Sndrome de Capgras

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFacultad de Ciencias MdicasEscuela de MedicinaCtedra de PsiquiatraSINDROME DE CAPGRASDr. Ivn Riofro

Sndrome de Capgras

La enfermedad fue nombrada en honor a Jean Marie Joseph Capgras, psiquiatra francs

lillusion des sosies (ilusin de los dobles) en 1923.

Un caso de Capgras sale en el libro de Oliver Sacks utilizada en la literatura y el cine en numerosas ocasiones, siendo una de las ms famosas Los ladrones de cuerpos de Jack Finney.

Capgras report el caso de una mujer de 74 aos que afirmaba que su esposo haba sido remplazado por un extrao.Jean Marie Joseph Capgras

Sndrome de Capgras

Tambin conocido como el Mal de Capgras, es un trastorno mental que afecta a la capacidad de identificacin del paciente. Normalmente esto se traduce en que el paciente cree que las personas que hay a su alrededor, suelen ser familiares, han sido reemplazados por impostores idnticos.

Descrito por 1 vez en 1923 por Capgras y Reboul-Lachaux, acuaron el trmino ilusin de los dobles.

Jacques Vie (1930), denomin el Sndrome de Capgras como la ilusin de los dobles negativos Christadoulou hiporreconocimiento (1976, 1977 y el sndrome de Frgoli como la ilusin de los dobles positivos Christadoulou hiperreconocimiento.

Desde 1970, Capgras y Frgoli, a menudo enfatizando la coexistencia de un trastorno orgnico cerebral.

Delirio

Etimolgicamente : delirare que significa salirse del surco, no arar derecho-sujetos que se apartan de la colectividad.

Escuela Francesa: Philippe Chaslin (1857-1923).

Escuela Alemana: Karl Jaspers (1883-1969)

a) conviccin extraordinaria.b) No ser influenciables por otras experiencias y se mantienen irrebatibles a la argumentacin.c) Su contenido es imposible

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Teoras Desconexin:Ellis & Young:-Ruta dorsal responsable del reconocimiento implcito del componente emocional de los rostros: el significado.-Ruta ventral para el reconocimiento explcito: el detector de identidad.Desorientacin espacialConfusin contexto temporalFallos en la monitorizacin de la realidadFallos en el sentimiento de unicidad

Modelo de redes neuronales Los delirios son considerados como un patrn complejo de actividad de las redes neuronales que presentan un tipo especial de organizacin y se denominan "mapas" (somatosensorial, motor, retinotpica y centros tonotpicos cerebrales, etc.) las cuales tienen plasticidad.

Hiperactividad dopaminrgica y noradrenrgica.

Relacin entre la acetilcolina y la serotonina.

Esta enfermedad est relacionada con la prdida del reconocimiento emocional de los rostros familiares.

Desconexin entre el sistema de reconocimiento visual y la memoria afectiva.

Falsas identificaciones que se han descrito en el 23-50% de los pacientes con demencia.

EpidemiologaSegn estimaciones, este sndrome se da en 1 / 10.000 o cada 30.000.

El sndrome de Capgras afecta ligero predominio de mujeres (1.3/1) en una revisin de 310 pacientes (Jackson, 1993).

Existe una proporcin entre el 2 y el 4% de incidencia dentro de las familias.

Etiologa y psicopatologaGluckman (1968) describi un caso en el contexto de una atrofia cerebral. 25 y el 40% de los casos se asocian a organicidad.

La neuroimagen sugiere que existe una relacin entre el sndrome y alteraciones en el hemisferio cerebral derecho, especialmente en las zonas frontal y temporal.

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La lista de las afecciones fsicas causales es muy larga, e incluye:

Intoxicacin o abstinencia por drogasInfecciones y encefalitisT. endocrinolgicos

Epilepsia, TCE, tumores cerebrales, delirium, enfermedad de Alzheimer, demencia vascular, enfermedad de cuerpos de Lewy, migraa, enfermedades desmielinizantes.

Mieloma mltipleToxicidad por litio

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Etiologa y psicopatologa Factores neuropsicolgicos:

Los sndromes de falso reconocimiento dficits cognitivos especficos como alteraciones en la funcin mnsica; por ej. una falta de comunicacin entre los recuerdos almacenados y nuevas percepciones, o una desconexin interhemisfrica.

Trastornos extrapiramidalesEnfermedad de Huntington, enfermedad de Wilson, corea de Sydenham,etc.)Infecciones del SNCEncefalopata por V.I.H, herpes, sfilis, parotiditis, cisticercosis, etc.Enfermedades desmielinizantesEsclerosis mltiple, adrenoleucodistrofia, leucodistrofia metacromtica, etc.Demencias degenerativas primariasAlzheimer, demencia de cuerpos de Lewy, etc.Trastornos adquiridos del SNCEpilepsia, EVC, tumores, demencia vascular, hidrocefalia, encefalopata postraumtica, etc.Trastornos metablicosHipotiroidismo, hipertiroidismo, pan hipopituitarismo, insuficiencia renal, deficiencia de vitamina. B12, Cushing, porfiria, hiponatremia, hipocalcemia, hipoglucemia, etc.Enfermedades autoinmunesL.E.S, sarcoidosis, arteritis temporal, sndrome de anticuerpos antifosfolpidos, etc.Frmacos y agentes txicosMetales pesados, anticonvulsivos, anticolinrgicos, Psicoestimulantes, antidepresivos, etc.Miscelneos Narcolepsia, agenesia del cuerpo calloso, quistes intracraneales, etc.

Origen orgnico

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Correlatos neurobiolgicos, cognitivos y neuropsicolgicos.

Disfuncin prefrontal, en regiones subcorticales y lmbicas.

Focos epilpticos en regiones lmbicas temporales, especialmente en el hemisferio izquierdo.

Factores predisponentes la herencia, lugar y la extensin de la lesin, rasgos de la personalidad premrbida.

La conducta agresiva se presenta en 1/3 de los pacientes con enfermedades neurolgicas y psicosis.

Hanns J. et. al. Theories of Delusional Disorders Psychopathology 2007;40:191202,

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HypothalamusVisual CortexAmygdalaSTSIPLCingulate gyrus

B: Prosopagnosia

HypothalamusVisual CortexAmygdalaSTSIPLCingulate gyrus

C: Capgras Delusion

HypothalamusVisual CortexAmygdalaSTSIPLCingulate gyrus

Ventral RouteDorsal RouteA, Normal Face Processing Reconocimiento facial incorrecto:Inicialmente, se sugiri que el sntoma neuropsicolgico conocido como prosopagnosia (no reconoce la cara de gente conocida) era la base del delirio de Capgras.(Shraberg y Weitzel, 1979).

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La identificacinCapacidad compleja que incluye :Facultades perceptivo-gnsicasMemoria Lenguaje Implica tres procesos:Reconocimiento caractersticas fsicasemocional o sentimiento de familiaridadInformacin semntica o nominal especficaSndromes de falsa identificacin delirante El paciente identifica incorrectamente, duplica o siente la presencia de personas, objetos y lugares.

Cummings, et. al. Neuropsychiatry and Behavioral Neuroscience,.1st Edition.Oxford University Press 2003.

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PSICOPATOLOGA Y SINDROMOLOGA:

SENSOPERCEPCIONES: Alucinaciones de cualquier tipo.ATENCION: hipoprosexia, paraprosexia, distraibilidad.LENGUAJE: verborreico , a veces hirientes, (imprudentes, sarcsticas, coprollicas, expresadas con gritos y vociferaciones); otras veces con humor y burla que ridiculiza al interlocutor. Excesiva franqueza: sin pelos en la lengua.INTELIGENCIA: ConservadaCONCIENCIA: HipervigiliaORIENTACION: Desorientacin en las tres esferas

MEMORIA: Hipermnesia, (textos aprendidos en la infancia, cosas ledas mucho antes, fechas muy precisas), etc.

PENSAMIENTO: ACELERACION DEL PENSAMIENTO, Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado o Taquipsiquia y fuga de ideas frecuente. contenido: ideas delirantes megalomanacas, (sensaciones de riqueza, de poder y capacidades)..

AFECTIVIDAD: La mana se caracteriza por la exaltacin afectiva. Tristeza, irritabilidad, llanto inmotivado y prdida de inters que se prolonga por algunos das, para luego dar paso al proceso de aceleramiento y sensacin de poder y bienestar. Tono autoritario, despilfarro de sus posesiones, exigencias perentorias, no est dispuesto a recibir rdenes ni lmites.

VOLUNTAD: HiperbuliaALIMENTACION: HiperfagiaSUEO: InsomnioSEXO: Hipersexual, (Tendencia a la desinhibicin y prdida del pudor y conductas provocativas y obscenas).MOTRICIDAD: excitacin psicomotriz

Caractersticas Clnicas

En la mayora de pacientes casados, su pareja es el doble principal.

El doble es una figura clave en la vida del paciente en ese momento, y a menudo, est investido de un gran componente emocional.

Resulta muy significativo que incluso los propios pacientes utilicen frecuentemente palabras como dobles e impostores para describir a la persona que no reconocen.

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Los sistemas diagnsticos actuales:

a) Una creencia falsa.b) Basada en inferencias incorrectas.c) Mantenida a pesar de la evidencia contraria.d) No compartida por individuos de la misma cultura

Las ideas delirantes son la principal manifestacin neuropsiquitrica hasta en 25%.

Sndrome de CapgrasREMPLAZADOS POR IMPOSTORES.Sndrome de FrejoliSUSTITUIDOS POR PERSONASIntermetamorfosisINTERCAMBIADOAutoscopa PROPIO CUERPO COMO UN DOBLESndrome de Foley ESPEJO ES LA IMAGEN DE OTRA PERSONAParamnesia reduplicativaDUPLICADOReduplicacin de tiempoTIEMPO CRONOLGICO ES DUPLICADODoble DoppelgangerDOBLE

Sndrome de othelloESPOSA ES INFIELSndrome de ClrambaultES AMADO POR UNA PERSONA DE MAS ALTO NIVEL SOCIOECONMICOSndrome de CotardEST MUERTO

Abordaje y tratamiento La informacin se limita a comunicaciones retrospectivas y anecdticas.Los principios que debieran constituir la base del abordaje y tratamiento del sndrome de Capgras son: EEG + neuroimagen.Tratamiento de cualquier cuadro psiquitrico subyacente, sea orgnico o funcional.Apoyo a los familiares implicados en el delirio.Evaluacin de riesgos.

Pronstico no existen estudios sistemticos acerca de la historia natural del sndrome de Capgras.

la psicosis cede mientras que el delirio de los dobles persiste, y viceversa.

El pronstico a largo plazo depende, en general, de la naturaleza del trastorno o psicosis asociados.

Muchos de ellos muestran escasos signos de deterioro de la personalidad.

BIBLIOGRAFIA:http://enfermedadespsiquiatricas.net/merlux/sesin-clinica-12-febrero-2010-sindrome-de-capgrashttp://enfpsiquiatricas/victorfranco__7/sindrome-de-capgras

SINDROME DE FREGOLI

Historia del sndrome de Frgoli

La condicin es el nombre del actor italiano Leopoldo Frgoli, que fue reconocido por su habilidad para hacer cambios rpidos de apariencia durante su acto.

P. Courbon y G. Fall primero inform el estado en un papel 1927.

Describieron un mujer 27 aos en Londres que crea que estaba siendo perseguida por dos actores que a menudo se vea en el teatro. Ella cree que estas personas la persiguieron de cerca, tomando la forma de gente que conoca o se reuni.

SINDROME DE FREGOLILa persona que lo sufre est convencida de que DIFERENTES PERSONAS SON EN REALIDAD LA MISMA QUE CAMBIA DE APARIENCIA O EST DISFRAZADA, nos parece que es dicho familiar, ya que identificamos que su forma de actuar es la misma que el familiar.

Signos y sntomas

BIBLIOGRAFIAJENNIFER MENDEZ MORILLO P6. Hillel Schwartz The Culture of the Copy 1ra edicin Valencia Espaa 1996 Edicin Ctedra S.A 1998 JENNIFER MENDEZ MORILLO P6 Camarillo Julian . Manual del Residente de Psiquiatria 1ra edicin Madrid Espaa. Coprigh 2009, ENE life Publicidad S.A EDITORES 2009. JENNIFER CAROLINA MENDEZ MORILLO P6 Berrios, Germn E. Historia de los sntomas de los trastornos mentales.1ra Edicin. Mxico Cmbridge University 1996. JENNIFER MENDEZ MORILLO P6.Alfonso Chinchilla. Brevario de urgencia psiquitricas.1ra edicin Espaa. Elsielver 2011JENNIFER MENDEZ MORILLO P6. Jordi Serra Mestres. Valoracin Neuropsiquiatrica en las demencias y otros trastornos 1ra Edicin EDITORIAL GLOSA 1993.

ALUCINOSIS ORGANICA

Antecedentes histricos

El sndrome de Charles Bonnet es un cuadro alucinaciones visuales complejas, persistentes o repetitivas, con conciencia parcial o total del fenmeno alucinatorio de etiologa y patognesis an desconocida, que se observa en pacientes ancianos. ausencia de ideas delirantes y alucinaciones de otros tipos, aclarar deterioro cognitivo.

SNDROME ALUCINOSIS ORGANICA:mujeres de edad avanzada, las imgenes aparecen de forma sbita, con los ojos abiertos, sin control voluntario, y pueden durar segundos o das. Los ltimos hallazgos han puesto en evidencia la existencia de dao cerebral crnico, y de diferentes enfermedades neurolgicas subyacentes.

FACTOR HUSPEDEdad.El factor etiolgico tiene efectos psicopatolgicos diversos segn la edad del paciente. En un nio, adolescente, o adulto joven frente a: TCE, tumor cerebral, infeccin o intoxicacin, son frecuentes las manifestaciones de tipo delirium o estados confusionales, con somnolencia e irritabilidad

3.FACTOR AMBIENTEEl exceso o defecto de la estimulacin sensorial, el aislamiento social (prdida de contactos interpersonales), poca familiaridad con el medio circundante (hospitalizacin, cambio de casa, por ejemplo) puede causar algn grado de deterioro cognoscitivo o anormalidad de conducta en una persona con deficiente proceso de informacin por dao cerebral

Hematolgico, bioqumica sangunea, dosaje de hormonas, lquido cefalorraqudeo, etc..

Laboratorio

gabineteElectroencefalografa, (fondo de actividad de ondas lentas, difusas) y otras psicosis funcionales y trastornos episdicos. descartar una pseudo-demencia depresiva; un cuadro de demencia.Spect cerebralPet cerebral

Diagnstico provisional

Diagnostico diferencial:delirium, la demencia, el sndrome delusional orgnico, la esquizofrenia, los trastornos disociativos, los sndromes afectivos.

Tratamiento

El inters creciente por el tratamiento de los T.M.O. est estrechamente vinculado al progreso en el conocimiento de los factores etiolgicos. Un enfoque total del problema de los TMO supone tomar en consideracin lo siguiente

a) Prevencin Primaria. Tendiente a impedir la accin de los agentes causales sobre el S.N.C.b) Prevencin Secundaria. Referida al diagnstico precoz de los diferentes trastornos orgnicos enunciados y a su tratamiento adecuado e inmediato, segn sea el caso. c) Prevencin Terciaria. Se refiere a un programa de rehabilitacin psiquitrica. Se evaluar la personalidad premrbida y el grado en que los trastornos neuropatolgicos y psicopatolgicos han determinado prdida de capacidades, fijndose una estrategia que utilice los recursos personales y sociales an disponibles, con la finalidad de evitar la invalidez, hospitalizaciones innecesarias y lograr, hasta donde sea posible, una readaptacin a la vida familiar, ocupacional y social.

Manejo toxicolgico

BENZODIAZEPINASNo inducir el vmito, pues no ha demostrado utilidad y est absolutamente contraindicada en pacientes con algn grado de deterioro neurolgico por el riesgo de broncoaspiracin.Suspender la va oral hasta que el paciente est consciente.Intubacin orotraqueal, segn el estado neurolgico, antes de iniciar la descontaminacin del tracto gastrointestinal.Lavado gstrico en pacientes que consulten dentro de la hora siguiente a la intoxicacin y conserven intacto el reflejo nauseoso y tusgeno o tengan intubacin orotraqueal.Carbn activado 1 g/kg de peso, en solucin al 25%, va oral, cada ocho horas durante 24 horas.

DIAGNSTICO DEFINITIVO

Exmenes genticos, que demuestren dao gen NIPBL localizado en la regin 5p13-14 del cromosoma 5.El tipo 1 o forma clsica. El tipo 2 o forma ms leve que se caracteriza porque los signos faciales son menos acusados o se presentan ms tardamenteEl tipo 3 o fenocopia muestra una gran variabilidad clnica, los rasgos faciales son similares pero la expresin es parcial

Etiologa ALUCINOSIS ORGANICA

Lipowski a:1.LA CAUSA ORGNICAEs elagenteque causa disfuncin metablica del cerebro, dao en su estructura o ambos,

Psicopatologa ALUCINOSIS ORGANICA

Consiste de alucinaciones persistentes o recurrentes con conciencia clara de situacin, siendo en general visuales o auditivas. Las ideas delirantes no dominan el cuadro clnico. La introspeccin suele estar conservada. Las alucinaciones son muy poco frecuentes en nios menores de 7 aos. En nios y adolescentes la alucinosis orgnica con frecuencia es precipitada por drogas o medicamentos.