SIMBIÓTICOS ORALES Y SALUD VAGINAL

Dr. Josep Allué CreusProfesor Titular, Facultat de BiociènciesUniversitat Autònoma de Barcelona

1. La microbiota vaginal, funciones y mecanismos

de acción, composición

2. ¿Qué ocurre cuando se altera la microbiota

vaginal?

3. Probióticos, prebióticos, simbióticos

4. Utilización de simbióticos orales en las

infecciones vaginales: Evidencias científicas

ÍNDICE

Microbiota humana

The NIH Human Microbiome Project:

FUNCIONESProteger frente a la

colonización y proliferación de

microorganismos patógenos.

MECANISMOS DE ACCIÓN•Inhibición de la adherencia a la mucosa vaginal.•Competición por los nutrientes.•Producción de sustancias antimicrobianas:• Ácido láctico: mantenimiento del pH vaginal

ácido.• Peróxido de hidrógeno (agua oxigenada)• Péptidos antimicrobianos (bacteriocinas)

•Inmunomodulación

Microbiota vaginal

MICROBIOTA RESIDENTE Instaurada en condiciones normales de salud y bienestar.

MICROBIOTA TRANSITORIA Migra a la vagina desde una fuente exógena, como es el caso del ano o la uretra.

Microbiota vaginal

L. cri

spatus

L. gasse

ri

L. jensenii

L. rh

amn...

L. reuteri

L. ferm

e...

L. ca

sei

L. paraca

sei02468

101214161820

19.818.2

11.9

7.9

3.21.6 0.8 0.8

Especies de lactobacilos predominantes en la vagina de la mujer en edad fértil

% m

ujer

es

Microbiota vaginal

Lamont RF et al. BJOG 2011; Maclaim JM et al. Reprod Sci 2012

L. crispatus, L. gasseri y L. jensenii•Especies predominantes en condiciones fisiológicas •Elevada capacidad para producir peróxido de hidrógeno

L. rhamnosusHa demostrado capacidad para:• Reducir las vaginosis bacterianas• Prevenir las infecciones urinarias

recurrentes• Mantener un correcto equilibrio de la

microbiota vaginal

Microbiota vaginal

Maclaim JM et al. Reprod Sci 2012Li J et al. Proc Natl Acad Sci USA 2011

Microbiota vaginal en mujeres sanas en edad reproductiva

P.Gajer,L.Forney,J.Revel et al.Science Translational Medicine.May 2012

5 tipos de comunidad (community state types, CST) de acuerdo con la microbiota dominante

3 tipos con dominio de Lactobacillus:

• Lactobacillus crispatus (CST I)

• Lactobacillus gasseri (CST II)

• Lactobacillus iners (CST III)

2 tipos con baja proporción de Lactobacillus y altas proporciones de organismos anaeróbicos

• CST IV-A: presencia de Anaerococcus, Peptoniphilus, Prevotella, y Streptococcus

• CST IV-B: alta proporción de Atopobium and Megasphaera.

6 tipos de comunidad (community state types, CST)

4 tipos con dominio de Lactobacillus:

• Lactobacillus crispatus (CST I)

• Lactobacillus gasseri (CST II)

• Lactobacillus iners (CST III)

• Lactobacillus jensenii (CST V).

2 tipos con baja propoción de Lactobacillus y altas proporciones de organismos anaeróbicos

• CST IV-A: presencia de Anaerococcus, Peptoniphilus, Prevotella, y Streptococcus

• CST IV-B: alta proporción de Atopobium and Megasphaera.

Microbiota vaginal en mujeres postmenopáusicas

Brotman R et al. North American Menopause Society (NAMS) 2013 Annual Meeting: Abstract S2. Presented October 10, 2013.

DISBIOSIS

INFECCIÓN

BACTERIANA

VAGINOSIS

BACTERIANA•Asintomática•Secreción vaginal anormal

Color: blanco o grisáceo Consistencia: poco espesa, espumosa o líquidaOlor intenso, especialmente después de las relaciones sexuales

•Sensación de ardor al orinar•Comezón alrededor de la vagina•Irritación vaginal

El primer paso será el tratamiento…

Si no se recupera el equilibrio de la microbiota vaginal, hasta un 28,3% de las

infecciones vaginales se repiten.

El segundo paso será repoblar la microbiota…

PROBIÓTICOS“Microorganismos vivos que ingeridos

en cantidad adecuada producen efectos beneficiosos sobre la salud”

OMS“Preparación o producto que contiene microorganismos definidos,

viables y en número suficiente para alterar la microflora (por implantación o colonización), en un compartimento del hospedador

ejerciendo efectos beneficiosos para su salud”

Schrezenmeire, 2001

Teniendo en cuenta las evidencias de que se dispone, el grupo de trabajo sobre Probióticos de la AEEM emitió las siguientes conclusiones:

1. La microbiota autóctona preserva a la vagina de patologías infecciosas.

2. Los probióticos son efectivos como coadyuvantes en el tratamiento de las infecciones vaginales más frecuentes.

3. Los probióticos:

– Mejoran las tasas de curación.

– Disminuyen las recurrencias en vaginosis bacteriana.

– Disminuyen las recurrencias en infecciones del tracto urinario.

– Mejoran las tasas de curación en vulvovaginitis candidiásica.

Los probióticos presentan las siguientes opciones de uso:

1. Como preventivos en situaciones de susceptibilidad con historia de episodios clínicos confirmados (post-menstrual o menstrual, gestación, anticoncepción hormonal, etc.).

2. Como coadyuvantes tras completar pautas de tratamiento según protocolos contrastados (antibióticos, fungicidas).

3. En posmenopausia se dispone de evidencia científica limitada, podrían ser recomendables como coadyuvantes en las pacientes con infección vaginal.

PREBIÓTICOSIngrediente alimentario con efectos beneficiosos sobre la salud del ser humano porque es capaz de estimular el crecimiento y/o actividad de las bacterias bifidogénicas del colon

-D-Glu (1 2)-(ß-D-Fru-(1 2)-)n

(n= 2-9)

glucosa

fructosa

fructosa

fructosa

Enlace

Fructooligosacáridos

Reid G et al. 2001. FEMS Immunol. Med. Microbiol. Reid G et al. 2001. FEMS Immunol. Med. Microbiol. Morelli L et al. 2004. J. Clin. Gastroenterol

PROBIÓTICOS + PREBIÓTICOS =

SIMBIÓTICOMezcla de probióticos y prebióticos que favorece la

supervivencia e implantación de microorganismos vivos con beneficios para la microbiota y la salud y bienestar.

Dependiendo de la forma farmacéutica y vía de administración

•Gel vaginal•Cápsula/Comprimido/Óvulo vaginal

•Vía oral

Vías de administración

Los probióticos, cuando se administra oralmente, tienen la capacidad natural para migrar a la región vaginal desde el intestino a través de la piel perineal y vulvar.

El intestino actua como reservorio para la colonización de la vagina por parte de los lactobacilos.

Vía oral

Morelli L et al. Utilization of the intestinal tract as a delivery system for urogenital probiotics. J Clin Gastroenterol 2004

Antonio MA, Rabe LK, Hillier SL. Colonization of the rectum by Lactobacillus species and decreased risk of bacterial vaginosis. J Infect Dis 2005

Evidencias de los probióticos orales en las infecciones vaginales

The Journal of Infectious Diseases 2005; 192:394–8

2009, 9:1672012; 15(3):25-36

2009

•Que esté elaborado a partir de lactobacilos propios de la microbiota vaginal (que formen parte de la microbiota residente).•Que su eficacia haya sido demostrada clínicamente.•Que presente una elevada concentración de microorganismos probióticos.•Que posea efecto simbiótico: Los prebióticos favorecen la supervivencia de los probióticos, especialmente durante su paso por el tracto digestivo.

¿QUÉ FACTORES HAN DE TENERSE EN CUENTA A LA HORA DE ESCOGER UN PROBIÓTICO ORAL?

PROBIÓTICOS + PREBIÓTICOS =

= SIMBIÓTICO

ASTARTE: Un ejemplo real de aplicación práctica de la investigación clínica

1. IDENTIFICACIÓN DE LAS ESPECIES DE LACTOBACILOS MAYORITARIAS DE LA MICROBIOTA VAGINAL.

2. DESARROLLO INDUSTRIAL DE LA MEZCLA DE LACTOBACILOS DE ORIGEN VAGINAL CONSIDERADA ÓPTIMA PARA EL DESARROLLO DE UN COMPLEMENTO ALIMENTICIO.

3. CONFIRMAR LA EFICACIA DEL PRODUCTO DESARROLLADO MEDIANTE ENSAYOS CLÍNICOS

3. CONFIRMAR LA EFICACIA DEL PRODUCTO DESARROLLADO MEDIANTE ENSAYOS CLÍNICOS

bienestar.(De bien y estar).1. m. Conjunto de las cosas necesarias para vivir bien.2. m. Vida holgada o abastecida de cuanto conduce a pasarlo bien y con tranquilidad.3. m. Estado de la persona en el que se le hace sensible el buen funcionamiento de su actividad somática y psíquica.

Muchas gracias por su atención