SIMPOSIO

CIFRAS DE TRAUMA

• EN ESTADOS UNIDOS, 140,000 MUERTES AL AÑO

• LIDEREA LA CAUSA DE

MUERTE POR DEBAJO

DE 40 AÑOS

CIFRAS DE TRAUMA TORACICO

• LAS LESIONES TORACICAS, SON LA CAUSA PRIMARIA DE MUERTE EN UN 25%

• O CONTRIBUYEN COMO FACTOR EN, HASTA UN 75% DE TODAS LAS MUERTES, EN RELACION CON EL TRAUMA.

CURVA TRIMODAL

• EN EL SITIO

• EN LA PRIMERA HORA, EN TRASLADO Y EN EL DPTO. DE EMERGENCIAS

• DENTRO DEL HOSPITAL

-EN LAS PRIMERAS HORAS

-DIAS O SEMANAS

• -AL ALTA, HASTA UN AÑO DESPUES

• -PERMEABILIDAD DE VIAS AEREAS ( CONIOSTOMIA)• -CONTROL DE DAÑO EN LESIONES TORACICAS• -MANEJO DE LAS SONDAS

TORACICAS• -HERIDAS CARDIACAS• -MANEJO DEL LESIONADO DE TORAX

GRAVE EN LA UCI

CUADRO CLINICO AL ARRIBO

• NEUMOTORAX ABIERTOS CON GRAN TRAUMATOPNEA

• SHOCK HIPOVOLEMICO EXTREMO

• COMPROMISO RESPIRATORIO SEVERO

• HERIDAS EN AREA PRECORDIAL, FOSAS SUPRACLAVICULARES O SUPRAESTERNAL

CUADRO CLINICO AL ARRIBO

• HERIDAS TORACO-ABDOMINALES

• TAPONAMIENTO CARDIACO

• GRAN ENFISEMA SUBCUTANEO

• LESIONES ASOCIADAS (CON CRANEO, LA MAS GRAVE)

• INCONSCIENCIA (ESC. GLASGOW)

CONIOSTOMIA

SE TRAE A ESTE SIMPOSIO, POR SER UNA TECNICA UTIL, FACIL Y QUE ES POCO UTILIZADA EN NUESTRO PAIS; DESTACANDOSE SUS INDICACIONES

EN SU GRAN MAYORIA LAS LESIONES TORACICAS, PUEDEN SER MANEJADAS, CON MANIOBRAS SENCILLAS, TALES COMO: COLOCAR UN TUBO DE TORACOSTOMIA, DESCOMPRIMIR UN NEUMOTORAX A TENSION O SELLAR EL TORAX.

PERO

• SIN EMBARGO, DE UN 10% A UN 15%, DE ESTOS LESIONADOS CON TRAUMATISMO TORACICO, REQUIEREN DE TRATAMIENTO QUIRURGICO, CON VISTAS AL CONTROL DEL DAÑO.

!!CUANDO OPERAR?

EL MOMENTO DE OPERAR ES CON FRECUENCIA DEBATIDO; PERO TOMA LUGAR EN UNO DE TRES MOMENTOS; QUE ESTAN IMPUESTOS POR EL ESTATUS FISIOPATOLOGICO DEL PACIENTE LESIONADO.

PRIMER MOMENTO

INMEDIATA:

TORACOTOMIA DE EMERGENCIA SE LLEVA A EFECTO EN EL SALON DE EMERGENCIA, AL ARRIBO AL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIAS (EN LOS PRIMEROS 15 MIN.)

“CIRUGIA DE RESCATE”.

TORACOTOMIA EMERGENTE

SE HA EXPUESTO CUANDO IR A LA TORACOTOMIA DE EMERGENCIA Y SUS INDICACIONES

SEGUNDO y TERCER MOMENTO

• TORACOTOMIA URGENTE.- (EN EL SALON DE OPERACIONES DE URGENCIAS) DENTRO DE LA PRIMERA A LAS 4 HORAS INICIALES DE SU ARRIBO.

• LA DIFERIDA.- PUEDE SER POSPUESTA, (HASTA 24 HORAS DESPUES DE SU ADMISION)

DIRIGIR EL CONTROL DE DAÑO A …

• HERIDA CARDIACA CON O SIN TAPONAMIENTO CARDIACO

• HERIDA DE GRANDES VASOS• LESIONES DE VIAS AEREAS (RUPT.

TRAQUEO-BRONQUIAL)• NEUMOTORAX A TENSION• HEMORRAGIA MASIVA INTRATORACICA.

DIRIGIR EL CONTROL DE DAÑO A ….

• NEUMOTORAX ASPIRATIVO (ABIERTO), DE DIAMETRO INCOMPATIBLE CON LA VIDA

• ESTALLAMIENTO PULMONAR• TORAX DEMOLIDO BILATERAL• HERNIA DIAFRAGMATICA MASIVA POR

DESGARRO SEVERO DEL DIAGRAGMA

MANEJO DE LAS SONDAS

• COLOCAR EL NUMERO NECESARIO Y EN EL NIVEL ADECUADO, EN UNO O AMBOS HEMITORAX.

• CUIDADO CON EL DAÑO AL DIAFRAGMA Y ORGANOS SUBYACENTES, VASOS SUBCLAVIOS Y ARTERIA MAMARIA INTERNA.

• NO ALARMARSE CON EL VOLUMEN DRENADO INICIAL, SI HAY REPOSICION DE VOLEMIA ADECUADA Y ESTABILIDAD HEMODINAMICA.

MANEJO DE LAS SONDAS

• NO INICIAR PRESION POSITIVA, UNA VEZ INTUBADO, SIN UNA SONDA INTRAPLEURAL YA COLOCADA PREVIAMENTE (!!BAROTRAUMA!!)

• VIGILAR EL TIPO Y VOLUMEN DE DRENAJE ( AIRE-SANGRE )

• CUANDO RETIRARLAS? O CUANDO HACER UN CAMBIO DE SONDA?

ALGORITMO

SE EXPONE Y GENERALIZA LA EXPERIENCIA DE LA APLICACIÓN DE UN PROTOCOLO Y SU ALGORITMO DE TRABAJO CON RESULTADOS QUE HAN PERMITIDO DISMINUIR LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD EN UN SERVICIO DE TERAPIA INTENSIVA