SÍFILIS GESTACIONAL

Universidad de Sucre. Facultad Ciencias de la Salud. Programa de Medicina.

Semestre VIII

VIVIANA CANTERO - LISSETH VILLADIEGO

MATERNO INFANTIL II

La sífilis es una enfermedad infectocontagiosa, sistémica, detransmisión sexual causada por la espiroqueta llamadaTreponema pallidum

Durante en el embarazo:

• Transmisión transplacentaria → Sífilis congénita:• Prematurez• Bajo peso al nacer.• Muerte fetal intrauterina• Muerte Neonatal

• Meta OPS año 2000 fracasó.• ↓Incidencia de Sífilis congénita en Colombia 0,5 casos por 1000

nacidos vivos.• Tasa de incidencia de 2 por 1000 nacidos vivos para el año 2006.• Antioquia: 3.5 por 1000 nacidos vivos para el año 2006

Treponema pallidum

• Espiroqueta: Bacilos helicoidales flexibles y de paredes finas.

• No son visibles mediante microscopia óptica.

• Motilidad en sacacorchos.

• No crecen en cultivo bacteriologicosni en medios celulares.

Toda Mujer gestante, puérpera o conaborto reciente, con pruebatreponemica (VDRL O RPR) reactiva ≥1:8 diluciones; y las mujeres conmenores diluciones (1:2 ó 1:4) conprueba treponemica (FTA-abs óTPHA) positiva.

• La sífilis gestacional y congénita esconsiderada un problema de saludpública por su gravedad, y representauna falla del sistema de salud.

• Las barreras al acceso a los serviciosde control prenatal.

• El estigma y la discriminaciónrelacionados con las infecciones detransmisión sexual.

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) hadefinido el objetivo de eliminar la sífilis congénita;llevando la incidencia a 0,5 casos o menos por 1.000nacidos (incluidos mortinatos). Para lograr esteobjetivo es necesario que más de 95% de lasgestantes infectadas sean detectadas y tratadas, conlo que se logre reducir la prevalencia de sífilisdurante la gestación a menos de 1,0%.

• Está entre los países con incidencia de SC superior ala meta propuesta por la OPS, de 0,5 por milnacidos vivos.

• En el 2005, la incidencia global de SC fue de 1,29por 1.000 nacidos vivos.

• La incidencia de sífilis gestacional fue de 2,12 por1.000 gestantes esperadas en el año.

• Placenta:• Grande

• Pálida

• Al microscopio las vellosidades:• Parecen haber perdido su aspecto

arborescente característico

• Gruesas y cuadradas

• Disminución de los vasos sanguíneos, por endarteritis y proliferación de células del estroma.

Sífilis Primaria

Sífilis Secundaria

Latente Temprana(<1 años CDC)

(<2 años OMS)

Latente Tardía(>1 año CDC)

(>2 años OMS)

Latente Indeterminada

Cardiovascular

Enf. Gomatosa

SÍFILIS TEMPRANA

SÍFILIS TARDIA

NEUROSÍFILIS

Sífilis Terciaria

• Lesión en el sitio de inoculación (Chancro)

• Treponema pallidun visible en la lesión ( Campo oscuro)

• T. pallidum penetra mucosa Torrente sanguíneo

• Transmisión transparentaría

SIFILIS SECUNDARIA :Fiebre, rash y chancro. Altamente contagiosa Mejoría espontánea.

• T. pallidum deja el torrente sanguíneo e invade los tejidos.

SIFILIS TERCIARIA O LATENTE:

• Corazón, músculo-esquelético, SNC

• No infecciosa

• Daño tisular irreversible.

• NEUROSIFILIS

• No parte de sífilis terciaria

• Dolor de cabeza, cuello rígido, irritabilidad, confusión mental, demencia, atrofia muscular.

• Modifica el curso ó el resultado delembarazo (aborto, parto prematuro)

• En la mujer tiene mayor severidad por esacondición (complicaciones, mortalidadmaterna)

• Los virus son transmisibles al feto ó al RN(transplacentario, periparto, lactanciamaterna)

• En feto o neonato se asocia a efectospatológicos (teratogenia, morbilidad fetal,RCIU)

MENOS DE 1 AÑO DE EVOLUCION

• Con gran cantidad de• espiroquetas y muy

contagiosa

• Sífilis precoz

• MAYOR DAÑO EN EL RECIEN NACIDO

MAS DE 1 AÑO DE EVOLUCION

• Con menor cantidad de espiroquetas y poco contagiosas.

• Sífilis tardía

• MENOR DAÑO EN EL RECIEN NACIDO

• AL INICIO DEL EMBARAZO:

• Muerte fetal: 12 – 16 semanas

• RN gravemente enfermo

• AL FINAL DEL EMBARAZO

• R.N. aparentemente sano

• Con manifestaciones de sífilis meses o años después.

• VDRL sangre periférica (+)

Sífilis adquirida durante el embarazo vs. Tiempo de gestación

embarazada transmite la enfermedad al feto a partir de la 9 - 10 semana de gestación mediante la placenta

Etapa infección Primaria Secundaria Terciaria

Transmisión al feto 75 - 90% 90 – 100% 20 – 30%

Consecuencias Aborto Natimuerto Sífilis tardía

espontáneo ó temprana

25% 25% 50%

Mortalidad

20 – 50%

SífilisCongénita

DIAGNÓSTICO

• CONTROL PRENATAL

• VDRL

• FTA- abs

• EDAD GESTACIONAL (sífiliscongénita)

No Treponémicas

VDRL

RPR (Reagina plasmática rápida)

Treponémicas

FTA-ASS (Absorción de Ac treponémicos

fluorescentes)

TP-PA (Aglutinación de partículas de

Treponema pallidum)

RESULTADO E INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS SEROLOGICAS

Resultado Interpretación

No Treponémica (-) Treponémica (-)

Se puede excluir la infección. Una excepción sería la infección reciente, por lo que si hay sospecha se deben repetir las pruebas después de 15 - 21 días.

No Treponémica (+) Treponémica (+)

Es una infección sifilítica. La entrevista ayudará a establecer si es reciente o antigua, conocida o desconocida. Si se confirma que había sido diagnosticada y tratada correctamente puede ser una cicatriz serológica, sin embargo debe hacerse un seguimiento cuantitativo con el VDRL.

No Treponémica (-) Treponémica (+)

Es una reacción treponémica específica (99,5% - 100%). Generalmente refleja la persistencia normal de anticuerpos al treponema y no infección activa.

No Treponémica (+) Treponémica (-)

Es una reacción cardiolipínica no muy específica que puede estar debida a otras patologías incluyendo el gestación. Generalmente se trata de un falso positivo y no es un caso de sífilis gestacional. Confirmar con otras pruebas treponémicas (FTA-abs, TPHA).

VDRL

Negativa Positiva

Pte con riesgo de ETS repetirVDRL 3er trimestre y puerperio FTA-abs. o MHA-TP

(-) (+)

Con VDRL 1/8•Falso positivo• Embarazo

• Enf. Auto inmune• Otras

Sífilis

Estudio y trata-miento o profi-laxis a la pareja

Mayor 34 semanas

Menos 34 semanas

Penicilina cristalina endovenosa4 millones UI c/4h 10 a 14 días

Indeterminada, latente tardía, terciariaPenicilina benzatínica 2.400.000 UI 3 dosis, 1semanalPrimaria,secundaria,temprana P.B 2.400.000 una dosis

• Se debe realizar punción lumbar para análisis dellíquido cefalorraquídeo a todas las gestantes consífilis que cumplen uno de los siguientes criterios:• Signos o síntomas neurológicos u oftálmicos.

• Evidencia de sífilis terciaria activa (aortitis, gomas).

• Falla al tratamiento (evidenciada por recaída clínica oserológica).

• Coinfección con VIH y sífilis latente tardía o de duracióndesconocida.

TRATAMIENTO

Penicilina; es efectiva para tratar la sífilis gestacional y prevenir la sífilis congénita, adicionalmente es de

bajo costo y segura.

La efectividad de los regímenes con penicilina

benzatínica promovidos por los CDC de Atlanta y la

OMS oscila entre 95% y 100%,

los estadios tempranos (sífilis primaria, secundaria y latente temprana) se tratan con penicilina

benzatínica 2´400.000 unidades en dosis única intramuscular (IM)

los estadios tardíos (latente tardía, indeterminada y

terciaria), tres dosis de aplicación semanal de

2´400.000 unidades IM.

recomiendan dos dosis de aplicación semanal

neurosífilis el manejo es hospitalario con penicilina cristalina

18-24 millones de unidades al día en dosis de 3-4 millones

cada 4 horas intravenoso (IV) de 10 a 14 días.

PENICILINA BENZATINICASe usa cuando bajos niveles de penicilina son indicados por periodos prolongados.

PRESENTACION Benzetacil: Amp. De 1.200.000 y 2.400.00 Unidades, aplicar IM.Erapen: Tab. De 1.500.000 y 1.000.000 Unidades. Susp400.000 U.

DOSIS 1. Sífilis (Primaria, Secundaria, Latente precoz): 50,000 unidades/Kg/dosis en dosis única. Dosis máxima 2,400,000 unidades.

2. Sífilis (Latente tardía, fase Latente de evolución desconocida): 50,000 unidades/Kg/dosis en una sola dosis por semana por 3 semanas. Dosis máxima por dosis 2,400,000 unidades.

MECANISMO DE ACCION

Se adhieren a las proteinas de la membrana celular de la bacteria evitando la sintesis

El tratamiento de la sífilis gestacional es efectivo paraprevenir la sífilis congénita mientras suadministración se haya completado antes de lasúltimas 4 semanas previas a la terminación de lagestación.

por criterio epidemiológico que el recién nacido es un caso de sífilis congénita

El seguimiento serológico en la gestante con serologíasreactivas es mensual durante la gestación y debecontinuar a los 3, 6, 12 y 24 meses luego de terminadala gestación y tratamiento para evidenciar de formadefinitiva la curación.

• Disminución adecuada de los títulos de las pruebasno treponémicas que indican curación en

• La sífilis primaria y secundaria corresponde a 2diluciones (4 veces) a los seis meses

• En la latente temprana, 2 diluciones en un año

• En la latente tardía y terciaria, 2 diluciones entre12 y 24 meses después del tratamiento.

GRACIAS