Signos y sintomas del Bruxismo
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UNIVERSIDAD ANDRÉS BELLO FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
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UNIVERSIDAD ANDRÉS BELLOFACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIVERSIDAD ANDRÉS BELLOFACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DIAGNOSTICO PRIMARIO MIOARTICULAR
DIAGNOSTICO PRIMARIO MIOARTICULAR
SIGNOS Y SINTOMAS
OBJETIVOS
Reconocer signos de un TTM Relacionar el signo con el tipo de TTMPrincipales síntomas de un TTMRelacionar el síntoma con el origen del TTMEfectuar un diagnostico primario
PILARES DE LA SEMIOLOGÍA
OBSERVACIÓN PALPACIÓN AUSCULTACIÓN
Dolor articular
Dolor muscular
Dolor articular
Dolor muscular
SINTOMAS DE LOS TTM SINTOMAS DE LOS TTM
Ruidos articulares
Restricción en rangos de movilidad
Trayectoria de apertura
Ruidos articulares
Restricción en rangos de movilidad
Trayectoria de apertura
SIGNOS DE LOS TTM SIGNOS DE LOS TTM
La ATM esta formada por estructuras La ATM esta formada por estructuras duras y blandas que pueden ser el sitio de sitio de origen del dolororigen del dolor. .
La ATM esta formada por estructuras La ATM esta formada por estructuras duras y blandas que pueden ser el sitio de sitio de origen del dolororigen del dolor. .
DOLOR ARTICULAR
El dolor articular está entre los tipos más frecuentes de dolor del SE y las principales causas son traumatismo, desordenes internos y cuadros degenerativos.
DOLOR ARTICULAR
El dolor articular es un dolor de tipo punzante y localizado en el área articular y periarticular.
El dolor articular se manifiesta de preferencia durante el movimiento y función masticatoria.
El dolor articular se manifiesta de preferencia durante el movimiento y función masticatoria.
El dolor articular se asocia a perturbación de la función de la articulación, desde restricción en los movimientos hasta una completa incapacidad funcional.
Distensión ligamentosaDistensión ligamentosa Distensión capsularDistensión capsular Compresión cojineteCompresión cojinete Inflamación sinovialInflamación sinovial Desordenes discalesDesordenes discales Deterioro del fibrocartílagoDeterioro del fibrocartílago
Distensión ligamentosaDistensión ligamentosa Distensión capsularDistensión capsular Compresión cojineteCompresión cojinete Inflamación sinovialInflamación sinovial Desordenes discalesDesordenes discales Deterioro del fibrocartílagoDeterioro del fibrocartílago
ETIOLOGIA DEL DOLOR ATMETIOLOGIA DEL DOLOR ATM
CAPSULA ARTICULARLIGAMENTO TM
Ligamento discal lateral
mediall
Lubricación sinovial
OSTEOARTROSISOSTEOARTROSIS
Dorsal Retrocondileo Polo lateral Cuello condileo Sinovial anterior
Dorsal Retrocondileo Polo lateral Cuello condileo Sinovial anterior
LOCALIZACION DEL DOLOR ATMLOCALIZACION DEL DOLOR ATM
DORSALDORSAL
RETRO - CONDILEORETRO - CONDILEORETRO - CONDILEORETRO - CONDILEO
POLO LATERALPOLO LATERAL
CUELLO CONDILEOCUELLO CONDILEO
SINOVIAL ANTERIORSINOVIAL ANTERIOR
DOLOR MUSCULAR DOLOR MUSCULAR
Cuando hay reporte de dolor con sensación de cansancio y contractura existe una alta posibilidad que este sea de origen muscular.
Cuando hay reporte de dolor con sensación de cansancio y contractura existe una alta posibilidad que este sea de origen muscular.
El dolor muscular involucra las cadenas musculares a nivel de toda la UCCM.
El dolor muscular involucra las cadenas musculares a nivel de toda la UCCM.
UCCMD
El dolor muscular es un trastorno que se manifiesta en reposo y en movimiento
El dolor muscular es un trastorno que se manifiesta en reposo y en movimiento
El dolor muscular suele estar relacionado a una sobredemanda que produce una lesión muscular por sobrecarga.
El dolor muscular puede comprometer algunos músculos especí ficos y normalmente debuta con posterioridad a la sobredemanda muscular.
Dolor pterigoideo o maseterino post episodio de bruxismo nocturno
La mialgia se percibe como una sensación dolorosa cansada, de intensidad variable y localización difusa.
La mialgia se percibe como una sensación dolorosa cansada, de intensidad variable y localización difusa.
El dolor muscular puede tener un comportamiento constante, periódico, transitorio o intermitente.
El dolor muscular puede tener un comportamiento constante, periódico, transitorio o intermitente.
Esta asociado a estrés y la hiperfunción
La localización difusa del dolor miógeno dificulta identificar el origen real de la fuente del dolor. Esta situación se da en forma muy recurrente y suele estar relacionada a un Síndrome de dolor miofascial.
La localización difusa del dolor miógeno dificulta identificar el origen real de la fuente del dolor. Esta situación se da en forma muy recurrente y suele estar relacionada a un Síndrome de dolor miofascial.
SIGNOS GENERALES DE LOS TTM SIGNOS GENERALES DE LOS TTM
Ruidos articulares
Restricción en rangos de movilidad
Trayectoria de apertura
Ruidos articulares
Restricción en rangos de movilidad
Trayectoria de apertura
SIGNOS GENERALES DE LOS SIGNOS GENERALES DE LOS TTMTTM SIGNOS GENERALES DE LOS SIGNOS GENERALES DE LOS TTMTTM
SON VALIDOS PARA CUALQUIR SINOVIAL
¿CÓMO SE DEBE PESQUISAR UN RUIDO ARTICULAR?
MEDIANTE AUSCULTACIÓN
RUIDOS ARTICULARES RUIDOS ARTICULARES
Chasquido discal
Crepitación
Chasquido condilar
Chasquido discal
Crepitación
Chasquido condilar
AUSCULTACION DE ATM
AUSCULTACION DE ATM
CHASQUIDO APERTURA CHASQUIDO EN CIERRE CHASQUIDO EN LATERALIDAD CHASQUIDO EN PROTRUSION CHASQUIDO CONDILO - EMINENCIA CREPITO
El ruido articular más común es el click o chasquido y generalmente está relacionado cuadros de DDcR.
El ruido articular más común es el click o chasquido y generalmente está relacionado cuadros de DDcR.
Dinámica discal normal
El chasquido es provocado por el paso de la cabeza mandibular sobre el grueso borde posterior del disco.
El chasquido es provocado por el paso de la cabeza mandibular sobre el grueso borde posterior del disco.
Desplazamiento discal con reducción temprana
Desplazamiento discal con reducción tardía
El chasquido puede también estar relacionado a una alteración anatómica en la vertiente posterior de la EA.
El chasquido puede también estar relacionado a una alteración anatómica en la vertiente posterior de la EA.
HIPERTROFIA DEFIBROCARTILAGO ARTICULAR
Bumann 1994
Se reporta click o chasquido articular entre un 14% a 65% en la población general.
Se reporta click o chasquido articular entre un 14% a 65% en la población general.
Bumann 1994, Ozawa 1997
La incidencia del chasquido en individuos con mala oclusión es aproximadamente del orden de un 35% a 50% de la población examinada.
La incidencia del chasquido en individuos con mala oclusión es aproximadamente del orden de un 35% a 50% de la población examinada.
Chasquido cóndilo-condilar
Otro tipo de ruido es el crepito articular, con una representación de un 4,1% de la población general y un 10% a un 24% de la población adulta.
Otro tipo de ruido es el crepito articular, con una representación de un 4,1% de la población general y un 10% a un 24% de la población adulta.
Se describe como un ruido que asemeja un molido de arena y suele estar asociado a cuadros de tipo degenerativos como la osteoartrosis.
Se describe como un ruido que asemeja un molido de arena y suele estar asociado a cuadros de tipo degenerativos como la osteoartrosis.
CREPITOCREPITO
CHASQUIDO O CLICK APERTURACHASQUIDO O CLICK APERTURA
Temprano (0 - 15mm) Intermedio (15 - 30mm) Tardío (30 - 45mm) Recíproco (apertura - cierre)
Temprano (0 - 15mm) Intermedio (15 - 30mm) Tardío (30 - 45mm) Recíproco (apertura - cierre)
M.I.C. DERECHA
CHASQUIDO 10mmCHASQUIDO 10mmCHASQUIDO 10mmCHASQUIDO 10mm
CHASQUIDOCHASQUIDO 20mm20mmCHASQUIDOCHASQUIDO 20mm20mm
CHASQUIDOCHASQUIDO 30mm30mmCHASQUIDOCHASQUIDO 30mm30mm
CHASQUIDOCHASQUIDO 40mm40mmCHASQUIDOCHASQUIDO 40mm40mm
CHASQUIDO O CLICK CIERRECHASQUIDO O CLICK CIERRECHASQUIDO O CLICK CIERRECHASQUIDO O CLICK CIERRE
Temprano (45 – 30 mm)Temprano (45 – 30 mm)
Intermedio (30 – 15 mm)Intermedio (30 – 15 mm)
Tardío (15 – 0 mm)Tardío (15 – 0 mm)
Temprano (45 – 30 mm)Temprano (45 – 30 mm)
Intermedio (30 – 15 mm)Intermedio (30 – 15 mm)
Tardío (15 – 0 mm)Tardío (15 – 0 mm)
Los TTMs tienen síntomas y signos miméticos que dificultan esclarecer el origen del problema.
Los TTMs tienen síntomas y signos miméticos que dificultan esclarecer el origen del problema.
¿ORIGEN PRIMARIO ?¿ORIGEN PRIMARIO ?
LIMITACION DE APERTURALIMITACION DE APERTURA
¿ARTICULAR?¿ARTICULAR?¿MUSCULAR?
CLAVES PARA EL DIAGNOSTICO LAS TRES “E”
Escuchar (Oír e interpretar) Explicar ( Patología que lo afecta) Examinar (Búsqueda clínica)
CLAVES PARA EL DIAGNOSTICOCLAVES PARA EL DIAGNOSTICO
1- Historia clínica2- Restricción mandibular3- Trayectoria del movimiento
4- Pruebas de carga y manipulación4- Pruebas de carga y manipulación
1- Historia clínica2- Restricción mandibular3- Trayectoria del movimiento
4- Pruebas de carga y manipulación4- Pruebas de carga y manipulación
Síntomas asociados a trauma, dolor continuo y que se incrementa con la función ,suele estar
relacionado a un trastorno articular.
Síntomas asociados a trauma, dolor continuo y que se incrementa con la función ,suele estar
relacionado a un trastorno articular.
1. HISTORIA CLINICA1. HISTORIA CLINICA
Dolor cíclico, fluctuante, no preciso en su Dolor cíclico, fluctuante, no preciso en su
iniciación asociado a incremento de la tensión iniciación asociado a incremento de la tensión emocional, es posible que sea de emocional, es posible que sea de origen origen muscular.muscular.
Dolor cíclico, fluctuante, no preciso en su Dolor cíclico, fluctuante, no preciso en su
iniciación asociado a incremento de la tensión iniciación asociado a incremento de la tensión emocional, es posible que sea de emocional, es posible que sea de origen origen muscular.muscular.
El dolor articular se manifiesta preferentemente durante el movimiento y esto marca una diferencia con el dolor muscular que se presenta en movimiento y en reposo..
El dolor articular se manifiesta preferentemente durante el movimiento y esto marca una diferencia con el dolor muscular que se presenta en movimiento y en reposo..
1- Historia clínica1- Historia clínica
2- Restricción mandibular2- Restricción mandibular
3- Trayectoria del movimiento3- Trayectoria del movimiento
4- Pruebas de carga y manipulación4- Pruebas de carga y manipulación
1- Historia clínica1- Historia clínica
2- Restricción mandibular2- Restricción mandibular
3- Trayectoria del movimiento3- Trayectoria del movimiento
4- Pruebas de carga y manipulación4- Pruebas de carga y manipulación
CLAVES PARA EL DIAGNOSTICOCLAVES PARA EL DIAGNOSTICO
RESTRICCION MANDIBULAR RESTRICCION MANDIBULAR
La restricción de los rangos del La restricción de los rangos del movimiento mandibular puede deberse a movimiento mandibular puede deberse a un trastorno de tipo un trastorno de tipo articular o muscular.articular o muscular.
La restricción de los rangos del La restricción de los rangos del movimiento mandibular puede deberse a movimiento mandibular puede deberse a un trastorno de tipo un trastorno de tipo articular o muscular.articular o muscular.
Rango normal ( 35 - 45mm) Rango limitado ( menor 30 mm)
Rango normal ( 35 - 45mm) Rango limitado ( menor 30 mm)
RANGO DE APERTURARANGO DE APERTURARANGO DE APERTURARANGO DE APERTURA
TOPE FINALTOPE FINAL
Es una sensación táctil que describe las características del rango final de la apertura bucal al intentar aumentarlo bajo una carga caudal a nivel de incisivos inferiores.
Es una sensación táctil que describe las características del rango final de la apertura bucal al intentar aumentarlo bajo una carga caudal a nivel de incisivos inferiores.
TOPE FINALTOPE FINALTOPE FINALTOPE FINAL
Con un tope final duro, el rango final de la Con un tope final duro, el rango final de la apertura bucal apertura bucal no aumenta no aumenta al ejercer carga al ejercer carga caudal a nivel de los incisivos.caudal a nivel de los incisivos.
Con un tope final duro, el rango final de la Con un tope final duro, el rango final de la apertura bucal apertura bucal no aumenta no aumenta al ejercer carga al ejercer carga caudal a nivel de los incisivos.caudal a nivel de los incisivos.
TOPE FINAL DUROTOPE FINAL DURO
APERTURA LIMITADA 16 mmAPERTURA LIMITADA 16 mm
TOPE FINAL DUROTOPE FINAL DURO
No hay aumento del rango post manipulaciónNo hay aumento del rango post manipulación
El rango final de apertura bucal El rango final de apertura bucal aumenta aumenta con una carga nivel de los incisivos con una carga nivel de los incisivos centrales inferiores.centrales inferiores.
El rango final de apertura bucal El rango final de apertura bucal aumenta aumenta con una carga nivel de los incisivos con una carga nivel de los incisivos centrales inferiores.centrales inferiores.
TOPE FINAL BLANDOTOPE FINAL BLANDO
Aumento post manipulación: > 4mmAumento post manipulación: > 4mmAumento post manipulación: > 4mmAumento post manipulación: > 4mm
TOPE FINAL BLANDOTOPE FINAL BLANDO
Restricción en la apertura entre los 25 - 30mm. con un tope final duro indica un posible trastorno articular.
Restricción en la apertura entre los 25 - 30mm. con un tope final duro indica un posible trastorno articular.
RESTRICCION MANDIBULAR RESTRICCION MANDIBULAR
RESTRICCION MANDIBULAR RESTRICCION MANDIBULAR
En los trastornos musculares la restricción se produce en cualquier rango de apertura con un tope final blando.
En los trastornos musculares la restricción se produce en cualquier rango de apertura con un tope final blando.
1- Historia clínica2- Restricción mandibular3- Trayectoria del movimiento
4- Pruebas de carga y manipulación4- Pruebas de carga y manipulación
1- Historia clínica2- Restricción mandibular3- Trayectoria del movimiento
4- Pruebas de carga y manipulación4- Pruebas de carga y manipulación
CLAVES PARA EL DIAGNOSTICO
¿COMO SE EVALUA LAS TRAYECTORIAS?
OBSERVACIÓN
Durante la apertura mandibular, Durante la apertura mandibular, la línea la línea media mandibular se mantienemedia mandibular se mantiene en el plano en el plano sagital durante todo el rango de la sagital durante todo el rango de la apertura.apertura.
Durante la apertura mandibular, Durante la apertura mandibular, la línea la línea media mandibular se mantienemedia mandibular se mantiene en el plano en el plano sagital durante todo el rango de la sagital durante todo el rango de la apertura.apertura.
TRAYECTO SAGITAL TRAYECTO SAGITAL
APERTURA SAGITALAPERTURA SAGITAL
BC
BA
Hay un Hay un alejamientoalejamiento de la línea media del plano de la línea media del plano sagital durante la apertura, pero al final del sagital durante la apertura, pero al final del
rango rango la línea media vuelve al plano sagital.
Hay un Hay un alejamientoalejamiento de la línea media del plano de la línea media del plano sagital durante la apertura, pero al final del sagital durante la apertura, pero al final del
rango rango la línea media vuelve al plano sagital.
TRAYECTO SINUOSOTRAYECTO SINUOSO
APERTURA SINUOSAAPERTURA SINUOSA
BC
BA
Una desviación de la apertura bucal Una desviación de la apertura bucal antes de los antes de los 30-35mm con regreso a la 30-35mm con regreso a la sagital sagital es probablees probable
que se deba a un desorden discal.que se deba a un desorden discal.
Una desviación de la apertura bucal Una desviación de la apertura bucal antes de los antes de los 30-35mm con regreso a la 30-35mm con regreso a la sagital sagital es probablees probable
que se deba a un desorden discal.que se deba a un desorden discal.
APERTURA CON REDUCCION DISCALAPERTURA CON REDUCCION DISCAL
20 mm desviada(click))20 mm desviada(click)) 40 mm sagital40 mm sagital
Desplazamiento discal con reducción temprana
Si la desviación es en Si la desviación es en el mismo punto en el mismo punto en apertura y cierre, apertura y cierre, puede deberse a una puede deberse a una alteración anatómica de la superficie alteración anatómica de la superficie articulararticular. .
Si la desviación es en Si la desviación es en el mismo punto en el mismo punto en apertura y cierre, apertura y cierre, puede deberse a una puede deberse a una alteración anatómica de la superficie alteración anatómica de la superficie articulararticular. .
HIPERTROFIA DEL FIBROCARTILAGO ARTICULAR
Progresivo alejamiento de la línea media del plano sagital con un rango de apertura limitado y no recupera la sagital con la apertura máxima.
Progresivo alejamiento de la línea media del plano sagital con un rango de apertura limitado y no recupera la sagital con la apertura máxima.
TRAYECTO DEFLECTIVOTRAYECTO DEFLECTIVO
APERTURA DEFLECTIVAAPERTURA DEFLECTIVA
BCBC
BABA
El trayecto deflectivo en una apertura bucal puede ser de origen articular o muscular.
El trayecto deflectivo en una apertura bucal puede ser de origen articular o muscular.
TRAYECTO DEFLECTIVOTRAYECTO DEFLECTIVO
La deflexión articular puede tener su origen en un desplazamiento discal sin reducción que impide la normal traslación del cóndilo.
La deflexión articular puede tener su origen en un desplazamiento discal sin reducción que impide la normal traslación del cóndilo.
Desplazamiento discal sin reducción
La deflexión muscular puede originarse por contractura unilateral de un musculo elevador.
La deflexión muscular puede originarse por contractura unilateral de un musculo elevador.
DEFLECCION MUSCULARDEFLECCION MUSCULAR
4 :14 :1 entre los rangos de apertura y entre los rangos de apertura y lateralidad. lateralidad.
Apertura: 40 mmApertura: 40 mm Lateralidad derecha:10mmLateralidad derecha:10mm Lateralidad izquierda: 10 mmLateralidad izquierda: 10 mm
4 :14 :1 entre los rangos de apertura y entre los rangos de apertura y lateralidad. lateralidad.
Apertura: 40 mmApertura: 40 mm Lateralidad derecha:10mmLateralidad derecha:10mm Lateralidad izquierda: 10 mmLateralidad izquierda: 10 mm
RELACION ENTRE RANGOSRELACION ENTRE RANGOS
RANGOS DE LATERALIDAD 1 : 4RANGOS DE LATERALIDAD 1 : 4
LATERALIDAD IZQUIERDALATERALIDAD IZQUIERDA
LATERALIDAD DERECHALATERALIDAD DERECHA
1- Historia clínica2- Restricción mandibular3- Trayectoria del movimiento
4- Pruebas de carga y manipulación4- Pruebas de carga y manipulación
1- Historia clínica2- Restricción mandibular3- Trayectoria del movimiento
4- Pruebas de carga y manipulación4- Pruebas de carga y manipulación
CLAVES PARA EL DIAGNOSTICO
PRUEBAS DE CARGA ARTICULAR
Un test de carga articular con respuesta positiva, nos señalan un posible origen artrogénico del dolor.
PRUEBAS DE CARGA ARTICULAR
CARGA RETRUSIVA CARGA CAUDO CRANEAL PIVOT HOMO LATERAL PIVOT CONTRA LATERAL DISTRACCION CAPSULAR DISTENSION LTM
CARGA CAUDOCRANEAL
DISTRACCIONCAPSULAR
CARGA RETRUSIVA
Las pruebas de carga articular tienen respuesta dolorosa en trastornos articulares y no en trastornos musculares.
Las pruebas de carga articular tienen respuesta dolorosa en trastornos articulares y no en trastornos musculares.
MANIPULACION FUNCIONAL
Se basa en el principio de que todo musculo que está en un estado de hiperactividad, responde con dolor a una sobre demanda de función.
¿PTERIGOIDEO EXTERNO?
PTERIGOIDEO EXTERNO
Mediante la manipulación funcional se puede evaluar la condición de este músculo solicitando al paciente un movimiento de lateralidad o de
protrusion contra resistencia del examinador.
MANIPULACION FUNCIONAL
Palpación del área del pterigoideo lateral en TTM ¿Dónde esta la evidencia?
Objetivo: La palpación de la zona baja de la cabeza del músculo pterigoideo lateral esta incluida en los protocolos de muchos estudios y esquemasde examinación del sistema estomatognatico. El objetivo de esta investigación, fue el buscar la literatura medica y dental para encontrar la validación y confiabilidad de estos procedimientos diagnósticos.
Métodos: Un búsqueda sistemática fue llevada a cabo utilizando una base de datos electrónica ( Medline, Ovid, Cochrane, Embase, Conexión de contenidos actualizados, Index de citaciones científicas, internet de la ciencia, Medicina Japana Revuo Centra.) Complementado por búsqueda manual en journals y examinación bibliografica directa de artículos identificados
El Músculo Pterigoideo medial que descansa lateral a la cabeza inferior del músculo Pterigoideo Lateral.
Los Tejidos localizados en la región retromolar son muy sensibles a una palpación suave. Como consecuencia de ello se han encontrado signos positivos de alta incidencia en individuos sanos y en pacientes. Por ello resultados positivos pueden llevar a una conclusión equivocada y comienzo de una terapia innecesaria.
Un inaceptable grado de variables intra e inter-examinador existe en relación a la palpación del área del músculo pterigoideo lateral
Dada la falta de validez y confiabilidad asociada a la palpación del área del pterigoideo lateral, este procedimiento debería ser abandonado
Conclusiones:
El espacio disponible para la palpacion del área retromolar es limitada, palpación transversal de los movimientos es practicamente imposible
Como regla, la palpación intraoral del músculo pterigoideo lateral en su porción inferior es inaccesible, tanto topográficamente como anatómicamente.
Durante la palpacion del área del Músculo Pterigoideo lateral, existen estructuras anatómicas que también pueden ser palpadas, tales como la mucosa bucal y el músculo bucal, el haz profundo del Músculo temporal entre otros.
Las pruebas de manipulación funcional tienen respuesta dolorosa en trastornos musculares y no en trastornos articulares.
Las pruebas de manipulación funcional tienen respuesta dolorosa en trastornos musculares y no en trastornos articulares.
RECORRIDO POR NUESTRA GEOGRAFÍA
IGLESIA DE SAN PEDRO DE ATACAMAIGLESIA DE SAN PEDRO DE ATACAMASus muros datan de 1745. Típica arquitectura religiosa del norte de ChileSus muros datan de 1745. Típica arquitectura religiosa del norte de Chile
SAN PEDRO DE ATACAMASAN PEDRO DE ATACAMACordillera de sal y volcán LicancáburCordillera de sal y volcán Licancábur
SAN PEDRO DE ATACAMA
DESIERTO FLORIDO80 Km al sur de Vallenar (Norte Chico)
DESIERTO FLORIDO80 Km al sur de Vallenar (Norte Chico)
VISTA DE SANTIAGO DE CHILEBario alto de Santiago, al fondo majestuosa siempre la cordillera de los Andes.Bario alto de Santiago, al fondo majestuosa siempre la cordillera de los Andes.
TELEFERICO DE SANTIAGO
IGLESIA DE SAN FRANCISCO (MN)IGLESIA DE SAN FRANCISCO (MN)
Construida entre 1572 y 1628.Es el monumento más antiguo de Chile.
Construida entre 1572 y 1628.Es el monumento más antiguo de Chile.
IGLESIA CATEDRAL DE SANTIAGO DE CHILE Construida en el siglo XVIII cuya fachada es obra del arquitecto italiano Joaquín
Toesca
IGLESIA CATEDRAL DE SANTIAGO DE CHILE Construida en el siglo XVIII cuya fachada es obra del arquitecto italiano Joaquín
Toesca
PALACIO DE LA MONEDA
Construido entre 1784 y 1799 por el arquitecto italiano Joaquín ToescaConstruido entre 1784 y 1799 por el arquitecto italiano Joaquín Toesca
SALTOS DEL PETROHUÉCHILE
PARQUE NACIONAL HUERQUEHUEParque Nacional con milenarias aracucarias, ubicado a 35 Km de Pucón en la IX Región
PARQUE NACIONAL HUERQUEHUEParque Nacional con milenarias aracucarias, ubicado a 35 Km de Pucón en la IX Región
PARQUE NACIONAL TORRES DEL PAINE
GRACIAS
