Sífilis. Diagnostico y Tratamiento

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INTEGRANTES: Práctica Hospitalaria

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Clase de 4to Año Medicina Interna IUNIR

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INTEGRANTES:

Práctica Hospitalaria

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Datos personales Sexo: masculino Edad: 31 años Ocupación: agente turístico

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Motivo de consulta

Fiebre

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Anamnesis ¿Cuánto hace que tiene fiebre? ¿Es más importante en algún momento del

día? ¿Tiene algún otro síntoma? ¿nauseas?

¿vómitos? ¿diarrea? ¿tos? ¿congestión? ¿rinorrea?

¿Estuvo en contacto con animales? ¿Realizo alguna actividad al aire libre?

¿pesca? ¿campamentos? ¿En su familia hay alguien con fiebre, síntomas

respiratorios, mialgias u otros síntomas?

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Enfermedad actualPaciente masculino se presenta a la guardia con fiebre irregular de 3 meses de evolución, de predominio vespertino, máximo 39 ºC, acompañada de temblores y diaforesis moderada. El paciente además refiere:Cefalea fronto-biparietal, coincidiendo con el ascenso térmicoOdinofagia, al inicio del cuadroTos con expectoración escasa, siendo ésta marronácea cuanto tiempo de evolucion?=Dolor centrotorácico de características pleuríticas, al inicio del cuadro, durante 2 semanas.

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Anamnesis por aparato Piel y mucosas: Lesiones cutáneas

maculares, eritemato-violáceas, no pruriginosas, distribuidas en

tronco y raíz de miembros, sin afectación palmo-plantar. Desde cuando?

Aftas orales, pequeñas y dolorosas desde cuando?

Cabeza y cuello: Adenopatías submandibulares (1-2 cm) y laterocervicales de 1 cm, levemente dolorosas a la palpación. Desde cuando?

Aparato respiratorio: Espectoración.

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Anamnesis por aparato Aparato CV: Niega Aparato digestivo: Niega Aparato urinario: Niega Aparato genital masculino: Niega Aparato locomotor: Leve dolor a la percusión

de ambas clavículas, región patelar izquierda y maleolo peroneo izquierdo, sin semiología de artritis ni tenosinovitis desde cuando?

Neuropsiquiatrico: Niega Endocrino metabólico: Niega Hematológicos: Niega

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Antecedentes personales Hábitos: Fumador activo (1 paquete /día

* 10 años) Patológicos: Niega. Niega alergia medicamentosa. Qx: Niega.

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Examen físico Impresión general: mal estado general. TA: 130/85 FC: 80/min. FR: 15/min. Tº: 37ºC Talla: 1,70 m Peso: 80 kg. IMC: 27,6

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¿Qué hacemos con el paciente?

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Estudios de laboratorio Hemograma completo: normal Recuento de plaquetas: 453000 VES: 21 Creatinina y urea: normales Ionograma: normal Función Hepática: FA, ALT y GGT elevadas.

Bilirrubina y tiempo de protrombina normales. ANA, ANCA, Factor Reumatoide y Marcadores

Tumorales (CEA, ß-HCG): negativos. Inmunoglobulinas y Complemento: normales.

Para que todo ersto? Mantoux negativo

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Serología negativa: Brucella, Coxiella Burnetti, Rickettsia conorii, Mycoplasma p, Legionella p., VEB, CMV, VHB, VHC, VIH. vrdl

Esputo: tinción de Gram –ausencia de gérmenes- y cultivo estándar negativo. Ausencia de células neoplásicas.

Hemocultivos negativos

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Estudios por imágenes Rx simple Tórax: pequeña imagen

nodular (1 cm en 2º espacio intercostal derecho).

Ecografía Abdominal: discreta hepatomegalia homogénea no me parece

Ecografía Testicular: pequeño hidrocele bilateral no me parece

Aca pediria un ecocardio o un ecg para descartar endocarditis

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Lista de problemas AGUDOS

Fiebre Maculas Odinofagia Adenopatia Artropatia

CRÓNICOSFumador

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DATO GUÍA

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Diagnósticos diferenciales Neoplasias Procesos infecciosos Vasculitis Sífilis Tuberculosis VIH Endocarditis

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Diagnóstico de certeza

Sífilis secundaria

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Sífilis primaria Factor de Riesgo (sexual) + lesión

cutáneo – mucosa Período de Incubación: 2-3 semanas Ulcera No dolorosa (chancro) +

Linfadenopatías Regionales Resolución del chancro en 3-6

semanas, aún sin tratamiento

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Sífilis secundaria RASH Sintomatología SISTÉMICA: Fiebre,

mialgias, anorexia, pérdida ponderal, cefalea, odinofagia.

Linfadenopatías generalizadas Alopecia Manifestaciones neurológicas

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Diagnóstico serológico Pruebas No Treponémicas

(Reagínicas): RPR (prueba de reagina plásmatica), VDRL

Pruebas Treponémicas: TPHA (hemaglutivación de troponema pallidum), FTA-ABS (prueba de absorción de anticuerpos treponémicos fluorescentes)

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Tratamiento SÍFILIS PRIMARIA PENICILINA G Benzatina 2.4 millones U i.m. /semanal 3 dosis DOXICICLINA 200 mg/12 h * 21 días vo AMOXICILINA 3 gr/12 h * 14 dias vo CEFTRIAXONA 250 mg/24 h * 5 días iv o im ó 1 gr/24 h * 14 días im

SÍFILIS TARDÍA. NEUROSÍFILIS. INFECCIÓN VIH PENICILINA G 2 – 4 millones U/4 h * 10 días iv DOXICICLINA 200 mg/12 h * 21 días vo

Casos Especiales – Embarazo: mismo régimen – Alergia a Penicilina: • DOXICICLINA 200 mg/12 h * 15 días • CLORANFENICOL 2 gr/6 h iv * 30 días