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SIFILISPruebas serolgicasDiana Elizabeth Pacheco Briceo SIFILISDIAGNOSTICOCuadro clnicoEvaluacin de las lesionesDiagnstico DirectoDiagnstico Indirectocampo oscurofluorescencia directa (DFA-TP)Pruebas de laboratorioPruebas serolgicas

Cuando hay lesionesNo treponmicasTreponmicasLa identificacin del T. pallidum mediante el examen directo del exudado de la lesin -campo obscuro y/o fluorescencia directa (DFA-TP)-es una prueba definitiva para asegurar el diagnstico. Las ventajas de este tipo de mtodos son la inmediatez y bajo costo. Estediagnstico puede ser previo a la positivizacin de las pruebas serolgicas y es, probablemente, el de ms rendimiento en la faseprimaria, secundaria, recadas y en la sifilis congnita, cuando las lesiones son ricas en treponemas. Un resultado negativo en el examendirecto del producto de la lesin no descarta la posibilidad de la enfermedad, ya que pueden existir pocos treponemas en la misma,dependiendo de los das de evolucin y de la administraccin de tratamiento previos. Nunca deber emplearse para el examen directomaterial procedente de lesiones sospechosas en la boca, ya que las posibilidades de confundir los treponemas con otras espiroquetassaprofitas son muy altas. La sensibilidad de esta prueba es del 75-80%.2

123gomachancroLesiones palmo-plantares condiloma

Examen microscpico en campo oscuroInmunoflourescencia directa

Diagnstico DirectoSensibilidad: 80%Sensibilidad: 100 %Lesin ulcerada debe limpiarse con suero salino, se raspa con gasa seca y se exprime para que salga un trasudado seroso TREPONEMICASNO TREPONEMICAStamizajeconfirmatoriasFTA-ABS (fluorescent treponemal antibody absorption test)FTA-ABS de doble coloracinMHA-TP (microhemaglutinacin)VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) RPR (Rapid Plasma Reagin)Prueba serolgicaDiagnstico IndirectoTRUST (Toluidine Red Unheated Serum Test)U.S.R. (Unheated Serum Reagin).ELISA *TPI (prueba de inmovilizacin )las que usan al T. pallidum como antgeno y se basan en la deteccin de anticuerpos contra componentes treponmicos. Las pruebas treponmicas se usan para verificar la reactividad de las pruebas no treponmicas, pueden ser usadas para confirmar una sospecha con evidenciaclnica de sfilis, como ocurre en la sfilis tarda, y cuando las pruebas no treponmicas son no reactivas. Pero, las pruebas treponmicasson tcnicamente ms difciles y costosas que las pruebas no treponmicas y algunas veces no se pueden usar para monitorear eltratamiento. Actualmente se realizan generalmente tres o ms ensayos simultneos, para el diagnstico serolgico de la sfilis.

5NO TREPONEMICASVDRLTcnica de floculacin que utiliza el antgeno de cardiolipina para detectar anticuerpos antitreponmicos inespecficos producidos por el individuo ante una infeccin sifiltica.

Se mezcla suero del paciente (previamente calentado para inactivar el complemento), con una suspensin fresca de antgeno de cardiolipina.

Titulo srico indica el grado de actividad de la enfermedad SIFILIS 2: VDRL de 1:32 o ms RPRPuede emplearse con suero y plasma. Es un antgeno con partculas de carbn

Es mas cara que el VDRL, pero mas facil de realizar y utiliza una cantidad menor de suero no calentado.

Mtodo de eleccin para el diagnostico serolgico rpido. No miden anticuerpos especficos frente a T. pallidum su positividad no asegura la enfermedad.O reaginicas.6TPI test de Nelson o prueba de inmovilizacion del treponema es la mas especifica y segura, ya que traduce directamente la existencia de anticuerpos frente a la espiroqueta.

FTA-ABS es una tcnica de inmunofluorescencia que pone de manifiesto los anticuerpos frente a la espiroqueta. Por tanto, son muy especificos y, cuando se emplean para confirmar tienen un valor predictivo muy alto. Si dio una vez positiva, se mantiene as por el resto de su vida, independiente del tratamiento. TREPONEMICASSon mas tiles para el diagnstico de sfilis tarda y para sfilis congnita. Interpretacin de los marcadores serolgicos de la Sfilis ESTADIODIAGNOSTICOPrimariaPruebas serolgicas no se hacen positivas hasta pasadas 1-4 semanas de la aparicin del chancroFTA-ABS * la deteccin de Ac puede incrementarse.VDRL debe repetirse al cabo de 1 o 2 semanas, si la prueba inicial fue negativa.

SecundariaTodas las pruebas treponmicas y no treponmicas son siempre reactivas.Resultado negativo excluye la posibilidad de sfilis en un paciente con lesiones mucocutaneas compatibles con sfilis.Fenmeno de Prozona: falsos negativosTerciariaDiagnstico serolgico es difcil. Es imprescindible conocer la historia y la teraputica del paciente.Pruebas treponmicas positivas en el 95 % de los casos.Pruebas reagnicas negativas, al menos en el 30 % de los pacientes.

fenmenos de prozona - falsos negativos - cuando las muestras son fuertementereactivas, por lo que es conveniente titularlas siempre. Esto es especialmente cierto cuando la prueba se realiza con muestra no diluida ycon un procedimiento incorrecto (como dispensar el antgeno sobre la muestra no extendida en el crculo de reaccin). La temperatura delos reactivos es igualmente importantsima en relacin con la sensibilidad. Tambin puede obtenerse un resultado negativo en las fasesmuy tempranas del perodo primario, incluso cuando la visualizacin de los treponemas es positiva.9

Resultados serolgicos falsamente positivos para la sfilis Pruebas no treponmicas: utiliza antgeno que tambin se encuentra en los tejidos, esta prueba puede resultar positiva en personas sin la enfermedad pero los ttulos no superan 1:8.

Pruebas treponmicas: pueden dar falso positivo en 1-2 % de los casos, cuando se utilizan como mtodo de deteccin en la poblacin general. LESEnfermedad de LymeLeptospirosis

LesinTratamientoCampo oscuro o inmunofluorescenciaVDRL o RPRFTA-ABSRepetir a la semana, 1 mes y 3 mesesFalso positivoDudoso o negativoreactivoreactivo No reactivoTratamientoSerologa en el diagnostico y el tratamiento de la sfilis temprana (1 y 2) No reactivopositivoA los 6 mesesVDRL El valor de Ac es 4 veces menor

Conclusiones:El diagnstico de sfilis se hace con las pruebas no treponmicas y se confirma con las pruebas treponmicas (en poblacin de bajo riesgo).

El seguimiento clnico o de contactos de un paciente, se debe hacer en el mismo laboratorio y con la misma tcnica (prueba no treponmica).

El valor predictivo positivo individual (VPP) de cada una de las pruebas se ve incrementado cuando se realizan conjuntamente.

Se considera como diferencia significativa el incremento o la disminucin de 4 veces en un ttulo (lo que equivale a un cambio en dos diluciones) Ejemplo: de 1:16 a 1:4 de 1:8 a 1:32 Esta situacin permite hablar de xito en el tratamiento, recada o reinfeccin.GRACIASMurray, Microbiologa Medica. Pg. 427-432Balcells, La clnica y el laboratorio. Pg. 191

http://www.centrodefamilia.org.co/images/archivos/laboratorio/simposiosifilis.pdfhttp://www.seimc.org/control/revisiones/serologia/sifilis2.pdfhttp://revistas.concytec.gob.pe/pdf/dp/v14n3/a06v14n3.pdf