SI UNO NO TIENE LA ILUSIONDE BRINDAR

SERVICIOS DE SALUD A TODA LA POBLACION ... , PUEDE ESTAR AL FRENTE DE UNA

ENTIDAD DE SALUD DEL GREMIO MEDICO ??

Dr. De Michele Enrique

( ÚNICO RESPONSABLE DE ESTA PREGUNTA )

TENDENCIAS Y OPORTUNIDADES

2006

ASESORIA TECNICA Red Argentina de Salud Dr. De Michele Enrique

PARA QUE ARMAR UN PRE PAGO MEDICO

GREMIAL ?

PARA FORTALECER LA GREMIAL

UNA HERRAMIENTA GREMIALPARA PAGAR HONORARIOS DIGNOS

PARA DARLE MAS TRABAJO A LOS MEDICOS

PARA EVITAR INTERMEDIACION DEL TRABAJO MEDICO

PARA BRINDAR SERVICIOS DE SALUD A LOS MEDICOS

“ LA MISION “

BRINDAR SERVICIOS DE SALUD A LAS MAS AMPLIAS CAPAS DE LA

POBLACION DE LA PROVINCIA

AFILIACION Y PLANES

Planes Propios Integrales Habituales : Apenas podrán mantenerse ó pérdidas . Depende de la penetración previa y de la cuota . Puede crecer un 10 % la franja más alta La meseta se presenta cuando se llega al 50% del mercado de la medicina pre paga de cada ciudad

Planes propios de Internación Local : hasta un 20 % de crecimiento ó hasta un 0,5 % de la población general

Planes Ambulatorios : pueden crecer hasta un 70-80 % o desde 0 al 1,5 % de la población general. La meseta se presenta en el 20 %

Planes Traspasos de OOSS : hasta un 60 % de crecimiento ó desde 0 a un 1 % de la población general . No conocemos experiencias de meseta .

OTROS SERVICIOS DE SALUD

Tarjeta Post - Pago La llega a usar hasta un 1 % de la población por año

Convenios de Prestaciones con Mutuales Locales

Prestaciones Privadas al Hospital Local

Cupo de 5 % de Prestaciones Sociales sin Cargo

OPORTUNIDADES

PERO COMO APROVECHAR ESTAS OPORTUNIDADES ???

NO SENTANDOSE A ESPERAR , NI SOLO INVIRTIENDO EN PUBLICIDAD...

hay que tener.... ( cuantas veces habrá que repetir esta cuestión ..... )

Ç

HAY QUE TENER, SIN DUDA ALGUNA ,

... AREA COMERCIAL, EQUIPO DE VENTAS

UN VENDEDOR CADA 30-35 MIL HABITANTES, CON SUELDO Y PREMIOS POR PRODUCCION

UNA OFICINA DE VENTAS EN LA BOCA DE EXPENDIO,

GENTE EN LA CALLE BUSCANDO,

Y SOBRE TODO, MUCHOS AFILIADOS PORQUE LA UNICA PUBLICIDAD

REALMENTE EFECTIVA ES EL

BOCA A BOCA

TENDENCIAS EN MEDICAMENTOSFARMACIAS PROPIAS

CONVENIOS CON FARMACIA SOCIALAUDITORIA ESPECIFICA DE MEDICAMENTOS

( ADMINISTRATIVA Y MEDICA )FRANJA DEL 30 %

RECETAS CON CARGO PARA PRESCRIPCION COMERCIALSIN CARGO PARA GENERICOS

Tender a PMOe Resol 310 y a la MBEPremios por Modalidad Prescriptiva

Cobertura por precios ponderados o comercial , el menor2da opinion en COMRA

AUDITORIAS ONCOLOGICAS

SUGERENCIAS EN FINANCIAMIENTO

AUMENTO MENOR DE CUOTAS TRASLADO DE LA RESPONSABILIDAD AL

AFILIADOAUMENTO CO-SEGUROS Y FRANQUICIAS

ARANCEL DIFERENCIAL

DISMINUCION DEL GASTO VIA AUDITORIAPRESUPUESTOS DE GASTOS - AUTORIZACION

CALIDAD DE LA AFILIACIONCONVENIOS O MINICONVENIOS

SELECCIÓN POR OTROS MECANISMOSPRODUCTO P. A . D. Y CUENTA CORRIENTE

TENDENCIAS EN AUDITORIA

LA TENDENCIA GLOBAL ES HACIA LA MBE

EVITAR GASTOS EN LO QUE NO ESTA EN EL PMOLO QUE ES INUTIL , LO SUNTUARIO

LOS TRAMITES , LAS SOBREEXPOSICIONES, LAS SUPERPOSICIONES, LAS SOBREACTUACIONES.

HIPERRCONSUMIDORES HIPERAUDITORIA

MEDICOS DE CABECERA EXPERTOS EN CLINICAAUDITORIA DE LOS PRIMEROS 60 DIAS

Que va a pasar con los ARANCELES ?

Reacomodamiento en enero-marzo (ATSA )

REQUERIMIENTO adicional anual del orden del 10-12 % en Honorarios

Hay que estar preparados para perder prestadores

Los prestadores ven que hay mas circulante

Las OOSS podrán pagar mejores aranceles que nuestras pre pagas

$

EDAD

NO SE PUEDE CORRER CON LOS ARANCELES DETRÁS DE LOS PRESTADORES QUE MAS TRABAJAN ,

QUE SUELEN SER LOS MAS CAROS( Y QUE SON LOS QUE TIENEN VOZ Y VOTO )

HAY QUE HABILITAR ALGUNA FORMA DE

ARANCEL DIFERENCIAL

la respuesta es : más tecnicidad en la

confección de las tablas arancelarias

y ARANCEL DIFERENCIAL CUANDO YA TODO SEA IMPOSIBLE

MAS TECNICIDAD SIGNIFICA MEJOR DISTRIBUCION de

ARANCELES Y MAS ACCESIBILIDAD

MAS TECNICIDAD SIGNIFICA

tabulabilidadestabilidad

actualizacionequidad

tecnicidadisonimia

adaptabilidad ( individual - colectivo - regiones )

Comienza un tendencia a la

corresponsabilidad en los resultados eocnomicos y en los

modelos de praxis

cosrresponsabilidad con los resultados

en salud

Honorarios : numero de unidades x valor unidad x

actualizacion x categorizacion

Gastosunidades gastos x valor de

esa unidad x actualizacion x categorizacion del equipo o

saantorio

arancel = (H + G ) x adaptabilidad x

corresponsabilidad x tipo de solicitud

TENDENCIAS en el FONDO aumento de los pisos

aumento de la responsabilidad perifericahacia la cuenta corriente

hacia la medicina pre paga

OPORTUNIDADES alianzas

Con farmacias socialesCon OOSS y mutuales locales

( doble cobertura -recetarios comunes de genericos ofrecerles servicios de auditoria -

computos - benchmarking - la RED , etc )

Profesionalizaciónvs. Amateurismo

Y la verdad es que deberiamos habernos profesionalizado cuando teniamos los dos primeros empleados, porque perdimos mucho tiempo . No podemos darle ventajas a nuestros competidores del capitalismo salvaje .

“ Si queremos jugar en las Big Leagues , no podemos entrenar en el campito ."

Dr RIVERO AMR Salud

11

crear nuevos planesequipos de ventasreformular todo medicamentos

aumentar la trsnferencia de costos a los afiladostrabajar en aranceles

ajustar la auditoria , MBE - PMOe-Hiperauditoria y

auditoria temprana

PREPARARSE PARA CAMBIOS EN EL FONDO

ALIANZAS Y REFORZAMIENTOS LOCALES

PROFESIONALIZACION

LA RESPUESTA LA RESPUESTA ES UNA SOLAES UNA SOLA

“ TRABAJAR MUCHO“ TRABAJAR MUCHOACEPTANDO ACEPTANDO

LA NATURALEZA DIFICIL LA NATURALEZA DIFICIL DE LAS COSAS VIVAS ”DE LAS COSAS VIVAS ”

PERO... SON TAN DIFICILESPERO... SON TAN DIFICILES LAS COSAS ?? LAS COSAS ??

EN ESTOS ULTIMOS 5 AÑOS

CONVERTIBILIDAD 1 A1 CRISIS DE FIN 2001

DÓLAR 1 A 4 >> corralitoCUASI MODEDA DÓLAR 1 A 7

NUEVA CONVERTIBILIDAD 1 A 3ESTABILIDAD

INFLACION

Afiliados propios, genuinos , planes comunes

GENUINOS + PLAN FAMILIAR LOCAL (INTEGRAL CON DERIVACION CONTROLADA )

Idem + traspasos de OOSS

Idem + ambulatorios

Idem + convenio con 2 mutuales

Idem más médicos en el Fondo

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61

Idem + tarjeta post pago

Penetración comercial

LA RESPUESTA ES LA RESPUESTA ES

“ TRABAJAR MUCHO, ACEPTANDO “ TRABAJAR MUCHO, ACEPTANDO LA NATURALEZA DIFICIL DE LAS COSAS VIVASLA NATURALEZA DIFICIL DE LAS COSAS VIVAS

... Y TENER LA ILUSION DE ... Y TENER LA ILUSION DE BRINDAR SERVICIOS BRINDAR SERVICIOS DE SALUD A TODA LA DE SALUD A TODA LA

POBLACION ”POBLACION ”