EPI
Historia de Infección por SBHGB
Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. April 2012
• OBSTÉTRICAS
• Corioamnionitis (0,5 -1%)
• Endometritis PosCesarea (70-85%)
• Endometritis Posparto V (1-4%)
• Aborto Séptico (1-2%)
• Tromboflebitis Séptica
• ISO (CST – Episiotomía) (1-2%)
• MISCELÁNEA
• Síndrome de Choque Toxico (<1%)
• NO OBSTÉTRICAS
• Apendicitis
• Colecistitis
• Pancreatitis
• Infecciones Urinarias (1-4%)
• Neumonía (2%)
• VIH
• MALARIA
• PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
• Fascitis necrotizante <1%
• Infección de Cerclaje
• Post Amniocentesis
Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy. VOL. 120, NO. 3, SEPTEMBER 2012
Etiología Microbiológica
Patógenos Prevalencia
Gramnegativos
50%
E. Coli
Klebsiella Species
Serratia Species
Ecterobacter Species
Cocos Grampositivos
30%
S. Pyiogenes (grupo A)
S. Agalactie (grupo B)
S. Aureus
S. Faecalis (Grupo D)
Rev.cienc.biomed. 2011; 2 (2): 218-225
El conteo leucocitario por arriba de 12000 o inferior a
400, frecuencia cardiaca mayor de 105 por minuto y
frecuencia respiratoria mayor de 20 por minuto
Fiebre mayor de los 38ºCDolor persistente en area pelvica y FII YFID
Dolor de espalda.Estado mental alterado
Disfunción orgánica temprana.
SIRS: Mas que solo unarespuesta inflamatoria sistemica
• Reciente evidencia indica que existen alteraciones hemostaticas
• Conllevan a un efecto deletéreo sobre el endotelio y contractibilidad vascular
Criterios de Ingreso a UCI
SISTEMA INDICACION
CARDIOVASCULAR HipotensiónLactato Sérico Pese ReanimacionRequerimiento de Soporte Vasopresor/inotropico
RESPIRATORIOS Edema PulmonarVentilación MecánicaAsegurar Via Aerea
RENAL Diálisis /incremento Creatinina
NEUROLOGICO Alt. Conciencia / Convulsión
MISCELANEOSAcidosis No corregidaHipotermia
Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and GynaecologistsApril 2012
DIAGNOSTICO
• Obtener Cultivos de todos Los Sitios Clínicamente Indicados. Previo a la Admin. ANTIOBIOTICOS
• No deben retrasar El Inicio de Los ANTIBIOTICOS• Obtencion ≥ 2 Hemocultivos de sitios periféricos diferentes• Accesos Vasculares > 48Horas• TAC.• BH.• TP Y TPT• Ultrasonido• EGO• DIFERENCIAL DE LEUCOS. • SEPTIFAST
Terapia de Reanimación Temprana Dirigida Por Objetivos
>8 - 12mmHg
>70%
<70%
>65mmHg
<65mmHg >90mmHg
Vasopresores
Transfusión HTO >30% >70%
Inotropicos
<70%
Disminuya Consumo De Oxigeno
NO
TRATAMIENTO.
• Soporte Hemodinámico.
• Se recomienda el uso de soporte adrenérgico para mejorar la hipotensión en el choque séptico
• Norepinefrina o dopamina como medicamentos de primera línea para la hipotensión en choque séptico.
• VASOPRESINA como Medicamento de Segunda Linea
• Use Dobutamina en pacientes con Disfunción Miocárdica Soportada Por Elevadas Presiones de Llenado de Gasto Cardiaco y Bajo Gasto
• Estabilizar la T/A
• Considere el Uso de Esteroides IV En Paciente con choque refractario a LEV y Vasopresores
Terapias de Apoyo y Sostenimiento
Fase de Mantenimiento
Monitoria fetal y Act. Uterina
Reajuste Antibióticos Según
Evol y Espectro
Ventilación Pulmonar Protectora
Prevención de Ulcera Gástrica
Por Estrés
Trombopfrofilaxis
Transfusión de Hemoderivados
Esquemas de Control de Glicemia
<180mg%
Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy. VOL. 120, NO. 3, SEPTEMBER 2012
Uso de Terapia INMUNOMODULADORA
• Inmunoglobulina IV• Neutraliza los Superantigenos de las Exotoxinas de
Estafilococo y Estreptococo
• Choque Exotoxico
• Indicado en Infecciones Sistémicas
• Contraindicado• Deficiencia Primaria de IgA
• Administrar Con Dispositivos Calentadores de Hemoderivados
Bacterial Sepsis in Pregnancy. Royal College of Obstetricians and GynaecologistsApril 2012
Como Monitorizar El Feto y Decisión de Finalizar El Embarazo???
• En todo Embarazo Compatible Con viabilidad Extrauterina• Monitoreo Fetal / Toco-dinamometría• Prueba de Bienestar fetal
La decisión de Desembarazar depende de: Estado Materno, Estado Fetal
Si la Indicación Es FETAL, es Imperativo Estabilizar primero a la MADRE
PRECAUCIONES
• Monitorizacion Continua Durante el proceso de parto
• No es un Predictor Sensible de Inicio temprano de Sepsis Neonatal
Ante un Estado Materno Severo y fatal, Considere Desembarazar ,Independientemente de los Resultados Neonatales
Evite la Anestesia Conductiva si se planeo una cesárea
Complicaciones Maternas & Perinatales
INGRESO ALA UCIMATERNAS• Edema Pulmonar• SDRA• Falla renal Aguda• Choque Hepático• Embollo Sépticos• Isquemia Miocárdica• Accidente
cerebrovascular (ACV)• Coagulación intravascular
diseminada (CID)• Muerte
PERINATALES
Parto pretérmino
Sepsis Neonatal
Hipoxia Perinatal
Muerte Fetal o neonatal
Severe Sepsis and Septic Shock in Pregnancy. VOL. 120, NO. 3, SEPTEMBER 2012
• Monitoreo de signos vitales por una posible caída abrupta de los mismos.
• PREPARACION DE CARRO DE PARO Y MANTENERLO SERCA.
• Medidas de aislamiento.
• Colocación de oxigeno.
• Control de líquidos.
• Posición cómoda.
• Monitoreo fetal.
• ADMINISTRACION DE ANTIBIOTICOS
• REPOSICION DE LIQUIDOS.
• ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS ANTITROMBOTICOS.
• RECOLECCION DE MUESTRAS DE LABORATORIO.
• PREPARACION DE QUIROFANO O SALA DE EXPULSION.
• TOMA DE MUESTRAS DE PLACENTA. (si se requiere)
• PREPARATIVOS PARA EL PRODUCTO AL INGRESO A UCIN
GRACIAS …