Sibil iniguez

“SISTEMA DE SALUD BASADO EN ATENCION PRIMARIA”

En qué estamos?

Dra. Sibila Iñiguez Castillo División de Atención Primaria Subsecretaria Redes Asistenciales MINISTERIO DE SALUD

Agosto, 2013

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

CONTENIDO

• APS: Qué y para qué?

• Donde estamos?

• Cómo avanzamos?

2


MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL DE SALUD

PRINCIPIOS

•Respuesta necesidades de

salud de la población

•Servicios orientados hacia la

calidad

•Responsabilidad y rendición

de cuentas

•Justicia social

•Sostenibilidad del sistema de

salud

•Participación

•Intersectorialidad

VALORES

•Derecho mayor nivel salud

posible

•Equidad

•Solidaridad

ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD

Centralidad de las personas,

familias y comunidades

Integralidad de la

atención

Continuidad del cuidado

Redes

Integradas

de Servicios

de Salud

Cuidados

Innovadores

Responsabilida

d sanitaria de

los equipos del

1er nivel

• De la atención

espasmódica a la

atención continua

• De la APS elemental a la

APS de alta complejidad

• Del especialista al

trabajo en equipo

• Del consultorio al hogar

y la comunidad

• Del paciente al usuario

informado

ROL DE LA APS

Fuente OPS


CARACTERISTICAS

4

• APS SELECTIVA: actividades limitadas y

programas verticales, orientado a los sÍntomas.

• APS PUERTA DE ENTRADA

• APS: que concibe a la salud como un derecho y

debe responder a las necesidades de las personas

de manera integral e integrada….y considerando

sus determinantes sociales


RISS

“La gestión y prestación de servicios de salud de forma tal que las personas reciban un continuo de servicios de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento, gestión de enfermedades, rehabilitación y cuidados paliativos, a través de los diferentes niveles y sitios de atención del sistema de salud, y de acuerdo a sus necesidades a lo largo del curso de vida”.

Fue nte: Modificado de WHO. Integrated health services – what and why? Technical

Brief No. 1,May 2008.

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 6

La Reforma define el Modelo Integral de Salud, como; “el

conjunto de acciones que promueven y facilitan la

atención eficiente, eficaz y oportuna, que se dirige – más

que al paciente o a la enfermedad como hechos aislados –

a las personas, consideradas en su integridad física y

mental y como seres sociales pertenecientes a diferentes

tipos de familia, que están en un permanente proceso de

integración y adaptación a su medio ambiente físico, social

y cultural”

MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD


2005

Modelo de Atención Integral de Salud”

2008

En el camino a centro de salud familiar

2008

Manual de apoyo a la implementación de CECOSF

2010

Modelo de Atención para hospitales comunitarios

2013

Manual de Orientaciones para la implementación del Modelo

….DECADA DE 2000


• JORNADA 22 AGOSTO 2013: Lanzamiento libro: Modelo de salud Integral Lanzamiento de SIAD-APS

8


PRINCIPIOS MODELO DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD


Elementos distintivos del modelo de atención integral basado en la APS

1. Centrado en las personas

2. Integralidad de la atención

3. Continuidad del cuidado

Estos elementos son irrenunciables en la perspectiva de un modelo de

atención integral basado en la APS


Centrado en las personas, familias y comunidades

• APS asume responsabilidad sanitaria

– Resolutivo: interdisciplinariedad, acceso y calidad

– Conocimiento de la población, sus prioridades de

salud y singularidades

– Conocimiento del territorio y de sus riesgos y

recursos

– Clasificación del riesgo, planos de cuidado, case

management, auto-ayuda, …


Integralidad de la atención

• Servicios y acciones de salud coherentes con el curso de vida

• Promoción, prevención, curación, rehabilitación y cuidados paliativos contemplados por el modelo, inclusive en el 1er nivel de atención

• Innovaciones en el cuidado (prácticas clínicas) de los portadores de ECNT (CCM y derivados)

• Integración de la vigilancia en salud con los servicios de asistencia


Continuidad del cuidado

Necesidades de coordinación para:

•Compartir las informaciones esenciales para el cuidado

•Hacer gestión integrada de la atención

•Regular el acceso a los diferentes puntos de la red

INSTRUMENTOS

•Gestión de la clínica (instrumentos de la EBM)

•Referencia y contra-referencia

•Renovación del rol de los servicios de atención especializada

•Innovación de la oferta de servicios (como internación domiciliaria, cirugía/día, etc)


Link de acceso a las cinco capsulas: http://minsal.uvirtual.cl/siminsal/.

http://minsal.uvirtual.cl/siminsal/


Autoaprendizaje virtual

I. Conceptos y elementos

claves en la implementación

del Modelo de Atención

Integral de Salud.

II. Aspectos conceptuales en

la gestión del Modelo de

Atención Integral de Salud.

III. Promoción y prevención

de la salud.

IV. Participación social

V. Proceso de atención de la

población a cargo con

enfoque familiar


•Eje 1 Mejorar la calidad de servicios

otorgados por APS.

•Eje 2 APS mas resolutiva y eficiente.

•Eje 3 Favorecer la Capacitación continua

de los equipos de APS

•Eje 4 Revisión de financiamiento de APS

Plan Estratégico 2010 - 2014

Ejes Programáticos DIVAP


Plan Estratégico 2010 - 2014

Medidas Concretas

Medidas Fecha

Eje 1

Calidad Servicios

Adecuar la cartera de servicios de APS de acuerdo a las realidades locales,.

2011-2014

Adecuar los RRHH según perfiles de competencias

Evaluación de la cartera de prestaciones de la atención primaria según metas y objetivos comprometidos.

Mejorar cobertura de exámenes de medicina preventiva en adolescentes de 10 a 14 años, mujeres de 45 a 64 años, en hombres de 20 a 44 años y en adulto mayor

Implementar programa piloto vida sana, alcohol y tabaco como estrategia de intervencion población riesgo


Medidas Fecha

Eje 2

Resolutivo

Aumento de cobertura de imágenes diagnósticas en APS en 25% 2011-2014

Disminución Lista de espera en oftalmología: implementación

nuevas salas UAPO

Implementar nuevas Salas de Rehabilitación

Fortalecer el modelo de gestión de la Red de Servicios de

Atención de Urgencia APS – Hospitalaria.(consejo Cira)

Fortalecer a la asistencialidad de la salud respiratoria en APS:

IRA, ERA, Campaña de Invierno, Vacunación y AVNI- AVNIA

Eje 3

RRHH

Incrementar el número de profesionales, técnicos y funcionarios

en general del nivel primario con entrenamiento, competencias,

conocimientos, habilidades y destrezas en Atención Primaria y

Salud Integral a tasas de 5% anual

2011-2014

Eje 4

FF

Revisión de los indexadores en el financiamiento per cápita.

Implementación de “Centro de Salud Modelo de Excelencia

Revisión del Estatuto de Atención Primaria P

Medidas Concretas


Mejor Calidad de Servicio

Mayor Resolutividad

Mayor Cobertura

Sustentabilidad Financiera

PRIORIDADES EN ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD


Población objetivo para APS

20


Transición Demográfica

Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas, Censo 2012.

Cambio perfil demográfico • Envejecimiento de la población:

• Disminución de la natalidad

• Disminución de la tasa global de fecundidad por debajo de la tasa de reemplazo

• Disminución de la mortalidad

• Aumento de la expectativa de vida al nacer


Sustentabilidad financiera

22


LEY PRESUPUESTO

23

Fuente: Ley de Presupuesto del Sector Público, cada año, M$ de 2013.


Per cápita 2013


Implementan Estrategia de mejora en la calidad de los servicios: Implementación de estrategias de prevención

Prevención de alcohol y tabaco

Prevención de FR Cardiovascular

Salud oral niños 2 a 4 años

Control de salud escolar 5 a 9 años

http://www.eligevivirsano.cl/


Screnning Ca. mama


OE1

Enfermedades Transmisibles

0

50

100

150

200

250

300

350

2009 2010 2011 2012 2013

SERVICIOSDEATENCIONPRIMARIADEURGENCIA2009-2013

SAPU

SUR


UAPO: RM/Concepcion Teleoftalmología para FO

TeleECG: ECG en SUR

Teledermatología

Endoscopia alta

Médico gestor en cada comuna: + resolutividad

II. Estrategias para mejorar la resolutividad de la APS


Dispensador automático de fármacos crónicos

• Concepción

• Temuco

• Los Angeles

• Rancagua

• Valparaiso

• Peñalolén


NUEVAS SALAS DE REHABILITACIÓN INTEGRAL EN LA RED DE SALUD

Salas Rehabilita

ción Física

30 Equipos rurales

para RBC 4

-

20.000

40.000

60.000

80.000

100.000

120.000

140.000

160.000

180.000

200.000

2007 2008 2009 2010 2011 2012

NºIngresosalPrograma

33% COBERTURA

DISCAPACIDAD


• Incremento del 30% de la dotación

31

-

2.000

4.000

6.000

8.000

10.000

12.000

DOTACION APS LEY 19378 Serie 2009-2013

Año 2009/2010

Año 2010/2011

Año 2011/2012

Año 2012/2013

RRHH: Dotación


RRHH: Capacitación

32

-

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

8.000

$ -

$ 200

$ 400

$ 600

$ 800

$ 1.000

$ 1.200

$ 1.400

$ 1.600

$ 1.800

2011 2012 2013

Evolución de Recursos Financieros y Cupos por Estrategias de Capacitación

M$DiplomadosM$ Cursos

M$ PAC

Cupos PAC

Cupos Cursos


RRHH

• Marco Regulatorio

– Ley de Bienestar: APS Municipal

– Incentivo al retiro

– Bono al trato al usuario


CENTROS DE EXCELENCIA 2012

34


Logros sanitarios

35


EMPH EMPM EMPAM EMB CJS ALTAODGes ondereclamosen

APSDM HTA EDSM VDI

Observadoagosto2012 8,70% 16,30% 27,90% 85,40% 5,00% 14,90% 99,40% 45,40% 64,00% 61,70% 0,16

Observadoagosto2013 9,80% 16,60% 28,70% 86,80% 6,60% 16,20% 99,20% 49,30% 66,70% 61,80% 0,17

0,00%

20,00%

40,00%

60,00%

80,00%

100,00%

120,00%EVALUACIONIAAPS2012-2013

Observadoagosto2012

Observadoagosto2013

INDICE DE EVALUACION APS 2012 -2013


IAAPS 2012-2013

37

EMPH EMPM EMPAM EMB CJS ALTAODGes ondereclamosen

APSDM HTA EDSM VDI

Observadoagosto2012 174.422 150.998 367.863 91.221 44.220 524.028 31.328 510.137 1.338.942 93.393 459.761

Observadoagosto2013 189.498 155.708 391.343 95.230 57.568 560.234 21.918 557.959 1.411.654 93.056 485.893

-

200.000

400.000

600.000

800.000

1.000.000

1.200.000

1.400.000

1.600.000 EVALUACIONIAAPS2012-2013

Observadoagosto2012

Observadoagosto2013

La cobertura en:

Aumenta examenes preventivos

Más de 50.000 nuevas personas con DM detectadas, más de 70.000

personas diagnosticadas HTA.

.


-6,4%

0,4%

-3,8%

1,8%

2,7%

3,2%

8,2%

-0,7%

-1,3%

2,6%

4,8%

-8,0%

-6,0%

-4,0%

-2,0%

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

Cobertura Examen de MedicinaPreventiva (EMP), en hombres de 20

a 44 años

Cobertura Examen de MedicinaPreventiva (EMP), en mujeres de 45

a 64 años

Cobertura de EMPAM de 65 años ymás

Ingreso a control embarazo, antesde las 14 semanas

Cobertura Examen de salud deladolescente entre 10 y 14 años

Cobertura de Altas odontológicastotales en población menor de 20

añosGestion de reclamos en APS

Cobertura Diabetes Mellitus tipo 2en personas de 15 y más años

Cobertura Hipertensión Arterialprimaria en personas de 15 y más

años

Cobertura EDS en niños y niñas de12 y 23 bajo control

Tasa de Visita Domiciliaria Integral

RESULTADOS PAIS POR META DELTA ENTRE COMPROMETIDO Y REALIZADO AGOSTO 2013

La mayor brecha entre lo comprometido y realizado se produce en las acciones

preventivas (EMP hombres y adultos mayores) y en la enfermedades crónicas

(cobertura de HTA y diabetes).


CUMPLIMIENTO PROMEDIO POR SERVICIO DE SALUD COMPONENTE ACTIVIDAD GENERAL. AGOSTO 2013


RESULTADOS DE REBAJA TOTAL comuna con incumplimiento reiterado. DEIS agosto 2013

40

SERVICIO DE SALUD COMUNA MARZO JUNIOTOTAL REBAJAS

AGOSTO 2013

IQUIQUE PICA 10,00% 12,00% 12,00%

ATACAMA DIEGO DE ALMAGRO 16,00% 8,00% 4,00%

ATACAMA HUASCO 12,00% 6,00% 12,00%

COQUIMBO LOS VILOS 4,00% 4,00% 4,00%

COQUIMBO RIO HURTADO 4,0% 4,00% 0,00%

VALPARAISO - SAN ANTONIO CARTAGENA 8,0% 4,00% 4,00%

VIÑA DEL MAR - QUILLOTA LA CRUZ 4,0% 8,00% 0,00%

VIÑA DEL MAR - QUILLOTA VIÑA DEL MAR 2,0% 2,00% 4,00%

ACONCAGUA CALLE LARGA 4,0% 4,00% 0,00%

ACONCAGUA SANTA MARIA 8,0% 8,00% 0,00%

MAULE VICHUQUEN 12,0% 8,00% 0,00%

ÑUBLE PORTEZUELO 12,0% 4,00% 4,00%

ÑUBLE SAN NICOLAS 8,0% 4,00% 4,00%

ÑUBLE TREGUACO 8,0% 8,00% 4,00%

ÑUBLE YUNGAY 16,0% 6,00% 4,00%

ARAUCO ARAUCO 8,0% 2,00% 0,00%

ARAUCO LOS ALAMOS 8,0% 2,00% 0,00%

ARAUCANIA SUR MELIPEUCO 8,0% 8,00% 8,00%

ARAUCANIA SUR PITRUFQUEN 8,0% 8,00% 0,00%

ARAUCANIA SUR TEMUCO 2,0% 8,00% 0,00%

ARAUCANIA SUR TEODORO SCHMIDT 4,0% 4,00% 8,00%

OSORNO SAN PABLO 4,0% 4,00% 0,00%

CHILOE QUEMCHI 8,0% 4,00% 8,00%

METROPOLITANO SUR CALERA DE TANGO 8,0% 4,00% 0,00%

• Un total de 13 comunas

presentaron rebaja en las

tres evaluaciones

realizadas y

• 11 Comunas mejoraron en

la evaluación de agosto

con respecto a las dos

anteriores.

• Rebajas entre 2 y12%.


RESULTADOS COMPONENTES DE CONTINUIDAD DE ATENCIÓN Y GES AÑO 2013.

Número de comunas afectas a rebaja

Periodo 2013

CONTINUIDAD ATENCION GES

Nº % Nº %

Marzo 50 18,2% 1 0,4%

Junio 33 12,0% 7 2,6%

Agosto 26 9,5% 6 2,2%

SERVICIO DE SALUD COMUNA MARZO JUNIO AGOSTO

2013

IQUIQUE PICA 2,00% 8,00% 8,00%

VIÑA DEL MAR - QUILLOTA LA CRUZ 4,00% 8,00% 0,00%

VIÑA DEL MAR - QUILLOTA VIÑA DEL MAR 2,00% 2,00% 4,00%

MAULE VICHUQUEN 8,00% 8,00% 0,00%

ÑUBLE YUNGAY 8,00% 2,00% 0,00%

ARAUCO ARAUCO 8,00% 2,00% 0,00%

ARAUCO LOS ALAMOS 8,00% 2,00% 0,00%

ARAUCANIA SUR MELIPEUCO 8,00% 8,00% 8,00%

ARAUCANIA SUR PITRUFQUEN 8,00% 8,00% 0,00%

ARAUCANIA SUR TEMUCO 2,00% 8,00% 0,00%

ARAUCANIA SUR TEODORO SCHMIDT 4,00% 4,00% 8,00%

CHILOE QUEMCHI 8,00% 4,00% 8,00%

METROPOLITANO SUR CALERA DE TANGO 8,00% 4,00% 0,00%

Continuidad de atención

Un total de 5 comunas presentaron

rebaja en las tres evaluaciones

realizadas y 8 comunas mejoraron en

la evaluación de agosto con respecto a

las dos anteriores.


METAS SANITARIAS

42


COBERTURA PAP

43


COMUNIDAD DE PRÁCTICA

¿QUÉ ES?

•Un grupo de personas que comparten un interés, un grupo de problemas, o una pasión sobre un tema, y que aumentan su conocimiento y experticia a través de la interacción continuada entre ellos.

•Favorecer el aprendizaje colectivo mediante la interacción de diversos actores, facilitando la identificación y documentación de experiencias en APS (buenas prácticas y experiencias innovadoras)

• Etienne Wenger. 2001. Comunidades de práctica: aprendizaje, significado e identidad


BUENAS PRACTICAS

46

http://buenaspracticasaps.cl/


http://saludaps.colaboracionpublica.org/

http://saludaps.colaboracionpublica.org/


DESAFIOS


DESAFIOS

1. Generar un marco de política de RHS integral, pertinente y reconocida por los diferentes actores que componen el Sistema Público de Salud.

– Dotación adecuada.

– competencias vinculadas con los problemas de mayor impacto en los objetivos de reducción de la mortalidad, morbilidad y discapacidad, como las relativas al cambio demográfico y envejecimiento de la población.

– Becas de formación en medicina familiar y especialidades con mención ambulatoria

– Incentivos asociados y mecanismos de retención a través de desarrollo profesional.

– Fortalecer la investigación y docencia en APS

2. Calidad

– Autorización sanitaria / acreditación sanitaria.

– Fortalecer implementación del modelo de atención.

3. Gestión municipal


ESTRATEGIA DE ATENCION A PERSONAS CON ENFERMEDADES

CRONICAS PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS SANITARIOS

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Estratificación de la población y tipo de intervención

G3

G2

G1

GO

Pluripatología severa con demanda sanitaria elevadas

Atención compartida

Hospital/APS/cuidado domicilio

Pluripatologia estable o 1

avanzada con mayores

requerimeintos sanitarios

APS/ Especialidad

Paciente 1 patologia,

recien diagnosticada

estable

APS/Comunidad/domicilio

Objetivo intervención

Ámbito

Alta programada Hospitalización domiciliaria

Autocuidado Paciente activo

TIC,s

Autocuidado Paciente activo

TIC,s Consulta no presencial

Tipo de Intervención

Personas sanas o con procesos agudos no significativos

APS/Comunidad/domicilio

Vida sana Detección FR Promoción


Evaluaciones a mediano plazo:2014 IAAPS / MS

52


A. ACTIVIDAD GENERAL

• Indicadores de cobertura de acciones preventivas

• Indicadores que evalúan oportunidad, accesibilidad y equidad

• Indicadores de resultados en procesos de intervención preventiva con enfoque de riesgo

• Indicadores de enfoque multidisciplinario, enfoque familiar

B. ACTIVIDAD CON CONTINUIDAD DE ATENCION

C. ACTIVIDAD CON GARANTIA EXPLICITAS EN SALUD

COMPONENTES


A. ACTIVIDAD GENERAL

54

Nº Componente actividad general Meta Importancia Relativa

% 1 Cobertura Examen de Medicina Preventiva en hombres de 20 a 44 años 25% 10 2 Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en mujeres de 45 a 64 años 25% 10 3 Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en adultos de 65 y más años 50% 10 4 Ingreso precoz a control de embarazo 85% 9 5 Proporción de menores de 20 años con alta odontológica total 22% 9 6 Gestión de reclamos en atención primaria 95% 10 7 Cobertura de atención de Diabetes mellitus tipo 2 en personas de 15 y más años. 55% 10 8 Cobertura de atención de Hipertensión Arterial en personas de 15 y más años. 71% 10

9 Cobertura de evaluación del desarrollo psicomotor en niños y niñas de 12 a 23 meses bajo control

91% 10

10 Tasa de Visita domiciliaria Integral 0,20 12 TOTAL 100

Prevalencia

15 a 64 años 65 y mas años

DM2 10,0% 25,0%

HTA 15,7% 64,3%

EVALUACION

Para las metas de cumplimiento progresivo: 1, 2, 3, 5, 6, y

10, se espera que en cada corte se logren los siguientes

porcentajes:

Corte a Marzo 10 % de cumplimiento

Corte a junio 45 % de cumplimiento

Corte a agosto 65 % de cumplimiento

Corte a octubre 83 % de cumplimiento

Corte a Diciembre 100% de cumplimiento

Las metas 4,7, 8 y 9 deben ser cumplidas en cada

corte.


CONTINUIDAD DE ATENCIÓN

Considera dos ámbitos evaluación

1.Brindar acceso a la atención de salud hasta las 20 horas. Se entenderá por “funcionamiento” aquellos centros que al momento de la visita otorgan al

menos el 90% de las prestaciones programadas.

Método de Cálculo Meta Importancia Relativa %

N° de Fármacos trazadores disponible/ N° total de fármacos trazadores) * 100

100%

50%

En cada corte de evaluación se aplica pauta de supervisión de forma aleatoria a 1 establecimiento por comuna,

dejando copia de la pauta realizada en el establecimiento.

La atención por parte de los centros de salud los días sábados se define a nivel local conforme disponibilidad en la

comuna de servicios de atención primaria de urgencia.

Método de Cálculo

Meta Importancia

Relativa %

(Nº establecimientos funcionando de 8:00 a 20:00 horas de lunes a viernes y sábados de 9 a 13 horas/ Nº total de establecimientos visitados)*100

100% 50%

2. Disponibilidad de Fármacos trazadores Se entenderá por “fármaco trazador disponible”, cuando se mantenga en bodega o

farmacia del centro de salud el 15% de la programación mensual de cada fármaco

trazador


Formula Meta Medio de Verificación

(Nº de casos con GES atendidos en APS con garantía cumplida / Nº total de casos con GES atendidos en APS)*100

100% de cumplimiento de GES

atendidos en APS

Informes mensuales de casos del Sistema de Información de Gestión de Garantías en Salud (SIGGES). Tanto el numerador como el denominador se refieren a los casos que tienen cumplimiento en el periodo de evaluación.

56

COMPONENTE GES: Cumplimiento de garantías en problemas de salud cuyas acciones son de ejecución en atención primaria

Numerador: Nº de casos GES con garantía cumplida; Incluye las garantías cumplidas+

garantías exceptuadas + garantías retrasadas con hito.

Denominador: Nº de casos GES del periodo; Incluye las garantías cumplidas +

garantías incumplidas con Hito + garantías exceptuadas + garantías retrasadas.


Gracias

Sibil iniguez

Documents

Transcript of Sibil iniguez