SI NO ÉS TDA/H , QUÈ ÉS?

SI NO ÉS SI NO ÉS TDA/HTDA/H, , QUÈ ÉS?QUÈ ÉS?

Mariona Solé

Gemma BertranC

Cercle d’Estudis en Salut Mental del Vallès

http://cesmva.blogspot.com/

Pilar Barbany, Gemma Bertran, Maisa Campos, Lía Chaufán, Margaret Colomer, Magdalena Gayá, Daniel Jiménez, Margarita Jordana, Fernando Melloni, Alba Recuenco, Daniela Rodríguez, Mariona Solé.

CCercle d’Estudis en Salut Mental del

Vallès

Alarma davant l’Allau de Alarma davant l’Allau de diagnòstics del Trastorn per diagnòstics del Trastorn per Dèficit d’Atenció amb o sense Dèficit d’Atenció amb o sense HiperactivitatHiperactivitat

Elevat nombre de nens inquiets, Elevat nombre de nens inquiets, inadaptats, amb dificultats inadaptats, amb dificultats d’aprenentatge...., d’aprenentatge...., Un únic diagnòstic: TDA/H Un únic diagnòstic: TDA/H Un únic tractament: Mèdic-Un únic tractament: Mèdic-farmacològicfarmacològic C


Preguntes que podem fer-nosPreguntes que podem fer-nos

Tots aquests nens són realment Tots aquests nens són realment TDA/H?TDA/H?Només hi ha un tractament Només hi ha un tractament possible?possible?El medicament cura? És El medicament cura? És innocu?innocu?


Vallès

PANORAMA ACTUAL SOBRE PANORAMA ACTUAL SOBRE EL TRANSTORN PER DÈFICIT EL TRANSTORN PER DÈFICIT

D’ATENCIÓ AMB O SENSE D’ATENCIÓ AMB O SENSE HIPERACTIVITATHIPERACTIVITAT


Vallès

Breu resum històricBreu resum històric

Primera descripció a Anglaterra Primera descripció a Anglaterra segle XIX.segle XIX.

Evolució nomenclatura: Evolució nomenclatura: hiperkinesia, disfunció cerebral hiperkinesia, disfunció cerebral mínima, inestabilitat psicomotora i mínima, inestabilitat psicomotora i TDA/H.TDA/H.


Vallès

Classificació ActualClassificació Actual

DSM IV-TR : TDA/HDSM IV-TR : TDA/H

CIE 10 (OMS): Trastorn HiperkinèticCIE 10 (OMS): Trastorn Hiperkinètic


Vallès

Trastorn hiperdiagnosticatTrastorn hiperdiagnosticat

RAONS :RAONS : Descobriment de la Ritalina fa 40 anys.Descobriment de la Ritalina fa 40 anys.

Investigacions subvencionades per les Investigacions subvencionades per les farmacèutiques.farmacèutiques.


Vallès

Sobrevaloració del tractament Sobrevaloració del tractament farmacològicfarmacològic

Expectativa d’una remissió ràpida dels Expectativa d’una remissió ràpida dels símptomes.símptomes.


Vallès

Situació actual als Estats UnitsSituació actual als Estats Units

Alarma social per la gran quantitat de Alarma social per la gran quantitat de nens diagnosticats i medicats com a nens diagnosticats i medicats com a TDA/H.TDA/H.

Controvèrsia entre partidaris i detractors Controvèrsia entre partidaris i detractors del tractament mèdic.del tractament mèdic.

Informe consensuat d’experts demanat Informe consensuat d’experts demanat per l’Institut Nacional de la Salut.per l’Institut Nacional de la Salut.


Vallès

Resum de l’InformeResum de l’Informe Avaluació de resultats a curt termini.Avaluació de resultats a curt termini.

Absència de millora més enllà dels símptomes de base.Absència de millora més enllà dels símptomes de base.

Necessitat de tractaments combinats.Necessitat de tractaments combinats.

Inexistència d’un test eficaç per fer el diagnòstic.Inexistència d’un test eficaç per fer el diagnòstic.

Riscs de la medicació estimulant.Riscs de la medicació estimulant.

Caràcter especulatiu de les etiologies neurològiques Caràcter especulatiu de les etiologies neurològiques atribuïdes.atribuïdes.


Vallès

Situació actual a casa nostraSituació actual a casa nostra

Allau de casos diagnosticats com a Allau de casos diagnosticats com a TDA/H.TDA/H.

Absència de debat davant la Absència de debat davant la medicalització creixent de la infància.medicalització creixent de la infància.

Predominança del model biologicista de Predominança del model biologicista de comprensió i tractament.comprensió i tractament.


Vallès

Dos models de comprensió i Dos models de comprensió i tractamenttractament

Model descriptiu fisiopatològic-mèdic.Model descriptiu fisiopatològic-mèdic.

Model comprensiu psicopatològic.Model comprensiu psicopatològic.


Vallès

HIPERACTIVITAT

IMPULSIVITAT

DESATENCIÓ

PROBLEMES D’APRENENTATGE

PROBLEMES AMB ELS COMPANYS

QUÈ ENS QÜESTIONEMQUÈ ENS QÜESTIONEM DEL TDA/H DES DEL MODEL DEL TDA/H DES DEL MODEL

COMPRENSIUCOMPRENSIU El diagnòsticEl diagnòstic

L’Etiologia dels símptomes L’Etiologia dels símptomes

El tractamentEl tractament

Conseqüències d’un mal diagnòsticConseqüències d’un mal diagnòsticC


EL DIAGNÒSTICEL DIAGNÒSTIC

Les eines diagnòstiques utilitzades actualment Les eines diagnòstiques utilitzades actualment des del model mèdic quantifiquen els símptomes des del model mèdic quantifiquen els símptomes però no els comprenen. Són poc fiables.però no els comprenen. Són poc fiables.

(Conners, EDAH , DSM-IV-TR, CIE 10)(Conners, EDAH , DSM-IV-TR, CIE 10)

Cal discriminar el TDA/H d’altres trastorns.Cal discriminar el TDA/H d’altres trastorns.

Actualment s’ha convertit en un calaix de sastre.Actualment s’ha convertit en un calaix de sastre.


Vallès

L’ETIOLOGIAL’ETIOLOGIA

La desatenció, la impulsivitat i la La desatenció, la impulsivitat i la hiperactivitat poden tenir etiologies hiperactivitat poden tenir etiologies diverses.diverses.

Factors ambientals i psicològics poden Factors ambientals i psicològics poden desencadenar els símptomes descrits en desencadenar els símptomes descrits en el TDA/H .el TDA/H .


Vallès

HIPERACTIVITAT

IMPULSIVITATDESATENCIÓ



DOTACIÓ GENÈTICA

AMBIENT

SITUACIÓ

TRAUMÀTICA

CONSTITUCIÓ PSÍQUICA

FUNCIONS QUE AFAVOREIXEN EL FUNCIONS QUE AFAVOREIXEN EL DESENVOLUPAMENT MENTAL DE DESENVOLUPAMENT MENTAL DE L’INFANTL’INFANT

Funció de sostenimentFunció de sostenimentFunció estimulativaFunció estimulativaFunció normativaFunció normativaFunció simbòlicaFunció simbòlica


Vallès

FUNCIÓ DE SOSTENIMENTFUNCIÓ DE SOSTENIMENT

PERMET QUE EL NEN PUGUI ANAR PERMET QUE EL NEN PUGUI ANAR PENSANT EN EL QUE LI PASSA I PENSANT EN EL QUE LI PASSA I COMPRENDRE’SCOMPRENDRE’S

HIPERACTIVITAT I DESCÀRREGA MOTRIU I HIPERACTIVITAT I DESCÀRREGA MOTRIU I PROBLEMES ATENCIONALSPROBLEMES ATENCIONALS


Vallès

FUNCIÓ ESTIMULATIVAFUNCIÓ ESTIMULATIVA

FACILITA QUE ES TINGUIN GANES FACILITA QUE ES TINGUIN GANES D’APRENDRE I CURIOSITAT D’APRENDRE I CURIOSITAT

POT PROVOCAR DESATENCIÓ, POT PROVOCAR DESATENCIÓ, DESINTERÉS PEL MÓN QUE DESINTERÉS PEL MÓN QUE L’ENVOLTAL’ENVOLTA


Vallès

FUNCIÓ NORMATIVAFUNCIÓ NORMATIVA

PERMET QUE EL NEN PUGUI PERMET QUE EL NEN PUGUI TOLERAR L’ESPERA I LES TOLERAR L’ESPERA I LES FRUSTRACIONSFRUSTRACIONS

AFAVOREIX IMPULSIVITAT I AFAVOREIX IMPULSIVITAT I PROBLEMES CONDUCTUALSPROBLEMES CONDUCTUALS


Vallès

FUNCIÓ SIMBÒLICAFUNCIÓ SIMBÒLICA

PERMET EL DESENVOLUPAMENT PERMET EL DESENVOLUPAMENT DEL PENSAMENTDEL PENSAMENT

DIFICULTATS D’APRENENTATGE I DIFICULTATS D’APRENENTATGE I ATENCIÓATENCIÓ


Vallès

HIPERACTIVITAT

IMPULSIVITATDESATENCIÓ



DOTACIÓ GENÈTICA

AMBIENT

SITUACIÓ

TRAUMÀTICA

CONSTITUCIÓ PSÍQUICA

DESATENCIÓDESATENCIÓ

El desenvolupament de la capacitat El desenvolupament de la capacitat d’estar atent és un procés molt llarg que d’estar atent és un procés molt llarg que depèn de la interrelació de molts factors.depèn de la interrelació de molts factors.


Vallès

TIPUS DE DESATENCIÓTIPUS DE DESATENCIÓ Poder diferenciar entre els diferents tipus de Poder diferenciar entre els diferents tipus de

desatenció:desatenció: - Desconnectat- Desconnectat - Indiferenciat- Indiferenciat - Deprimit- Deprimit - Pensament Confós- Pensament Confós - Estructura Narcisista- Estructura Narcisista

- Nen permanentment necessitat de verificar - Nen permanentment necessitat de verificar l’amor de l’altre.l’amor de l’altre.- Nen en estat d’alerta permanent.- Nen en estat d’alerta permanent.


Vallès

Per què ens inquieta la Per què ens inquieta la desatenció?desatenció?

La incertesa de determinar en La incertesa de determinar en quin moment l’alumne no segueix.quin moment l’alumne no segueix.La idea/dubte de : “ho fa La idea/dubte de : “ho fa expressament, quan l’interessa ja expressament, quan l’interessa ja està atent”!està atent”!Tot plegat ens provoca Tot plegat ens provoca sentiments de desesperació i sentiments de desesperació i impotència.impotència..


Vallès

HIPERACTIVITAT I HIPERACTIVITAT I IMPULSIVITATIMPULSIVITAT

La hiperactivitat i la impulsivitat és una La hiperactivitat i la impulsivitat és una descàrrega motriu, que pretén anestesiar descàrrega motriu, que pretén anestesiar l’emoció i els sentiments insuportables, l’emoció i els sentiments insuportables, que no es poden elaborar.que no es poden elaborar.


Vallès

TIPUS D’HIPERACTIVITATTIPUS D’HIPERACTIVITAT Diferenciar els diferents tipus d’hiperactivitat: Diferenciar els diferents tipus d’hiperactivitat:

--Motricitat com a descàrrega violenta.Motricitat com a descàrrega violenta.-Motricitat com a acció VS pensament.-Motricitat com a acció VS pensament.-Motricitat com a procediment auto calmant.-Motricitat com a procediment auto calmant.-Motricitat com a domini de la realitat.-Motricitat com a domini de la realitat.-Motricitat al servei de negar sentiments depressius.-Motricitat al servei de negar sentiments depressius.-Motricitat com a confusió de món intern i món -Motricitat com a confusió de món intern i món extern.extern.-Motricitat com a recerca de límits i contenció.-Motricitat com a recerca de límits i contenció.-Motricitat com a forma de no sotmetre’s a l’altre.-Motricitat com a forma de no sotmetre’s a l’altre.

C


Per què se’ns fa tan difícil de Per què se’ns fa tan difícil de suportar la impulsivitat i la suportar la impulsivitat i la

hiperactivitat?hiperactivitat? És expressió d’un malestar psíquic que es És expressió d’un malestar psíquic que es

transmet i que acabem sentint nosaltres transmet i que acabem sentint nosaltres mateixos.mateixos.

La por de que amplifiqui el nerviosisme del La por de que amplifiqui el nerviosisme del grup-classe.grup-classe.

La idea/dubte de: “quan vol ja està quiet!”La idea/dubte de: “quan vol ja està quiet!”C


TRACTAMENTTRACTAMENT

Volem eliminar el símptoma o resoldre’l? Volem eliminar el símptoma o resoldre’l?

L’abordatge terapèutic que es fa a l’infant L’abordatge terapèutic que es fa a l’infant incideix en l’estructuració del seu psiquisme i en incideix en l’estructuració del seu psiquisme i en el seu desenvolupament emocional i el seu desenvolupament emocional i intel.lectual.intel.lectual.

Un abordatge comprensiu ofereix un model de Un abordatge comprensiu ofereix un model de funcionament mental que ajuda a estructurar el funcionament mental que ajuda a estructurar el psiquisme de l’infant.(Model de comprensió VS psiquisme de l’infant.(Model de comprensió VS model pastilla)model pastilla) C


PROTOCOL PROTOCOL D’ACTUACIÓ (J.L. D’ACTUACIÓ (J.L. TIZÓN, 2007)TIZÓN, 2007)

1) Acollida del nen i de la família i buscar el 1) Acollida del nen i de la família i buscar el significat dels símptomes en el context significat dels símptomes en el context familiar(iceberg).familiar(iceberg).


Vallès

PROTOCOL PROTOCOL D’ACTUACIÓ (J.L. D’ACTUACIÓ (J.L.

TIZÓN, 2007)TIZÓN, 2007)

2) Si no fos suficient, s’hauria d’obrir i 2) Si no fos suficient, s’hauria d’obrir i explorar curosament la vida familiar amb explorar curosament la vida familiar amb mesures d’higienització i orientació.mesures d’higienització i orientació.


Vallès



3) Si les mesures anteriors son insuficients, 3) Si les mesures anteriors son insuficients, s’haurien d’introduir tècniques s’haurien d’introduir tècniques especialitzades: atenció especialitzades: atenció psicoterapèutica del nen unida a psicoterapèutica del nen unida a l’atenció psicoterapèutica de la família.l’atenció psicoterapèutica de la família.


Vallès



4) Si és necessari i enfront un quadre greu, 4) Si és necessari i enfront un quadre greu, poden usar-se en aquesta fase fàrmacs poden usar-se en aquesta fase fàrmacs simptomàtics en dosis i temps curts, simptomàtics en dosis i temps curts, escollits en funció de l’estructura escollits en funció de l’estructura psíquica i relacional del pacient.psíquica i relacional del pacient.


Vallès



5) És necessari l’assessorament 5) És necessari l’assessorament psicopedagògic als professors en psicopedagògic als professors en l’ambient escolar.l’ambient escolar.


Vallès



6) L’ús de derivats amfetamínics es reserva 6) L’ús de derivats amfetamínics es reserva a dos criteris:a dos criteris:• Diagnòstic clarament establert de TDA/HDiagnòstic clarament establert de TDA/H• Fracàs en les anteriors mesures, en aquest cas Fracàs en les anteriors mesures, en aquest cas

amb l’objectiu de contenir l’ansietat familiar i amb l’objectiu de contenir l’ansietat familiar i escolar i facilitar els canvis.escolar i facilitar els canvis.


Vallès



7) Revisions freqüents de les necessitats 7) Revisions freqüents de les necessitats amb la previsió de les retirades ràpides i amb la previsió de les retirades ràpides i progressives de la medicació.progressives de la medicació.


Vallès

CONSEQÜÈNCIES D’UN MAL CONSEQÜÈNCIES D’UN MAL DIAGNÒSTICDIAGNÒSTIC

No contempla la complexitat del psiquisme de No contempla la complexitat del psiquisme de l’infant ni permet fer la indicació terapèutica l’infant ni permet fer la indicació terapèutica adequada per atendre les seves necessitats.adequada per atendre les seves necessitats.

Implica sobrediagnosticar TDA/H fet que suposa Implica sobrediagnosticar TDA/H fet que suposa un tractament farmacològic innecessari.un tractament farmacològic innecessari.

Interferim en el curs sa del desenvolupament Interferim en el curs sa del desenvolupament de l’infant .de l’infant .


Vallès

CONCLUSIÓCONCLUSIÓ

La desatenció, la impulsivitat i la La desatenció, la impulsivitat i la hiperactivitat són símptomes que hem de hiperactivitat són símptomes que hem de comprendre i atendre, de no ser així comprendre i atendre, de no ser així l’infant quedarà atrapat en la incomprensió l’infant quedarà atrapat en la incomprensió i desatenció de si mateix, no podent i desatenció de si mateix, no podent madurar emocional i intel.lectualment.madurar emocional i intel.lectualment.

El diagnòstic del TDA/H és clínic i l’ha de El diagnòstic del TDA/H és clínic i l’ha de fer un equip multidisciplinari.fer un equip multidisciplinari.


Vallès

RELACIÓ AMB L’ALUMNERELACIÓ AMB L’ALUMNE

Com tractar amb aquests Com tractar amb aquests alumnesalumnes

El nen està en evolució constant.El nen està en evolució constant.Cada alumne és diferent i la Cada alumne és diferent i la significació dels seus símptomes significació dels seus símptomes també.també.Apropar-nos a l’alumne i mirar de Apropar-nos a l’alumne i mirar de comprendre’l.comprendre’l.Poder-nos anticipar a situacions Poder-nos anticipar a situacions conflictives per evitar que vagi a més.conflictives per evitar que vagi a més.Deixar-nos ajudar per professionals Deixar-nos ajudar per professionals que atenen a l’alumne.que atenen a l’alumne.


Vallès

Repensar noves estratègies Repensar noves estratègies pedagògiquespedagògiques

Que dinamitzin el grup-classe.Que dinamitzin el grup-classe.Que trenquin el cercle viciós Que trenquin el cercle viciós dels retrets, crítiques i càstigs dels retrets, crítiques i càstigs permanents.permanents.Tutories individualitzades Tutories individualitzades empàtiques.empàtiques. El nen és de l’escola, no és El nen és de l’escola, no és responsabilitat del mestre.responsabilitat del mestre.C


La mirada que no ajuda a La mirada que no ajuda a l’alumnel’alumne

ReprovadoraReprovadoraNo respecta la individualitatNo respecta la individualitatAmb prejudicisAmb prejudicisIrritada Irritada DesesperançadaDesesperançadaCulpabilitzaCulpabilitza

La mirada que pot ajudar a La mirada que pot ajudar a l’alumnel’alumne

EmpàticaEmpàtica EsperançadoraEsperançadora Que respecta la individualitat i la Que respecta la individualitat i la

intimitat del nen. intimitat del nen. Que reconeix i valorar els petits Que reconeix i valorar els petits

progressosprogressos PacientPacient

Som el seu mirall: Ells es Som el seu mirall: Ells es reflecteixen en el que nosaltres reflecteixen en el que nosaltres veiem d’ells .veiem d’ells .Una mirada esperançadora Una mirada esperançadora possibilita el canvi.possibilita el canvi.


Vallès

SI NO ÉS TDA/H , QUÈ ÉS?

Documents

Transcript of SI NO ÉS TDA/H , QUÈ ÉS?