SIGNOS VITALESen el paciente pediátrico...

Dr. ALCIBÍADES BATISTA GONZÁLEZ

Pediatra

UNACHI / HMIJDDO

SIGNOS VITALES...

Uno de los puntos más importantes y característicos del examen físico general.

Brindan información objetiva y fundamental sobre la vitalidad de una persona.

Se basa en determinaciones objetivas: No invasivas Reproducibles Técnicas estandarizadas Equipos de bajo costo

SIGNOS VITALES...

Tradicionalmente se han considerado cuatro: Pulso Temperatura Presión arterial Frecuencia respiratoria

La medición de la saturación de oxígeno de la sangre arterial, mediante la oximetría de pulso, es considerada el quinto signo vital.

SIGNOS VITALES...

La interpretación de cualquiera de los signos vitales debe hacerse en el contexto individualizado del paciente y del resto del examen físico.

Deben conocerse y tenerse como marco de referencia los rangos de normalidad descritos para cada edad.

PULSO

Es una onda producida por la sístole ventricular que viaja a través de las paredes arteriales.

Al evaluar el pulso en los pacientes pediátricos, debe tener en cuenta: Frecuencia Regularidad y ritmo Tensión y amplitud

PULSO

La verificación del pulso sigue siendo el patrón de referencia fiable para los miembros del equipo de salud para evaluar la circulación.

PULSO

Pulso central: Corresponde a la determinación del latido

cardiaco. Pulso carotideo, femoral, braquial. Se determina mediante la auscultación del

corazón o la palpación del latido cardiaco en la pared anterior del tórax.

En condiciones habituales, tiene la misma frecuencia que el pulso periférico.

PULSO

PULSO

Pulso periférico: Se determina en una arteria periférica. Se debe buscar la onda de pulso palpando con el

pulpejo de los dedos índice y medio de la mano, la zona anatómica en donde se encuentra la arteria elegida.

No debe ejercerse demasiada presión.

PULSO

Pulso carotídeo: es útil en preescolares y escolares. En lactantes se dificulta, por su cuello corto y por la posibilidad de comprimir la vía aérea y estimular una respuesta vagal.

PULSO

Pulso braquial: es el recomendado en lactantes, aunque se puede usar el femoral como alternativa. Se palpa en el lado interno del brazo, entre el codo y el hombro del lactante.

PULSO

Pulso femoral: puede usarse en todas las edades porque se encuentra con facilidad, incluso en pacientes obesos.

PULSO

Pulso radial: es difícil de evaluar en lactantes, y no se encuentra con facilidad en situaciones de urgencia.

FRECUENCIA CARDIACA

Se expresa en latidos por minuto (lpm). Los valores más altos los encontramos en los

recién nacidos y va disminuyendo con la edad.

En la pubertad el rango se asemeja al del adulto.

FRECUENCIA CARDIACA

GRUPO ETÁREO FC (lpm)

Recién nacido 120 - 160

Lactante menor 90 - 140

Lactante mayor 80 - 120

Preescolar 70 - 110

Escolar – Adolescente 60 - 100

FRECUENCIA CARDIACA

Signos de alarma: La disminución de la frecuencia cardiaca por

debajo del rango normal para la edad, lo que se

llama bradicardia.

Un aumento en la frecuencia cardiaca

(taquicardia) por encima de los 200 latidos por

minuto.

FRECUENCIA CARDIACA

Si encontramos una frecuencia cardiaca anormalmente baja o alta: ¿Cuál es la causa? Buscar una explicación en el contexto del

paciente. ¿Es un hallazgo adaptativo o fisiológico, o una

manifestación de enfermedad? Habrá ocasiones en que la alteración se deba a

más de una causa.

RITMO Y REGULARIDAD

El latido cardiaco tiene un ritmo regular, que puede variar en forma fisiológica, con el ritmo respiratorio – Arritmia respiratoria.

Cualquier variación en el ritmo del pulso debe alertar al examinador sobre la posibilidad de problemas.

RITMO Y REGULARIDAD

TENSIÓN Y AMPLITUD

La tensión es la fuerza con que sentimos la onda de pulso. La experiencia nos indica cuando esta sensación

está disminuida o aumentada. Amplitud se refiere a la sensación que

percibimos del contorno de la onda, la que normalmente es suave y amplia.

TEMPERATURA

La temperatura corporal es el resultado del equilibrio entre los mecanismos de producción y los de pérdida de calor.

Existen múltiples condiciones, tanto fisiológicas como patológicas, que producen variaciones en la temperatura corporal.

Existe un ritmo circadiano, con descenso de la temperatura durante el sueño y primeras horas de la mañana y un alza vespertina.

TEMPERATURA

TEMPERATURA

TEMPERATURA VALOR

(mín. / máx.)

Temperatura axilar 36º C / 37º C

Temperatura rectal 36º C / 37.8º C

Temperatura bucal 36º C / 37.3º C

FRECUENCIA RESPIRATORIA Al evaluar la respiración se considera:

Frecuencia respiratoria Regularidad y efectividad

Frecuencia respiratoria es el numero de respiraciones por minuto. Tiene particularidades para cada grupo de edad

pediátrica.

FRECUENCIA RESPIRATORIA Se determina contando el número de

respiraciones en un minuto. Es importante realizar el conteo durante un

minuto completo. Si le quedan dudas, repita el conteo. Se puede realizar mediante inspección, palpación

o auscultación.

FRECUENCIA RESPIRATORIA

GRUPO ETÁREO FRECUENCIA RESP.

(respiraciones/minuto)

Recién nacido 40 - 60

1 mes – 11 meses 30 - 50

1 – 4 años 20 - 40

> 5 años 15 - 20

FRECUENCIA RESPIRATORIA Un aumento de la frecuencia respiratoria por

encima de lo esperado se llama taquipnea. La disminución por debajo de lo esperado se

denomina bradipnea. La taquipnea es el signo más precoz y

constante de dificultad respiratoria en un niño a cualquier edad y por cualquier causa.

PRESIÓN ARTERIAL

La PA es más baja en el neonato, con ascenso gradual al aumentar la edad.

Los valores obtenidos deben compararse con los valores en percentiles para la edad y la talla.

Manguito adecuado para la circunferencia del brazo.

PRESIÓN ARTERIAL

The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004;114;555-576

PRESIÓN ARTERIAL

PRESIÓN ARTERIAL

The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004;114;555-576

PA EN NIÑOS

The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004;114;555-576

PRESIÓN ARTERIAL

PRESIÓN ARTERIAL

PA EN NIÑAS

The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004;114;555-576

PRESIÓN ARTERIAL

PRESIÓN ARTERIAL

DEFINITION OF HYPERTENSION Hypertension is defined as average SBP and/or

diastolic BP (DBP) that is >/=95th percentile for gender, age, and height on >/=3 occasions.

Prehypertension in children is defined as average SBP or DBP levels that are >/=90th percentile but <95th percentile.

As with adults, adolescents with BP levels >/=120/80 mm Hg should be considered prehypertensive.

The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004;114;555-576

DEFINITION OF HYPERTENSION A patient with BP levels >95th percentile in a

physician’s office or clinic, who is normotensive outside a clinical setting, has “white-coat hypertension.”

Ambulatory BP monitoring (ABPM) is usually required to make this diagnosis.

The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics 2004;114;555-576

OXIMETRÍA DE PULSO

Valores de saturación de oxígeno <95% indican hipoxemia.

Factores como hipotermia, pobre perfusión tisular y anemia, entre otros, pueden interferir con la determinación.

Fácil determinación. Equipos pueden ser costosos y son de

manejo delicado.

Otros...

Llenado capilar. Palidez de piel y mucosas. Cianosis.