Irene Angel

Blas javier Lopez

Maria Margartia Badel

Claudia Yeneris

SIFILIS GESTACIONAL

SIFILIS

Enfermedad infecciosa de transmisión sexual causada por el treponema pallidum, que causa compromiso sistémico.

Durante en el embarazo: • Transmisión transplacentaria → Sífilis congénita:

• Prematurez• Bajo peso al nacer.• Muerte fetal intrauterina• Muerte Neonatal

• Meta OPS año 2000 fracasó.• ↓Incidencia de Sífilis congénita en Colombia 0,5 casos por 1000 nacidos vivos.• Tasa de incidencia de 2 por 1000 nacidos vivos para el año

2006.• Antioquia: 3.5 por 1000 nacidos vivos para el año 2006

AGENTE ETIOLOGICO

Treponema pallidum• Espiroqueta: Bacilos

helicoidales flexibles y de paredes finas.

• No son visibles mediante microscopia óptica.

• Motilidad en sacacorchos.

• No crecen en cultivo bacteriologicos ni en medios celulares.

SIFILIS GESTACIONAL

Toda Mujer gestante, puérpera o con aborto reciente, con prueba treponemica (VDRL O RPR) reactiva ≥ 1:8 diluciones; y las mujeres con menores diluciones (1:2 ó 1:4) con prueba treponemica (FTA-abs ó TPHA) positiva.

Sífilis Primaria

Sífilis Secundaria

Latente Temprana

(<1 años CDC)(<2 años OMS)

Latente Tardía

(>1 año CDC)(>2 años

OMS)Latente Indeterminad

a

Cardiovascular

Enf. Gomatosa

SÍFILIS TEMPRANA

SÍFILIS TARDIA

NEUROSÍFILIS

Sífilis Terciaria

CLA

SIF

ICA

CIO

N

• SIFILIS PRIMARIA:• Lesión en el sitio de inoculación (Chancro)• Treponema pallidun visible en la lesión ( Campo oscuro)• T. pallidum penetra mucosa Torrente sanguíneo• Transmisión transplacentaria

SIFILIS• SIFILIS SECUNDARIA :Fiebre, rash y chancro. Altamente contagiosa Mejoría espontánea.

• T. pallidum deja el torrente sanguíneo e invade los tejidos.

• SIFILIS TERCIARIA O LATENTE:• Corazón, músculo-esquelético, SNC• No infecciosa• Daño tisular irreversible.

MANIFESTACIONES CLINICAS• NEUROSIFILIS• No parte de sifilis terciaria• Dolor de cabeza, cuello rigido, irritabilidad, confusion mental, demencia, atrofia muscular.

• Modifica el curso ó el resultado del embarazo (aborto, parto prematuro)

En la mujer tiene mayor severidad por esa condición (complicaciones, mortalidad materna)

Los virus son transmisibles al feto ó al RN (transplacentario, periparto, lactancia materna)

En feto o neonato se asocia a efectos patológicos (teratogenia, morbilidad fetal, RCIU)

DE ACUERDO AL TIEMPO DE EVOLUCION

• MENOS DE 1 AÑO DE EVOLUCION

• Con gran cantidad de• espiroquetas y muy

contagiosa

• Sífilis precoz

• MAYOR DAÑO EN EL RECIEN NACIDO

• MAS DE 1 AÑO DE EVOLUCION

• Con menor cantidad de espiroquetas y poco contagiosas.

• Sífilis tardía

• MENOR DAÑO EN EL RECIEN NACIDO

DE ACUERDO AL MOMENTO DE CONTAGIO

• AL INICIO DEL EMBARAZO:

• Muerte fetal: 12 – 16 semanas

• RN gravemente enfermo

• AL FINAL DEL EMBARAZO

• R.N. aparentemente sano

• Con manifestaciones de sífilis meses o años después.

• VDRL sangre periférica (+)• VDRL sangre periférica (-)

Sífilis adquirida durante el embarazo  vs. Tiempo de gestación

embarazada transmite la enfermedad al feto a partir de las 18 semanas de gestación mediante la placenta

PATOGENIA• Bacteria atraviesa barrera transplacentaria en un periodo de bacteriemia materna:

Etapa primaria 75 – 90%Etapa secundaria : 90 – 100%Etapa terciaria : 20 – 30%

TRANSMISIÓN DE SÍFILIS DURANTE EL EMBARAZO

Etapa infección Primaria Secundaria Terciaria

Transmisión al feto 75 - 90% 90 – 100% 20 – 30%

Consecuencias Aborto Natimuerto Sífilis tardía

espontáneo ó temprana

25% 25% 50%

Mortalidad

20 – 50%

Sífilis Congénita

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO• CONTROL PRENATAL

• VDRL

• FTA- abs

• EDAD GESTACIONAL (sifilis congenita)

RESULTADO E INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS SEROLOGICAS Resultado Interpretación

No Treponémica (-) Treponémica (-)

Se puede excluir la infección. Una excepción sería la infección reciente, por lo que si hay sospecha se deben repetir las pruebas después de 15 - 21 días.

No Treponémica (+) Treponémica (+)

Es una infección sifilítica. La entrevista ayudará a establecer si es reciente o antigua, conocida o desconocida. Si se confirma que había sido diagnosticada y tratada correctamente puede ser una cicatriz serológica, sin embargo debe hacerse un seguimiento cuantitativo con el VDRL.

No Treponémica (-) Treponémica (+)

Es una reacción treponémica específica (99,5% - 100%). Generalmente refleja la persistencia normal de anticuerpos al treponema y no infección activa.

No Treponémica (+) Treponémica (-)

Es una reacción cardiolipínica no muy específica que puede estar debida a otras patologías incluyendo el gestación. Generalmente se trata de un falso positivo y no es un caso de sífilis gestacional. Confirmar con otras pruebas treponémicas (FTA-abs, TPHA).

VDRL

Negativa Positiva

Pte con riesgo de ETS repetirVDRL 3er trimestre y puerperio FTA-abs. o MHA-TP

(-) (+)

Con VDRL 1/8• Falso positivo

• Embarazo• Enf. Auto inmune

• Otras

Sífilis

Estudio y trata-miento o profi-laxis a la pareja

Mayor 34 semanas

Menos 34 semanas

Penicilina cristalina endovenosa4 millones UI c/4h 10 a 14 días

Indeterminada, latente tardía, terciariaPenicilina benzatínica 2.400.000 UI 3 dosis, 1semanalPrimaria,secundaria,temprana P.B 2.400.000 una dosis

TRATAMIENTO

• penicilina; es efectiva para tratar la sífilis gestacional y prevenir la sífilis congénita, adicionalmente es de bajo costo y segura.

• La efectividad de los regímenes con penicilina benzatínica promovidos por los CDC de Atlanta y la OMS oscila entre 95% y 100%,

• los estadios tempranos (sífilis primaria, secundaria y latente temprana) se tratan con penicilina benzatínica 2´400.000 unidades en dosis única intramuscular (IM)

los estadios tardíos (latente tardía, indeterminada y terciaria), tres dosis de aplicación semanal de 2´400.000 unidades IM.

recomiendan dos dosis de aplicación semanal

neurosífilis el manejo es hospitalario con penicilina cristalina 18-24 millones de unidades al día en dosis de 3-4 millones cada 4 horas intravenoso (IV) de 10 a 14 días.

• El tratamiento de la sífilis gestacional es efectivo para prevenir la sífilis congénita mientras su administración se haya completado antes de las últimas 4 semanas previas a la terminación de la gestación.

por criterio epidemiológico que el recién nacido es un caso de sífilis congénita

SEGUIMIENTO

• El seguimiento serológico en la gestante con serologías reactivas es mensual durante la gestación y debe continuar a los 3, 6, 12 y 24 meses luego de terminada la gestación y tratamiento para evidenciar de forma definitiva la curación.

disminución adecuada de los títulos de las pruebas no treponémicas que indican curación en

• la sífilis primaria y secundaria corresponde a 2 diluciones (4 veces) a los seis meses

• en la latente temprana, 2 diluciones en un año• en la latente tardía y terciaria, 2 diluciones entre 12 y 24 meses después del tratamiento.