SIDAMA PROJECT MSF-SPAIN

SIDAMA PROJECTMSF-SPAIN

SNNPR - ETHIOPIA

SNNPR ‐ ETHIOPIA

MSF son las siglas por las que se conoce a Médicos Sin Fronteras, una organización médico-humanitaria de carácter internacional que aporta su ayuda a poblaciones en situación precaria y a víctimas de catástrofes de origen natural o humano y de conflictos armados, sin discriminación por raza, religión o ideología política.

MÉDICOS SIN FRONTERAS• En marcha desde 1971 Más de 35 años prestando atención médica y humanitaria.

Hoy trabajamos en más de 65 países de todo el mundo, con más de 360 proyectos en marcha.

• Un movimiento internacional Contamos con 19 secciones en Alemania, Australia, Austria, Bélgica, Canadá, Dinamarca, España, Estados Unidos, Francia, Grecia, Holanda, Hong-Kong, Italia, Japón, Luxemburgo, Noruega, Reino Unido, Suecia y Suiza.

• Independencia de acción El 88% de nuestros ingresos proviene de las aportaciones de más de 3,8 millones de socios y colaboradores en todo el mundo (487.000 en nuestro país).

• Asistencia y testimonio Ponemos la acción médica en primer lugar, pero también asumimos riesgos, confrontamos al poder y utilizamos el testimonio como medio para provocar cambios en favor de las poblaciones.

• La ayuda llega a su destino En 48 horas podemos hacer llegar materiales y equipos especializados a cualquier parte del mundo.

En rojo, proyectos gestionados por MSF EspañaProyectos MSF internacional 2009

MSF interviene ante el deterioro brusco de las condiciones médico-humanitarias de poblaciones afectadas por crisis que ponen en peligro su supervivencia o su salud, en especial de aquellas que no reciben asistencia.

• Víctimas de conflictos armados Poblaciones cuya integridad está directamente amenazada por la violencia o que han tenido que desplazarse (forzosa o voluntariamente) a consecuencia de la misma.

• Víctimas de enfermedades endémicas y epidémicas Reducir la mortalidad en casos de cólera, sarampión, fiebres hemorrágicas, VIH/sida, malaria, tuberculosis, Chagas, kala azar, enfermedad del sueño, desnutrición, etc.

• Víctimas de violencia social y personas excluidas de la atención sanitariaPersonas afectadas por políticas o prácticas que ponen su vida en peligro y las excluyen deliberadamente de los servicios de salud, como migrantes en situación irregular o minorías étnicas.

• Víctimas de desastres naturales Respuestas de emergencia que incluyen cirugía, atención psicosocial, agua y saneamiento, distribución de artículos de primera necesidad, etc.

La acción humanitaria es un gesto solidario de sociedad civil a sociedad civil, de persona a persona, cuya finalidad es preservar la vida y aliviar el sufrimiento de otros seres humanos.

A diferencia de otras áreas de la solidaridad internacional, la acción humanitaria no aspira a transformar una sociedad, sino a permitirle superar un periodo crítico: su objetivo son las personas, no los Estados. Por este motivo, las intervenciones de MSF son limitadas en el tiempo.

El compromiso humanitario de MSF es desinteresado y no lucrativo, y respeta los siguientes principios, que se traducen sobre el terreno en condiciones básicas para la prestación de la ayuda:

Humanidad Asegurar un trato humano y digno a quien recibe la asistencia, en toda circunstancia y por razones únicamente humanitarias.

Imparcialidad Asistir a los más necesitados con un espíritu universal y sin ninguna discriminación por raza, religión o ideología política.

Independencia La ayuda debe estar libre de presiones políticas, económicas, militares o religiosas.

Neutralidad Las operaciones de ayuda no deben constituir en sí mismas un acto hostil o que busque favorecer a alguna de las partes.

Acceso libre e independiente a las poblaciones vulnerables en situaciones de crisis.

Evaluación imparcial de las necesidades humanitarias de dichas poblaciones.

Universalidad y proporcionalidad de la ayuda para cubrir las necesidades detectadas.

Libre elección de las acciones y medios a emplear para la prestación de asistencia.

Responsabilidad, supervisión y control de la asistencia durante todo el proceso.

SIDAMA PROJECTMSF-SPAIN

SNNPR - ETHIOPIA

SNNPR ‐ ETHIOPIA

Etiopía

ARORESA AND CHIRE WOREDAS, SIDAMA ZONE, SNNPR

SNNPR ‐ ETHIOPIA

ARORESSA CHIRE

SIDAMA PROJECT

• Provincia de Sidama: Regiones de Aroressa y Chire

• Población total: 320.082 habitantes • Programa MCH: Salud Materno-Infantil,

incluyendo CAN, CPN, Planificación familiar, ITS y SVB.

• “Outreach” - Actividades en la Comunidad (Clínicas Móviles): Monitoreo de posibles epidemias Malnutrición severa, Malaria, Meningitis, Cólera y Sarampión.

CRONOLOGÍA

• Abril -Septiembre 2012: Emergencia Nutricional

• Abril 2012-Abril 2014: Proyecto Regular “MCH & Community based Activities and Surveillance”.

• Julio- Noviembre 2013: Emergencia Nutricional

EMERGENCIA NUTRICIONAL 2012

• Justificación del proyecto:- Inseguridad alimentaria: elevada densidad de población, escasez

de cosechas, condiciones climáticas, cosecha de café como única fuente de ingresos, etc…

- “Hunger gap”: Mayo/Julio – Septiembre/Noviembre- Indicadores de intervención:

Encuesta nutricional: Índices de prevalencia de malnutrición por encima del umbral de emergencias: SAM 9% y GAM 26%.

Aumento progresivo del número de casos de niños en el programa nutricional ambulatorio (OTP): Enero 36, Febrero 40, Marzo 45…

* WHO Crisis Classification using rates of Global Acute Malnutrition (GAM) Prevalence of GAM : Acceptable < 5 % ; Poor 5 – 9 % ; Serious 10 – 14 % ; Critical > = 15 % From WHO, 2003, “The Management of Nutrition in Major Emergencies”


OBJETIVO: Reducir morbi-mortalidad en los pacientes malnutridos severos

ESTRATEGIA: Apoyo a los Centros de Estabilización Nutricional (SC) en los

Centros de salud de Chire y Aroressa Apoyo al programa nutricional ambulatorio (OTPs) en Centros de

Salud y Puesto de Salud Rurales Fortalecimiento del sistema de Referencia a hospitales de segundo

nivel. Mantenimiento de la monitorización y capacidad de respuesta a

posibles emergencias en el área de intervención.

(Actividades similares y simultáneas en ambas regiones Chire y Aroressa durante las semanas epidemiológicas 26-34 de 2012)

Programa ATFP: SC + OTPs

• Número total de niños con Malnutrición Aguda Severa (SAM) admitidos en programa: 743

• 351 casos en Aroressa y 392 casos en Chire desde la semana 26 a la semana 34.

• Pico de admisión en la semana 28

CRITERIOS DE ADMISIÓN EN EL PROGRAMA P / T < -3Z Score MUAC < 110 mm Presencia de edemas bilaterales. P/T >-2 ZScore + complicaciones médicas. Menores de 6 meses malnutridos y/o con problemas de lactancia.

SC – Centro de Estabilización Centro de Salud Chire: 14

camas ampliadas a 30 (por incremento del número de casos)

Centro de Salud Aroressa: 23 camas

Manejo hospitalario de SAM y MAM + complicaciones y < 6 meses hasta alta a OTPs.

Traslado de casos complicados a hospital de 2º Nivel

Personal MSF+ Ministerio de Salud: médicos, enfermeros, asistentes nutricionales.

SC – Centro de Estabilización

Tratamiento Nutricional:

FASE I: leche F-75, 100 ml/kg/dia

FASE Int: Leche F-100, 150 ml/kg/dia.

FASE II: Leche F-100 200 ml/kg/dia más papilla (CSB)

FASE III: Se introduce comida local, además.

SC – Centro de Estabilización

Admisiones SC

Trend in SC admission

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

26 27 28 29 30 31 32 33 34

Total Admiss ion SC Aroressa

Total Admiss ion SC Chire

ADMISSION 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Grand total

Chire

< 60 2 1 0 1 2 1 1 1 9

Aro 0 3 0 0 0 0 0 0 0 3

% 0% 22% 3% 0% 6% 8% 6% 8% 4% 7%Chire Oed

ema

0 1 6 1 1 1 2 1 4 17

Aro 2 3 2 1 1 2 3 0 0 14

% 20% 17% 25% 12% 13% 12% 29% 8% 15% 17%

Chire

MUAC

0 0 2 1 1 0 2 0 2 8

Aro 0 2 2 4 0 1 0 0 0 9

% 0% 9% 13% 29% 6% 4% 12% 0% 8% 10%

Chire Z‐Score

0 0 7 2 3 4 2 0 6 24

Aro 1 1 0 2 0 0 1 1 1 7

% 10% 4% 22% 24% 19% 16% 18% 8% 27% 17%

Chire From OTP

0 1 1 4 7 8 2 4 7 34

Aro 7 8 10 2 1 5 3 4 4 44

% 70% 39% 34% 35% 50% 52% 29% 67% 42% 44%

Chire total 0 4 17 8 13 15 9 6 20 92

Aro total 10 19 15 9 3 10 8 6 6 86

Grand Total 10 23 32 17 16 25 17 12 26 178

Salidas SC

EXIT 26 27 28 29 30 31 32 33 34Grand total

Chire

< 6

0 0 0 0 1 0 1 1 0 3

Aro 1 2 0 1 2 0 0 0 0 6

% 14% 18% 0% 5% 15% 0% 4% 4% 0% 6%

Chire

To OTP

0 0 0 6 6 8 14 13 7 54

Aro 5 6 12 13 7 2 10 6 6 67

% 71% 55% 92% 90% 65% 100% 86% 83% 93% 82%

Chire

Death

0 0 0 0 0 0 2 0 0 2

Aro 1 0 1 0 0 0 0 0 0 2

% 14% 0% 8% 0% 0% 0% 7% 0% 0% 3%

Chire

Referral

0 0 0 1 3 0 0 1 0 5

Aro 0 3 0 0 0 0 0 1 1 5

% 0% 27% 0% 5% 15% 0% 0% 9% 7% 7%

Chire total 0 0 0 7 10 8 17 15 7 64

Aro total 7 11 13 14 10 2 11 8 7 83

Grand Total 7 11 13 21 20 10 28 23 14 147

OTPs – Tratamiento ambulatorio• Llevados acabo en Centros de Salud (RHC)

y Puestos de Salud Rurales (RHP)• Personal de MSF + Trabajadores de salud

de la comunidad (HEW)• Búsqueda activa de casos (Screening de

MUAC) y admisión en programa• Referencia de casos a SC• “Home Visits”

- Seguimiento individual de casos- Búsqueda de “defaulters”

CIRCUITO OTPs

Despistaje de casos - MUAC

Peso / Talla

Evaluación Médica – Tratamiento - Inmunización

Test apetito – Manejo ambulatorio en OTP / Derivación SC

RUTF (Plumpy Nut) + Educación para la salud

OTP – Programa Nutricional Ambulatorio

Chire Aroressa

Trend in OTP Chire

0

10

20

30

40

50

60

70

80

26 27 28 29 30 31 32 33 34

Weeks

0

50

100

150

200

250

Total Admission ChireTotal ExitTotal in the program

Trends in Aroressa OTP

0

10

20

30

40

50

60

26 27 28 29 30 31 32 33 34Weeks

0

10

20

30

40

50

60

Total AdmissionsTotal ExitTotal in the program

OTPs - Tratamiento ambulatorio.

Salidas programa OTP

EXIT Chire Arore Chire Arore Chire Arore Chire Arore

Cured % death % Defaulters % Transfer SC Total

Week 26 0 24 75% 0 0 0% 0 6 19% 0 2 6%

Week 27 0 17 63% 0 0 0% 0 4 15% 0 6 22%

Week 28 5 25 79% 0 0 0% 0 2 5% 0 6 16%

Week 29 4 24 72% 0 0 0% 2 3 13% 4 2 15%

Week 30 17 32 74% 0 0 0% 1 8 14% 7 1 12%

Week 31 26 34 75% 1 0 1% 4 4 10% 4 7 14%

Week 32 31 20 77% 1 0 2% 7 3 15% 2 2 6%

Week 33 24 33 86% 0 0 0% 1 4 8% 1 3 6%

Week 34 25 19 71% 0 0 0% 1 1 3% 6 10 26%

TOTAL 132 228 76% 2 0 0.4% 16 35 11% 24 39 13%

RESULTADOS PROGRAMA ATFP

Indicator Target Result July ‐August 2012

Mortality rate ATFP < 5% 1%

Cured rate ATFP > 80% 82%

Defaulter rate ATFP < 15% 12%

Average weight gain > 5/ kg/day 5.6

Average length stay < 45 days 31

“MCH & Community based Activities and Surveillance”.

Programa Materno-Infantil - Actividades en la Comunidad (Outreach) y Vigilancia epidemiológica

• Objetivo general

Reducir la Morbi-MortalidadMaterna, Neonatal e Infantil en las regiones de Chire

y Aroressa.

Mejora de la Salud Infantil y Salud y reproductiva

SNNPR ‐ ETHIOPIA

“MCH & Community based Activities and Surveillance”.Programa Materno-Infantil - Actividades en la Comunidad (Outreach) y

Vigilancia epidemiológica• MCH- Programa Materno-Infantil: Programa Antenatal Programa Postnatal Planificación Familiar Inmunización (EPI) ITS Detección y manejo de casos de SGBVs Consultas + Hospitalización+ Urgencias < 5 años

• Actividades en la Comunidad y Vigilancia epidemiológica Formación de trabajadores en salud comunitarios (HEW) Seguimiento del programa nutricional de OTPs Detección y manejo de casos de posibles epidemias:

- Sarampion- Meningitis- Diarrea aguda y deshidratación- Malaria- Malnutrición- Otros: Fiebre amarilla, Pertusis, SGVB.

MCH- Programa Materno-Infantil

Programa Antenatal Programa Postnatal Planificación Familiar ITS Detección y manejo de

casos de SGBVs “Maternity Waiting

House”

Algunos datos…

062 62 81

145

243 219 238325

212

318

132

270 235 205 243 208

May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep

2012 2013 2013

# Antenatal consultations

SNNPR ‐ ETHIOPIA

0 0 0 0

104

227281

199213

201

248 259 257

164

242230

May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug

2012 2013

# Antenatal consultations

ARORESSA

CHIRE

0

100

200

300

400

500

600

Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep

2013

PNC + FP ARORESSA# Postnatalconsultations

# FP newconsultations firstvisit# FP follow up visit

SNNPR ‐ ETHIOPIA

SNNPR ‐ ETHIOPIA

61

54

38

16

45

3440 40

323025 27

1923 24

12

2326

0

10

20

30

40

50

60

70

1 2 3 4 5 6 7 8 9

Total # deliveries MejoTotal # deliveries Chire

Total number of deliveries

Number of neonatal deaths 2013 2

Number of maternal deaths 2013 0

Programa MCH

Inmunización (EPI)

Consultas externas <5 años

Hospitalización < 5 años

Sala de Urgencias

Algunos datos

272

534

987892 929 957

1169 1098

1352

938

705 645

19 27 39 45 36 40 44 30 48 34 27 250

2004006008001000120014001600


2012 2013Total # of consultations < 5 years

Jan Feb Mar Apr May Jun Jul AugDiarrhoea 95 134 110 35 72 50 48 69Malaria 0 0 0 0 0 0 0 0RTI’s (upper / lower) 185 194 156 112 189 151 111 187Skin infection 138 82 20 22 22 16 12 51TB (all kind) 0 0 2 0 0 0 0 0Intestinal parasites 68 35 20 21 46 29 24 6Conjunctivitis 14 16 31 15 40 28 9 10

0

50

100

150

200

250

OPD Mejo / top diseases

0

1

0

1

3

1

4

1

3 3

1

0

1

2

000,5

11,5

22,5

33,5

44,5

May Jun Jul Aug SepOct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug

2012 2013

Total # of referrals

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

May Jun Jul Aug SepOct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug

2012 2013

Total mortality in percentage

4

3 3

1

3

4

3

2 2

1

00

1

2

3

4

5


2012 2013

Total # of referrals

0

0,01

0,02

0,03

0,04

0,05

0,06


2012 2013

Total mortality in percentage

Actividades en la Comunidad y Vigilancia epidemiológica

Formación de trabajadores en salud comunitarios (HEW)

Seguimiento del programa nutricional de OTPs

Detección y manejo de casos de posibles epidemias: - Sarampion- Meningitis- Diarrea aguda y deshidratación- Malaria- Malnutrición-Otros: Fiebre amarilla, Pertusis, SGVB.

5 RHC + 10 HP

Actividades en la Comunidad y Vigilancia Epidemiológica

Emergencia Nutricional 2013

Emergencia Nutricional 2013TOTAL SCREENED 2823 100%

GAM 1085 38.4%

MAM 763 27.02%

SAM 322 11.4%

0100200300400500600700800900

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

Chi

ldre

n Sc

reen

ed

%SA

M &

GA

M

Epid Week

SAM & MAM trends at OTP sites, Aroressa Woreda, SNNP Region, Ethiopia 2013

SAMGAM


• Detección temprana de casos a través de OTPs

• Realización temprana de evaluación Nutricional en la zona – Intervención en nuevas localidades con mayor prevalencia

• Respuesta logística: Incremento de stock y transporte de RUTF

• Personal MSF, MoH y HEW ya formados y con experiencia.


Mejo Kinkamo Girja W/megadow32 40 23 19 8w33 44 19 20 8w34 45 14 23 19w35 56 20 16 22

0

10

20

30

40

50

60

Total in OTP Health Centres

0102030405060708090

Total in OTP / Health Posts

w32w33w34w35


4

15 1713

25

39

2112 11

16

27

1421

15 17 14

35

1520

30

512 12 9

13

43 45

17

37

11 812

510

168 10

6 8

Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug

2012 2013

NUTRITION / Aroressa# Admissions

29 23 26 28 2712 12 14

3141

5264

42

011 7

29 37

8 5 2 6 8 7 11 9

Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug

2012 2013

NUTRITION / CHIRE# Admissions # Exits

Lecciones AprendidasLogros

• Buena aceptación tanto por parte de la comunidad como de los Centros y Puestos de Salud.

• Buena comunicación y mejora de las relaciones con las autoridades locales de salud.

• Colaboración con los equipos sanitarios

• Resultados positivos en todas las intervenciones

• Mejora del sistema de monitarización y registro.

Retos

• Accesibilidad geográfica y condiciones climáticas.

• Pobre sistema de referencia a hospitales de mayor nivel

• Falta de motivación de HEW• Sistema de monitorización y

declaración de enfermedades epidémicas, muy débil o inexistente

• Pobre conocimiento de la comunidad de las enfermedades epidémicas prevalentes en la zona.

¡¡Gracias!! Galatemo!!!

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