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SIMULACRE 10 d’ Agost de 2002 1 1 Se califica de oligomérica la proteína que tiene: 1) Pocos puentes de hidrógeno. 2) Varios puentes de hidrógeno. 3) Estructura de hoja plegada. 4) Varias cadenas polipeptídicas. 5) Muchos puentes disulfuro. 2 ¿Cuál de las siguientes proteínas no tiene estructrua cuaternaria?: 1) Albúmina humana. 2) Insulina. 3) ARN polimerasa. 4) Lactato deshidrogenasa. 5) Albúmina bovina. 3 El amonio urinario proviene de una reacción catalítica con el siguiente sustrato: 1) Taurina. 2) Aspartato. 3) Creatinina. 4) Urea. 5) Glutamina. 4 Mujer de 35 años, se ha realizado lobectomía derecha por un nódulo tiroideo catalogado por el estudio histopatológico intraoperatorio como adenoma folicular y en definitivo como cáncer folicular. ¿Cuál sería la actitud terapéutica?: 1) Tratamiento con I 131. 2) Completar la tiroidectomía total. 3) Completar la tiroidectomía total + vaciamiento ganglionar. 4) Completar la tiroidectomía total + I 131 + Hormona tiroidea. 5) Control. 5 Ginecomastia, galactorrea, reducción del volumen de esperma e impotencia coeundi podría aparecer, con más probabilidad, tras tratamientos prolongados con: 1) Ranitidina. 2) Astemizol. 3) Terfenadina. 4) Cimetidina. 5) Famotidina. 6 Alguna de las manifestaciones extrapiramidales producida por los neurolépticos puede persistir después de suprimida la medicación, incluso indefinidamente. Señale de entre las propuestas dicha manifestación: 1) Temblores periorales "síndrome de conejo". 2) Acatista. 3) Distonia. 4) Disquinesia. 5) Catatonia. 7 Uno de los siguientes antihistamínicos H-1 no atraviesa o atraviesa poco la barrera hematoencefálica y tendría, por consiguiente, menos efectos centrales; señale dicho antihistamínico: 1) Astemizol. 2) Prometazina. 3) Dimenhidrinato. 4) Ciproheptadina. 5) Difenhidramina. 8 Manifestaciones de tipo extrapiramidal, sobre todo en ancianos o niños, podrían aparecer en el curso del tratamiento con: 1) Tioridacina. 2) Morfina. 3) Buspirona. 4) Clonazepam. 5) Flunitrazepam. 9 ¿En cuál de estas situaciones está indicada la realización de una prueba de esfuerzo?: 1) Varón de 45 años asintomático que ha tenido un infarto agudo de miocardio hace 1 a 4 semanas. 2) Mujer de 65 años con cuadro de angina inestable que ha presentado dolor torácico en las últimas 48 horas. 3) Varón de 70 años con angor de esfuerzo y estenosis aórtica severa. 4) Mujer de 65 años con dolor precordial e hipertensión arterial no controlada. 5) Varón de 55 años diagnosticado de miocardiopatía hipertrófica con obstrucción subaórtica severa que presenta dolor precordial atípico. 10 En la biopsia renal de una nefropatía de lupus eritematoso diseminado, ¿cuál de los siguientes hallazgos histopatológicos es más específico de la nefropatía lúpica?: 1) Arterioesclerosis. 2) Membranas basales en "asas de alambre". 3) Cuerpos hetaxilinóficos de Gross. 4) Depósito de inmunoglubulinas en el glomérulo. 5) Proliferación extracapilar con imágenes en "semiluna".

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1 Se califica de oligomérica la proteína que tiene:

1) Pocos puentes de hidrógeno. 2) Varios puentes de hidrógeno. 3) Estructura de hoja plegada. 4) Varias cadenas polipeptídicas. 5) Muchos puentes disulfuro.

2 ¿Cuál de las siguientes proteínas no tiene

estructrua cuaternaria?:

1) Albúmina humana. 2) Insulina. 3) ARN polimerasa. 4) Lactato deshidrogenasa. 5) Albúmina bovina.

3 El amonio urinario proviene de una reacción

catalítica con el siguiente sustrato:

1) Taurina. 2) Aspartato. 3) Creatinina. 4) Urea. 5) Glutamina.

4 Mujer de 35 años, se ha realizado lobectomía

derecha por un nódulo tiroideo catalogado por el estudio histopatológico intraoperatorio como adenoma folicular y en definitivo como cáncer folicular. ¿Cuál sería la actitud terapéutica?:

1) Tratamiento con I 131. 2) Completar la tiroidectomía total. 3) Completar la tiroidectomía total + vaciamiento

ganglionar. 4) Completar la tiroidectomía total + I 131 +

Hormona tiroidea. 5) Control.

5 Ginecomastia, galactorrea, reducción del volumen

de esperma e impotencia coeundi podría aparecer, con más probabilidad, tras tratamientos prolongados con:

1) Ranitidina. 2) Astemizol. 3) Terfenadina. 4) Cimetidina. 5) Famotidina.

6 Alguna de las manifestaciones extrapiramidales

producida por los neurolépticos puede persistir después de suprimida la medicación, incluso indefinidamente. Señale de entre las propuestas dicha manifestación:

1) Temblores periorales "síndrome de conejo".

2) Acatista. 3) Distonia. 4) Disquinesia. 5) Catatonia.

7 Uno de los siguientes antihistamínicos H-1 no

atraviesa o atraviesa poco la barrera hematoencefálica y tendría, por consiguiente, menos efectos centrales; señale dicho antihistamínico:

1) Astemizol. 2) Prometazina. 3) Dimenhidrinato. 4) Ciproheptadina. 5) Difenhidramina.

8 Manifestaciones de tipo extrapiramidal, sobre todo

en ancianos o niños, podrían aparecer en el curso del tratamiento con:

1) Tioridacina. 2) Morfina. 3) Buspirona. 4) Clonazepam. 5) Flunitrazepam.

9 ¿En cuál de estas situaciones está indicada la

realización de una prueba de esfuerzo?:

1) Varón de 45 años asintomático que ha tenido un infarto agudo de miocardio hace 1 a 4 semanas.

2) Mujer de 65 años con cuadro de angina inestable que ha presentado dolor torácico en las últimas 48 horas.

3) Varón de 70 años con angor de esfuerzo y estenosis aórtica severa.

4) Mujer de 65 años con dolor precordial e hipertensión arterial no controlada.

5) Varón de 55 años diagnosticado de miocardiopatía hipertrófica con obstrucción subaórtica severa que presenta dolor precordial atípico.

10 En la biopsia renal de una nefropatía de lupus

eritematoso diseminado, ¿cuál de los siguientes hallazgos histopatológicos es más específico de la nefropatía lúpica?:

1) Arterioesclerosis. 2) Membranas basales en "asas de alambre". 3) Cuerpos hetaxilinóficos de Gross. 4) Depósito de inmunoglubulinas en el

glomérulo. 5) Proliferación extracapilar con imágenes en

"semiluna".

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11 Una mujer de 82 años ha presentado en cuatro ocasiones, en la última semana, episodios de pérdida de conciencia. Un ECG muestra ritmo sinusal a 50 lpm, y una pausa asistólica de 2,5 segundos. El siguiente paso a realizar será:

1) Efectuar prueba de esfuerzo. 2) La monitorización ambulatoria del ritmo

cardiaco (Holler) durante 24 horas. 3) Iniciar directamente tratamiento con

isoprenalina, sin más. 4) Implantar un marcapasos ventricular

permanente a demanda. 5) Colocar un marcapasos temporal.

12 El tumor maligno más frecuente del hígado es:

1) Hemangioma hepático. 2) Angiosarcoma. 3) Carcinoma hepatocelular. 4) Colangiocarcinoma. 5) Carcinoma secundario o metastásico.

13 En cuanto a la Pseudomona aeruginosa, señale

cuál de las siguientes afirmaciones es falsa:

1) Presenta requerimientos nutritivos mínimos. 2) Se puede multiplicar en agua destilada. 3) Es resistente a temperaturas elevadas. 4) Nunca forma parte de la flora normal saprófita. 5) Se la llega a encontrar en líquidos

desinfectantes. 14 Respecto al grupo HACEK es falso que:

1) Forman parte de la flora bucal normal. 2) Producen un 5% de las endocarditis infecciosa. 3) Pueden dar hemocultivos negativos porque son

de crecimiento lento. 4) Eikenella corrodens y Kingella kingae son

miembros de este grupo. 5) La ampicilina es el tratamiento de elección en

todo este grupo. 15 ¿Cuál de las siguientes enfermedades es producida

por un helminto?:

1) Sífilis. 2) Filariasis. 3) Tricomoniasis. 4) Leishmaniasis. 5) Tripanosomiasis.

16 Las "conidias" de los hongos son:

1) Esporas sexuales. 2) Vellosidades externas. 3) Esporas asexuales.

4) Hojuelas de los hongos. 5) Porciones especializadas de la membrana.

17 ¿Cuál de las siguientes es la causa probable en un

paciente con hipopotasemia, potasio alto en orina, alcalosis metabólica y cloro en orina alto?:

1) Ureterosigmoidostomía. 2) Vómitos de repetición. 3) Diarrea profusa. 4) Hiperaldosteronismo primario. 5) Administración de acetazolamida (inhibidor de

la carbónico anhidrasa). 18 ¿En cuál de las siguientes situaciones se desvía

hacia la derecha la curva de disociación de la hemoglobina?:

1) Disminución de la temperatura. 2) Aumento del pH. 3) Disminución de la PaCO2. 4) Disminución del 2-3 DPG. 5) En el ejercicio.

19 ¿Qué enzima inicia la transformación de

tripsinógeno a tripsina, activando así el resto de las enzimas proteolíticas pancreáticas?:

1) Amilasa pancreática. 2) Quimotripsina pancreática. 3) Enterokinasa duodenal. 4) Lipasa. 5) Aminopeptidasa.

20 En un paciente con hipoglucemia de ayuno

coincidente con elevación de los niveles de insulina sérica y disminución de los niveles séricos de péptido C, el diagnóstico de sospecha:

1) Hipoglucemia por insulinoma. 2) Hipoglucemia reactiva. 3) Hipoglucemia por ingesta de sulfonilureas. 4) Hipoglucemia por administración de insulina

exógena. 5) Hipoglucemia por deficiencia de hormonas

contrainsulares. 21 De los fenómenos que se citan a continuación

solamente uno tiene como base la respuesta inmune celular; indique cuál es:

1) Alergia atópica. 2) Dermatitis de contacto. 3) Fenómeno de Arthus. 4) Anafilaxis. 5) Fenómeno de Sanarelli-Shwartzman.

22 Un alotipo de inmunoglobulina es:

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1) Un determinante idiotípico. 2) El conjunto de determinantes antigénicos

situados en las regiones variables de una Inmunoglobulina.

3) La región del anticuerpo donde se une al antígeno.

4) Cada uno de los determinantes antigénicos de la molécula de una inmunoglobulina transmitidos hereditariamente y variables de unos individuos a otros.

5) Un sistema de marcar una inmunoglobulina. 23 Las células que tienen especificidad para el

antígeno son:

1) Los linfocitos B y T. 2) Los linfocitos B exclusivamente. 3) Los linfocitos T exclusivamente. 4) Los monocitos y macrófagos. 5) Las células de la serie blanca.

24 En lo que respecta al síndrome del cromosoma X

frágil, señale la afirmación incorrecta:

1) Es menos frecuente en mujeres que en varones.

2) Presenta herencia dominante ligada al cromosoma X.

3) Es la causa más frecuente de retraso mental. 4) Presenta una penetrancia del 80% en varones. 5) Presenta una expresividad variable.

25 ¿Qué afirmación sobre el ovocito en el momento

de la ovulación es cierta?:

1) Posee 23 cromosomas. 2) Es un ovocito secundario. 3) Se detiene en la fase de metafase. 4) Carece de zona pelúcida. 5) El material genético se triplica.

26 Señale la afirmación verdadera respecto a una

célula que tiene abundantemente retículo endoplásmico liso:

1) Es hipodensa. 2) Suelen producir esteroides. 3) Fagocita células muertas. 4) Se especializa en conducción eléctrica. 5) Esta a punto de entrar en apoptosis.

27 ¿Cuál de los siguientes criterios diferencia al

bebedor moderado del excesivo?:

1) La proporción de calorías suministradas por el alcohol respecto al total de calorías de la dieta.

2) La cantidad de veces en que ingiere alcohol a lo largo del día.

3) El nº de episodios de embriaguez por semana. 4) La irresistible inclinación a la bebida. 5) La presencia o ausencia de trastornos

psiquiátricos secundarios. 28 Alguno de los músculos que se relacionan a

continuación contribuye a la flexión de la rodilla:

1) Bíceps femoral. 2) Tríceps. 3) Cuádriceps. 4) Recto interno. 5) Recto anterior.

29 Paciente de 55 años, que consulta al mes de haber

sufrido un infarto agudo de miocardio no complicado. Refiere fiebre y dolor precordial de características pleuríticas. En la exploración física se ausculta roce pericárdico. La RX de tórax muestra aumento del índice cardio-torácico y pequeño derrame pleural bilateral. El manejo más adecuado en este caso sería:

1) Anticoagulación y realizar coronariografía

urgente. 2) Tratamiento con betabloqueantes y realizar

ergometría. 3) Realizar una TAC de tórax. 4) Tratamiento con salicilatos. 5) Realizar una ergometría de entrada.

30 La supervivencia en una población de pacientes

con cáncer de estómago está establecida un 80% a los 5 años y se quiere estudiar el efecto de un nuevo quimioterápico en el porcentaje de supervivencia de otro grupo de pacientes. ¿Qué prueba estadística debe utilizarse?:

1) T-Student para datos independientes. 2) Chi-cuadrado. 3) T-Student para una muestra. 4) Análisis de la varianza. 5) U de Mann-Whitney.

31 ¿Cuál de las siguientes pruebas debe utilizarse si

se quiere contrastar el ajuste de unos datos a una distribución normal en la población caucásica?:

1) T-Student para el ajuste. 2) Prueba de Lolmogorov-Smirnov. 3) Análisis de la varianza. 4) Correlación de Pearson. 5) Test exacto de Fisher.

32 Se realiza una prueba de homogeneidad de medias

para comparar dos tratamientos y se obtiene un

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grado de significación igual a 0,15. Se puede concluir que:

1) La diferencia observada entre los tratamientos

es debida al azar. 2) Existe un 15% de probabilidades de que los

tratamientos sean iguales. 3) Los tratamientos son igualmente eficaces. 4) Si los tratamientos son igual de eficaces la

probabilidad de obtener un valor tan extremo como el observado es de 0,15.

5) Si los tratamientos fuesen distintos, la probabilidad de obtener un valor tan extremo como el observado es 0,15.

33 En un análisis de la varianza para comparar la

efectividad de 4 tratamientos distintos de rehabilitación se obtiene un valor de p = 0,02. Señale la afirmación cierta al respecto:

1) Hay evidencias de que ninguno de los

tratamientos es igual de efectivo que otro. 2) Hay evidencias de que alguno de los

tratamientos no es igual de efectivo que el resto.

3) La probabilidad de que al menos un tratamiento sea más efectivo que el resto es de 0,02.

4) El resultado es no significativo a nivel 0,05 porque al compararse 4 tratamientos hay que multiplicar el valor de "p" por 4.

5) Se han observado diferencias entre los tratamientos que no son debidas al azar.

34 ¿Con qué tipo de variables no puede utilizarse la

prueba U de Mann-Whitney?:

1) Variables cuantitativas en escala de intervalo. 2) Variables continuas. 3) Variables cualitativas en escala nominal. 4) Variables discretas. 5) Variables en escala ordinal.

35 Se quieren comparar los porcentajes de curación

de tres tratamientos distintos para el paludismo resistente a cloroquina. ¿Qué prueba estadística se debe realizar? :

1) T-Student para muestras independientes. 2) T-Student para muestra apareadas. 3) Chi-cuadrado. 4) Test de rangos con signo de Wilcoxon. 5) F de Snedecor.

36 Para intentar convencer al público de la utilidad

de los colutorios fluorados en la prevención de la caries dental se tomaron datos sobre 800 niños clasificándolos de acuerdo a si se han utilizado o

no estos colutorios (2 categorías), y a la gravedad de la caries (4 categorías; nula , menor, media , grande). ¿Cuántos grados de libertad cree Ud., que tiene asociada la tabla de contingencia correspondiente? :

1) 3. 2) 2. 3) 8. 4) 799. 5) 4.

37 ¿Qué medida utilizaría para medir la asociacón

entre dos variables cuantitativas (peso y talla) ?:

1) La covarianza. 2) El coeficiente de correlación de Pearson. 3) El coeficiente de regresión. 4) El coeficiente de variación. 5) El coeficiente de contingencia de Pearson.

38 Señale la respuesta FALSA en relación con la

prueba tuberculínica (Mantoux):

1) Existen falsos positivos por vacunación BCG. 2) Las positividades dudosas pueden ser debidas

a infecciones por otras micobacterias. 3) La positividad se mide por la induración. 4) Pueden existir falsos negativos por causas

técnicas. 5) La tuberculina mide el grado de inmunidad

frente a la tuberculosis. 39 En un niño de 10 años con radiografía de tórax

normal, asintomático y tuberculinanegativo, que vive con un familiar con una tuberculosis cavitada y activa, ¿qué recomendaría?:

1) Dar isoniacida durante 1 año. 2) Dar isoniacida durante 3 meses y entonces

repetir el Mantoux. 3) Dar piracinamida durante 6 meses. 4) No dar medicación y repetir la radiografía a

los 3 meses. 5) Tratamiento con 3 fármacos antituberculosos.

40 ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA

con respecto al proceso de cribado ("screening") poblacional?:

1) Identifica un subgrupo de personas con riesgo

elevado de padecer enfermedad. 2) Se refiere al período asintomático de la

enfermedad. 3) Requiere confirmación de los resultados

negativos encontrados. 4) Es diferente de la búsqueda oportunista de

casos o "case finding".

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5) Ha de desarrollarse a nivel comunitario. 41 Señale la afirmación correcta, de las siguientes,

sobre la prevención y control de la hipertensión arterial (HTA):

1) El aumento de la actividad física es una

medida de prevención primaria eficaz. 2) Si en un hombre de 60 años se detecta por

primera vez una TA de 160/95 mmHg, debe iniciarse de inmediato el tratamiento farmacológico.

3) La restricción del consumo de potasio es una medida de prevención primaria eficaz.

4) La HTA sólo es controlable mediante estrategias de prevención secundaria.

5) Se recomienda la determinación de la TA por lo menos cada año a partir de los 30 años.

42 En un colegio mayor, 27 de los 100 alumnos que

almorzaron en el comedor un día, desarrollan, unas horas después, un episodio de dolor cólico abdominal y diarrea, con duración e intensidad variable. Una de las siguientes actuaciones NO es adecuada para establecer el origen del brote. Señálela:

1) Hacer encuesta de los alimentos ingeridos a

los 100 comensales. 2) Hacer encuesta de los alimentos ingeridos sólo

a los 27 afectos. 3) Cultivar muestras de los restos de cada uno de

los alimentos del menú. 4) Practicar coprocultivos a los 27 afectados. 5) Estudiar a los cocineros y pinches que

manipularon los alimentos. 43 Paciente de 64 años, fumadora de 20 cigarrillos/día

y bebedora de 60-90 gr de alcohol/semana. Menopausia a los 41 años. Es hipertensa conocida desde hace un año y se controla con hidroclorotiazida 25 mg/día y atenolol 100 mg/día. Hace 3 años sufrió una fractura de Colles derecha. Entre sus hábitos destaca desde siempre un muy bajo consumo de leche y derivados, un alto consumo de proteínas y una vida sedentaria. A raíz de un cuadro de dolor dorsal agudo, ha sido diagnosticada por su médico de aplastamiento vertebral secundario a osteoporosis. ¿Cuál de los siguientes conjuntos de factores pueden haber favorecido el desarrollo de la osteoporosis?:

1) La menopausia precoz, el tabaquismo y el

consumo de tiazidas. 2) La menopausia precoz, la ingesta baja de

calcio y el consumo de tiazidas. 3) La menopausia precoz , la ingesta baja de

calcio y el sedentarismo.

4) El consumo de tiazidas, el consumo bajo de calcio y el consumo elevado de proteínas.

5) El consumo elevado de proteínas, la menopausia precoz y la hipertensión arterial.

44 Un estudiante de medicina de 25 años, con buen

estado de salud, tuberculín negativo, trabaja voluntario durante un verano en un centro penitenciario. Pasados seis meses, en un control de la prueba de tuberculina se produce una induración de 16 mm. ¿Qué actitud recomendaría?:

1) Observación atenta de su evolución clínica. 2) Iniciar el régimen de tratamiento corto (seis

meses) cuanto antes. 3) Vacunarse con la BCG. 4) Iniciar profilaxis con isoniacida. 5) Iniciar profilaxis con cualquier fármaco de los

que no se utilizan en el tratamiento estándar de la tuberculosis.

45 Si una prueba diagnóstica tiene una sensibilidad

del 80% y una especificidad del 90%, la razón de probabilidad positiva es:

1) 2. 2) 8. 3) 10. 4) 20. 5) No se puede calcular con estos datos.

46 Señale, de entre las siguientes, la respuesta

incorrecta:

1) Los hijos de madres adolescentes presentan un mayor riesgo de enfermedad física o psíquica.

2) Los hijos de madres adolescentes presentan un mayor riesgo de trastorno psíquico que las no adolescentes..

3) La anticoncepción hormonal es un método barato y efectivo para las adolescentes pero no protege de las enfermedades de transmisión sexual.

4) El método anticonceptivo de elección en el varón joven es el preservativo.

5) El dispositivo intrauterino es un método adecuado de anticoncepción para las adolescentes con múltiples compañeros sexuales.

47 Si en un ensayo clínico se especifica que el análisis

de los datos se ha efectuado siguiendo la estrategia de "intención de tratar" se debe interpretar que:

1) Sólo se han incluido los sujetos que han

cumplido con el protocolo.

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2) Se han excluido a los sujetos perdidos durante el seguimiento.

3) Se han excluido a los sujetos que no respondían al tratamiento.

4) Se analizan todos los sujetos para mantener la premisa de aleatoriedad.

5) Se analizan sólo aquellos sujetos que dan su consentimiento para dicho análisis.

48 En el diagnóstico de cardiopatía isquémica, la

prueba de esfuerzo tiene mayor valor predictivo cuando:

1) La probabilidad previa de enfermedad

coronaria es baja en el paciente estudiado. 2) La probabilidad previa de enfermedad

coronaria es alta en el paciente estudiado. 3) Existe lesión de un sólo vaso coronario. 4) Se realiza con tratamiento con nitratos. 5) Se realiza con tratamiento con

betabloqueantes. 49 La realización de cierta prueba para el diagnóstico

de determinada patología arroja los siguientes valores: enfermedad presente con prueba positiva=a, enfermedad ausente con prueba positiva= b, enfermedad presente con prueba negativa=c y enfermedad ausente con prueba positiva=d. Señale la afirmación correcta:

1) La sensibilidad de la prueba es de a/(a+b). 2) La prevalencia de la enfermedad es

(a+b)/(a+b+c+d). 3) El valor predictivo positivo es a/(a+c). 4) El odds post-prueba es igual al odds pre-

prueba multiplicado por (a/(a+c)) / (1-(d/b+d)).

5) La especificidad de la prueba es a/c+d. 50 En un estudio que evalúa una nueva prueba para

el diagnóstico de un determinado tipo de cáncer se informa que, en el grupo de pacientes diagnosticados de cáncer, la probabilidad de encontrar un resultado positivo es 8 veces mayor que en los individuos en los que se ha descartado la enfermedad. Este resultado se refiere a la:

1) Sensibilidad. 2) Especificidad. 3) Cociente de probabilidad positivo. 4) Valor predictivo positivo. 5) Exactitud global.

51 Se diagnostica un cáncer de pulmón a un

individuo asintomático al practicársele una RX rutinaria de tórax y efectuar las oportunas comprobaciones. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

1) Probablemente el curso clínico será más

prolongado que el que tienen los pacientes diagnosticados por presentar síntomas.

2) Este diagnóstico precoz mejora sin ninguna duda el pronóstico.

3) Si la afirmación anterior se comprueba en un gran número de pacientes similares al descrito, se puede afirmar la efectividad de la detección precoz.

4) Los casos de cáncer detectados accidentalmente son de crecimiento muy rápido.

5) Para evitar muertes por cualquier tipo de cáncer, debe procederse a la detección precoz en asintomáticos.

52 El riesgo relativo estima:

1) La fuerza de la asociación entre una exposición y una enfermedad.

2) La proporción de casos atribuible a la exposición.

3) La diferencia de riesgos entre expuestos y no expuestos a un factor.

4) La magnitud de un problema de salud en una comunidad.

5) El número de casos que se podrían prevenir si se eliminara la exposición.

53 Hemos realizado un estudio en una población de

100 sujetos en la que conocemos que existe una prevalencia de un 1% de infección por VIH, con una prueba que tiene una sensibilidad prácticamente de 1, y una especificidad de 0.95. Hemos obtenido seis tests positivos. Señale cuál de las siguientes afirmaciones es probabilísticamente correcta:

1) Los 6 son falsos positivos. 2) Los 6 son ciertos positivos. 3) 5 de los 6 son falsos positivos. 4) 5 de los 6 son ciertos positivos. 5) 1 de los 6 es falso positivo.

54 Si le comentan que de 100 personas con un

resultado positivo a una prueba diagnóstica, 40 tienen realmente la enfermedad, pensará que:

1) La sensibilidad de la prueba es del 40%. 2) La especificidad de la prueba es del 40%. 3) El valor predictivo positivo de la prueba es del

40%. 4) El valor predictivo negativo de la prueba es del

60%. 5) El cociente o razón de probabilidad positivo de

la prueba es del 40%.

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55 ¿Cuáles de los siguientes indicadores es el más útil para valorar la extensión de una enfermedad crónica en una población?:

1) Prevalencia. 2) Incidencia acumulada. 3) Tasa bruta de mortalidad. 4) Tasa de mortalidad específica por causa. 5) Razón de mortalidad estandarizada.

56 Un estudio analiza la relación entre la presión

arterial sistólica (PAS) y la edad en una muestra de mujeres adultas. Los autores presentan los resultados como la siguiente ecuación de regresión lineal: PAS=81,5 + 1,2 x EDAD. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones acerca de este análisis es FALSA?:

1) La edad se ha utilizado como variable

independiente. 2) La pendiente la recta es 1,2 mmHg/año de

edad. 3) El valor 81,5 corresponde a la media de PAS

en la muestra de mujeres. 4) Por cada año más de edad de las mujeres de la

muestra, su PAS se incremento en 1,2 mmHg de promedio.

5) Se ha asumido que la relación entre la edad y la PAS es lineal.

57 En un estudio de casos y controles que evaluaba la

asociación entre un determinado tipo de cáncer y la exposición a 20 sustancias químicas, se observó una asociación estadísticamente significativa (p<0,05) con una de ellas.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta?:

1) Dado que la asociación es estadísticamente

significativa, la sustancia química puede considerarse un factor de riesgo del cáncer.

2) Dado que la asociación es estadísticamente significativa, puede asegurarse que se trata de una relación causa-efecto.

3) El resultado no es concluyente ya que, al haber realizado comparaciones multiples, la probabilidad de que una de ellas sea estadísticamente significativa es mayor del 5%.

4) La asociación observada no existe en la realidad (se trata de un resultado "falso positivo").

5) La asociación observada es debida al azar. 58 Decimos que una prueba diagnóstica es muy

específica cuando:

1) Aplicada a una población de enfermos tiene pocos falsos negativos.

2) Cuando un resultado negativo es poco probable que corresponda a un enfermo.

3) Aplicada a una población de sanos tiene pocos falsos positivos.

4) Tiene una alta sensibilidad diagnóstica. 5) Tiene pocos falsos positivos y pocos falsos

negativos. 59 Si desea estimar el riesgo de desarrollar

cardiopatía isquémica en individuos hipertensos después de unos años de seguimiento, comparado con el riesgo de los no hipertensos. ¿Cuál de los siguientes estudios utilizará?:

1) Transversal. 2) Cohortes. 3) Casos y controles. 4) Serie de casos. 5) Ensayo clínico aleatorio.

60 Un ensayo clínico compara la eficacia de un nuevo

tratamiento frente a un placebo. Se encuentra una diferencia estadísticamente significativa a favor del nuevo tratamiento, con una "p" menor de 0.05. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?:

1) La probabilidad de que el nuevo tratamiento

no sea eficaz es menor del 5%. 2) La probabilidad de que el placebo sea tan

eficaz como el nuevo tratamiento es menor del 5%.

3) El nuevo tratamiento es más eficaz que placebo.

4) Si el nuevo tratamiento y el placebo tuvieran la misma eficacia, existe menos del 5% de probabilidades de encontrar este resultado.

5) La probabilidad de que el nuevo tratamiento sea más eficaz que el placebo es superior al 95%.

61 En un estudio sobre las causas del cáncer de

pulmón, se compararon los antecedentes de tabaquismo en los pacientes que habían desarrollado esta enfermedad con los de un grupo de personas sin la enfermedad. ¿De qué tipo de estudio epidemiológico se trata?:

1) Estudio de casos y controles. 2) Estudio de cohortes. 3) Ensayo clínico aleatorio. 4) Estudio ecológico. 5) Estudio transversal.

62 Señale cuál de las siguientes afirmaciones es

correcta, en relación con la insuficiencia renal crónica:

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1) La pérdida de masa renal funcionante origina una acidosis metabólica por disminución de la excreción neta de ácido por el riñón.

2) La situación hipercatabólica es la principal responsable de la acidosis metabólica en la insuficiencia renal.

3) El bloqueo ejercido por la hormona paratiroidea impide que el hueso contribuya eficazmente como factor de amortiguación extrarrenal de la acidosis metabólica en la insuficiencia renal.

4) Las toxinas urémicas son las principales responsables de la acidosis metabólica en la insuficiencia renal.

5) El mejor tratamiento consiste en asociar inmunosupresores , corticoides y diuréticos mercuriales.

63 Un paciente de 45 años, con antecedentes de

angioqueratoma en tronco y región perineal, opacidad corneal y tortuosidad de vasos conjuntivales y retinianos, está siendo estudiado por padecer una miocardiopatía y una nefropatía. Presenta un aclaramiento de creatinina 30 ml/min, con microhematuria, proteinuria y lipiduria. Ecográficamente presentas unos riñones aumentados de tamaño bilateralmente. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha? :

1) Riñón poliquístico del adulto. 2) Síndrome de Alport. 3) Enfermedad de Fabry. 4) Enfermedad de Von Hippel-Lindau. 5) Esclerosis tuberosa.

64 Una paciente de 40 años de edad ha padecido un

cólico renal izquierdo por litiasis de oxalato cálcico. En su estudio analítico destaca: calciuria de 300 mg/día, con calcemia de 8 mg% y proteínas totales 7 g%; el resto es normal. La ecografía abdominal no muestra alteraciones en cuanto al tamaño, morfología y ecoestructura renal. Se le realiza una urología IV que no muestra alteraciones salvo en placas tardías, donde sigue viéndose una opacificación de aspecto radial de la médula del riñón izquierdo. Su diagnóstico es:

1) Riñón esponja medular. 2) Enfermedad quística medular-complejo

nefronoptisis. 3) Riñón poliquístico del adulto. 4) Síndrome de Bartter. 5) Síndrome de Alport.

65 Una paciente de 30 años de edad presenta un

deterioro de función renal detectado al realizarse una analítica rutinaria. Carece de antecedentes salvo infecciones urinarias con fiebre elevada de

repetición tratados por su médico. Analítica: creatinina 1,8 mg%, urea 86 mg%, proteínas 6g %. Orina :proteinuria 3 g/día, densidad 1.015, Na+ 80mlEq/l, K+ 15 mlEq/L. Ecografía renal: riñones de 8,5 y 9 cm de tamaño. Urografía IV :muestra un adelgazamiento del tamaño de la cortical, con dilatación calicial, de pelvis renales y de ambos uréteres. Su diagnóstico de sospecha es:

1) Insuficiencia renal crónica. 2) Reflujo vesicoureteral bilateral. 3) Glomerulonefritis crónica. 4) Enfermedad quística medular. 5) Nefroesclerosis arteriolar.

66 Un paciente de 8 años, con antecedentes de

raquitismo hipofosfatémico, presenta una acidosis metabólica con pH 7,30, CO3H- 12mM/L, Na+ 130 mEq/L, K+ 3,5 mEq/L, Cl- 110 mEq/L, glucosa 100 mg %, á.úrico 3,0 mg %. En orina: pH 6, Na+ 40 mEq/L, K+ 60 mEq/L, glucosuria +, proteinuria +, uricosuria 900 mg/día. ¿Cuál es su diagnóstico más probable?:

1) Enfermedad de Hartnup. 2) Acidosis tubular renal distal o tipo I. 3) Diabetes insípida nefrogénica. 4) Acidosis tubular renal proximal o tipo 2. 5) Síndrome de Fanconi.

67 Uno de los siguientes procesos no suele estar

acompañado por hematuria macroscópica:

1) Toma continuada de ciclofostamida. 2) Poliquistosis renal. 3) Nefropatía IgA. 4) Nefropatía glomerular por cambios mínimos. 5) Necrosis papilar.

68 Un hombre de 55 años se somete a una pielografia

intravenosa como parte de un estudio de hipertensión. Se observa una masa radiolucente solitaria de 3 cm. en el riñón izq. El resto del estudio es normal. El paciente no tiene síntomas procedentes de las vías urinarias y el examen del sedimento urinario es normal. ¿Qué prueba debe hacerse ahora?:

1) Repetir la pielografía intravenosa en 6 meses. 2) Recoger la primera orina de la mañana para

hacer una citología. 3) Arteriografía renal selectiva. 4) Ecografía renal. 5) TAC con contraste del riñón izquierdo.

69 De todo lo siguiente lo menos característico de la

nefropatía diabética es:

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1) Insuficiencia renal. 2) Proteinuria. 3) Síndrome nefrótico. 4) Hematuria macroscópica. 5) Hipertensión arterial.

70 ¿En qué circunstancia no es preferible la diálisis

peritoneal continua ambulatoria sobre la hemodiálisis periódica?:

1) Enfermos con problemas cardiovasculares

severos. 2) Enfermos sin accesos vasculares. 3) Diabéticos. 4) Testigo de Jehová. 5) Jóvenes de menos de 35 años.

71 Sobre la repercusión renal de la hipotasemia,

¿cuál de las siguientes afirmaciones no es cierta?:

1) Puede disminuir ligeramente el filtrado glomerular.

2) Provoca vacuolización de las células tubulares. 3) Produce poliuria. 4) La hipopotasemia mantenida es causa

frecuente de insuficiencia renal crónica. 5) Aumenta la reabsorción de bicarbonato.

72 Uno de los siguientes síndromes corresponde a una

neoplasia endocrina múltiple tipo I:

1) Hipoparatiodismo, gastrinoma, neuromas cutáneos.

2) Hiperparatiroidismo, glucagonoma, acromegalia, carcinoide.

3) Hipotiroidismo, diabetes, insuficiencia suprarrenal.

4) Alopecia, lipomas, diabetes, hipotiroidismo. 5) Glucagonoma y hipoparatiroidismo..

73 Si a Ud. le dicen que un enfermo tiene una

"queratopatía en banda", debe pensar que padece una de las siguientes enfermedades de las glándulas endocrinas:

1) Hipofunción tiroidea. 2) Hipofunción paratiroidea. 3) Hiperfunción cortico-suprarrenal. 4) Hiperfunción tiroidea. 5) Hiperfunción paratiroidea.

74 Una paciente de 65 años con antecedentes de

cólicos renales por litiasis de oxalato cálcico es diagnosticada de ulcus duodenal. La paciente además refiere debilidad generalizada. En su exploración no existen alteraciones de interés. Analítica : creatinina 1,1 mg%, urea 45 mg %, Na+ 140mEq/L, K+ 4,2 mEq/L, Cl- 97 mEq/L,

Ca++ 11 mg %, proteínas T 6,2 %, fosfato 2 mg %. En orina : creatinina 50 mg%, Na+ 80mEq/L, K+ 50 mEq/L, calciuria 320 mg %/día. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha clínico?:

1) Hipoparatiroidismo. 2) Acidosis tubular renal proximal. 3) Hipertiroidismo. 4) Hiperparatiroidismo. 5) Sarcoidosis.

75 Una paciente de 60 años acude por presentar un

cuadro brusco de dolor de espalda. En su exploración clínica presenta dolor a la percusión de apófisis espinosa de D3. Una radiografía de columna cervico-dorsal demuestra un aplastamiento de D3, con signos marcados de osteoporosis en vertebras. Ante esto, su diagnóstico de sospecha sería:

1) Osteoporosis tipo I. 2) Osteoporosis tipo II. 3) Osteoporosis idiopática. 4) Osteoporosis postemenopáusica con

aplastamiento de D3. 5) Fractura secundaria a enfermedad maligna.

76 Lo más definitivo en el diagnóstico del

hipertiroidismo es:

1) Metabolismo basal elevado. 2) Taquicardia. 3) Captación I-131 elevada. 4) T4 y/o T3 elevado en sangre. 5) Colesterol bajo.

77 Si Ud., para hacer una exploración funcional de la

hipófisis realiza una hipoglucemia insulínica, ¿qué par de hormonas pediría que le determinaran? :

1) FSH y LH. 2) TSH y PRL. 3) ACTH y TSH. 4) Cortisol y GH. 5) FSH y TSH.

78 De entre las siguientes, las lipoproteínas que

presentan mayor contenido en triglicéridos son:

1) Qm y HDL. 2) VLDL y LDL. 3) Qm y VLDL. 4) LDL y HDL. 5) Qm y LDL.

79 Pueden ser causa de hipogonadismo

hipogonadotropo todos los siguientes excepto uno ; señálelo:

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1) Síndrome de Kallman. 2) Síndrome de Klinefelter. 3) Macroadenomas hipofisarios no funcionantes. 4) Hemocromatosis. 5) Hiperprolactinemia.

80 La diabetes insípida se caracteriza por todo lo

siguiente, excepto:

1) Densidad baja de la orina. 2) Ingestión de grandes cantidades de líquido. 3) Sudoración excesiva. 4) Deficiencia de hormona. 5) Diuresis aumentada.

81 El signo del espasmo carpo-pedal se produce como

respuesta a:

1) Hipoglucemia. 2) Hiperpotasemia. 3) Hiperglucemia. 4) Hipocalcemia. 5) Hipercalcemia.

82 De las posibles causas de pancreatitis aguda, una

de las mencionadas a continuación no es cierta ; ¿cuál? :

1) Sulfamida. 2) Hiperparatiroidismo. 3) Hipercolesterolemia familiar tipo II. 4) Postoperatorio de trasplante renal. 5) Alcohol.

83 En uno de estos tumores es frecuente la presencia

de deshidratación con hipotasemia e hiponatremia:

1) En el tumor velloso rectosigmoide. 2) En el cáncer del ciego. 3) En el cáncer ulcerado del recto. 4) En el cáncer de estómago. 5) En el linfosarcoma intestinal.

84 La causa más frecuente de obstrucción del colon

en el adulto es:

1) Carcinoma. 2) Vólvulo. 3) Diverticulitis. 4) Enfermedad de Crohn. 5) Colitis ulcerosa.

85 Las siguientes consideraciones pueden aplicarse a

la esofagitis por reflujo, excepto:

1) El ácido y la pepsina determinan una esofagitis química.

2) Puede determinar a la larga estenosis y acortamiento del esófago.

3) Puede determinar a la larga ulceración de la mucosa.

4) Puede determinar a la larga un esófago de Barret.

5) Se encuadra dentro de las esofagitis malignas. 86 Un paciente de 60 años presenta un cuadro de

dolores generalizados, pérdida de peso y malestar general. En su exploración destacan signos de desnutrición calórico-proteica, sin otras alteraciones. Analítica: Ca++ 12 mg %, proteínas totales 6 g %, GOT 50 Ul/L, GPT 60uL/l, fosfatasa alcalina 130 mU/ml, bilirrubina total 1,1 mg%, amilasa 20 mU/ml, CEA aumentado y CA 19-9 muy elevado. El estudio radiológico muestra lesiones osteolíticas múltiples. La ecografía abdominal y una gastroscopia son normales . ¿Cuál es su diagnóstico clínico más probable? :

1) Adenocarcinoma de colon. 2) Carcinoma de páncreas y metástasis óseas. 3) Hiperparatiroidismo primario. 4) Mieloma múltiple. 5) Carcinoide intestinal y metástasis múltiples.

87 Una paciente de 45 años presenta un cuadro de

prurito en palmas de manos y plantas de los pies, desde hace casi un año. Actualmente presenta un cuadro de 3 a 4 deposiciones diarreicas sin moco, pus ni sangre desde hace unos 20 días. Asimismo, la paciente refiere equimosis frecuentes, dificultad para la conducción nocturna (por no ver apenas de noche) , empeoramiento del prurito (que se ha generalizado) e hiperpigmentación cutánea en las zonas expuestas a la luz. Analíticamente muestra: fosfatasa alcalina 400 mU/ml, gamma GT 120 Ul/l, GOT 40 Ul/l, GPT 42 Ul/l, bilirrubina total 2,8 mg%, bilirrubina directa 1,8 mg%, TP 30"/14", TTPA 42"/38", TT 21"/20". Ante el cuadro clínico descrito, Ud., solicitaría, antes de proceder a practicar la prueba diagnóstica definitiva:

1) Antigeno carcinoembrionario (CEA). 2) Bromosuftaleína. 3) Anticuerpos antimitocondriales. 4) Biopsia hepática. 5) Serología virus de hepatitis.

88 De entre las que se relacionan a continuación,

¿cuáles son las enzimas que pueden informar mejor de la existencia de una pancreatitis aguda?:

1) CPK y fosfatasa alcalina. 2) Amilasa, CPK.

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3) Amilasa y GPT. 4) Amilasa y lipasa. 5) Amilasa, lipasa y fosfatasa ácida.

89 Existe una estrecha asociación entre la infección

por uno de los siguientes virus y el desarrollo de hepatocarcinoma primario; ¿cuál es? :

1) Citomegalovirus. 2) Hepatitis A. 3) Hepatitis B. 4) Epstein-Barr. 5) Herpes simple.

90 La característica diagnóstica de la enfermedad de

Whipple es:

1) La artritis es crónica. 2) El factor reumatoide es positivo. 3) En las células de la lámina propia del intestino

delgado se observan estructuras baciliformes PAS positivas.

4) Siempre se acompaña de malbsorción e hiperpigmentación de la piel.

5) El HLA-B27 siempre es positivo. 91 Todo lo relacionado a continuación puede tener

lugar en el tratamiento de la colitis ulcerosa, excepto:

1) Sulfasalacina. 2) Dieta sin sacarosa ni lactosa. 3) Corticoides. 4) Resección quirúrgica. 5) Nutrición parenteral.

92 El tratamiento de elección en una estenosis mitral

pura severa con válvula no calcificada será:

1) Recambio valvular con prótesis biológica. 2) Recambio valvular con prótesis mecánica. 3) Comisurotomía mitral. 4) Anuloplastia mitral. 5) Trasplante.

93 ¿Qué grupo de enzimas solicitaría Ud., para el

diagnóstico diferencial de una afección miocárdica?:

1) Aldolasa, glucosa-6-fosfato dehidrogenasa. 2) Colinesterasa, amilasa y fostatasa. 3) Creatin-kinasa, dehidrogenasa láctica, lipasa y

piruvato quinasa. 4) Aspartato-amino-transferasa, dehidrogenasa

láctica y creatin-fosfo-kinasa. 5) Dehidrogenasas láctica y málica, fosfatasa

ácida y alanin-amino-transferasa.

94 Un enfermo con taponamiento cardíaco cursa característicamente con:

1) Cianosis y edemas. 2) Aumento de la presión arterial y de la presión

venosa central. 3) Disminución de la presión arterial y de la

presión venosa central. 4) Hipotensión arterial e hipertensión venosa

central. 5) Ortopnea.

95 ¿En cuál de las siguientes situaciones no debe

emplearse la digital?:

1) Miocardiopatía hipertrófica. 2) Hipertensión arterial con fibrilación auricular. 3) Miocardiopatía dilatada. 4) Insuficiencia mitral isquémica. 5) Insuficiencia cardíaca.

96 En el corazón sano, una de las siguientes

respuestas es falsa:

1) Las variaciones de la frecuencia cardíaca entre 60-120 por minuto tienen poca repercusión en el gasto cardíaco.

2) El tratamiento digitálico no aumenta el gasto cardíaco.

3) El aumento de la frecuencia cardíaca condiciona un aumento del volumen de eyección.

4) El aumento de la frecuencia cardíaca produce un efecto inotrópico positivo (efecto Bodwitch).

5) La frecuencia cardíaca aumenta con el ejercicio.

97 El signo patognomónico de la pericarditis aguda

es:

1) Roce pericárdico. 2) Galope diastólico precoz. 3) Disminución del latido apical. 4) Aumento de la presión venosa yugular. 5) Hipertensión arterial.

98 La inspiración aumenta precozmente la intensidad

de los soplos siguientes, excepto:

1) Insuficiencia tricuspídea. 2) Soplo diastólico tricuspídeo en la

comunicación interauricular. 3) Soplo diastólico de la estenosis mitral. 4) Soplo diastólico de la estenosis tricuspídea. 5) Tercer ruido ventricular derecho.

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99 Una paciente de 40 años presenta un cuadro de malestar general y disnea progresiva de semanas de evolución. En su exploración destaca: ingurgitación yugular marcada en bipedestación, TA 150/90 con TA inspiración 120/85. Auscultación respiratoria sin alteraciones, tonos cardíacos apagados rítmicos a 100/min sin soplos. ECG: muestra descenso del espacio PQ, con ritmo sinusal 100/min y alternancia del tamaño del QRS. La Rx de tórax muestra un corazón agrandado de tamaño globalmente, con hilios pulmonares poco marcados. Su diagnóstico clínico es:

1) Taponamiento cardíaco. 2) Miocardiopatía dilatada. 3) Amiloidosis cardíaca. 4) Pericarditis crónica. 5) Hipertensión crónica.

100 La fase de contracción isovolumétrica se

caracteriza por:

1) La presión en los ventrículos desciende precipitadamente.

2) Las valvas sigmoideas y auriculoventriculares están cerradas.

3) Ha comenzado la eyección en la aorta. 4) Se abren las válvulas auriculoventriculares. 5) La contracción no es isovolumétrica.

101 Una paciente de 43 años de edad está

diagnosticada de prolapso mitral. Un día presenta de forma brusca disnea intensa. En la auscultación pulmonar, existen crepitantes pulmonares hasta campos medios. El diagnóstico más probables será:

1) Rotura de una cuerda tendinosa. 2) Endocarditis infecciosa. 3) Rotura de un músculo papilar. 4) Infarto agudo de miocardio. 5) Estenosis mitral aguda grave.

102 Señale cuál de las siguientes medidas terapeúticas

no es necesaria en el tratamiento de inducción de una leucemia aguda:

1) Soporte transfusional. 2) Descontaminación intestinal. 3) Profilaxis de la infección por Pneumocystis

carinii. 4) Utilización de antieméticos. 5) Prevención de la nefropatia úrica.

103 ¿Cuál de los siguientes supuestos es característico

de la leucemia mieloblástica aguda tipo M2?:

1) Es particularmente refractaria al tratamiento.

2) Aparece casi exclusivamente en ancianos. 3) Es la leucemia que aparece más

frecuentemente tras la exposición de benzeno. 4) Es frecuente la translocación 8:21. 5) Es la leucemia mieloblástica más frecuente.

104 Una paciente de 35 años de edad sin antecedentes

médicos de interés ni hábitos tóxicos presenta desde hace 6 meses metrorragias y hematomas a traumatismos mínimos intensos y una púrpura petequial. Su exploración carece de alteraciones salvo los hematomas en diferentes estadios. Analítica: leucocitos 9.000 (65 segmentados, 25 linfocitos), Hb 13 g%, Hcto 44%, VCM 92, plaquetas 40.000/mm3. Reticulocitos 40.000/mm3. Su estudio bioquímico, ANA, serología para virus de hepatitis, citomegalovirus, virus de Epstein Barr, toxoplasma y VIH son negativas. Ud. sospecha que la paciente padece una púrpura trombocitopénica idiopática; para poder llevar a cabo dicho diagnóstico, Ud. precisa:

1) Tratamiento de prueba con corticoides. 2) Beta-microglobulina sérica. 3) Determinación de anticuerpos antiplaquetarios. 4) Estudio ferrocinético. 5) Examen de médula ósea.

105 Una mujer de 45 años presenta un cuadro de

púrpura petequial en extremidades inferiores, cuadro confusional con hemiparesia derecha y afasia mixta. Su exploración clínica muestra : fiebre, ictericia conjuntival, hepatomegalia de 2 cm y dudosa esplenomegalia mínima. Analíticamente: leucocitos 10.000/mm3 (75 segmentados, 20 linfocitos), Hb 9,5 g%, Hcto 28%,VCM 91, haptoglobina 60 mg/dl, reticulocitos 90.000/mm3, plaquetas 75.000/mm3, presencia de esquistocitos y hematíes fragmentados en la extensión, Coombs directo e indirecto negativo. Bioquímica: urea 105 mg%, Creatinina 2,3 mg%, bilirrubina total 4 mg%, bilirrubina directa 0,4 mg%, LDH 400 UI/L, resto normal. Coagulación TP 16"/14", TTPA/40"/40", TT 16"/15". ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?:

1) Lupus eritematoso sistémico. 2) Coagulación intravascular diseminada. 3) Síndrome urémico hemolítico. 4) Púrpura trombótica trombocitopénica. 5) Púrpura trombocitopénica idiopática.

106 Un paciente de 50 años con antecedentes de

enolismo ingresa por presentar una hematemesis por sangrado difuso de mucosa gástrica. En su exploración presenta: telangiectasias malares, arañas vasculares, circulación colateral abdominal ascendente, ausencia de hepatomegalia, sin otras

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alteraciones. Analíticamente destaca en sus pruebas de coagulación: TP 30"/14", TTPA 40"/38", TT 20"/20", fibrinógeno 200 mg/ml, PDF negativos, plaquetas 200.000/mm3. Dicha alteración Ud. considera que es debida a:

1) Déficit de vitamina k. 2) Anticoagulante circulante. 3) Coagulación intravascular diseminada

compensada. 4) Hemofilia. 5) Deficiencia de antitrombina.

107 Un paciente de 50 años presenta un cuadro de

astenia, su exploración no muestra alteraciones salvo discreta palidez de mucosas. Analíticamente: hematíes 5.500.000/mm3, Hb 9 g%, Hcto 25%, VCM 75, HCM 26, CHCM 34, presentando una anchura de la distribución eritrocitaria normal. Reticulocitos 50.000/mm3, ferritina 250 ng/ml, haptoglobina 200 mg/dl. Una extensión de sangre periférica muestra microcitosis, células diana ocasionales y escaso punteado basófilo. Para confirmar su sospecha diagnóstica. Ud. puede realizar:

1) Biopsia médula ósea. 2) Aspirado médula ósea. 3) Test de fragilidad osmótica. 4) Prueba de Ham (suero ácido). 5) Electroforesis de hemoglobina.

108 ¿Cuál de los siguientes fármacos debe estar

proscrito en una anemia hipocroma con aumento de sideroblastos y sideroblastos en anillos en la médula ósea?:

1) Hierro. 2) Ácido fólico. 3) Vitamina B12. 4) Desferroxamina. 5) Vitamina B6.

109 Acerca del uso del trasplante de médula ósea

(TMO) en pacientes con linfoma no Hodkin (LNH) en recaída:

1) Es el tratamiento de elección en LNH "null". 2) Sólo debe intentarse en pacientes con

respuesta parcial a la quimioterapia y bajo volumen tumoral.

3) Habitualmente no es necesaria la radioterapia corporal total como "terapia de acondicionamiento" pre-TMO.

4) No se aconseja en ningún caso. 5) Hoy en día se practica de rutina en la mayoría

de hospitales de nuestro país.

110 La existencia de hemartrosis en una mujer con una coagulopatía congénita, con tiempo de coagulación y de hemorragia prolongados, debe hacer pensar en:

1) Hemofilia A. 2) Hemofilia B. 3) Enfermedad de Willebrand. 4) Trombostenia de Glanzmann. 5) Síndrome de coagulación intravascular.

111 Mujer de 17 años de edad con clínica de 2 meses

de evolución de anorexia, pérdida de peso, astenia y palidez progresivas. Exploración física, sin hallazgos de interés. En la analítica sanguínea destaca: leucocitos 135.000/mm3 con un 74% de linfoblastos, Hb 8,1 g/dl, plaquetas 40.000/mm3, creatinina 1,5 mg/dl, ácido úrico 11 mg/dl. ¿Cuál es la actitud diagnóstico-terapéutica más adecuada a seguir?:

1) Iniciar el tratamiento quimioterápico en las

primeras 24 horas, puesto que el diagnóstico de LLA se puede establecer con el frotis de sangre periférica y la leucocitosis de la paciente es superior a 100.000/mm3.

2) Reponer plaquetas, puesto que presenta el diagnóstico sólo 40.000/mm3, hidratación e hipouricemiantes, previos al inicio de la quimioterapia específica.

3) Hidratación, alcalinización de la orina y administración de hipouricemiantes a la espera del diagnóstico morfológico dado por el aspirado de médula ósea y después poliquimioterapia específica.

4) Es necesario esperar a los resultados del estudio citoquímico e inmunológico de los blastos de médula ósea para poder iniciar la terapéutica específica.

5) Plantear la posibilidad de hemodiálisis por la existencia de hiperuricemia y elevación de la creatinina secundarios a hipercatabolismo tumoral.

112 En la neumonía por Mycoplasma:

1) El patrón radiológico típico es el de condensación de lóbulos superiores.

2) El microorganismo no se puede aislar en esputo.

3) Para el diagnóstico serológico se considera positivo en aumento de 4 veces el título de fijación de complemento.

4) Los títulos de fijación de complemento descienden por debajo de 1:64 a las 6 semanas de infección.

5) Un título elevado de hemaglutininas frías es diagnóstico de neumonía por Mycoplasma.

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113 Respecto a la enfermedad restrictiva pulmonar, es

falso:

1) Existe una FVC baja siempre. 2) Existe una FEV1 baja. 3) La relación FEV1/FVC es normal o

aumentada. 4) La FEF 25-75 está disminuida siempre. 5) La TLC es baja.

114 Un paciente de 50 años de edad, fumador de 10

cigarrillos/día sin cumplir criterios de bronquitis crónica, obeso (talla 170, peso 94 kg), presenta cuadro de edemas en extremidades inferiores y cianosis. En su exploración destaca: cianosis central y periférica, ingurgitación yugular, auscultación cardiorrespiratoria sin alteraciones de interés, hepatomegalia de 3 cm levemente dolorosa y edemas maleolares bilaterales. Analítica: Hb 19 g%, Hcto 57%, VCM 90. Gasometría arterial: Ph 7,37, PCO2 40 mmHg, PO2 65 mmHg. CO3H-23 nmol/l, Sat O2 91%. Espirometría: FVC 89% del teórico, FEV1 90% del teórico. ECG ritmo sinusal con P pulmonar. ¿Su diagnóstico de sospecha clínico es?:

1) EPOC cor pulmonale crónico. 2) Tromboembolismos pulmonares de repetición. 3) Enfisema pulmonar cor pulmonale crónico. 4) Síndrome apnea obstructiva del sueño. 5) Hipertensión pulmonar primaria.

115 Un paciente de 25 años, ADVP (adicto a drogas

por vía parenteral) presenta un cuadro de dolor pleurítico izquierdo de 36 horas de evolución con fiebre de 40ºC y malestar general. En su exploración destaca crepitantes en base izquierda, con disminución del murmullo vesicular y de las vibraciones vocales . Una radiografía de tórax muestra una imagen de aspecto extrapleural que su radiológo define como "en curva de embarazada". Se practica una toracocentesis que muestra pH 7,0 glucosa 30 mg%, proteínas 3,5 g%, LDH 400 UI/l, células 20.000 leucocitos/ml de tipo polinuclear. Su diagnóstico de sospecha es:

1) Neumonía con derrame metaneúmonico. 2) Tromboembolismo pulmonar séptico. 3) Derrame pleural tipo exudado. 4) Derrane pleural tuberculoso. 5) Empiema.

116 Niveles de adenosin-deaminasa mayores a 50 Ul en

líquido pleural sugiere etiología:

1) Neoplásica. 2) Estafilocócica.

3) Tuberculosa. 4) Neumocócica. 5) Quilotórax.

117 ¿Cuál de los siguientes enunciados le parece más

adecuado para definir el concepto de insuficiencia respiratoria (IR)?:

1) Situación en la que existe un valor

anormalmente bajo de PaO2 y/o anormalmente alto de PaCO2.

2) Situación en la que existe exclusivamente un valor anormalmente bajo de PaO2.

3) Situación en la que existe exclusivamente un valor anormalmente alto de PaCO2.

4) Situación en la que existe una acidosis respiratoria.

5) Situación de distrés respiratorio del adulto. 118 Un varón de 58 años presenta dolor en la región

escápula derecha y en el borde medial del antebrazo derecho. Se realiza radiografía de tórax, en la que se evidencia una masa en el vértice pulmonar derecho. Es cierto que:

1) Es un síndrome de Pancoast, por lo tanto, es

irresecable. 2) La causa más frecuente del cuadro que

presenta el enfermo es el adenocarcinoma. 3) Se trata de un síndrome de cava superior con

extensión al plexo braquial. 4) Ha de realizarse mediastinoscopia y, en caso

de no existir adenopatías tumorales, cirugía de resección del tumor.

5) Es un síndrome de Pancoast, por lo tanto ha de realizarse radioterapia previa a la cirugía.

119 Radiológicamente en la atelectasia hay uno de los

siguientes signos como muy fundamental:

1) La sombra es de densidad uniforme. 2) El mediastino está desviado hacia el pulmón

atelectásico. 3) La pleural está engrosada. 4) Los bordes de la sombra no nítidos. 5) El sistema vascular del lado afecto está

aumentado. 120 Referente a la resistencia de las vías aéreas, una de

las siguientes afirmaciones no es cierta:

1) El sitio de mayor resistencia son los bronquios de mediano tamaño.

2) A medida que el pulmón disminuye de volumen, la resistencia aumenta.

3) La densidad y la viscosidad del gas inspirado influyen sobre la resistencia que se opone al flujo.

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15

4) El músculo liso bronquial estrecha las vías y aumenta la resistencia.

5) Está disminuida en el enfisema. 121 En cuanto a la patogénesis de la TBC, señalar el

concepto incorrecto:

1) Desde el alveolo la micobacteria es transportada a los ganglios linfáticos regionales , y de éstos al resto de los órganos de la economía.

2) La médula ósea, el hígado y el bazo son casi siempre sembrados por las micobacterias, y en ellos se produce una multiplicación incontrolada.

3) Ciertas enfermedades, como silicosis, diabetes mellitus, otras que producen inmunosupresión y el tratamiento con fármacos inmunosupresores facilitan que tras la infección haya enfermedad.

4) La sintomatología y lesiones anatomopatológicas características de la TBC son debidas a la respuesta de la inmunidad del huésped y no a la capacidad de producir toxinas o enzimas que destruyan el tejido.

5) La prueba de la tuberculina (PPD) se positiviza a las 2-10 semanas de producida la infección.

122 ¿Cuál de los siguientes factores confieren un buen

pronóstico a la esclerosis múltiple?:

1) Clínica crónica progresiva. 2) Clínica en brotes. 3) Comienzo temprano en la infancia. 4) Comienzo tardío. 5) Ausencia de incapacidad funcional y laboral a

los seis meses de evolución de la enfermedad. 123 La encefalomielitis diseminada aguda se

caracteriza por todo lo siguiente, excepto:

1) Es un cuadro monofásico de afectación de sustancia blanca cerebral y/o medular.

2) Se presenta comúnmente tras vacunaciones (rabia,viruela) o tras infecciones agudas (sarampión,varicela , micoplasma, etc), a veces sin antecedente aparente.

3) Puede representar una reacción de hipersensibilidad hacia antígenos del sistema nervioso (proteína básica de mielina).

4) El LCR es normal. 5) En la anatomía patológica se encuentran focos

de infiltración perivenular de células mononucleares con desmielinización.

124 No es característico de la enfermedad de

Huntington:

1) La herencia autosómica dominante. 2) La atrofia del núcleo basal de Meynert. 3) El sexo del padre afectado influencia la edad

del niño. 4) La atrofia del núcleo caudado. 5) Un comienzo ocasional en la niñez.

125 Una niña de 9 años sin antecedentes médicos de

interés y con fracaso escolar consulta por presentar episodios, de segundos de duración pero muy frecuentes, de interrupción de su actividad consciente con parpadeo rápido durante las mismas, sin realizar otros movimientos y sin período poscrítico. La niña nos refiere no notar nada, ni recordar nada. Su exploración neurológica es normal. ¿Cuál es su diagnóstico clínico?:

1) Crisis atónicas. 2) Cris is de ausencia. 3) Ausencia atípica. 4) Crisis parciales. 5) Crisis parciales complejas.

126 Una mujer de 70 años presenta un cuadro brusco

de hemiparesia derecha de predominio en pierna y pie, con déficit sensitivo en pierna derecha, con abulia y bradipsiquia. En su exploración se objetiva además reflejo de presión en mano derecha y reflejo de succión. Ud., sospecha un accidente cerebrovascular situado topográficamente en:

1) Arteria cerebral anterior derecha. 2) Arteria cerebral media izquierda. 3) Arteria cerebral anterior izquierda. 4) Arteria cerebral media derecha. 5) Arteria carótida interna derecha.

127 Un paciente de 40 años ha presentado un

traumatismo craneoencefálico, con pérdida de consciencia momentánea. El paciente posteriormente presenta cefalea frontal de carácter constante, con amnesia inmediata al traumatismo. Su exploración neulóriga es normal. Unas radiografías posteoroanteriores y laterales de cráneo son normales. ¿Su diagnóstico clínico?:

1) Traumatismo craneal grave. 2) Probable hematoma subdural agudo. 3) Probable hematoma epidural agudo. 4) Conmoción, traumatismo craneal leve. 5) Probable hemorragia del tronco encefálico.

128 Una mujer de 55 años presenta un cuadro

progresivo de más de dos años de evolución de paraparesia con espasticidad y otros signos

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piramidales e incontinencia urinaria. La paciente ha presentado una crisis convulsiva tonicoclónica generalizada. El resto de su exploración neurológica no muestra otras alteraciones. ¿Su diagnóstico de sospecha?:

1) Meningioma en hoz del cerebro. 2) Hemangioblastoma cerebeloso. 3) Meningioma en agujero magno. 4) Tumor de cono medular o cola de caballo. 5) Schawannoma intramedular.

129 Un paciente de 60 años de edad, diabético, ha

presentado un forúnculo en mejilla derecha; días después presenta cuadro de 39ºC, cefalea, náuseas y vómitos. En su exploración: nivel de conciencia normal, no signos meningeos ni rigidez de nuca. Destaca edema en ambos párpados del ojo derecho con quemosis , congestión venosa y dolor a la palpación. Ausencia de reflejo corneal derecho, con paresia del VI,III y IV par craneal derecho. ¿Su diagnóstico de sospecha clínico es?:

1) Mucormicosis. 2) Absceso frontal extradural. 3) Tromboflebitis seno longitudinal superior. 4) Meningitis secundaria a sinusitis etnoidal. 5) Tromboflebitis del seno cavernoso.

130 Una paciente de 65 años ha presentado un cuadro

de deterioro mental progresivo en forma de pérdida de memoria y labilidad emocional. Alteraciones de la marcha, con vértigo. Más tarde se ha sumado afasia mixta, alucinaciones y confusión, pasando a un mutismo, con espasticidad generalizada con sacudidas mioclónicas en un período de 6 meses. En el EEG muestra ondas agudas repetitivas con intervalo de 0,5 a 1 s., bilaterales, a modo de complejos periódicos. El LCR y estudio de TAC es normal. ¿Su diagnóstico de sospecha clínico?:

1) Panencefalitis esclerosante subaguda. 2) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. 3) Enfermedad de Gerstmann-Strussler-Sheinker. 4) Leucoencefalopatía multifocal progresiva. 5) Esclerosis múltiple.

131 Un enfermo tiene un síndrome neurológico

formado por: alexia, agrafia, acalculia, agnosis digital, desconocimiento de derecha-izquierda . ¿Dónde se localiza la lesión?:

1) Lóbulo frontal dominante. 2) Lóbulo occipital izquierdo. 3) Lóbulo parietal dominante. 4) Tálamo. 5) Zona prerrolándica dominante.

132 El tratamiento de elección, entre los siguientes, de

la neumonía por P., carinii es:

1) Clotrimazol. 2) Anfotericina B. 3) Trimetroxate. 4) Cotrimoxazol. 5) Doxiciclina.

133 Un paciente de 30 años sin antecedentes de interés,

residente en la provincia de Lugo, consulta por presentar unas placas hipopigmentadas en mano y antebrazo derecho, con anestesia en dichas placas. Los bordes de dichas placas están mal definidos y el centro de las lesiones elevadas está indurado y es convexo. El resto de la exploración general es normal. ¿Su diagnóstico de sospecha es?:

1) Siringomielia. 2) Vitíligo. 3) Lepra. 4) Sífilis secundaria. 5) Enfermedad de Lyme.

134 Un paciente de 28 años presenta un cuadro de tos,

disnea y fiebre de 38ºC. Su radiografía de tórax muestra un patrón intersticial micronodular difuso. El paciente le refiere que estos síntomas comenzaron hace 1 semana, unos días después de unos granos que le salieron por todo el cuerpo. Dicho exantema, según le refiere, eran como máculas, que evolucionaban a vesículas, en escasos días formaban costras, apareciendo unas y quitándose otras, y coexistiendo en diferentes estadios. ¿Su diagnóstico de sospecha es?:

1) Metástasis pulmonares múltiples. 2) Neumonía por varicela. 3) Sífilis secundaria. 4) Sarcoidosis. 5) Mononucleosis infecciosa.

135 ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el idóneo

para tratar una gastroenteritis aguda por Salmonella?:

1) Metronidazol. 2) Gentamicina. 3) Ciprofloxacino. 4) Eritromicina. 5) Vancomicina.

136 Todas las afirmaciones siguientes con respecto a la

fiebre tifoidea son ciertas, excepto:

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1) El estado de portador puede ser erradicado mediante colecistectomía en aproximadamente el 80% de los casos.

2) La vacuna tífica es muy eficaz en la eliminación de la enfermedad en las áreas endémicas.

3) La ceftriaxona y la ampicilina son los antibióticos de elección.

4) La perforación intestinal y la hemorragia grave son complicaciones del segundo estadio de la enfermedad.

5) El recuento de leucocitos es generalmente bajo, a menos que exista absceso.

137 Tras la ingestión de un preparado de primaquina,

un enfermo en viaje a Oriente en una litera del Orient Express presenta un episodio de fiebre alta, con escalofríos intensos y malestar general, dolorimiento lumbar y orina rojiza, notándole ligera ictericia horas después. Al parecer no ha tenido placeres sexuales durante el viaje. ¿Qué diagnóstico le hizo el médico de Valladolid que viajaba en el tren?:

1) Cólico hepático. 2) Infección palúdica. 3) Reacción alérgica a drogas. 4) Crisis hemolítica por defecto enzimático

congénito. 5) Hepatitis tóxica.

138 Para un tratamiento más eficaz de la endocarditis

estreptocócica lo más útil es conocer:

1) La especie de estreptococo correctamente identificada.

2) La hemólisis que producen las colonias en agar sangre.

3) Si el germen crece mejor en aerobiosis o en anaerobiosis.

4) El tiempo que ha tardado en positivarse el hemocultivo.

5) La concentración inhibitoria mínima (CIM) de penicilina.

139 Ante un caso de episodios febriles vespertinos,

precedidos de intensos escalofríos y seguidos de sudoración profusa, que se repiten cada tres días, ¿cuál es la exploración complementaria que elegiría como más útil?:

1) Estudio de sangre en gota gruesa. 2) Aglutinaciones de Salmonellas y Brucellas. 3) Mantoux. 4) Cultivo de orina. 5) Detección de VIH.

140 La prueba de Tzanck es una tinción que revela la presencia de células gigantes multinucleadas y es útil en el diagnóstico de infecciones virales por algunos:

1) Adenovirus. 2) Enterovirus. 3) Herpesvirus. 4) Pneumovirus. 5) Influenzavirus.

141 La toxoplasmosis es transmitida habitualmente

por:

1) Contacto sexual. 2) Fómites. 3) Animales domésticos y/o carnes

contaminadas. 4) Agua. 5) Vía venosa.

142 ¿Cuál de los siguientes datos analíticos no es

característico del lupus eritematoso sistémico?:

1) Anemia inflamatoria normocítica y normocrómica.

2) Leucopenia con linfocitosis. 3) Anemia hemolítica Coombs directo positivo

tipo IgG-C. 4) Trombopenia. 5) Anticuerpos frente a diversos factores de la

coagulación. 143 ¿En cuál de los grupos de clasificación de

polimiositis/dermatomiositis aparece con más frecuencia vasculitis?:

1) Polimiositis del adulto. 2) Dermatomiositis del adulto. 3) Polimiositis/dermatomiositis asociada a

neoplasia. 4) Polimiositis/dermatomiositis de la infancia. 5) Polimiositis/dermatomiositis de

entrecruzamiento. 144 Una mujer diagnosticada de lupus eritematoso

sistémico, tuvo un parto a término sin problemas. A los 20 días del nacimiento de su hijo, éste ha presentado un eritema intenso en piernas, brazos y cara y presenta trobocitopenia, con un bloqueo A-V de IIº en el ECG. De lo que debemos concluir:

1) Que el hijo padece también probablemente un

LES. 2) Que el hijo desarrollará probablemente un LES

cuando sea adulto. 3) Que el hijo ha heredado la enfermedad

materna.

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18

4) Que la madre tiene Ac anti SS-A o SS-B positivos.

5) Que el hijo tiene una hipocomplementemia por inmunocomplejos circulantes.

145 Paciente de 70 años con cuadro clínico de fiebre

sostenida, cefalea, claudicación mandibular, amaurosis fugax, elevación de VSG y anemia; se le practica una biopsia de arteria temporal bilateralmente, siendo negativa. ¿Ud ., que haría?:

1) Esperar unas semanas y repetir de nuevo. 2) Hacer una biopsia de piel, músculo y arteria. 3) Realizar una arteriografía de territorio

carotídeo interno. 4) Iniciar tratamiento rápidamente con

corticoides. 5) Probar tratamiento con AINE.

146 Indique la lesión cutánea más infrecuentemente

encontrada en la panarteritis nodosa:

1) Purpura palpable. 2) Livedo reticularis. 3) Nódulos cutáneos. 4) Lesiones ulcerosas isquémicas distales. 5) Lesiones chancroides.

147 Una de las siguientes afirmaciones es incorrecta

sobre la artriris séptica causada por Stafilococcus aureus:

1) Son frecuentes en drogadictos. 2) Los pacientes con artritis reumatoide están

predispuestos. 3) Siempre se detecta el sitio primario de la

infección. 4) Las personas con disfunción de C5 desarrollan

este tipo de artritis con más frecuencia. 5) Se suelen acompañar de fiebre.

148 En un varón de 20 años con lumbalgia bilateral

cambiante de predominio nocturno, mejoría con el ejercicio acompañado de rigidez lumbar, hay que sospechar:

1) Síndrome de Reiter. 2) Artritis psoriásica. 3) Espondilits anquilosante. 4) Artritis reumatoide juvenil. 5) Espondiloartrosis.

149 ¿Cuáles de las siguientes afirmaciones no son

ciertas acerca de las manifestaciones neuropsiquiátricas del lupus eritematoso sistémico?:

1) El síndrome mental orgánico es una de las manifestaciones neuropsiquiátricas más frecuentes.

2) La parálisis de pares craneales afecta con más frecuencia al motor ocular y al nervio óptico.

3) Las meningitis asépticas se han relacionado con la presencia de anticoagulante lúpico circulante.

4) La cefalea y migraña son manifestaciones frecuentes de los enfermos lúpicos.

5) Se detectan anomalías del líquido cefalorraquídeo en un 30% de los enfermos que presentan manifestaciones neuropsiquiátricas.

150 El eritema marginado es muy típico de:

1) Lupus eritematoso. 2) Dermatomiositis. 3) Fiebre reumática. 4) Artritis reumatoide. 5) Artritis infecciosa.

151 El estudio analítico en la panarteritis nodosa

puede demostrar todo lo siguiente, excepto:

1) Hipocomplementemia. 2) Cifra de leucocitos normal. 3) Complejos inmunes circulantes. 4) Crioglobulinemia. 5) Antigenemia hepatitis B.

152 En un enfermo psiquiátrico con catatonia ocupa

un lugar central la siguiente sintomatología:

1) Alteraciones psicomotoras. 2) Empobrecimiento afectivo. 3) Incremento de la libido. 4) Ideación delirante. 5) Alcoholismo.

153 Julián es un obrero de la construcción de 51 años

catalogado como ciclador rápido. Ha estado tratado durante 2 años con carbonato de litio sin resultado alguno; ¿qué estrategia utilizaría para controlar las fluctuaciones de la afectividad?:

1) Añadir carbamacepina. 2) T.E.C. 3) Añadir IMAO a las sales de litio. 4) Suspender toda la medicación. 5) Deprivación de sueño.

154 La encefalopatía minor es un trastorno subagudo

del alcohólico que se caracteriza por los siguientes síntomas, excepto uno; ¿cuál?:

1) Convulsiones.

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2) Descenso de la capacidad de autocrítica. 3) Optimismo insulso. 4) Polineuritis periférica. 5) Disminución de la memoria de fijación.

155 Federico es un sevillano de 68 años que acude a su

consulta porque desde hace 3 semanas le encuentran, en algunos momentos, muy raro, inquieto, desorientado, con agitación y conductas extrañas (dar pequeños golpes con la boina a su mujer o cabezazos a la pared, sin llegar a romper ésta). Con anterioridad era habitualmente de comportamiento correcto. Tiene fluctuaciones en su estado, de forma que en algunos momentos se puede mantener con él un diálogo bueno. De hecho, el cuadro empezó hace dos meses con un estado de tristeza, abatimiento y quejas subjetivas de pérdida de memoria, que fueron incrementándose hasta llegar a la situación actual. En el momento de la visita al psiquiatra, Federico se muestra relativamente colaborador, aunque abatido, explicando en detalle las limitaciones mnésicas que padece y su incapacidad por llevar a cabo las tareas más simples. La familia refiere que dos años antes había tenido un episodio similar que se resolvió con un tratamiento antidepresivo cuyo nombre no recuerdan. No se aprecian rasgos patológicos o llamativos de personalidad. Su madre padeció depresiones. Exploración física, incluyendo exploración neurológica, normal. ¿Qué diagnóstico le parece correcto?:

1) Finge. 2) Seudodemencia depresiva. 3) Demencia vascular. 4) Enfermedad de Alzheimer en su inicio. 5) Hidrocefalia normotensiva en estadio

avanzado. 156 Indique el tratamiento de una paranoia tipo

celotípica:

1) Conseguir una buena relación terapéutica y administrar neurolépticos o dosis moderadas.

2) Litio. 3) Asociar antidepresivos a dosis medias y

neurolépticos a dosis elevadas. 4) Indicar psicoterapia analítica. 5) Internamiento forzoso y restricción de libertad.

157 Indique el tratamiento de un trastorno afectivo

estacional:

1) Fotoestimulación. 2) Deprivación del sueño. 3) Electroshock. 4) Psicoterapia. 5) Faradizaciones intermitentes.

158 Entre los cuadros psiquiátricos siguientes, de

especial relevancia en la vejez, señale aquél cuya prevalencia de conjunto y, de acuerdo a los datos que se conocen, disminuye con la edad:

1) Confusión mental. 2) Alteraciones del humor. 3) Insomnio. 4) trastornos de ansiedad. 5) Demencia.

159 ¿Cuál de los siguientes factores se ha asociado con

frecuencia al desprendimiento prematuro de placenta?:

1) Hipotiroidismo. 2) Hipertiroidismo. 3) Preeclampsia. 4) Isoinmunización Rh. 5) Diabetes insípida.

160 Una gestante diabética pertenece a la clase B de

White y Pedersen si:

1) Sólo tiene pruebas de sobrecarga anormales y no requiere insulina.

2) Requiere insulina y su diabetes comenzó antes de los 10 años de edad.

3) Requiere insulina. 4) Requiere insulina y su diabetes comenzó

después de los 20 años de edad. 5) Presenta nefropatía diabética.

161 En una embarazada, ¿Cuál de las siguientes

entidades constituye una indicación de amniocentesis precoz?:

1) Aborto en evolución. 2) Enfermedad hemolítica perinatal. 3) Diagnóstico precoz de corioamnionitis. 4) Estudio de la madurez fetal. 5) Detección de defectos genéticos.

162 Si Ud. está haciendo una ecografía y observa una

imagen caracterizada por la presencia de múltiples tabiques en una tumoración ovárica (quistes tecaluteicos), ¿qué le sugeriría?:

1) Quiste dermoide. 2) Absceso tuboovárico. 3) Hiperestimulación ovárica grave. 4) Tumor de Krukenberg. 5) Endometrioma ovárico.

163 Cuando estaba un residente rotando por

radiología, al practicar una histerosalpingrafía oyó

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decir que la paciente tenía un síndrome de Asherman; ello significa que observaron:

1) Unos ovarios poliquísticos. 2) Endometriosis de la trompa. 3) Sinequias entre la cara anterior y posterior del

útero. 4) Insuficiencia ístmico-cervical. 5) Útero doble.

164 El danazol es un fármaco indicado cuando existe

una hemorragia genital debida a:

1) DIU. 2) Endometriosis. 3) Hemorragias con alteración de la fase

secretora. 4) Hemorragias por alteraciones de la

coagulación. 5) Aborto espontáneo.

165 Los cuerpos de psamoma se presentan con mayor

frecuencia en:

1) Endometriosis. 2) Cistoadenoma mucinoso. 3) Cistoadenoma seroso. 4) Tumor de Brenner. 5) Tumor de células claras, tipo mesonefroide.

166 Las formaciones de Call-Exner (pequeñas

cavidades quísticas en el interior de nódulos) son propias de:

1) Ovario poliquístico. 2) Disgerminoma. 3) Tecoma. 4) Fibroma. 5) Tumores de las células de la granulosa.

167 Indique una contraindicación relativa de las

píldoras contraceptivas:

1) Antecedentes de tromboflebitis. 2) Fumadora de 40 años. 3) Carcinoma de mama. 4) Alergia al grupo "para". 5) Mioma uterino.

168 Durante el parto de una paciente diabética, usted

tiene conectada una bomba de aporte glucémico con un suero glucosado al 10% a 28 gotas/min y una bomba de insulina a 0,5 unidades/hora, y la paciente permanece con glucemia de 93 mg/dL. Una hora después, la glucemia es 140 y aparecen cuerpos cetónicos en la orina. ¿Qué debe hacer?:

1) Subir la insulina.

2) Subir la glucosa. 3) Esperar una hora más antes de hacer cambios. 4) Bajar la glucosa. 5) Bajar la insulina.

169 Sangrado de pezón, espontáneo, unilateral; todo

ello se observa con más frecuencia en:

1) TBC. 2) Carcinoma. 3) Hamartoma. 4) Papiloma intraductal. 5) Displasias mamarias proliferativas.

170 Cuando en una punción mamaria el

anatomopatólogo observa un número escaso de células espumosas, redondeadas y con núcleos hipercromáticos y citoplasma abundante, se trata probablemente de:

1) Carcinoma en estadio IV. 2) Fibroadenoma. 3) Quiste simple. 4) Displasia mamaria proliferativa. 5) Displasia mamaria fibrosa.

171 Lactante de 15 días de edad, con síndrome de

Down e historia materna de hidramnios, presenta varios vómitos diarios, de contenido bilioso, de una semana de evolución y ondas peristálticas visibles en epigastrio. En la placa en bipedestación se observa "doble burbuja". Todo esto debe inducir a pensar en:

1) Hernia de hiato. 2) Hipertrofia adrenal congénita. 3) Estenosis yeyunal. 4) Obstrucción duodenal congénita. 5) Enfermedad de Hirschprung infantil.

172 Ante un recién nacido de 42 semanas de gestación

que presentó desaceleraciones tipo II y líquido amniótico teñido de meconio y que está hipotónico, cianótico, apneico y bradicárdico, ¿cuál es la primera medida a tomar?:

1) Intubación traqueal y aspiración. 2) Provocar la respiración con estímulos físicos. 3) Ventilación con presión positiva mediante

mascarilla. 4) Administración de adrenalina. 5) Intubación y ventilación manual con presión

positiva. 173 La intolerancia hereditaria a la fructosa se

caracteriza por todos los datos siguientes, excepto:

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1) La sintomatología aparece cuando la dieta contiene fructosa.

2) Existe hipoglucemia, temblores y desorientación.

3) Se hereda de forma autosómica recesiva. 4) Existe déficit enzimático de aldolasa hepática. 5) El tratamiento incluye cortisona por su efecto

gluconeogénico. 174 La existencia de una considerable tasa de IgM en

el suero de un recién nacido sugiere:

1) Una infección congénita con fabricación de anticuerpos por el feto.

2) Una infección placentaria con paso de anticuerpos de la madre al feto.

3) La fabricación por la madre de una proteína monoclonal IgM.

4) Una respuesta primaria del recién nacido a una infección viral.

5) No tiene ninguna significación patológica. Es un hecho fisiológico.

175 Es muy característico de la deshidratación aguda

hipertónica la asociación:

1) Signos del pliegue positivo, mucosas secas y fontanela hundida.

2) Irritabilidad, fontanela hundida y ojos hundidos.

3) Aumento de la colemia, fiebre y osmolaridad plasmática inferior a 300 mOsm/l.

4) Sed, hipotonía muscular y acidosis discreta. 5) Fiebre y signos de sufrimiento cerebral.

176 Todas las frases siguientes son correctas respecto a

la púrpura trombocitopénica idiopática en la infancia, excepto:

1) Se asocia con anticuerpos antiplaquetarios. 2) En los niños pueden existir antecedentes de

infección vírica. 3) En la mayoría se consigue remisión

espontánea. 4) Puede haber hemorragia intensa. 5) El examen de médula ósea muestra una

disminución de megacariocitos. 177 En el síndrome de Klinefelter:

1) La espermiogénesis no está alterada. 2) Los niveles de testosterona plasmática pueden

ser normales, en algunos casos. 3) Las gonadotropinas plasmáticas están

ausentes. 4) Es menos frecuente que el síndrome de Turner. 5) No se asocia a otros trastornos.

178 El tratamiento electivo de más del 80% de las meningitis bacterianas del niño menor de seis años suele ser el/la:

1) Penicilina. 2) Gentamicina. 3) Ampicilina + Cefotaxima. 4) Cefotaxima. 5) Penicilina con sulfadiazina.

179 La aplicación principal de la Ig hiperinmune

antisarampión es:

1) En el tratamiento de la encefalitis sarampionosa.

2) En la profilaxis del sarampión en pacientes inmunodeprimidos.

3) En las formas sobreagudas del sarampión del recién nacido.

4) En la neumonía sarampionosa de células gigantes.

5) En el sarampión hemorrágico. 180 ¿Cuál de las siguientes pautas antibióticas es la

MENOS adecuada para tratar la peritonitis apendicular de la infancia?:

1) Gentamicina + metronidazol. 2) Gentamicina + clindamicina. 3) Gentamicina + ampicilina + clindamicina. 4) Cefoxitina. 5) Ampicilina + gentamicina.

181 ¿En cuál de las siguientes situaciones es más

probable que se trate de ictericia "fisiológica" en un niño a término?:

1) Ictericia a las 12 horas de vida. 2) Bilirrubina sérica total que aumenta a ritmo

menor o igual a 5 mg/día en los primeros 4 días.

3) Bilirrubina sérica directa mayor de 2 mg/dl. 4) Ictericia a los 12 días de vida. 5) Duración de ictericia de 20 días.

182 Paciente de 3 años, previamente sano, con diarrea,

vómitos, hipernatremia de 48 horas de evolución y deshidratación moderada. El tratamiento de elección es:

1) Dieta absoluta y rehidratación intravenosa en

UVI pediátrica. 2) Rehidratación oral con glucosa y electrolitos. 3) Antibioterapia y dieta pobre en residuos e

hidratos de carbono. 4) Antieméticos, antibióticos y fluidoterapia

según las necesidades basales. 5) Antibioterapia amplia para posible sepsis.

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183 Señale la causa más frecuente de oliguria y anuria

en el recién nacido:

1) Trombosis de las venas renales. 2) Deshidratación. 3) Agenesia renal. 4) Hidronefrosis. 5) Riñones poliquísticos.

184 Todos los siguientes están asociados al síndrome

de Down, excepto:

1) Protrusión de la lengua. 2) Hiperlaxitud articular. 3) Epicantus. 4) Retraso considerable en la osificación. 5) Retraso mental.

185 El retraso de la maduración ósea está presente en

todos los procesos que a continuación se mencionan, menos en uno:

1) Síndrome pluricarencial infantil. 2) Celiaquia. 3) Síndrome adrenogenital congénito. 4) Enanismo hipofisario. 5) Hipotiroidismo.

186 La hiperplasia de la amígdala faríngea puede

producir todos menos uno de los siguientes procesos:

1) Otitis seromucosa. 2) Malformaciones del velo del paladar. 3) Degeneración maligna del tejido adenoideo. 4) Laringitis crónicas. 5) Hipoxia durante el sueño.

187 En la epiglotitis aguda de un joven de 19 años no

encontraremos:

1) Disfagia. 2) Estridor inspiratorio. 3) Hemoptisis. 4) Voz gangosa. 5) Fiebre.

188 Ante una tumoración cervical medial, que

asciende al tragar o al sacar la lengua, hay que pensar en:

1) Tumor de la glándula tiroidea. 2) Quiste. 3) Laringocele. 4) Neurinoma del vago. 5) Quiste tirogloso.

189 ¿Cuál es el lugar de origen más frecuente del cáncer nasosinusal?:

1) Celdas etmoidales. 2) Fosas nasales. 3) Senos maxilares. 4) Senos frontales. 5) Senos esfenoidales.

190 Paciente varón de 43 años que acude a consulta

por disfonía de 2 meses de evolución. Hace tres meses fue diagnosticado por un médico amigo suyo de laringits, que le mandó un compejo vitamínico y un corticoide inhalado como tratamiento. A la exploración se observa persistencia de la laringitis, por lo que se decide biopsiar la zona afectada. El estudio anatomopatológico se informa como inflamación inespecífica con hiperqueratosis en el epitelio superficial. Ante este hallazgo su actitud correcta sería:

1) Vigilar estrechamente con toma de biopsias si

procede. 2) Administrar antibióticos durante 2 semanas

para terminar de curar la laringitis. 3) Mantener los corticoides al menos un mes. 4) Aconsejar reposo fonatorio. 5) Administrar AINE más vitamina C.

191 Entre los síntomas de la destrucción vestibular

aguda, se encuentran todos los siguientes, excepto:

1) Vértigo rotatorio. 2) Ataxia objetiva. 3) Hipoacusia. 4) Nistagmo. 5) Náuseas y vómitos.

192 ¿Cuál de los siguientes procesos no es causa de

otitis serosa?:

1) Colesteatoma de oído medio. 2) Hipertrofia adenoidea. 3) Sinusitis crónica. 4) Alergia. 5) Neoplasia de nasofaringe.

193 En el colesteatoma de oído medio, ¿cuál de las

siguientes afirmaciones es incorrecta?:

1) Suele producirse por migración de epitelio del conducto auditivo externo al oído medio.

2) En el colesteatoma congénito, la membrana timpánica suele estar intacta.

3) Se trata de una neoplasia epitelial maligna. 4) Puede ser causa de parálisis facial. 5) Su tratamiento es quirúrgico.

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SIMULACRE 10 d’ Agost de 2002

23

194 El adenocarcinoma de las glándulas de meibomio debe diferenciarse de/del/de la:

1) Orzuelo esporádico. 2) Chalazión de repetición. 3) Epitelioma. 4) Retinoblastoma. 5) Dacrioadenitis.

195 Referente a la oftalmopatía de la enfermedad de

Graves, es cierto que:

1) Es la segunda causa más frecuente de exoftalmos uni o bilateral de la mujer.

2) La infiltración celular de la musculatura extraocular es fundamentalmente de leucocitos polimorfonucleares.

3) El diagnóstico de esta enfermedad es clínico, apoyado por técnicas de radioimagen, y muchas veces independiente de la función tiroidea, pudiendo el individuo encontrarse hiper, eu o hipotiroideo.

4) A pesar de la infiltración muscular celular, no se produce restricción de la motilidad ocular ni diplopia.

5) Al igual que la enfermedad tiroidea, la oftalmopatía es bastante más frecuente en varones que en mujeres.

196 Un signo característico de la retinopatía

arterioesclerótica es:

1) Arteriolas de color azulado. 2) Vénulas rectilíneas. 3) Cruces arteriovenosos en bayoneta. 4) Papila óptica colobomatosa. 5) Desprendimiento de retina.

197 La sección de la cintilla óptica derecha producirá:

1) Anopsia total de ojo derecho. 2) Anopsia total de ojo izquierdo. 3) Hemianopsia bilateral izquierda. 4) Hemianopsia bilateral derecha. 5) Sólo hemianopsia de la retina temporal

derecha. 198 El tratamiento de las miodesopsias seniles es:

1) Corticoides. 2) No tienen tratamiento. 3) Vasodilatadores por vía sistémica. 4) Láser. 5) Fotocoagulación de la retina afectada.

199 De entre las que se relacionan a continuación ,

¿cuál es la principal causa de oclusión de la vena central de retina?:

1) Ateromas. 2) Trombos secundarios a embolia pulnar. 3) Vasoobliteración por calcificación. 4) PIO baja. 5) Vasoespasmo.

200 Se considerará que un glaucoma crónico simple

está controlado cuando:

1) La PIO se encuentre por debajo de los 25 mm Hg.

2) No se observe progresión del deterioro del campo visual.

3) No se vean cambios a nivel del disco óptico. 4) No se pierde visión. 5) El paciente no tiene dolor.

201 El tratamiento de elección de la queratitis

intersticial es:

1) Corticoides tópicos. 2) Peniciliana G i.v. 3) Queratoplastia. 4) Lavados y oclusión ocular. 5) AINES.

202 Paciente de 15 años que refiere dificultad para

distinguir los objetos en ambientes poco iluminados. A la exploración se objetivan cataratas bilaterales, palidez cerulea de la papila óptica y acumulaciones de pigmento, con aspecto similar a los osteocitos en la retina periférica. En el campo visual aparece un escotoma anular. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1) Retinopatía miópica. 2) Retinosis pigmentaria. 3) Melanoma coroideo. 4) Nevus coroideos múltiples. 5) Glaucoma crónico complicado.

203 El virus de la inmunodeficiencia humana, en

ausencia de otros procesos asociados, es capaz de producir enfermedad neurológica. ¿Puede señalar cuál de los siguientes trastornos es más frecuente?:

1) Meningitis aséptica. 2) Mielopatía vacuolar. 3) Neuropatía periférica. 4) Encefalopatía difusa. 5) Leucoencefalopatía multifocal progresiva.

204 ¿Cuál de las entidades que se mencionan a

continuación no está relacionada con la aparición de necrosis avascular de la cabeza femoral?:

1) Corticoterapia prolongada.

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24

2) Alcoholismo. 3) Edad avanzada. 4) Fractura desplazada de cuello de fémur. 5) Luxación traumática de cadera.

205 ¿Qué actitud recomendaría a una paciente en su

décima semana de gestación que tuvo un mes antes un título de IgG anti-toxoplasma de 1/128 y que repetido actualmente tiene el mismo título?:

1) Tratamiento con espiramicina. 2) Tratamiento con sulfadiazina. 3) Tratamiento con pirimetamina. 4) Aborto terapéutico. 5) No la trataría.

206 El tipo II de los desprendimientos epifisarios,

según Salter y Harris, consiste en:

1) La epífisis se desplaza arrastrando un fragmento metafisario.

2) Separación de una parte de la metáfisis. 3) Aplastamiento de una parte o de toda la

epífisis. 4) Separación de una parte de la epífisis con un

fragmento metafisario. 5) Toda la epífisis se separa de la diáfisis.

207 La operación de Gill para el tratamiento de la

espondilolistesis sólo debe emplearse en:

1) Espondilolistesis en niños menores de 10 años. 2) Espondilolistesis degenerativa. 3) Espondilolistesis de grado IV. 4) Espondilolistesis asociada a espina bífida. 5) Es una técnica que no debe emplearse.

208 El tipo III de las fracturas abiertas, según la

clasificación de Cauchoix, es:

1) Lesión puntiforme, no lesión muscular, no estallido.

2) Con amputación del miembro. 3) Herida de más de un centímetro, destrucción

de partes blandas y mínimo componente de estallido.

4) Gran componente de estallido, fractura conminuta, lesiones neurovasculares.

5) Lesión puntiforme, con estallido y sin lesión muscular o neurovascular.

209 ¿Cuál es la medida urgente prioritaria en el

paciente con politraumatismo?:

1) Control del choque y la hemorragia. 2) Valoración neurológica. 3) Establecer una vía aérea efectiva. 4) Tratamiento del taponamiento cardíaco.

5) Valoración de las lesiones penetrantes de la pared abdominal.

210 ¿Cuál es la razón por la que el tratamiento de una

presunta peritonitis primaria en un cirrótico deba hacerse inicialmente con una cefalosporina de tercera generación?:

1) Los agentes etiológicos implicados son

enterobacterias y cocos Gram positivos. 2) El 10% de los casos se producen por

Escherichia coli. 3) Los agentes etiológicos implicados son

Staphylococcus aureus y Escherichia coli. 4) El 80% de los casos se producen por cocos

Gram negativos. 5) Es preciso cubrir la Pseudomona aeruginosa.

211 Mujer de 20 años que con fines autolíticos ingiere

5 horas antes 20 g, de paracetamol. Es traída a urgencias presentando un cuadro de náuseas y dolor abdominal. ¿Cuál es su tratamiento específico?:

1) Difenilhidantoína i.v. 2) manitol i.v. , a dosis altas. 3) N-acetilcisteína. 4) Oxifenacetina. 5) Dosis altas de furosemida.

212 La manifestación paraneoplásica más frecuente

asociada al adenocarcinoma renal es:

1) Amiloidosis. 2) Anemia. 3) Poliglobulia. 4) Hipercalcemia. 5) Fiebre.

213 En relación al diagnóstico del carcinoma vesical

transcisional, es cierto:

1) Una urografía con cistograma de eliminación sin defecto de replección excluye el diagnóstico.

2) Los ganglios linfáticos obturatrices suelen ser el primer escalón en las metástasis linfáticas.

3) La TAC establece con una seguridad del 100% el grado de infiltración de la pared vesical.

4) La citología por punción aspirativa de las adenopatías ilíacas es fundamental en el estadiaje de los tumores superficiales.

5) La quimioterapia intravesical es el tratamiento de primera elección en los tumores infiltrantes.

214 Un enfermo de 60 años, con antecedente de

nefrectomía derecha por tuberculosis renal y fibrilación auricular tratada con digoxina,

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comienza bruscamente con dolor lumbar izquierdo quedando en anuria a partir de este momento. Una ecografía del riñón izquierdo realizada a su ingreso es normal. El procedimiento diagnóstico de elección sería:

1) Angiocardiografía para demostrar la existencia

de trombos auriculares. 2) Scanner abdominal. 3) Arteriografía renal. 4) Biopsia renal. 5) Urografía ascendente.

215 ¿Qué tipo de alteraciones características muestra

la urografía en la poliquistosis renal?:

1) Riñones de tamaño normal con dilatación de cálices.

2) Riñones agrandados con elongación de pelvis y cálices aplanados con identaciones.

3) Riñones de contornos irregulares y vías excretoras normales.

4) Calcificaciones ampliamente distribuidas por el parénquima renal.

5) Imagen en "dedo de guante". 216 Varón de 70 años, cree verse infestado por pulgas

desde hace 6 meses, contra toda evidencia, sin que sea posible convencerle de lo contrario. No otras falsas creencias, ni fenómenos perceptivos anormales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:

1) Esquizofrenia. 2) Esquizofrenia paranoide. 3) Trastorno delirante, tipo somático. 4) Encefalopatía de Wernicke. 5) Trastorno disociativo de la personalidad.

217 Enfermo diagnosticado de ulcus gástrico, se le

practica gastrectomía parcial, extirpando la úlcera, con gastroyeyunostomía tipo Billroth II (Balfour Krönlein). Tres meses más tarde presenta molestias de dolor que calma con el vómito, expulsando bilis. Por gastroscopia se diagnostica gastritis alcalina. Señalar cual es la mejor actitud terapéutica:

1) Asociar una vagotomía troncular. 2) Asociar una vagotomía selectiva. 3) Asociar una vagotomía gástrica proximal. 4) Establecer una reconstrucción tipo Y de Roux,

implantando el asa aferente a más de 50 cm de la gastroyeyunostomía.

5) Establecer una reconstrucción tipo Y de Roux, implantando el asa aferente a más de 50 cm de la gastroyeyunostomía asociado a vagotomía.

218 Ante un paciente que presenta dolor abdominal de tipo cólico, vómitos, distensión abdominal e incapacidad para evacuar gases y heces, hay que pensar como primer diagnóstico en:

1) Pancreatitis aguda. 2) Obstrucción intestinal. 3) Colecistitis aguda. 4) Apendicitis aguda. 5) Diverticulitis aguda.

219 En relación a las neoplasias testiculares primarias,

sólo una de las afirmaciones que se mencionan a continuación es cierta, ¿cuál?:

1) Los tumores germinales suponen el 90-95% de

los mismo frente al 5-10% de los no germinales.

2) La máxima incidencia tiene lugar en la infancia.

3) El tumor germinal más frecuente es el terato-carcinoma.

4) La totalidad de los pacientes con tumores germinales tienen antecedentes de criptorquidias.

5) La existencia de metástasis es excepcional en el momento del diagnóstico.

220 En el edema angioneurótico familiar se ha

observado:

1) Un déficit de un componente del complemento.

2) Una herencia ligada al cromosoma X. 3) Un intenso prurito cutáneo habitual. 4) Una buena respuesta a metotrexate. 5) Una piel especialmente seca.

221 Los condilomas acuminados de vulva en religiosas

son producidos por:

1) Treponema pallidum. 2) Autoinmunidad. 3) Virus. 4) Bacterias de transmisión venérea. 5) Factores psicosomáticos.

222 ¿Cuál de las siguientes no se considera ETS?:

1) Herpes genital. 2) Balanitis de Zoon. 3) Pediculosis. 4) Hepatitis B. 5) Molluscum contagiosum.

223 Ante un paciente con lesiones cutáneas aplanadas

de pequeño tamaño y color violáceo, con estrías de Wickham de predominio en superficies de flexión,

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26

con afectación de mucosa, prurito y sin historia familiar, debemos pensar en primer lugar en:

1) Pitiriasis rosada. 2) Pitiriasis liquenoide aguda. 3) Liquen plano. 4) Dermatitis seborreica. 5) Psoriasis guttata.

224 El lugar más frecuente de metástasis de melanoma

maligno es:

1) Pulmón. 2) Hígado. 3) Piel y ganglios linfáticos. 4) Cerebro. 5) Hueso.

225 ¿Qué animal propaga, principalmente, el Orf o

ectima contagioso?:

1) Vaca. 2) Perro. 3) Oveja. 4) Cerdo. 5) Buey.

226 Señale la afirmación falsa sobre la pitiriasis

versicolor:

1) Es característica la presencia del "signo de la uñada".

2) Ocasiona pocas molestias subjetivas. 3) Está producida por la Malasezia furfur. 4) Son frecuentes las recidivas tras el tratamiento. 5) Es una lesión que aparece fundamentalmente

en la ingle. 227 La etiología de un líquen plano situado en la

flexura del carpo es:

1) Infecciosa. 2) Tumoral. 3) Desconocida. 4) Alérgica. 5) Reacción de cuerpo extraño.

228 En referencia al síndrome de Zollinger-Ellison,

señale la incorrecta:

1) En el momento de la cirugía, aproximadamente el 10-20 % presentan metástasis.

2) La localización pancreática más frecuente es en la cola y la extrapancreática, la primera porción duodenal.

3) Es un tumor de crecimiento lento, pero maligno en el 60% de los casos.

4) El gastrinoma asociado al MEN-I es múltiple en la mayoría de los casos.

5) El mejor método diagnóstico de localización es la arteriografía.

229 En un paciente de 50 años, intervenido de urgencia

por una perforación ulcerosa duodenal, debe realizarse una operación antiulcerosa definitiva si se suman las siguientes circunstancias, EXCEPTO:

1) Evidencia en la historia familiar de

enfermedad ulcerosa duodenal. 2) Evidencia, en la historia clínica y/o en la

exploración anatómica operatoria, de que la úlcera es crónica.

3) Estado hemodinámico estable en el acto operatorio sin episodio de shock en el período preoperatorio.

4) Inexistencai de enfermedad asociada que suponga riesgo vital.

5) Transcurso de menos de 48 horas desde el episodio perforativo.

230 En el tratamiento del cáncer de esófago:

1) La cirugía no es posible en el 50% de los casos.

2) La radioterapia es muy útil en los adenocarcinomas.

3) La quimioterapia con ciclofosfamida ofrece buenos resultados.

4) La utilización del láser ha mejorado enormemente la supervivencia.

5) La principal vía de propagación de este tumor es la hemática.

231 Respecto al diagnóstico de la luxación congénita de

cadera, una de las siguientes afirmaciones no es cierta:

1) La maniobra de Ortolani consigue reducir una

cadera luxada. 2) La maniobra de Barlow consigue luxar una

cadera reducida. 3) A los 3-6 meses se observa una asimetría de

pliegues y limitación a la abducción. 4) Con la deambulación presenta un

Trendelemburg positivo. 5) La radiología es el método diagnóstico de

elección. 232 Respecto al estadiaje del carcinoma pulmonar de

células pequeñas, señale la afirmación correcta:

1) Se limita a distinguir entre enfermedad localizada o extendida, en función de la posibilidad de tratamiento con radioterapia.

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2) Tumor de 6 cm de diámetro con afectación del nervio recurrente es operable.

3) Los criterios terapéuticos se basan en la clasificación TNM.

4) La presencia de un síndrome de vena cava superior contraindica la radioterapia.

5) Hoy en día carece de interés clínico. 233 La característica más importante y que permite el

diagnóstico seguro de los quistes congénitos pulmonares en estado de latencia es:

1) Que no se infectan. 2) Que comunican con el árbol bronquial. 3) Que tienen epitelio respiratorio y pelos. 4) Que siempre son únicos. 5) Que las hemoptisis son muy abundantes.

234 En relación con la colitis ulcerosa, ¿cuál de las

afirmaciones que se hacen a continuación es cierta?:

1) Se cura con tratamiento médico y dietético. 2) No tiene curación. 3) Se cura mediante proctocolectomía. 4) Se cura mediante proctectomía. 5) Se cura mediante resección segmentaria del

colon. 235 El síndrome posconmocional:

1) Es más frecuente tras los traumatismos abiertos del cráneo.

2) Algunos de sus síntomas son cefaleas, mareos e irritabilidad.

3) Es poco frecuente. 4) Se asocia siempre a un EEG patológico. 5) Su frecuencia se correlaciona con la gravedad

del trauma. 236 En un enfermo de hipertensión arterial aparece

bruscamente una hemiplejia y coma; ¿qué hay que pensar en el diagnóstico?:

1) Tumor cerebral. 2) Trombosis de la arteria cerebral anterior. 3) Hemorragia intracapsular. 4) Hematoma de cerebelo. 5) Meningitis purulenta.

237 Ante la sospecha de un absceso cerebral, ¿qué

sucesión de actitudes sería la más correcta?:

1) TAC craneal, punción LCR, tratamiento antibiótico.

2) Historia clínica. Búsqueda de foco. TAC craneal. Drenaje quirúrgico. Tratamiento antibiótico.

3) Punción LCR. Resonancia magnética nuclear. Búsqueda de foco. Tratamiento quirúrgico y antibiótico.

4) Rx de tórax. Rx de senos. Ecocardiograma. Tratamiento quirúrgico y antibiótico.

5) Tratamiento quirúrgico. Tratamiento antibiótico. TAC de control.

238 ¿Cuál de las siguientes posibilidades obliga a una

intervención quirúrgica urgente ante un traumatismo del raquis?:

1) El síndrome medular central, con lesión del

raquis cervical. 2) La parálisis completa arrefléxica inmediata,

sin bloqueo del espacio subaracnoideo. 3) La presencia de fragmentos óseos en el canal

raquídeo. 4) La llamada "fractura del ahorcado". 5) La fractura-luxación del raquis dorsal con

paraplejia inmediata. 239 Ante un cuadro clínico de edema global del

miembro inferior desde la raíz del muslo, en una paciente encamada por postoperatorio traumatológico, ¿qué prueba, de las siguientes, solicitaría en primer lugar?:

1) Angiorresonancia. 2) Flebografía ascendente y/o cavografía

retrógrada. 3) Eco-Doppler venoso. 4) Estudio con fibrinógeno marcado I125. 5) Pletismografía venosa, por aire o anillos de

mercurio. 240 La melladura de las costillas producida por

dilatación de la arteria intercostal se advierte en:

1) Conducto arterioso persistente. 2) Defecto interventricular. 3) Defecto interauricular. 4) Coartación aórtica. 5) Aneurisma disecante de aorta.

241 Un enfermo de 45 años acude a consulta por dolor

urente y eritema en las extremidades, que se desencadena por la exposición a ambientes calientes y se agrava con la posición declive. La exploración física es totalmente normal. ¿Cuál es su diagnóstico?:

1) Eritromelalgia. 2) Pernio. 3) Fenómeno de Raynaud. 4) Acrocianosis. 5) Livedo reticularis.

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242 Un absceso de pulmón en sujeto de más de cuarenta años, sin antecedentes bronquiales de repetición y que mejora con tratamiento antibiótico de la fiebre y estado general, pero persisten los hallazgos radiográficos pulmonares, obliga a pensar en:

1) Tuberculosis pulmonar. 2) Cáncer broncopulmonar. 3) Aspergiloma. 4) Estafilococia pulmonar. 5) Quiste hidatídico.

243 El tratamiento quirúrgico más correcto del

megacolon tóxico es:

1) Colectomía, ilestomía y Hartmann o fístula mucosa.

2) Amputación abdomino-perineal y colostomía sigmoidea terminal.

3) Proctocolectomía. 4) Ileostomía. 5) Múltiples colostomías.

244 El tratamiento idóneo en el carcinoide bronquial

localizado en bronquio de segundo orden no metástico es:

1) Resección quirúrgica tipo neumectomía. 2) Resección en manguito o lobectomía. 3) Quimioterapia. 4) Radioterapia. 5) No es candidato a ninguna de las terapias

anteriores. 245 Ante un paciente que presenta como

sintomatología importante diarrea profusa de unos 4 litros de pérdidas al día, con hipopotasemia marcada y aclorhidria basal que no responde a la estimulación con histamina, deberemos pensar que tiene:

1) Adenocarcinoma de páncreas. 2) Gastritis crónica atrófica. 3) Vipoma. 4) Insulinoma. 5) Glucagonoma.

246 Paciente de 43 años, fumador y alcohólico, con

antecedentes de pancreatitis recidivante, que en la actualidad presenta hemorragia digestiva alta y que en la endoscopia se demuestran varices de fundus gástrico. La analítica sanguínea muestra anemia y el perfil hepático es normal. Debemos considerar como diagnóstico más probable de dicho paciente:

1) Cirrosis alcohólica.

2) Síndrome de Budd-Chiari. 3) Síndrome de Banty. 4) Síndrome de Felty. 5) Trombosis de la vena esplénica.

247 Paciente de 64 años diagnosticado previamente de

colelitiasis y que acude a urgencias del hospital por presentar cuadro de dolor abdominal difuso de tres días de evolución y que se ha ido acentuando en la últimas horas, acompañandose de náuseas y vómitos. A la exploración presenta una temperatura de 38,9 ºC, el abdomen está distendido, sin ruidos, doloroso a la palpación de forma difusa, pero acentuándose más en el hipocondrio derecho. En la analítica presenta 14.500 leucocitos con desviación izquierda. En la placa simple de abdomen se observa gran dilatación de asas a expensas del intestino delgado, con imagen sugerente de aerobilia. Con gran probabilidad, el paciente presenta:

1) Cáncer de páncreas. 2) Isquemia mesentérica. 3) Colecistitis aguda. 4) Ileo biliar. 5) Obstrucción intestinal por bridas.

248 Paciente varón de 47 años sin antecedentes

personales de interés y que acude al hospital tras sufrir traumatismo abdominal cerrado. A la exploración abdominal presenta dolor difuso en todo el abdomen, sin signos de irritación peritoneal. En la radiografía simple de abdomen se observa gas retroperitoneal. ¿En qué lesión deberemos pensar?:

1) Perforación de ángulo esplénico del colon. 2) Rotura del bazo. 3) Rotura hepática. 4) Rotura duodenal. 5) Rotura gástrica.

249 Varón de 52 años de edad con antecedentes de

ingesta crónica de alcohol y fumador de 60 cigarrillos al día durante los últimos 30 años que acude a la consulta por presentar cuadro de disfagia para líquidos que se ha ido acentuando progresivamente, acompañándose de pérdida de peso y debilidad generalizada. ¿Qué prueba diagnóstica estaría más indicada?:

1) Tránsito digestivo. 2) Endoscopia alta con biopsia. 3) Ecografía abdominal. 4) TAC toraco-abdominal. 5) Resonancia nuclear magnética torácica.

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250 Mujer de 76 años de edad diagnosticada de enfermedad de Alzheimer que es enviada al hospital por cuadro de dolor abdominal de aparición brusca acompañado de náuseas y vómitos. Como antecedente, presenta estrñimiento crónico que precisaba el uso habitual de laxantes. A la exploración se observa gran distensión abdominal localizada en el cuadrante inferior derecho, con dolor a la palpación sin signos de reacción peritoneal. Analíticamente no se obseran alteraciones. En la radiografía simple de abdomen se observa distensión con nivel hidroaéreo en el ciego, con datos de obstrucción del intestino delgado. ¿Qué tipo de intervención se realizará con más probabilidad?:

1) Hemicolectomía derecha. 2) Panproctocolectomía total. 3) Recolocación del ciego y cecopexia. 4) Ileostomía. 5) Apendicectomía.

251 El síndrome de CREST se caracteriza por

presentar:

1) Calcinosis, Raynaud, estenosis, sequedad y tumores.

2) Calcinosis, Raynaud, disfusión esofágica, esclerodactilia y telangiectasias.

3) Crisis hipertensiva, Raynaud, esofagitis, sudoración y tumor.

4) Cálculos renales, enfermedad renal, estenosis, esofagitis taquicardia.

5) Calcificaciones, enfermedad renal, eritema, sequedad y telangiectasias.

252 En un paciente asmático rebelde al tratamiento,

con niveles de IgE séricos muy altos, la presencia de bronquiectasias proximales debe hacernos pensar principalmente en:

1) Neoplasia pulmonar subyacente. 2) Aspergilosis broncopulmonar. 3) Tuberculosis. 4) Es una evolución natural de la enfermedad. 5) Indicación quirúrgica de las bronquiectasias.

253 En el síndrome de Kallman se observa todo lo

siguiente, excepto:

1) Anosmia. 2) Amenorrea primaria. 3) Falta de desarrollo de los caracteres sexuales

secundarios. 4) Gonadotropinas altas. 5) Cariotipo femenino normal.

254 Los episodios de tetania pueden asociarse con:

1) Hipoventilación. 2) Hipercalcemia. 3) Acidosis. 4) Hipermagnesemia. 5) Hipomagnesemia.

255 Todos los procesos que se citan a continuación

pueden asociar síndrome de Horner, excepto:

1) Cefalea en racimos o de Horton. 2) Disección carotídea. 3) Síndrome lateral bulbar. 4) Desgarro del plexo cervical alto. 5) Tumor de Pancoast.

256 En el reflejo de acomodación se producen los

siguientes fenómenos excepto:

1) Contracción del músculo ciliar. 2) Convergencia ocular. 3) Dilatación pupilar. 4) Aumento de la convexidad del cristalino. 5) El estímulo es la imagen desenfocada.

257 En una mujer de 70 años con hipertensión a la que

se le introduce como tratamiento hipertensivo la hidroclorotiacida, presenta un episodio de podagra, con niveles séricos de 10 mg/dL de ácido úrico. Una vez superado este episodio, se plantearía como primera medida:

1) Sustituir el tratamiento antihipertensivo. 2) Alopurinol oral 300 mg/día. 3) Sulfinpirazona si ho hay enfermedad renal. 4) Colchicina y alopurinol. 5) Alopurinol y sulfinpirazona.

258 ¿Cuál de las estructuras que se mencionan a

continuación no se afecta a la ataxia de Friedreich?:

1) Los cordones posteriores. 2) Los tractos corticoespinales. 3) Las alfamotoneuronas. 4) Los tractos espinocerebelosos ventrales y

dorsales. 5) Los nervios periféricos.

259 Respecto a la amiloidosis asociada al mieloma,

¿cuál de estas afirmaciones es falsa?:

1) La presentan aproximadamente 6-15 % de los pacientes con mieloma.

2) La distribución de la artritis puede ser similar a la de la artritis reumatoide.

3) Las proteínas de la amiloide son fragmentos de cadenas ligeras de la inmunoglobulinas.

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4) El factor reumatoide suele ser positivo. 5) La afectación sinovial por tejido amiloideo es

característico de la amiloidosis del mieloma. 260 Si Eufrasia tiene una cifra de potasio plasmático

de 8,1 mEq/L, sin repercusión en el ECG, lo primero que hay que pensar es:

1) Que padece insuficiencia renal. 2) Que padece una insuficiencia suprarrenal. 3) Que está tomando diuréticos que ahorran

potasio. 4) Que la extracción de sangre es defectuosa y/o

errónea la determinación. 5) Que tiene una resistencia congénita a la

hiperpotasemia.