SIGNIFICADO DE LA EXPERIENCIA DE LA GESTIÓN DEL CUIDADO DE ... · Doctora en Ciencias de la...
205
SIGNIFICADO DE LA EXPERIENCIA DE LA GESTIÓN DEL CUIDADO DE ENFERMERAS EN UNA CLINICA DE TERCER NIVEL DE LA CIUDAD DE CARTAGENA. CENITH CABARCAS RODRIGUEZ UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA CONVENIO UNIVERSIDAD DE CARTAGENA FACULTAD DE ENFERMERIA MAESTRIA EN ENFERMERIA CON ENFASIS EN GERENCIA DEL CUIDADO PARA LA SALUD 2012
Transcript of SIGNIFICADO DE LA EXPERIENCIA DE LA GESTIÓN DEL CUIDADO DE ... · Doctora en Ciencias de la...
-
SIGNIFICADO DE LA EXPERIENCIA DE LA GESTIN DEL CUIDADO DE ENFERMERAS EN UNA CLINICA DE
TERCER NIVEL DE LA CIUDAD DE CARTAGENA.
CENITH CABARCAS RODRIGUEZ
UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA
CONVENIO UNIVERSIDAD DE CARTAGENA
FACULTAD DE ENFERMERIA
MAESTRIA EN ENFERMERIA CON ENFASIS EN GERENCIA DEL CUIDADO
PARA LA SALUD
2012
-
SIGNIFICADO DE LA EXPERIENCIA DE GESTIN DEL CUIDADO DE
ENFERMERAS EN UNA CLINICA DE TERCER NIVEL DE LA CIUDAD DE
CARTAGENA
CENITH CABACAS RODRIGUEZ
Tesis o trabajo de investigacin presentada(o) como requisito parcial para optar al ttulo
de:
Magister en enfermera en la nfasis de Gerencia del cuidado para la salud.
Director (a):
Dra. Virginia Soto Lesmes
Doctora en Ciencias de la Enfermera
Directora del Programa del Doctorado en Enfermera
Universidad Nacional de Colombia
Lnea de Investigacin
Gerencia del cuidado para la salud.
Universidad Nacional de Colombia
En convenio con la Universidad de Cartagena
Facultad de Enfermera
Posgrados en Enfermera
Cartagena, Colombia.
-
IV Significado de la Experiencia de Gestin del cuidado
-
A
Dios altsimo todopoderoso quien me
brind la fuerza y la capacidad de
discernimiento para enfrentar los retos
de este proceso formativo.
Seor todo lo puedo en ti que eres mi
fortaleza.
A mi familia: mi to Fabio, mis primos
Libardo, Fabio y Anglica, quien junto
a ellos me dio su apoyo incondicional
para que este sueo se hiciese
realidad.
A mis padres, que me dieron la vida
sin lo cual no hubiera podido tener
esta gran oportunidad.
En especial a mis hijos Yasser y Mary
y a mi esposo Wilmer, quienes
soportaron mis largas ausencias que
motiv el trabajo y son la razn de mi
vivir.
-
VI Significado de la Experiencia de Gestin del cuidado
-
Agradecimientos
La autora desea expresar sus agradecimientos a:
La Universidad Nacional de Colombia y a la Universidad de Cartagena por haber
acogido la propuesta y a la vez realizando aportes al crecimiento de la enfermera
desde su formacin en Maestras en todo el Caribe Colombiano.
La Universidad Simn Bolvar por haber brindado el apoyo y acogida a la autora
para contribuir en los procesos acadmicos frente a los nuevos retos que
contribuyan al desarrollo de la educacin del pas.
La profesora Virginia Soto Lesmes quien con su paciencia y desempeo brind
orientacin metodolgica para el diseo y ejecucin del proyecto.
El personal directivo de la institucin-objeto de estudio por haber permitido la
ejecucin de la fase emprica del proyecto.
Las enfermeras quienes de manera voluntaria participaron y contribuyeron a la
recoleccin de la informacin, en especial a la enfermera Claudia Pardo Meja por
su colaboracin y apoyo al desarrollo de la propuesta en la institucin.
-
VIII Significado de la Experiencia de Gestin del cuidado
-
Resumen y Abstract IX
Resumen
La gestin del cuidado est ntimamente relacionada con ste, pues da bases
para poder direccionar y orientar mejor los cuidados enfermeros. No existe un
concepto unvoco que precise su significado y atributos, a pesar de que se ha
venido usando desde los aos noventa. Se hizo una revisin de literatura en
donde se encontraron diferentes posturas y planteamientos, y es muy escaso el
reporte de estudios en Colombia que muestren la experiencia que viven las
enfermeras para gestionar el cuidado de sus pacientes.
El presente estudio es de tipo descriptivo e interpretativo con abordaje
cualitativo; se apoy en el anlisis de contenido, tcnica de interpretacin de
textos, grabados y escritos donde puedan recibir toda clase de registros, de datos
transcripcin de entrevistas y discursos.
Para la enfermera es importante acceder y comprender el comportamiento; la
cotidianidad de las personas es una parte importante para su desarrollo
conceptual desde la experiencia de los seres humanos y la comprensin del
significado como uno de los conceptos de dominio de la prctica de enfermera.
Para las enfermeras coordinadoras gestionar el cuidado se centra en la
organizacin de los procesos, protocolos, manuales y guas que permitan un
direccionamiento acorde a las demandas en el cuidado de los pacientes. Para
las enfermeras asistenciales la gestin del cuidado se centra en facilitar los
-
X Significado de la Experiencia de Gestin del cuidado
procesos a la familia para ese cuidado en casa, brindando educacin al paciente
y a la familia. Ambos grupos realizan intervenciones desde su nivel de gestin
para promover el mantenimiento de la persona.
Palabras claves: Enfermera, Cuidado, gestin, Gestin del cuidado y
experiencia.
Abstract
Care management is closely related to it, it gives basis to address and better
direct nursing care. There is a univocal clarify its meaning and attributes, although
it has been used since the nineties. A review of literature in which there were
different views and approaches, and is very scarce in Colombia report studies that
show the living experience of nurses to manage patient care.
This study is descriptive and interpretative qualitative approach was based on
the content analysis technique for the interpretation of texts, pictures and letters
where they can receive all kinds of records, data, interview transcripts and
speeches.
For nursing is important to access and understand the behavior, the daily life of
people is an important part of conceptual development from the human
experience and understanding of meaning as one of the domain concepts of
nursing practice.
For nurses manage the care coordinators focuses on the organization of
processes, protocols, manuals and guides that allow for routing according to the
demands in the care of patients. For practicing nurses care management focuses
-
Contenido XI
on facilitating the process for that family home care, providing patient education
and family. Both groups perform interventions from management level to promote
the maintenance of the person.
Keywords: Nursing, Care, management, care management and experience.
-
Contenido XIII
Contenido
Pg.
Resumen ......................................................................................................................... IX
Lista de cuadros ........................................................................................................ XVIII
Lista de cuadros .......................................................................................................... XIX
Introduccin .................................................................................................................. 21
1. MARCO REFERENCIAL ......................................................................................... 25 1.1 Antescedentes
1.2 Planteamiento del Problema ............................................................................ 34 1.3 Problema de Investigacin 41
1.4 Propsito. 41
1. 5 Objetivos 42
1.6 Justificacin de la investigacin 43
2. MARCO CONCEPTUAL .......................................................................................... 47 2.1 Gestin .............................................................................................................. 47
2.1.1 Evolucin del concepto de Gestin 52
2.1.2 Niveles de Gestin 54
2.1.3 Gestin y Control de Gestin 56
2.1.4 Los cuadros de Mando 57
2.2 Concepto de Cuidado6 0
-
XIV Significado de la Experiencia de Gestin del cuidado
2.2.1 Perspectivas de cuidado ............................................................................63 2.3 Atributos y Caracteristicas de los servicios de la Gestin del cuidado ............71 2.4 Experiencia ...................................................................................................82
2.5 Significado..85
3. MARCO DE DISEO ................................................................................................86 3.1 Tipo de estudio 88
3.1.1 Investigacin cualitativa y la Descripcin de significados..88
3.2 Participantes 90
3.3 Criterios 91
3.3.1 De inclusin 91
3.3.2 De exclusin91
3.4 Recoleccin de la informacin91
3.4.1 Insercin al campo91
3.4 2 Entrevista semiestructurada92.
3.5 Procedimiento para el anlisis de Datos95
3.5.1 Proceso utilizado para el anlisis de contenido 99
3.5 1.1 Determinacin de Unidades 99
3.5 1.1.1 Unidades de Muestreo99
3.5 1.1.2 Unidades de Registro. 101
-
Contenido XV
3.5 1.1.3 Unidades de Contexto104
3.5.1.2 Inferencias.106
3.5.1.3 Anlisis. 107
3.5.1.4 Procedimiento para definir las unidades .108
3.5.1.4.1 Unidades Fsicas109
3.5.1.4.2 Unidades Sintcticas109
3.5.1.4.3 Unidades Referenciales.110
3.5 1 4.4 Unidades Proporcionales 111
3.5.1.4.5 Unidades Temticas111
3.6 Rigor metodolgico113
3.6.1 Credibilidad..114
3.6.2 Auditabilidad 115
3.6.3 Transferibilidad116
3.7 Aspectos ticos de la investigacin118
3.8 Aspectos ambientales124
4. MARCO DE ANALISIS.125
4.1Caracterizacin de las participantes125
4.2 Determinacin de las unidades de anlisis126
4.2.1 Unidades de sintaxis...127
4.2.2 Unidades de muestreo..131
4.2.3 Unidades de registro......132
4.3 Desarrollo de las unidades de contexto. 137
4.3.1 Unidades de contexto enfermera coordinadora.139
4.3.1.1 Gestin del cuidado , acciones para estandarizar el cuidado.. 140
4.3.1.2 Gestin del cuidado: Acciones para el mantenimiento del cuidado de la
persona..143
-
XVI Significado de la Experiencia de Gestin del cuidado
4.3.1.3 Gestin del cuidado orientada a facilitar a la familia para el cuidado en
casa146
4.3 1.4 Gestin del cuidado orientado desde la administracin de recursos.148
4.3 1.5 Gestin del cuidado orientado a los procesos misionales de la
institucin 151
4.3.1.6 Gestin del cuidado orientado al conocimiento...153
4.3.2 Unidades de contexto enfermeras asistenciales 154
4.3.2.1 Gestin del cuidado: acciones para estandarizar el cuidado.156
4.3.2.2 Gestin del cuidado: acciones para el mantenimiento del cuidado de
la persona 157
4.3 2.3 Gestin del cuidado: Facilitar procesos ala familia para el cuidado en
casa 158
4.3 2.4 Gestin del cuidado desde la administracin de los recursos 160
4.3.2.5 Gestin del cuidado: orientada a los procesos misionales de la
institucin 161
4.3.2.6 Gestin del cuidado: toma de decisiones en base a valoracin de
necesidades 163
5. CONCLUSIONES 167
6.RECOMENDACIONES..170
ANEXO A. Aval institucional..172
ANEXO B.Aval del comit de tica Universidad Nacional de Colombia......173
ANEXO C. consentimiento informado 175
ANEXO D.Entrevista 176
ANEXO E. Unidad de Muestreo.182
-
Contenido XVII
Bibliografa 187 Error! Marcador no definido.
-
Contenido XVIII
-
Contenido XIX
LISTA DE CUADROS
Pag.
Cuadro 1. Los niveles de gestin ...................................................................... 57
Cuadro 2. Cuadros de mando.60
Cuadro 3. Atributos y caractersticas de la gestin de cuidado .................... 74
Cuadro 4. Unidades de Muestreo enfermera coordinadora102
Cuadro 5. Unidades de Muestreo enfermera asistencial103
Cuadro 6. Unidades de Registro enfermera coordinadora.104
Cuadro 7. Unidades de Registro enfermera asistencial .105
Cuadro 8. Unidades de Contexto enfermera coordinadora106
Cuadro 9. Unidades de Contexto enfermera asistencial107
Cuadro 10. Procedimiento utilizado para el anlisis de
datos... 114
Cuadro 11. Unidades Sintcticas enfermera Coordinadora129
-
XX Significado de la Experiencia de Gestin del cuidado
Cuadro 12. Unidades Sintcticas enfermera asistencial. 132
Cuadro 13. Unidades de Registro enfermera Coordinadora134
Cuadro 14. Unidades de Registro enfermera asistencial 136
Cuadro 15. Unidades de Contexto enfermera Coordinadora141
Cuadro 16. Unidades de Contexto enfermera asistencial157
-
Contenido XXI
-
Contenido 23
Introduccin
La gestin del cuidado es fundamental para el control de la calidad y la
productividad de la enfermera, por tal motivo en nuestra prctica profesional es
necesario tener claros los conceptos de gestin y cuidado. En primera instancia,
la gestin es el conjunto de acciones que se llevan a cabo para lograr un objetivo,
meta o propsito en cuyo resultado influye la utilizacin de recursos.1 Por otra
parte, el cuidado es un arte que se aprende y se perfecciona en la prctica del da
a da, en la bsqueda de la evidencia.2 Por consiguiente, los cuidados que estn
representados por la prctica profesional de enfermera deben brindarse en forma
adecuada y oportuna integrando mediante acciones efectivas la debida
utilizacin y adecuacin de recursos.
Gestionar el cuidado implica la construccin permanente de un lenguaje
enfermero, incluyendo a su vez la creacin de instrumentos para la recoleccin de
datos de manera sistemtica, tanto sobre la experiencia en salud como el
conocimiento de su entorno, recurriendo a la creatividad, indagacin y
transformacin; todo esto para fundamentar los actos a realizar y analizar los
1SALVATIERRA FLREZ, Vilma y RIVERA QUEVEDO, Carmen Luz. Gestin del cuidado esencia de ser
enfermera. En: Revista Enfermera (Chile). Mayo, 2006, vol. 41, no. 130, p.9. Citado por: RAIGOSA, Sandra
M. En: El portal de la Salud. Agosto de 2010. Disponible en:
2MOLINA RESTREPO, Mara Eugenia. La tica en el arte de cuidar. En: Investigacin y educacin en
enfermera. Septiembre de 2002, vol. XX, no. 2. pp. 119-120. Citado por: RAIGOSA, Sandra M. En: El portal
de la Salud. Agosto de 2010. Disponible en:
http://www.elportaldelasalud.com/http://www.elportaldelasalud.com/ -
24 Significado de la Experiencia de gestin del cuidado
procedimientos ejecutados en el pasado, tomndolos como base para orientar
nuestras acciones tanto hacia la persona a atender como al equipo
interdisciplinario.3
Lo anterior permite darnos cuenta de que al planear y brindar cuidados acorde a
las necesidades de la persona se debe generar bienestar, confort por medio de
un proceso dinmico de toma de decisiones asertivas para dar respuesta
oportuna a la demanda de cuidado.
La literatura permite identificar que el concepto de gestin del cuidado an no
est normalizado, por el contrario, hay diferentes posturas y planteamientos, y es
muy escaso el reporte de estudios en Colombia que muestren la experiencia que
viven las enfermeras para gestionar el cuidado de sus pacientes.
Se encontr slo un estudio realizado por Meneses cuyo objetivo fue
implementar la realidad objetiva con la vivencia de la funcin de gestin de
enfermera por medio de entrevistas semiestructuradas, en donde se destaca la
actuacin de los gerentes en la administracin de los recursos financieros,
resaltando su compromiso con la gestin empresarial. El autor analiza el nuevo
significado de la gestin en los servicios de enfermera desde el nivel estratgico,
adems de establecer los factores que intervienen en el trabajo de los gerentes.
3RAIGOSA, Sandra Milena. Papel del enfermero en la gestin del cuidado. [Citado el 3 de septiembre de
2010].Disponible en Internet en:
http://www.elportaldelasalud.com/index.php?option=com_content&task=view&id=119&Itemid=155 -
25
Esta investigacin permite establecer el vaco y la importancia de realizar un
aporte a la ruta conceptual de la gestin del cuidado por medio del significado de
la experiencia de las enfermeras de una institucin de tercer nivel de la ciudad de
Cartagena, por ello, tiene como finalidad describir el significado de las
experiencias de la gestin del cuidado, de tal manera que se haga un aporte a la
ruta conceptual.
Se trata de una investigacin de tipo interpretativo donde a partir de la
experiencia de la prctica de las enfermeras se aporte al conocimiento de la
gestin del cuidado, permitiendo establecer acciones de cuidado y proponer
nuevas estrategias que generen impacto en la calidad del cuidado. La gestin del
cuidado de enfermera en las instituciones de salud es apreciada desde diferentes
posiciones de forma simultnea en la que se demuestran distintos grados de
responsabilidad en los enfermeros(as) asistenciales y directivos.4
De igual forma, algunos autores citados en este estudio presentan estrategias
que permiten establecer parmetros de gua o modelos que permitan un
direccionamiento del cuidado por medio de intervenciones especficas dentro de
la gestin del cuidado. Sin embargo, no hay investigaciones que describan la
experiencia de la gestin del cuidado desde el da a da de las enfermeras. Los
estudios encontrados producto de la revisin de literatura convergen en que se
hace necesario reorientar la implementacin de procesos y difundir la
responsabilidad en la direccin de enfermera dentro de las organizaciones; se
habla del liderazgo como elemento importante para coordinar acciones de
cuidado basadas en las necesidades de los pacientes organizando los recursos
humanos y financieros que aseguren los cuidados.
4 Ibd., p. 7.
-
26 Significado de la Experiencia de gestin del cuidado
La realidad del fenmeno existe, y si conocemos a los eventos que nos rodean a
travs de sus manifestaciones, para entender esa realidad, el porqu de las
cosas, hay que registrar y analizar dichos eventos.5 Comprender el significado de
la experiencia de la gestin de cuidado que brinda un grupo de profesionales de
enfermera en una clnica de tercer nivel permite el acercamiento a conocer la
realidad de la experiencia de la gestin del cuidado para un aporte a la
construccin del concepto.
5 HERNANDEZ FERNANDEZ, C. y BAPTISTA, P. Metodologa de la Investigacin. Mexico: MC Graw Hill, 1997
-
27
1. MARCO REFERENCIAL
1.1 ANTECEDENTES
El Cuidado de enfermera es un fenmeno que ha sido en estas ltimas dcadas
motivo de atencin para investigar y mejorar las prcticas de cuidado, logrando
as el verdadero desarrollo del ncleo disciplinar de la Enfermera. Por ende, la
gestin del cuidado est ntimamente relacionada con el cuidado, pues da bases
para poder direccionar y orientar mejor los cuidados enfermeros.
Para comprender el fenmeno del cuidado no basta slo con conocer las teoras
de enfermera y de las teoras administrativas de las que se apoya la enfermera,
sino lograr comprender ms all de la propia percepcin de la enfermera con
relacin a lo que hace y experimenta a travs del acto de ofrecer cuidado a otros,
la significancia que tiene para ella, y por ltimo, la representacin actual de la
gestin de cuidados.
En la actualidad existe la necesidad de conceptualizar el trmino gestin del
cuidado como elemento necesario para la prctica de enfermera, dadas las
-
28 Significado de la Experiencia de gestin del cuidado
exigencias actuales en la prestacin del servicio y la experiencia de la gestin del
cuidado que viven las enfermeras en su prctica diaria.
Con el nimo de revisar el estado del arte de las recientes concepciones que se
plantean sobre la gestin del cuidado, se hizo una revisin de un segundo
material bibliogrfico, en donde se evidencian tres piezas de investigacin que
plantean la importancia de la gestin del cuidado como proceso orientador para
fortalecer las intervenciones del mismo, obtenindose lo siguiente:
Con relacin a Gestin del cuidado Celia Wapen plantea que: La enfermera es
una profesin de Servicios cuya misin medular es el cuidado a los seres
humanos es su experiencia de salud y enfermedad. En el campo administrativo
de la enfermera, su perspectiva se combina con los mtodos administrativos para
prestar atencin al usuario.6
Lo anterior invita a las enfermeras a adoptar una postura de liderazgo y servicio,
coordinando el cuidado con las personas que intervienen en l de una forma
humana, planteando alternativas que puedan generar impacto en la calidad del
cuidado ofrecido en las instituciones de salud para lograr dentro de su rol el
cumplimiento de los objetivos de la organizacin.
La enfermera debe estar a la vanguardia de los cambios continuos del sistema y
redireccionar por medio de la investigacin nuevas conceptualizaciones sobre el
cuidado, tomando como punto referente los continuos cambios y el contexto de la
salud. Lo cual ha tenido influencia en el subsistema de enfermera, originando
6 WAPEN F, Celia. Gestin del Cuidado de Enfermera. Disponible en:
-
29
crisis en el ejercicio profesional y algunas dificultades en la identificacin de roles.
Adems expresa que la enfermera tiene un aumento de la demanda de atencin
y en cuanto a los cuidados de enfermera, lo que hace imprescindible establecer
nuevos procesos dentro de la gestin del cuidado y enraizar los valores ticos
que acompaen la gestin, clarificando funciones dentro de la misma
organizacin.7
Por otra parte, an existe el vaco conceptual de los modelos de gestin del
cuidado. Zarate propone estrategias que permitan dar respuesta a las demandas
sociales y a mejorar la calidad del sistema de salud. Para esto plantea la
importancia de implementar los planes de cuidado relacionados con los
diagnsticos y los grupos relacionados, teniendo en cuenta la prevencin de
riesgos y los estndares de cuidado que puedan ser utilizados a nivel
comunitario y hospitalario. De igual forma plantea la necesidad de una
enfermera modular, en donde se establezca el espacio para que la enfermera
est cerca del paciente y participe dentro del proceso de cuidado de una manera
interdisciplinaria; en donde acte como lder del equipo y coordine las acciones
de todos los integrantes basndose en las necesidades de los pacientes, as
como organizar los recursos del entorno para asegurar el cuidado. Dichas
intervenciones se deben centrar en las necesidades de cuidado de las personas,
lo cual determinara la cantidad y calidad del personal que brinde el cuidado.8
Ortiz en su artculo sobre estrategias para el desarrollo estructural y operativo de
la gestin del cuidado de enfermera en las instituciones hospitalarias de III nivel
de atencin, plantea como alternativas de ajuste de la gestin del cuidado y las
7Ibd., p. 123.
8ZARATE GRAJALES, Rosa A. La Gestin del Cuidado de Enfermera. Index Enferm [online]. 2004, vol.13,
n.44-45 [citado 2010-09-06], pp. 42-46. Disponible en:
-
30 Significado de la Experiencia de gestin del cuidado
acciones de enfermera las estrategias de equipos de mejoramiento continuo,
evaluacin sistemtica, y el apoyo tcnico-cientfico con profesionales de
enfermera en el control interno empresarial. Plantea un marco conceptual
referido a la estructura organizacional que facilite la delegacin, la comunicacin y
la eficiencia; define conceptualmente el cuidado, la gestin y el control interno.
Se define la gestin como el conjunto de acciones que se llevan a cabo para
lograr un objetivo, meta o propsito; establece que el conjunto de acciones
ejecutadas por el profesional de enfermera para cuidar representa grados
variables de eficiencia, eficacia y efectividad susceptibles de ser mejorados
mediante la aplicacin de tcnicas y mtodos que garanticen la ptima calidad.
Esboza aspectos de importancia utilizables como la bsqueda de la calidad del
cuidado de enfermera, el sistema de control, la definicin de estructura
organizacional, la gestin del talento humano, la planeacin, adquisicin, manejo,
utilizacin y control de los recursos humanos, fsicos, financieros y de informacin
como funciones del rea logstica de las instituciones de III nivel.9
Hace un aporte desde la inferencia que se pretende establecer, a partir de las
experiencias de las enfermeras entrevistadas sobre ese desarrollo operativo en la
gestin del cuidado. La manera como plantean las enfermeras sus acciones de
cuidado, permitir ahondar la ruta conceptual de sta dentro de las intervenciones
en el da a da de la prctica de la enfermera.
Meneses por medio del estudio La enfermera en el contexto de las prcticas de
administracin: Retos y Perspectivas en un Hospital de Belo Horizonte, Minas
9 ORTIZ ZAPATA, Ana Cecilia. Estrategias para el desarrollo estructural y operativo de la gestin del cuidado en enfermera en las instituciones hospitalarias de III nivel de atencin. [on line]. Medelln: Universidad de Antioquia, marzo de 2000 [Citado el 5 de octubre de 2010] pp. 93-102 Disponible en Internet:
http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=396732&indexSearch=IDhttp://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=396732&indexSearch=ID -
31
Gerais- Brasil busc interpretar la realidad objetiva, obtenida a travs de la
organizacin y anlisis de los datos, y posteriormente, estableci las categoras
empricas del estudio relacionadas con la vivencia de la funcin de gestin de la
enfermera. Las categoras fueron: El trabajo de los gerentes, Nuevo significado
a las prcticas de gestin y Factores que intervienen en el trabajo de los
gerentes.
El trabajo de los gerentes se caracteriza por la administracin de los recursos
financieros, fsicos y materiales, del cuerpo social que constituye la organizacin
e incluye intermediacin de relaciones internas y externas del hospital. La gestin
de las enfermeras tiene un nuevo significado, carcter innovador en las prcticas
de gestin, cuya relevancia social queda explcita.10
Para los autores de esta investigacin, el trabajo de los gerentes de enfermera
se basa en planes de accin, directrices, personal que presta el servicio,
contratos laborales y salariales, recursos fsicos, materiales y participacin en la
compra de equipos, adems, tienen en cuenta los plazos y metas para cumplir
pero prestando atencin al control de costos y cuentas.
Un aspecto importante dentro del proceso de gestin que realizan las enfermeras
gerentes en el hospital es mantener el nivel de satisfaccin y motivacin del
personal que realiza las acciones de cuidado, dando un reconocimiento personal
a cada uno de ellos.
10MENESES BRITO, Mara J y colaboradores. Investigacin la enfermera en el contexto de las prcticas de
administracin, retos y perspectivas en un Hospital de Belo Horizonte en Minas Gerais, Brasil 2002.
-
32 Significado de la Experiencia de gestin del cuidado
Este estudio permite seguir profundizando en el concepto de gestin, el cual se
muestra como una nueva experiencia para las enfermeras desde el campo
administrativo y que existe la necesidad de buscar y reestructurar la adecuacin
de los procesos de cuidado que puedan responder a las demandas de la
sociedad. La enfermera ha actuado en la gerencia de equipos de enfermera, es
decir, tiene a su cargo la responsabilidad de organizar el recurso humano en la
gestin de personas, adems de materiales y espacio fsico. Desde el nivel
estratgico, requiere de planes de accin, estrategias, evaluacin y auditora de
todos los procesos de cuidado con el fin de brindar calidad de cuidados. El autor
analiza el nuevo significado de la gestin en los servicios de enfermera desde el
nivel estratgico, adems se establecen los factores que intervienen en el trabajo
de los gerentes.
Auberts Y Water Et Al Realizaron un estudio clnico aleatorio controlado con el
nimo de comparar el control de los pacientes diabticos y la gestin de
enfermera por casos a un grupo control de pacientes que recibieron atencin
habitual. Concluyen que la gestora de casos de enfermera es responsable de la
gestin y en asociacin con el equipo de salud pueden ayudar a prevenir
complicaciones en estos pacientes11. Hace un aporte desde las intervenciones
que el profesional de enfermera puede realizar de manera coordinada con el
resto del equipo de salud, participando con liderazgo, comunicacin y planeando
el cuidado de manera organizada para obtener unos resultados ptimos que le
apunten a la calidad de vida de las personas.
1.1 11
AUBERST, Ronald. et al. Nurse Case Management To Improve Glycemic Control in Diabetic
Patients in a Health Maintenance Organization. A Randomized, Controlled Trial. En: Annals of Internal medicine [online]. October 15, 1998, vol. 129, no. 8, pp. 605-612. [Consultado el 8 de octubre de 2010]. Disponible en:
http://www.annals.org/content/129/8/605.short -
33
De igual forma, Paulina Milos citando a Tourangeau concluye que: los hospitales
con alta proporcin de enfermeras con formacin superior reducen
significativamente la tasa de mortalidad. As mismo, es importante resaltar que
queda demostrado el impacto del nmero de enfermeras y el nmero de
pacientes en trmino de resultados. 12
Hernndez realiz un estudio a nivel nacional sobre la Evaluacin de la Gestin
como proceso orientado a la calidad de cuidado de enfermera en una IPS de
segundo nivel de carcter pblico de la ciudad de Valledupar, la investigacin
fue descriptiva y exploratoria, la poblacin objeto de estudio estuvo conformada
por el gerente de la empresa, la coordinadora de enfermera y 41 enfermeras que
cumplen funciones gerenciales y operativas en los servicios asistenciales de la
institucin. Su objetivo fue evaluar el proceso de gestin, cuyos resultados
muestran que a nivel del departamento de enfermera slo se cumple un 35.71%
del total de los lineamientos definidos como ideales para evaluar cada una de las
etapas que integran el proceso de gestin, lo cual sugiere que el proceso de
gestin orientado a la calidad es deficiente.13
Esta investigacin permite analizar que se hace necesaria cada vez ms la
evaluacin de los procesos de cuidado desde la gestin en las instituciones,
teniendo en cuenta todos los niveles de la organizacin de enfermera.
12TOURANGEAU AE, et al. Impact of hospital nursing care on 30-day mortality for acute medical patients. En
Journal of Advanced Nursing. 2007; vol. 57 no. 1 pp. 32-44. Citado por: MILOS, Paulina. Categorizacin De
Servicios De Enfermera. Propuesta Para Asegurar Una Atencin De Calidad En Tiempos De Escasez De
Enfermeras .En: Ciencia y Enfermera. 2009, Vol. XV no. 1, pp 17-24
13 HERNANDEZ SALAS, Nancy Esther. Evaluacin de la Gestin como proceso orientado a la calidad del
cuidado de enfermera en una Institucin Prestadora de Servicios de salud de carcter pblico de II nivel de atencin en Valledupar. Tesis para optar el ttulo de Magister en enfermera en el rea de gerencia del cuidado para la salud. Bogot: Universidad Nacional de Colombia, Facultad de enfermera, 2007, 235 p..
-
34 Significado de la Experiencia de gestin del cuidado
Por otra parte, el concepto de gestin del cuidado an no est estandarizado y
generalizado. Desde la dcada de los noventa se ha venido hablando de ste
concepto, sin embargo an no hay un consenso que determine con precisin su
significado y sus posibles atributos. De igual forma, algunos autores citados en
este estudio presentan estrategias que permiten establecer parmetros de gua o
modelos que permitan un direccionamiento del cuidado por medio de
intervenciones especficas dentro de la gestin del cuidado, pero no hay
investigaciones que describan la experiencia de la gestin del cuidado desde el
da a da de las enfermeras.
Realizando un anlisis de la literatura encontrada sobre el segundo grupo de la
revisin bibliogrfica, se puede decir que se encontraron artculos de revisin
(Snchez, Zarate, Ortiz) quienes convergen en que se hace necesario reorientar
la implementacin de procesos y difundir la responsabilidad en la direccin de
enfermera dentro de las organizaciones; se habla del liderazgo como elemento
importante para coordinar acciones de cuidado, basadas en las necesidades de
los pacientes y organizando los recursos humanos y financieros que aseguren los
cuidados.
Divergen en que Zarate expresa que es imposible hablar de modelos de gestin
debido al vacio conceptual que an prevalece y que deben plantearse estrategias
o alternativas que permitan dar una respuesta a las demandas sociales y a la
mejora en la calidad en salud. Estas alternativas van encaminadas a grupos
relacionados por el diagnstico basado en los planes de cuidado, la enfermera
modular en donde participa activamente basando sus cuidados en beneficio del
paciente, con liderazgo e interaccin con el resto del equipo de salud, y la gestin
basada en las necesidades del cuidado de las personas con el fin de orientarlo
mejor.
-
35
Por otra parte, habla del desarrollo de unas estrategias que contribuyan al
desarrollo estructural y operativo de la gestin del cuidado de enfermera en la
institucin hospitalaria, en donde se muestren alternativas de ajuste a la gestin
que conlleven a un mejoramiento continuo y evaluacin que permita garantizar la
ptima calidad en el cuidado.
Se encontr slo un estudio realizado por Meneses cuyo objetivo fue
implementar la realidad objetiva con la vivencia de la funcin de gestin de
enfermera por medio de entrevistas semiestructuradas en donde se destaca la
actuacin de los gerentes en la administracin de los recursos financieros,
resaltando su compromiso con la gestin empresarial. El autor analiza el nuevo
significado de la gestin en los servicios de enfermera desde el nivel estratgico,
adems de establecer los factores que intervienen en el trabajo de los gerentes.
Esta investigacin permite establecer el vaco y la importancia de realizar un
aporte a la ruta conceptual de la gestin del cuidado por medio del significado de
la experiencia de las enfermeras de una institucin de tercer nivel de la ciudad de
Cartagena, lo cual permite exponer la pertinencia de realizar el presente estudio.
De igual forma, es necesario conocer la realidad objetiva o tener la mayor
cantidad de informacin sobre ella. La realidad del fenmeno existe, y si a los
eventos que nos rodean los conocemos a travs de sus manifestaciones, para
entender esa realidad, el porqu de las cosas, hay que registrar y analizar dichos
eventos.14
14HERNANDEZ, FERNANDEZ, .BAPTISTA, Op cit p. 10
-
36 Significado de la Experiencia de gestin del cuidado
1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Desde la dcada de los noventa se ha venido hablando del concepto de gestin
del cuidado, sin embargo aun no hay un consenso que determine con precisin
su significado y sus posibles atributos. En pocas recientes se ha venido
planteando la importancia de ahondar en la conceptualizacin de la gestin del
cuidado en aras de aportar al mejoramiento de la prctica.
Para comenzar, ofrecer el cuidado implica contar con personas presentes, tiempo
para realizar las tareas de cuidado y un vehculo para facilitar el proceso, el
habla. Luego comienza el trabajo de cuidado15. Boykin y Schoenhofer describen
el cuidado como una intencionalidad y autntica presencia de la enfermera con
otro quien es reconocido como una persona que vive y crece en el cuidado16.
Ahora bien, cuando se habla de gestin del cuidado, se encuentra en la literatura
que existen variadas definiciones, que no hay uniformidad y que tienen pocos
puntos en comn. A continuacin se detallan los hallazgos y se muestran las
divergencias.
15TARLOW, Brbara. Caring: A Negotiated Process That Varies. En: Caregiving: Readings in Knowledge,
Practice, Ethics and Politics. Philadelphia: University of Pennsylvania, 1996, p. 79 16
BOYKIN, A y SCHOENHOFER, S. Nursing as a Caring: A model for Transforming Practice. New York: National League for Nursing Press. Citado por: NORMA KISER-LARSON. The Concepts of Caring and History viewed from Three Nursing Paradigms. En : International Journals for Human Caring. Summer 2000, vol. 4, no. 2, pg 27
-
37
Algunos autores definen gestin del cuidado como:
Segn Meleis La gestin del cuidado es ejercida con los recursos que da la
administracin y con las concepciones propias que da la disciplina de enfermera.
Es un proceso heurstico dirigido a movilizar los recursos humanos y los del
entorno con la intensin de mantener el cuidado de la persona, que en su
interaccin con el entorno, vive su experiencia de salud.17
"La prctica se centra en el cuidado a la persona (individuo, familia, grupo,
comunidad) que, en continua interaccin con su entorno, vive experiencias de
salud"18 Por lo tanto, "la prctica de enfermera va ms all del cumplimiento de
mltiples tareas rutinarias, requiere de recursos intelectuales, de intuicin para
tomar decisiones y realizar acciones pensadas y reflexionadas, que respondan a
las necesidades particulares de la persona19
Snchez en su artculo La gestin de enfermera. Un proceso de Formacin y
Capacitacin muestra la necesidad de implementar procesos que permitan
reorientar su capacitacin en administracin o gerencia, en procesos
organizacionales y desarrollo de la capacidad gerencial. Adems dice que al
reflexionar sobre las organizaciones y su funcionamiento, se observa que el rea
de enfermera es un sistema constituido por elementos estructurales definidos y
17ZARATE GRAJALES, Op cit. pp 42-46
19
KROUAC S, PEPIN J, DUCHARME F, DUQUETTE A, y MAJOR F. El pensamiento enfermero. Barcelona:
Masson, 1996 Citado por: ZARATE, GRAJALES, Rosa. La Gestin del Cuidado de Enfermera. En: Index Enferm primavera/verano, 2004, vol.13, no.44, Granada
-
38 Significado de la Experiencia de gestin del cuidado
delimitado que actan como un subsistema dentro de la organizacin y a su vez
se enmarca dentro del sistema sanitario, por lo tanto existen mltiples factores
que influyen y condicionan su funcionamiento.20
Centrado en el cuidado al paciente es necesario atender aspectos esenciales,
destacndose la planeacin y organizacin de los servicios de enfermera
teniendo en cuenta los recursos humanos que garanticen los procesos
asistenciales diseados, as como el ambiente de trabajo que garantice los
resultados esperados. Las tareas principales a cumplir responden a los objetivos
de la organizacin en funcin de la identificacin de necesidades de cuidados.21
La aplicacin de un juicio profesional en la planificacin, organizacin, motivacin
y control de la provisin de cuidados oportunos, seguros e integrales, que
aseguren la continuidad de la atencin y se sustenten en lineamientos
estratgicos.22
La gestin del cuidado da cuenta de los actos profesionales de la enfermera o
enfermero, constituyendo un aspecto clave y central de la calidad de la atencin
de los pacientes, toda vez que las actividades de enfermera constituyen un alto
porcentaje de toda la actividad sanitaria en cualquier sociedad. La gestin del
20 SANCHEZ, F. Clara L. La Gestin de enfermera. Un proceso de formacin y capacitacin. En: Rev
Enferm, 1999; vol. 7, no.2, pp. 121-125 21
COLECTIVO DE AUTORES. Administracin y gestin de los servicios de enfermera. Editorial Ciencias
Mdicas, 2006.
22 NORMA GENERAL ADMINISTRATIVA N 19, GESTIN DEL CUIDADO DE ENFERMERA PARA LA
ATENCIN CERRADA. Resolucin 1127.07.2007 [online] doc. Santiago, 14, 1.12.2007. [Citado 4 de septiembre del 2010]. Disponible en Internet:
-
39
cuidado implica la continuidad de la atencin, desde el ingreso de la persona,
desde la comunidad, hasta su reinsercin a sta.23
La gestin del cuidado de enfermera en las instituciones de salud es apreciada
desde diferentes posiciones de forma simultnea en la que se demuestran
distintos grados de responsabilidad en los enfermeros(as) asistenciales y
directivos.24
Realizando un anlisis de las definiciones anteriores en relacin con las
similitudes y divergencias de los conceptos se puede decir que los autores
convergen en que dentro del proceso de gestin del cuidado se llevan a cabo
unas etapas,- como son: planear y organizar-, que puedan garantizar la eficacia
de los cuidados y los procesos asistenciales. Adems que ste requiere de
competencias para hacerlo y que se requiere de liderazgo, comunicacin y
participacin. Por otra parte, tambin convergen en que est centrada en el
paciente, aunque unos autores expresan que la gestin del cuidado debe dirigirse
al paciente, familia y comunidad y debe darse en forma continua.
Divergen en que algunos autores, manifiestan que son importantes los recursos
humanos con el nimo de articular los cuidados desde los distintos niveles de
atencin y que demuestran distintos grados de responsabilidad que se da entre
los enfermeros asistenciales y directivos, que existen procesos asistenciales
23MINISTERIO DE SALUD DE CHILE. Resolucin Exenta N 1127 del 14 de Diciembre de 2007 [online].
Norma General Administrativa N 19, Por medio de la cual se dictan disposiciones sobre la Gestin del Cuidado de Enfermera para la Atencin Cerrada. Santiago de Chile: 2007. [Citado el 2 octubre de 2010].Disponible en internet: 24
Ibd., p. 7.
-
40 Significado de la Experiencia de gestin del cuidado
diseados para cumplir la meta que es responder a los objetivos de la
Organizacin.
Las definiciones anteriores son revisiones bibliogrficas basadas en la propia
experiencia de los autores, lo cual indica que no son producto de investigaciones
fundamentadas, tampoco, involucran a las enfermeras que brindan el cuidado,
son slo conceptos que tienen algunos aspectos en comn, de igual forma, no
hay estudios que permitan definir la gestin del cuidado desde la prctica del da
a da de las enfermeras.
Por su parte, Zarate dice que la gestin de los cuidados est orientada hacia la
persona, el cliente, su familia, el personal de enfermera y los equipos
interdisciplinarios. La gestin se identifica como un proceso humano y social que
se apoya en la influencia interpersonal del liderazgo, la motivacin, participacin,
comunicacin y colaboracin. Utilizando el pensamiento enfermero, la enfermera
gestora favorece una cultura organizacional centrada en el cuidado de la
persona.25
La enfermera responsable de la gestin debe considerar los valores, actitudes,
conocimientos de la disciplina, que le brindan una visin distinta y especfica de la
gestin de los cuidados. As deber ejercer un liderazgo comprensivo que motive
a los usuarios internos hacia la mejora continua del cuidado.26
25ZARATE, p. Cit., p.3.
26
Ibd., p. 7.
-
41
En la actualidad y con base a las observaciones de la Investigadora, ha logrado
identificar que en la prctica las enfermeras no logran hacer evidente el
componente humano y social que permita el acercamiento con la persona que se
cuida; tampoco se logra poner totalmente en prctica el desarrollo de
competencias profesionales propias del rol que le permitan organizar, dirigir y
evaluar el cuidado que se ofrece en su rea.
Desde la gestin del cuidado, las enfermeras son responsables de planificar,
organizar, ejecutar, supervisar y evaluar los procesos que se desarrollen en cada
centro de costos, son los jefes operativos de cada proceso.27
La gestin del cuidado es considerada una de las estrategias indispensables con
la que deben contar los servicios de salud y los establecimientos de atencin
cerrada y ambulatoria, incorporndolas en los reglamentos y manuales de
organizacin de dichos establecimientos. Esto implica, que en la planificacin
estratgica debe haber metas especficas en el mbito de la gestin del
cuidado.28
Es necesario un ejercicio de competencias personales, profesionales e
instrumentales para organizar, coordinar y articular los cuidados en los diferentes
27 CONSEJO NACIONAL DE SALUD. Colegio de enfermeras de Chile. Modelo De Atencin De Salud Con
Enfoque De Integralidad La Gestin Clnica Y Los Centros De Responsabilidad [online]. [Citado el 9 de Abril
de 2010]. Disponible en http://www.colegiodeenfermeras.cl/datos/ftp/gestioncuidado.pdf
28 Ibd., p. 2.
-
42 Significado de la Experiencia de gestin del cuidado
niveles de atencin asegurando con ello la seguridad, continuidad del cuidado y
eficacia de los mismos.29
Por otra parte, como dice Corts, es indudable que con los cambios en las
organizaciones y recientemente con los procesos de reforma en el sector Salud,
las Instituciones Prestadoras de Salud se han vuelto ms complejas. Las
restricciones financieras, el dficit de enfermeras e insumos para la atencin en
salud, los altos costos, las condiciones de la prctica, las ofertas de mercado y de
puestos de trabajo en una inmersa gama de actividades para el profesional en
enfermera, son aspectos que constituyen un gran desafo para la prctica y la
gestin del cuidado de la enfermera.30
Sumado a esto, en estas condiciones la prctica tiende a transformarse por los
efectos del desarrollo tecnolgico, el que los profesionales en enfermera tienden
a utilizar de una manera desmesurada, distancindose de la propia labor de
gestionar el cuidado.
29 CABALLERO, rica y HERNANDEZ, Abdul. Cuidado Holstico e Informtica en Enfermera. Libro Proceso
de Enfermera para la Gestin del Cuidado e Informtica en Salud [online]. Editorial Mediterrneo, Marzo 2009. [Citado el 29 de noviembre de 2009]. Disponible en Internet: 30
CORTES, V Elizabeth. Gestin del cuidado de enfermera. Nueva Estructura Orgnico Funcional en el contexto de Reforma Sanitaria. En: Docencia enfermera [online] [citado el 28 de noviembre de 2009]. p. 1 Disponible en:
-
43
1.3 PROBLEMA DE INVESTIGACION
Teniendo en cuenta el planteamiento del rea problemtica con soporte de la
revisin de la literatura y los vacos encontrados en ella surge la pregunta de
Investigacin:
Cul es el significado de la experiencia de gestin del cuidado de un grupo de
profesionales en enfermera en una clnica de tercer nivel de la ciudad de
Cartagena?
1.4 PROPOSITO
Comprender el significado de la experiencia de la gestin de cuidado que brinda
un grupo de profesionales de enfermera en una clnica de tercer nivel de la
ciudad de Cartagena.
-
44 Significado de la Experiencia de gestin del cuidado
1.5 OBJETIVOS
Objetivo General.
Describir el significado de la experiencia de Gestin del cuidado que tienen las
enfermeras en una clnica de tercer nivel de la ciudad de Cartagena.
Objetivos especficos
Describir las experiencias de gestin del cuidado que tienen las enfermeras en
una clnica de tercer nivel de la ciudad de Cartagena.
Describir las acciones que realizan las enfermeras para gestionar el cuidado
en una clnica de tercer nivel de la ciudad de Cartagena.
Describir el significado de gestin del cuidado que manejan las enfermeras de
una clnica de tercer nivel de la ciudad de Cartagena.
Realizar un aporte a la ruta conceptual del concepto de gestin del cuidado
para prximas investigaciones.
-
45
1.6 JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN
El cuidado es la esencia de enfermera, constituido por acciones transpersonales
e intersubjetivas para proteger, mejorar y preservar la humanidad ayudando a la
persona a hallar un significado a la enfermedad, sufrimiento, dolor y existencia y
ayudar a otros a adquirir autocontrol, autoconocimiento y autocuracin.31Lo que
implica la importancia de gestionar adecuadamente ese cuidado para garantizar
la calidad de la atencin de los pacientes. Es decir, desde la gestin del cuidado,
la enfermera debe tener completa adhesin a la normatividad vigente en salud
con el fin de asegurar la provisin y la calidad de los servicios desde el cuidado,
generando as impacto en el mismo.
En correspondencia con lo anterior, el sistema Obligatorio de la Garanta de la
Calidad de la Atencin en Salud del Sistema General de Seguridad Social en
Salud fue creado para mantener y mejorar la calidad de los servicios de Salud, en
donde la calidad de la atencin en salud es la provisin de los servicios de salud
a los usuarios de manera individual y colectiva de manera accesible y equitativa,
a travs de un ptimo nivel profesional, teniendo en cuenta el balance de estos
beneficios, riesgos y costos, con el propsito de lograr la adhesin y satisfaccin
31 WATSON Jean. Nursing: the philosophy and science of caring. Colorado: Colorado Associated University
Press; 1985. Citado por: POBLETE, Margarita y VALENZUELA, Sandra. Cuidado Humanizado: Un desafo
para las enfermeras en los servicios hospitalarios. En: Acta Paul Enferm, 2007. 20 (4)499-503.
-
46 Significado de la Experiencia de gestin del cuidado
de dichos usuarios.32
Dado que no hay consenso en la conceptualizacin de la gestin del cuidado, ni
se encontr en la literatura reporte alguno de estudios sobre cmo las enfermeras
gestionan ese cuidado en la prctica diaria ni el significado que le dan, es
necesario conocer el significado que le dan a esa experiencia.
Por otra parte, una clnica de tercer nivel de complejidad est representada por
los establecimientos con condiciones para realizar acciones bajo rgimen de
atencin cerrada, es decir, hospitalizacin. En los hospitales se organiza por
servicios clnicos y requiere de las unidades de apoyo y diagnostico teraputico
para su trabajo, incluidos los pabellones quirrgicos. La utilizacin de los servicios
incluidos en ste nivel requerirn la aprobacin previa de la Entidad Promotora de
Salud, quien podr utilizar para ello comits mdicos y cientficos que debern
ceirse a las guas de atencin integral.33
Sumado a esto, desde la organizacin de enfermera, el cuidado se llega a
visibilizar poco por las distintas actividades que no estn directamente
relacionadas con una gestin de cuidados. Sin embargo, los enfermeros estn
llamados a hacer frente a los pacientes, encontrando maneras de preservar su
prctica con los recursos que proporciona la administracin, permitiendo generar
32SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD DE BOGOTA. Disponible en :
http://www.saludcapital.gov.co/Paginas/sistemaobligatorio.aspx
33
SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD. RESOLUCIN 5261 DE 1994. Manual de Actividades e intervenciones y procedimientos del Plan Obligatorio en Salud) .Articulo 21, Niveles de Complejidad.
http://www.saludcapital.gov.co/Paginas/sistemaobligatorio.aspx -
47
cambios que generen la satisfaccin de la sociedad. De aqu se desprende la
importancia de hacer el estudio teniendo en cuenta el vaco conceptual que hoy
prevalece a pesar de que algunos pases como Chile han establecido el concepto
dentro de la reforma sanitaria de salud como una funcin netamente de
enfermera. Desde el da a da de las enfermeras se hace necesario comprender
como se desarrolla esa prctica, las experiencias que viven desde su gestin
permitir reconocer las intervenciones y hacer un aporte a la ruta conceptual de la
gestin del cuidado.
Watson afirma que: Es fundamental que la enfermera se adhiera a una
perspectiva que no la suelte de los significados, las intuiciones y la pertinencia de
su esttica, la tica, la ciencia y la prctica. 34
Describir e interpretar el significado de la experiencia de la gestin del cuidado
permite un acercamiento a la ruta conceptual. Conocer las vivencias de las
enfermeras del da a da, permitir la construccin y anlisis de un nuevo
significado de la gestin del cuidado de la organizacin de enfermera.
Esta investigacin se soporta desde la lnea de investigacin de cuidado y
prctica de enfermera y desde el grupo de Gerencia en Salud y Enfermera a
travs del eje temtico de calidad. Fortalecer el campo del conocimiento desde
la gestin y servir de insumo para otras investigaciones que aporten a la
construccin permanente del concepto de gestin del cuidado.
34 WATSON, Jean. Nursing as a human science. En: Nursing Human science and Human Care .A theory of
Nursing. Boston Toronto London. Singapur: Jones and Bartlett Publisher. 1988. cap. 2. pp. 15-23.
-
48 Significado de la Experiencia de gestin del cuidado
De igual manera, para el Comit de tica e Investigacin de la clnica objeto de
estudio se podr fortalecer el campo del cuidado, desde su lnea de Investigacin
en gerencia para el cuidado de la salud, el cual tambin va acorde con las
polticas de calidad de la Institucin dentro del contexto asistencia e
investigacin.
-
49
2. MARCO CONCEPTUAL
Para el presente estudio se tendrn en cuenta los conceptos gestin, cuidado y
gestin del cuidado.
2.1 GESTION
La administracin nace con la necesidad humana de organizarse para subsistir.
El hombre, por si solo es incapaz de producir los satisfactores de sus
necesidades. Fue precisamente la necesidad de disminuir o eliminar las
delimitaciones que impone el ambiente fsico lo que oblig a formar
organizaciones sociales.35 Lo anterior conllev a establecer los diferentes
enfoques del pensamiento administrativo los cuales han aportado infinidad de
conocimientos tiles para la construccin del concepto de gestin.36
Por otra parte, la prctica de la gestin resulta de la experiencia y recorrido de
las organizaciones industriales, administrativas, comerciales y de estado que hoy
conforman nuestra sociedad. La experiencia de la gestin es derivada de las
35 BALDERAS PEDRERO, Mara de la Luz. Administracin de los servicios de enfermera, 3 ed. Mxico.
1955, p.17. 36
Ibid., p. 17.
-
50 Significado de la Experiencia de gestin del cuidado
organizaciones de mediana y gran escala que tiene caractersticas dominantes de
todos los pases desarrollados37
Los pioneros de la escuela de gestin clsica y cientfica realizaron
contribuciones significativas, entre ellos estn Frederick Taylor, Henry Fayol y
Henry Gannt entre otros. Las caractersticas comunes del trabajo de estas
personas radican en una aproximacin formal a la organizacin y a la gestin.38
Frederick W. Taylor abord el estudio de la administracin bajo una concepcin
cientfica, sus teoras eminentemente de origen pragmtico parten del anlisis de
nivel operativo de la empresa. De sus principios administrativos se desprende la
necesidad de adelantar estudios de tiempo y movimiento sobre el trabajo del
operario, para conseguir mtodos que garanticen la racionalizacin y
simplificacin del trabajo.39
Segn Taylor, la gestin consiste en saber exactamente lo que uno desea que
las personas hagan y poder luego verificar que lo hagan de la mejor manera y al
ms bajo costo, plantea que: Le corresponde a los administradores planificar,
organizar, dirigir y controlar el trabajo.40Es decir, el trabajador no debe encontrar
por si solo una mejor forma de ejecutar el trabajo porque el gestor o patrono tiene
37MORDEN, Tony. Principles of Management [online]. Ashgate Publishing Ltda, 2004. 576 p. Disponible en:
38Ibd., p.10.
39
RICO, C Florentino. Gestin Pblica reto del siglo XXI. Segunda Edicin Original en Espaol. Cartagena: Pre-fijo Editorial, 1996, 244 p. ISBN-958-9560-X 40
Ibd., p. 19.
http://books.google.com.co/books?id=1GJzVRYOCkgC&source=gbs_navlinks_s -
51
la responsabilidad de innovar en estrategias que puedan ser utilizadas en el
ambiente de trabajo y que den ptimos resultados. Lo cual indica adems que
debe haber una cabeza lder que imparta la direccin de dicha estrategia.
De igual forma, al examinar el significado de gestin, podemos deducir que todos
somos administradores porque se espera que se asuma responsabilidad en la
toma de decisiones acerca de la escasez de recursos. Podramos decir que el
nico recurso que se tiene es el tiempo, sin embargo la interpretacin de gestin
implica que la gente mire ms all de s mismo y el ejercicio de autoridad formal
sobre las actividades y el desempeo de otras personas.
A continuacin se describe un anlisis de los elementos de la gestin
proporcionados por Fayol:41
Planeacin: Dependiendo del contexto, podra ser conocida como la toma de
decisiones, la formulacin de polticas o la formulacin de estrategias. Implica el
examen de los futuros posibles y la decisin de qu y cmo se deben lograr las
cosas.
Organizacin: Implica la disposicin y configuracin de los recursos (incluyendo
a las personas y su tiempo) necesarios para implementar el plan.
41Ibd., p.26.
-
52 Significado de la Experiencia de gestin del cuidado
Direccin: Esta es ahora una moda (y para muchos un inaceptable) concepto,
que implica "decir" a la gente qu hacer. En muchas organizaciones
(especialmente en los servicios de salud donde hay muchos grupos que
reivindican el estatuto profesional y un grado de autonoma) ahora la gente
espera, al menos, ser consultada sobre lo que hay que hacer. El concepto de
direccin ha sido reemplazado por una nocin de carcter ms consultivo:
"liderazgo". Sin embargo, aun se espera que los administradores se aseguren
que las personas hagan lo que se necesita para poner en prctica los planes
acordados. Dejamos por el momento, un poco a un lado la cuestin de quin ha
"acordado" con el plan.
Coordinacin: Este es el proceso de unificacin e integracin de partes de la
organizacin y sus recursos para que, en la medida de lo posible, las personas
estn tratando de lograr los objetivos de manera coherente.
Control: Este es un proceso de seguimiento de los avances en la implementacin
de los planes, adems de emitir juicios sobre lo que hay que hacer para mantener
la organizacin y sus actividades "en la pista".
Finalmente, se plantea que uno de los problemas particulares de la gestin en los
sistemas sanitarios es la diferencia entre los enfoques generalmente adoptados
por los administradores y el cuidado de la salud. Por otra parte, el conflicto entre
las orientaciones profesionales y directivas representa una tensin para las
organizaciones del Servicio Pblico como Sistema Nacional de Salud.
-
53
Por una parte, los profesionales tienen muy presente la autonoma, la posesin
de los procedimientos legalmente exigibles y normalmente son capacitados para
evaluar las necesidades de cada paciente y planear as el cuidado que
corresponda.
Se espera, por otro lado, que los administradores tengan una visin ms amplia y
que piensen en los pacientes en conjunto planificando los servicios, haciendo un
uso ms "eficiente" de los recursos. Ellos sern responsables de este proceso
dando cuenta a sus directivos y as sucesivamente a lo largo de toda la estructura
jerrquica. Para los gerentes a menudo hay un nfasis en la consistencia y los
procedimientos que las burocracias necesitan para funcionar eficazmente. Las
diferencias funcionales entre los profesionales y directivos se complican por el
hecho de que un miembro del personal podra ser un profesional y un
administrador. Esto ocurre comnmente en la profesin del cuidado de la salud,
por ejemplo, cuando un mdico o una enfermera adquieren un alcance cada vez
mayor de las responsabilidades de gestin en la medida que su carrera
progresa42.
La importancia de la gestin en cualquier organizacin est enfocada al logro de
las metas y objetivos, lo cual implica tomar decisiones. Por ende, todo sistema de
direccin, por muy distintas que sean sus caractersticas o funcin social, est
compuesto por un conjunto de funciones complejas en su conformacin y
42Ibd., p.28.
http://www.monografias.com/trabajos7/mafu/mafu.shtml -
54 Significado de la Experiencia de gestin del cuidado
funcionamiento. La direccin ha sido definida como la gua, conduccin y control
de los esfuerzos de un grupo de individuos hacia un objetivo comn.43
2.1.1 Evolucin del concepto de Gestin. El concepto de gestin ha ido
cambiando a lo largo del tiempo de la manera que lo reseamos a continuacin
El concepto de gestin involucra el vocablo moderno ingls management,
acepcin formalizada por los norteamericanos como una disciplina, una institucin
y una profesin derivada de la expansin de la gran corporacin. El trmino fue
traducido inicialmente al espaol como administracin -del latn administratio- o
gerencia de empresa y la tendencia hoy en da es a traducirlo como gestin de
organizaciones44.
El trmino se deriv del latn manus (mano) y posteriormente del verbo ingls
manage (entrenar, hacer andar, conducir un caballo). Posteriormente evolucion
a ser institucionalizado hasta llegar hoy en da a referirse al menos a cuatro
significados: como profesin, como institucin, como teora o conocimiento
especializado y como proceso y competencias de gestin.45
El management o gestin como profesin se refiere a las capacidades de los
funcionarios especializados en el nivel de direccin de las organizaciones a partir
43GONZALEZ, Oliek. El Sistema de Control de la Gestin Estratgica de las Organizaciones [online].
[Consultado 4 de octubre de 2010]. Disponible en Internet: 44
MARTINEZ, F Carlos Eduardo. Teora avanzada de organizacin y gestin: Anlisis del desarrollo de
competencias en empresas colombianas [online]. Univ. Nacional de Colombia, Unibiblos, 2005 [Citado el 29 de octubre de 2010]. Disponible en Internet:
45
Ibd., p.19
http://www.monografias.com/trabajos14/dinamica-grupos/dinamica-grupos.shtmlhttp://www.monografias.com/trabajos15/sistemas-control/sistemas-control.shtml#introhttp://books.google.com.co/books?id=Fnq8CNL1ND4C&printsec=frontcover&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=falsehttp://books.google.com.co/books?id=Fnq8CNL1ND4C&printsec=frontcover&source=gbs_ge_summary_r&cad=0#v=onepage&q&f=false -
55
del salto de la fbrica a la gran corporacin privada, bajo la estructura de la
sociedad annima que oblig a los accionistas y a los gerentes responsables de
la decisin, de la planeacin, la organizacin, a tener el control racional de los
recursos y los resultados de la rentabilidad en la inversin.46
Por otra parte, como institucin, el management constituye una cultura de gestin
promovida por organizaciones modernas y agremiaciones industriales, educativas
y financieras del mercado con unos valores y reglas de juego para expansin de
la gran corporacin en los pases industrializados.47
Como teora o disciplina, el management implica un conjunto de conocimientos
cientfico-tcnicos aplicados sistemticamente por los directivos para dar solucin
a los problemas estratgicos de planeacin, organizacin y control de decisiones,
actividades, recursos y resultados de las organizaciones modernas. Lo cual ha
venido originando desde finales del siglo XX un proceso de racionalizacin y
sistematizacin del trabajo y la produccin en la relacin con los insumos.48 Es
decir, debe existir un completo aprovechamiento de los recursos, tanto humanos
como financieros, por parte de los funcionarios especializados en el nivel de
direccin de las organizaciones con el firme propsito de cumplir los objetivos y
metas de la organizacin, actuando con liderazgo, comunicacin y motivacin del
recurso humano a cargo.
46Ibid., p. 20.
47
Ibd., p. 19. 48
Ibd., p. 21.
-
56 Significado de la Experiencia de gestin del cuidado
Por lo tanto, la gestin se enfoca en los recursos humanos y financieros que por
medio de estrategias de planificacin, organizacin, ejecucin y control,
evaluacin y una toma de decisiones asertiva, liderazgo y comunicacin con las
personas a cargo, determina el cumplimiento de los objetivos de una
organizacin.
El trmino gestin est asociado al logro de resultados, por lo tanto debe
entenderse este concepto no slo como un conjunto de actividades, sino como un
conjunto de logros.49Esta exigencia a los constantes cambios de los ltimos aos,
hace necesario que las organizaciones posean unos sistemas persistentes y
adaptables, de manera que se conozcan los objetivos de la misma y se genere en
su interior una dinmica que fortalezca la participacin. Buscando orientar una
nueva proyeccin de individuos para el logro de los resultados.50
2.1.2 Niveles de gestin. Se contemplan gestiones del tipo estratgico, logstico,
tctico y operativo detalladas a continuacin
49 BLANCO RESTREPO, Jorge Humberto y MAYA MEJIA, Jos Mara. Administracin de servicios de salud.
2 ed. Medelln Colombia: Corporacin para investigaciones biolgicas, 2005, cap. 12. Indicadores de gestin para la evaluacin de los servicios hospitalarios
50GMEZ CASTAEDA, Omar. Aportes a la Gestin de la Organizacin Humana. En: Contribuciones a la
Economa [online], septiembre, 2007. Disponible en internet:
-
57
Cuadro 1. Los Niveles de gestin
NIVEL TIPO DE GESTION CONTROL
Alta direccin Estratgica De Gestin global
Mandos superiores Logstica y coordinadora De Gestin Funcional
Mandos intermedios Tctica Operacional
Ejecutantes Operativa
Fuente: SALVADOR, Mercado. Administracin Aplicada/ Applied Management. Editorial Limusa, 2002
Las distintas responsabilidades dentro de la Organizacin se vern con claridad
dependiendo del tipo de gestin que se ejecute en cada nivel, lo que facilitar la
toma de decisiones dentro de la empresa. Por ende, cada nivel supone un tipo de
decisiones diferentes:51
El nivel de Alta Direccin constituye la cspide de la tabla, y realiza una
gestin estratgica, llevando un control de gestin global.
Desde ste nivel, hay una persona que lleva el hilo conductor con un propsito
especfico. Teniendo en cuenta: la formulacin de objetivos; seleccin, evaluacin
y la determinacin de estrategias; diseo de planes de accin, ejecucin y control
de estos, lo cual permitir el cumplimiento de metas en la organizacin.
Los mandos superiores realizarn una gestin coordinadora ejerciendo un
control de gestin funcional.
51MERCADO, Salvador. Administracin Aplicada. Teora y Prctica. Editorial Limusa, 2002.
http://www.google.com.co/search?tbs=bks:1&tbo=p&q=+inauthor:%22Salvador+Mercado%22 -
58 Significado de la Experiencia de gestin del cuidado
Desde ste nivel, se puede decir que estos mandos superiores tienen la funcin
de asignar recursos para la ejecucin de las tareas, hacer normas, objetivos y
planes a corto plazo, apoyndose en los planes estratgicos de la alta direccin.
Al descender en la tabla pasamos a los niveles de mandos intermedios, que
realizan una gestin tctica con un control operacional.
Desde ste nivel se genera la funcin de utilizar los recursos asignados para
realizar tareas acordes a las normas las cuales deben ir orientadas al logro de
resultados.
La base de la tabla est constituida por el nivel de ejecutantes y su gestin es
puramente operativa.
Este nivel no puede ser de alcance ms limitado, puesto que los objetivos
operativos se derivan de la gestin tctica directamente. En ste nivel se
involucran las actividades, procesos fsicos y procedimientos, los cuales deben
tener un control y aplicacin inmediata acorde a las decisiones programadas
desde los niveles anteriores
2.1.3. Gestin y control de gestin: El concepto de gestin se mueve en un
ambiente en el cual, por lo general, los recursos disponibles escasean, y en base
a esto, la persona encargada de la gestin debe aplicar diferentes frmulas que
logren persuadir y motivar constantemente a todas las fuentes del capital
-
59
empresarial (IPS de tercer nivel en este caso), con el objetivo de lograr que las
mismas apoyen todos los proyectos que la empresa planea emprender.52
Por lo tanto la gestin como proceso se refiere a aquellas capacidades de los
funcionarios en una empresa con un nivel de direccin dentro de la estructura de
la organizacin para tomar decisiones de manera asertiva y eficaz que conduzcan
la planeacin, la organizacin, el control racional de los recursos con el nimo de
obtener resultados ptimos.
Por otra parte, el trmino gestin est asociado con el logro de los objetivos y
resultados ptimos involucrados en el control de gestin. Los aspectos tcnicos
del control de gestin engloban el recorrido por una serie de etapas conducentes
al logro de los resultados perseguidos a travs de la disposicin y organizacin de
los recursos.53.
Lo anterior permite establecer una relacin entre el logro de los resultados y
objetivos en una empresa representados por soportes o grficos, por medio de
los cuales se expresan los estndares y valores de referencia del control de
gestin. Este ltimo, indica el cumplimiento de objetivos y que realmente se
lleguen a convertir en resultados.
2.1.4 Los cuadros de mando: El vehculo para trasmitir la informacin que
proporcionan los soportes es lo que ha dado en llamarse cuadro de mando y que
52Concepto de gestin empresarial consultado en la web:
http://www.gestionyadministracion.com/empresas/concepto-de-gestion.html 53
CORELLA, Jos Mara. La gestin de servicios de salud. Madrid: Daz de santos, 1996, p. 41
http://www.gestionyadministracion.com/empresas/concepto-de-gestion.html -
60 Significado de la Experiencia de gestin del cuidado
han de abarcar todas las reas de la empresa. La gestin de la empresa hay que
abordarla con ptica fisiolgica y no anatmica, prestando seria atencin a la
coordinacin de trabajos y aspectos de comunicacin e interdependencia de las
partes.54
Cuadro 2. Cuadros de mando
NIVEL TIPODE
GESTION
TIPO DE
FUNCION
TIPO DE
CONTROL
Alta direccin Estratgica Qu hacer Global
Mandos
superiores Tctica Cmo hacer Funcional
Mandos
intermedios Funcional Mandar hacer Operacional
Ejecutantes Operativa Hacer Detallar
Fuente: CORELLA, Jos Mara. La GESTIN DE SERVICIOS DE SALUD. Daz de santos. Madrid. 1996.
338 pginas.
A partir de aqu puede verse con ms claridad que dependiendo del tipo de
gestin que compete a cada nivel, sus diferentes reas de responsabilidad
habrn de establecer los indicadores y ratios ms acordes con ella. Pero tambin
que la informacin que se genere (as como la que se pueda originar en base a
otras caractersticas) ha de tener como punto de referencia una ineludible
articulacin en un sistema global apto para facilitar la toma de decisiones para el
conjunto de la empresa.55
54Ibd., p. 275.
55MERLI, Op. Cit., p. 279.
-
61
Esta secuencia pone de manifiesto que el control de gestin, operativamente
hablando, se refiere a la vigilancia de un valor de referencia como medio de
constatar el grado de consecucin del objetivo a travs del cual se pretende
lograr el cumplimiento de la previsin. Es un circuito que se cumple en ambas
direcciones y conduce a la obtencin del resultado previamente establecido. 56
De igual forma, la eficacia operativa puede ser entendida como la capacidad
emprendedora aplicada a la gestin. Por capacidad emprendedora se entiende,
bsicamente, la capacidad de elegir las verdaderas prioridades de la empresa,
ser coherentes en su consecucin y ser eficaces en su logro.57 Se puede decir
entonces, que la gestin operativa es la capacidad que tiene la empresa para
obtener por medio de estrategias determinados objetivos, cuya efectividad aduce
al modo de gestionar de los miembros de la empresa dentro del cuadro de
mando. Para lograr una eficacia operativa es necesario un enfoque
verdaderamente gestionado, en donde las empresas deben enfocar sus
esfuerzos primordialmente en la propia gestin y en el informe de los resultados
Lo dicho invita a extraer una slida conclusin: La necesidad ineludible de
disponer de resultados medidos en base a adecuados estndares de gestin
(adecuados en el sentido de ser lo ms homogneos posible), y correctos
procedimientos de observacin de los valores de referencia (control), como gua
para el cumplimiento de los objetivos que propicien una normativizacin de la
actividad.
56Ibd., p. 271.
57
Ibd., p.13.
-
62 Significado de la Experiencia de gestin del cuidado
2.2 CONCEPTO DE CUIDADO
Muchos autores han hablado y conceptualizado sobre el cuidado. A continuacin
se presentan algunas definiciones tericas que permiten profundizar en el tema.
Por una parte, Leininger se refiere al cuidado como acciones y actividades
directas que permitan asistencia y soporte con evidencias o necesidades
anticipadas, con el nimo de mejorar las condiciones de vida de los seres
humanos o en la etapa de la muerte. Mientras que para Watson ello se refiere
como un valor, una actitud que empieza a convertirse en una intensin, un
compromiso que se manifiesta en los propios actos concretos.
Roach dice que el cuidado no es slo una respuesta emocional, sino ms bien
una manera total de ser, de relacionarse, de actuar, una cualidad de encargarse
del otro. Boykin y Shoenhofer dicen que el cuidado es intencional y autntica
presencia de la enfermera con el otro, quien es reconocido como una persona,
viviendo y creciendo en el cuidado.58
Por otra parte, llama cuidar a un compromiso filosfico o moral hacia la proteccin
de la dignidad humana y la conservacin de la humanidad. De acuerdo con Gautt,
58MC CANCE, Tanya. A concept Analysis of Caring. Chapter 3. [CD-ROM autoejecutable] Asignatura
Seminario Temtico. Ultima modificacin enero de 2008.Universidad Nacional de Colombia. Posgrados Facultad de Enfermera. p.38..
-
63
los conceptos que son similares a la nocin del cuidado incluyen: Atencin
individual y compromiso con responsabilidad individual por proveer algn nivel de
recompensa individual, fin o vnculo.59
Particularmente se emite una reflexin sobre el concepto de cuidado, como la
intensin de cuidar, en donde se hace evidente el deseo, la manifestacin o
compromiso por parte del profesional de realizar intervenciones de manera
estratgica y creativa con el fin de proporcionar completo bienestar en el sujeto
de cuidado.
La enfermera debe ser capaz de responder ante las necesidades de cuidado,
mostrando creatividad, conocimientos y habilidades para generar estrategias de
cuidado que garanticen la satisfaccin de la persona que recibe el cuidado. Por
esto debe apoyarse en las ciencias administrativas que le permitan planear,
organizar, ejecutar y liderar los procesos de cuidado encaminados al bienestar del
sujeto al que se le brinda el cuidado.
Cuidar en enfermera implica un conocimiento propio de cada enfermero, un
darse cuenta de sus actitudes, aptitudes, intereses y motivaciones, y requiere,
adems de sus conocimientos, su manifestacin como persona nica, autntica,
capaz de generar confianza, serenidad, seguridad y apoyo efectivo.60
59WATSON, Jean. Naturaleza del cuidado humano y valores del cuidado de enfermera. En: Enfermera:
Ciencia Humana y Cuidado Humano: Una teora de enfermera. Adaptacin y traduccin: Beatriz Snchez. 1988, National League for Nursing, pp.31-36 60
GRUPO DE CUIDADO. Avances conceptuales del grupo de cuidado. Facultad de enfermera. Universidad Nacional de Colombia. ao 1997. pp.8-16. [CD-ROM autoejecutable]. Asignatura Seminario Temtico. Bogot: Ultima modificacin enero de 2008.Universidad Nacional de Colombia. Posgrados Facultad de Enfermera.
-
64 Significado de la Experiencia de gestin del cuidado
El cuidado est impregnado de servicios coherentes e intersubjetividad
respetuosa. Igual que la msica, la pintura y la escultura y los momentos de
creatividad, una vez superada la tcnica, el trasfondo es capaz de imprimir en el
observador atento el surgimiento de sus propios sentimientos de valor existencial.
Por eso se dice que la enfermera es un arte que merece ser respaldado con el
conocimiento propio.61
De igual forma se considera que el cuidado hace parte del diario vivir, que est
lleno de oportunidades de crecimiento personal, y que en l juegan un papel
importante cada uno de los sujetos involucrados. La contribucin sustancial
apunta a que el cuidado no es exclusivo del que ejerce una accin instrumental,
sino que estn inmersos una serie de ingredientes alrededor de la labor, los
cuales dan un significado propio para la vida y para el ejercicio dentro de una
disciplina.
Segn Mayeroff para cuidar es preciso entender las necesidades del otro y se
debe ser capaz de responder de manera apropiada a ellas, lo cual no garantizan
las buenas intensiones por s mismas. Para cuidar a alguien, se debe saber por
ejemplo, quin es el otro, cules son sus potenciales y limitaciones, cules son
sus necesidades y qu conduce a su crecimiento; se debe saber cmo responder
a sus necesidades y cules son mis propios potenciales y limitaciones.62
61Ibid, p. 10.
62
MAYEROFF, Milton. On caring. Harper and Row Publisher. Traducido por Beatriz Snchez Herrera. New
York: 1971, cap. 1. El cuidado Como ayudar al otro a crecer y Cap. 2. Principales ingredientes del cuidado.
Herrera.
-
65
Cuidar, entonces, incluye conocimiento explcito e implcito, saber qu y saber
cmo, y conocimiento directo e indirecto, todos relacionados de variadas formas
para ayudar al otro a crecer. No se considera el conocimiento implcito, el saber
cmo y el conocimiento directo como formas de conocimiento. Restringir el
significado del cuidado es tan arbitrario cmo asumir que slo las palabras sirven
para comunicarse y restringir el significado de la comunicacin a aquello que se
puede verbalizar.63
2.2.1. Perspectivas del cuidado: Se han identificado las caractersticas ms
importantes de las perspectivas de cuidado, las categoras en la naturaleza del
cuidado son cinco.64
Cuidado como trato humano: Desde sta perspectiva, el cuidado es un trato
humano innato, humano a modo de ser una parte de su naturaleza y esencial
para su existencia.65
Por una parte, Roach, Benner y Wrubel convergen que el cuidado requiere de
habilidades y de experiencia educacional por parte de la enfermera a travs de
su conocimiento; pero Roach agrega que es importante la compasin, la
competencia, la confidencia y la conciencia y compromiso de cuidado.
63
Ibid., p.3. 64
MORSE, Janice. Concepts of Caring and Caring as a Concept. En: Advance in Nursing Science.
Septiembre de 1990. [CD-ROM autoejecutable] Asignatura Seminario Temtico. Bogot: Ultima modificacin enero de 2008. Universidad Nacional de Colombia. Posgrados Facultad de Enfermera. 65
Ibid, p. 5
-
66 Significado de la Experiencia de gestin del cuidado
De igual forma, Orem y Griffin consideran el cuidado como una prctica de
enfermera en la que es importante reconocer las acciones de cuidado cuando el
autocuidado no se puede cumplir.
Cuidado como imperativo e ideal moral: Los autores en sta categora
describen el cuidado como un valor fundamental o ideal moral de la
enfermera.
Por ejemplo, Gadow y Watson sugieren que la base sustantiva de la enfermera
es preservar la dignidad de los pacientes. Desde esta perspectiva, el cuidado no
se manifiesta como un conjunto de comportamientos identificables. El cuidado es
la adherencia al compromiso y al mantenimiento de la dignidad e integridad
individual.
En contraste con Gadow, en la realidad posible de la prctica, Watson sugiere
que las acciones de cuidado revelan que el encuentro enfermera-paciente es ms
que aproximaciones de cuidado.66
Cuidado como un afecto: Mac Farlene y Bevis dicen que en esta categora
definen el cuidado como afecto, vindolo como un envolvimiento emocional,
un sentimiento de empata, adems lo consideran como un sentimiento de
dedicacin y motivacin de acciones de enfermera propiciando la relacin
enfermera- paciente.
66Ibd., p.5.
-
67
Desafortunadamente la naturaleza de afecto del cuidado podra ser amenazada o
devaluada en algunas situaciones, como por ejemplo limitando el tiempo de la
enfermera (como por el incremento de demandas de habilidades tecnolgicas o la
distraccin en los monitores).67
Cuidado como intervencin teraputica: En esta categora las acciones de
cuidado podan ser especficas, tales como escucha atenta, abogaca y
enseanza al paciente, toque teraputico, estar all y la competencia tcnica.
Se enfatiza en la necesidad de adquirir conocimiento y habilidades como base de
las acciones de cuidado, con coherencia entre las acciones de cuidado y la
percepcin de las necesidades del paciente. Muchas investigaciones se enfocan
en la percepcin del paciente en relacin al comportamiento de enfermera y las
intervenciones teraputicas.
Cuidado como interaccin interpersonal: Desde sta perspectiva, el
cuidado es un mutuo envolvimiento entre la enfermera y el paciente. Cuando
el cuidado ocurre entre ambos, el paciente es comunicativo, da muestra de
confianza, existe respeto y compromiso mutuo tanto del paciente como de la
enfermera. Existe un nfasis en la interaccin de sentimientos, existe
reciprocidad en el proceso de cuidado
67Ibid. p.5.
-
68 Significado de la Experiencia de gestin del cuidado
2.3 GESTION DEL CUIDADO
El concepto de gestin del cuidado an no est estandarizado ni generalizado.
Hay una variedad de definiciones encontradas en la literatura. Por otra parte,
cuando se habla del concepto de gestin se refiere a las capacidades de los
funcionarios especializados en el nivel de direccin de las organizaciones de,
planear, organizar y controlar de manera racional los recursos, por lo cual los
objetivos trazados se convierten en los resultados.
Ahora bien, el concepto de gestin de cuidado que est incipiente y que an est
en construccin, generalmente debe dirigirse a los recursos humanos con el fin
de satisfacer necesidades de salud de las personas, teniendo en cuenta el
liderazgo, colaboracin, motivacin y participacin con el fin de sostener mejor los
procesos de gestin.
Segn Meleis la gestin del cuidado es ejercida con los recursos que da la
administracin y con las concepciones propias que da la disciplina de enfermera.
Es un proceso heurstico dirigido a movilizar los recursos humanos y los del
entorno con la intensin de mantener el cuidado de la persona, que en su
interaccin con el entorno, vive su experiencia de salud.68
68 ZARATE, Op. Cit., p.44.
-
69
Por otra parte, Cisneros dice que una de las intervenciones del enfermero es la
gestin del cuidado; por tanto su preparacin requiere competencias para
coordinar e integrar no slo el equipo de enfermera sino a otros profesionales y
dependencias a nivel institucional e intersectorial en la bsqueda del
cumplimiento de las polticas del sector salud, de la calidad de vida y de la calidad
