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    1. Pregunta vinculada a la imagen n 1.

    Una paciente de 58 aos de edad con anteceden-tes de amigdalitis de repeticin en la infanciapor lo que finalmente fue amigdalectomizada ala edad de 3 aos, acude a consulta por disneaprogresiva con esfuerzos moderados de 3 mesesde evolucin. La PA es de 125/75 mmHg, el pul-so es irregular a 115 lpm, y en la exploracinfsica se detectan escasos crepitantes en ambasbases, y en pex se ausculta un chasquido proto-diastlico seguido de un soplo diastlico de bajafrecuencia con disminucin en la intensidad delprimer ruido. El ECG muestra fibrilacin auri-cular con respuesta ventricular algo rpida sinanomalas en el QRS ni en la repolarizacin. Serealiza una radiografa de trax posteroanterior(IMAGEN). Respecto a esta paciente seale la

    opcin falsa:

    1. Es probable que la entrada enfibrilacin auricularhaya ocasionado el deterioro clnico actual.

    2. El soplo probablemente muestre un refuerzo pre-sistlico (telediastlico).

    3. Lafiebre reumtica es la causa ms frecuente desu valvulopata.

    4. Pueden existir variaciones en la intensidad del pri-mer ruido.

    5. Cuanto ms prximo se encuentre el chasquido

    respecto al segundo ruido nos indica mayor seve-ridad de su valvulopata.

    2. Pregunta vinculada a la imagen n 1.

    Respecto a la imagen radiolgica (IMAGEN) de lapregunta anterior seale la opcin incorrecta:

    1. Es compatible con una estenosis mitral importan-

    te.2. Se aprecian datos de crecimiento de la aurcula

    izquierda.3. Existe una marcada elevacin anmala del hemi-

    diafragma derecho.4. La imagen no est correctamente centrada, lo que

    dificulta su interpretacin.5. Ambos senos costofrnicos estn libres de derra-

    me.

    3. Pregunta vinculada a la imagen n 1.

    Respecto al manejo de esta paciente (IMAGEN),seale la opcin verdadera:

    1. No precisa anticoagulacin crnica salvo que seplanee una cardioversin de sufibrilacin auricular.

    2. Los diurticos no son tiles para mejorar sus sn-tomas.

    3. Los betabloqueantes estn contraindicados por es-tar en insuficiencia cardiaca clnica actualmente.

    4. El ecocardiograma no permitir confirmar el diag-nstico y sern necesarias otras pruebas como laresonancia magntica.

    5. La digoxina puede ser til en su tratamiento.

    4. Pregunta vinculada a la imagen n 2.

    Un paciente de 58 aos, hipertenso y dislipmi-co acude a urgencias por dolor torcico opresivoirradiado a brazo izquierdo que comenz estan-

    do en reposo de 2 horas de evolucin, con intensocortejo vegetativo y disnea progresiva asociados. Asu llegada la PA es 80/40 mmHg y satura al 89%.En la exploracin destaca la presencia de crepi-tacin en ambos campos pulmonares inferiores ytercer ruido izquierdo. Se realiza un ECG con lossiguientes hallazgos (IMAGEN). Respecto a estepaciente seale la respuesta incorrecta:

    1. Podra tratarse de un infarto agudo de miocardio.2. La imagen muestra una taquicardia ventricular

    probablemente por reentrada.3. En esta situacin la angioplastia primaria (si estdisponible) sera preferible a lafibrinolisis.

    4. En caso de no disponer de programa de angioplas-tia primaria, estara indicada lafibrinolisis.

    5. Debe iniciarse tratamiento con aspirina.

    5. Pregunta vinculada a la imagen n 2.

    Seale cul de los siguientes hallazgos ecocardio-

    grficos permitira establecer el diagnstico de in-farto agudo de miocardio en el paciente de la pre-gunta anterior:

    1. Estenosis artica con gradiente medio de 60 mmHg.2. Insuficiencia mitral leve.3. Aquinesia de la cara anterior y septo.4. Derrame pericrdico moderado.5. Alteracin de la relajacin.

    6. Pregunta vinculada a la imagen n 2.

    Respecto al ECG (IMAGEN) seale la opcin correcta.

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    1. Se trata de un bloqueo completo de rama derecha.2. Muestra un patrn de preexcitacin ventricular.3. Se trata de un infarto antiguo de miocardio infe-

    rior.4. Existe bloqueo completo de la rama izquierda.5. Existe unflutter auricular.

    7. Pregunta vinculada a la imagen n 3.

    Un paciente acude a consulta por disnea de grandesesfuerzos sin dolor torcico. Entre sus anteceden-tes destaca un consumo enlico excesivo duranteuna dcada. En la exploracin fsica se detecta unsoplo sistlico en pex 2/6 irradiado a axila. La PAes de 110/60 mmHg y est taquicrdico a 103 lpmen sinusal, con PVY levemente elevada y edema

    bilateral en MMII. La RXTX posteroanteriorse muestra en la imagen (IMAGEN). Cul de lossiguientes le parece el diagnstico ms probable?

    1. Miocardiopata no compactada.2. Miocardiopata dilatada.3. Miocardiopata restrictiva.4. Miocardiopata hipertrfica.5. Miocardiopata arritmognica de ventrculo dere-

    cho.

    8. Pregunta vinculada a la imagen n 3.

    Cul de las siguientes opciones no est indicadaen el manejo de este paciente?

    1. Abstencin absoluta del consumo de alcohol.2. Antiagregacin crnica con aspirina.3. IECA o ARAII.4. Evitar en lo posible el empleo de AINE.

    5. Restriccin de sodio en la dieta.

    9. Pregunta vinculada a la imagen n 3.

    Respecto al tratamiento farmacolgico, cul delas siguientes medidas se ha relacionado con unincremento de mortalidad en estos pacientes?

    1. Ibopamina.2. Ramipril.3. Carvedilol.4. Digoxina.5. Amiodarona.

    10. Pregunta vinculada a la imagen n 4.

    Sobre el procedimiento teraputico que se objetivaen la imagen seale la cierta:

    1. Es el tratamiento de primera lnea en la profilaxisprimaria de la hemorragia digestiva por varicesesofgicas.

    2. Su eficacia en la hemorragia activa es similar a laesclesosis endoscpica.

    3. No es necesaria la repeticin del procedimientopara la erradicacin de las varices esofgicas.

    4. La combinacin de este procedimiento, junto conla administracin de somatostatina intravenosa, esel tratamiento de eleccin de la hemorragia activapor varices esofgicas.

    5. Es el tratamiento de primera lnea en la profilaxis

    secundaria de la hemorragia digestiva por varicesesofgicas.

    11. Pregunta vinculada a la imagen n 5.

    Mujer de 57 aos que acude al servicio de urgen-cias por hematemesis. A su llegada palidez muco-cutnea. PA 110/70 FC 75 lpm. Se realiza endos-copia urgente objetivndose (ver imagen). Con

    respecto a la patologa que se objetiva en la ima-gen seale el tratamiento de eleccin:

    1. Esclerosis endoscpica + colocacin de hemo-clips +perfusin i.v. de IBP.

    2. Esclerosis endoscpica +terlipresina i.v.3. Ligadura endoscpica con bandas.4. Ligadura endoscpica con bandas +somatostatina

    i.v. en perfusin continua.5. Colocacin de hemoclips y perfusin de IBP du-

    rante 3 das por va intravenosa.

    12. Pregunta vinculada a la imagen n 6.

    Varn de 50 aos hipertenso y diabtico no in-sulindependiente que acude a urgencias pornauseas y vmitos alimentario-biliosos, disten-sin abdominal y dolor abdominal clico gene-ralizado. En la analtica realizada en urgenciasse observa: Hb 16,3 g/dl, VCM 86 fl, 16.500leucocitos, plaquetas 325.000/mm3, INR 0,9, bi-lirrubina 1,2, AST 52, ALT 32, GGT 73, amilasa

    46 UI/ml, glucemia 86, urea 88, creatinina 1,6,sodio 149, potasio 4,3. Se realiza una Rx de ab-domen que muestra la imagen adjunta. Culde entre las siguientes sera la actitud MENOSadecuada?

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    1. Solicitar una ecografa abdominal.2. Colocar sonda nasogstrica.3. Dieta absoluta.4. Reposicin hidroelectroltica.5. Pautara analgsicos.

    13. Pregunta vinculada a la imagen n 6.

    Tras ligera mejora con el objeto de filiar la etio-loga, realiza una colonoscopia donde se observauna mucosa de recto normal y al llegar a sigma,abundantes divertculos rodeados por una mucosaintensamente hipermica, edematosa y con algu-nos restos de secrecin purulenta. Cual sera suactitud a continuacin?

    1. Procedera a retirar el colonoscopio inmediatamente.2. Continuara hasta ciego para descartar enferme-

    dad de Crohn que justifique ese patrn mucoso.3. Tomara biopsias del fondo del divertculo para

    estudio microbiolgico.4. Continuara por lo menos hasta ngulo esplnico

    para ver la extensin de la enfermedad.5. Tratara de llegar hasta ngulo heptico dada la

    alta probabilidad de que se trate de una colitis is-qumica cuyas lesiones ms graves se observaranen colon transverso.

    14. Pregunta vinculada a la imagen n 7.

    Varn de 60 aos que desde hace 4 das presentadolor y enrojecimiento en pierna derecha. Qu leparece verdadero respecto a la imagen?

    1. Se observa una ppula, lesin tpica del liquen plano.2. Se observa una placa, lesin tpica de la celulitis.

    3. Se observa una vescula, lesin tpica del herpes.4. Se observa una ampolla, lesin tpica del penfi-

    goide ampolloso.5. Se observa una lcera, lesin tpica del pioderma

    gangrenoso.

    15. Pregunta vinculada a la imagen n 7.

    Respecto al paciente de la pregunta anterior, qu

    le parece falso:

    1. Si presentase signo de homans positivo, sera reco-mendable descartar una trombosis venosa profunda.

    2. Si tuvierafiebre, el diagnstico ms probable se-ra un eritema nodoso.

    3. Es probable que exista aumento de temperatura ala palpacin.

    4. Los hemocultivos suelen ser negativos.5. Una erosin apenas perceptible puede haber sido

    el origen del cuadro.

    16. Pregunta vinculada a la imagen n 8.

    Seale la verdadera acerca de lafigura:

    1. La lesin elemental predominante son las pstulas.2. La lesin elemental predominante son las vesculas.3. La lesin elemental predominante son las ppulas.

    4. La lesin elemental predominante son las excoriaciones.5. La lesin elemental predominante son las seudo-vesculas.

    17. Pregunta vinculada a la imagen n 8.

    El paciente es un varn de 40 aos que acude por es-tas lesiones de aparicin hace 3 das. Seale la falsa:

    1. Si refiere dolor, tendramos que pensar en un her-pes zster.

    2. Si refiriera prurito y escozor, no podra descartar-se un herpes simple.

    3. Es poco probable que el paciente haya pasado lavaricela de pequeo.

    4. Sera recomendable un tratamiento tpico concido fusdico.

    5. En caso de tratar con antivirales, la va de eleccinsera la oral.

    18. Pregunta vinculada a la imagen n 9.

    Una paciente de 52 aos, sin antecedentes perso-nales o familiares de inters, es remitida a consultade endocrinologa por cuadro de varios meses deevolucin consistente en episodios autolimitadosde intenso malestar, visin borrosa, cefalea, sudo-racin, palidez y palpitaciones. Se realiza determi-nacin de metanefrina y normetanefrina en orinade 24 horas, encontrndose elevadas. Respecto a la

    prueba diagnstica de la imagen:

    1. Es la primera prueba a realizar tras el diagnsticobioqumico.

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    2. Es obligada su realizacin en esta patologa.3. Se puede realizar con I-123 o I-131 como istopo.4. Es poco til para localizar patologa extrasupra-

    rrenal.5. La presencia de patologa tiroidea contraindica su

    realizacin.

    19. Pregunta vinculada a la imagen n 9.

    Respecto a la patologa que presenta la pacientedel caso anterior, seale la verdadera:

    1. Probablemente ser de carcter hereditario.2. El tratamiento farmacolgico prequirrgico puede

    incluir antagonistas del calcio.

    3. Es obligada la determinacin de calcitonina eneste caso.4. Es la causa ms frecuente de hipertensin arterial

    secundaria en la neurofibromatosis tipo 1.5. Se recomienda dieta hiposdica unos das antes de

    la ciruga.

    20. Pregunta vinculada a la imagen n 10.

    Una paciente de 85 aos, sin antecedentes fami-liares ni personales de inters, acude remitida poratencin primaria con la siguiente analtica hor-monal: T4L 2,4 ng/dl (normal 0,8-2 ng/dl) y TSHindetectable (normal 0,4-4,0 mUI /L). La pacientepresenta clnica de nerviosismo, palpitaciones yprdida de peso no cuantificada. A la exploracinse evidencia un ndulo tiroideo de unos 2,5 cm enLTD elstico y mvil a la deglucin. Se realiza unagammagrafa tiroidea que muestra los resultadosde la imagen. Seale lo correcto:

    1. Se trata de la causa ms frecuente de hipertiroidis-mo en adultos jvenes.

    2. Suele presentar asociacin familiar.3. La presencia de anticuerpos contra la peroxidasa

    tiroidea (Abs-TPO) es la norma en esta causa dehipertiroidismo.

    4. Su aparicin es ms frecuente en reas deficitariasen yodo que en pases yodo-suficientes.

    5. Aparece con ms frecuencia en varones.

    21. Pregunta vinculada a la imagen n 10.

    Respecto al manejo de la patologa anterior, sealelo incorrecto:

    1. Dadas las caractersticas gammagrficas y los da-tos a la exploracin, es necesario la realizacinde una puncin aspiracin con agujafina (PAAF)para descartar malignidad.

    2. Para el manejo de los sntomas puede ser til laadministracin de atenolol a dosis de 25-50 mg/da.

    3. Sera conveniente la administracin de antitiroi-deos para obtener un estado de normofuncin ti-roidea antes del tratamiento definitivo.

    4. Como tratamiento definitivo se puede utilizarI-131 o ciruga.

    5. Unos das antes de la administracin del I-131se deben suspender los antitiroideos para que noexista interaccin con la prueba.

    22. Pregunta vinculada a la imagen n 11.

    Respecto a la patologa que se muestra en la ima-gen, seale lo falso:

    1. La administracin de yodo en estos pacientes pue-de producir hipertiroidismo.

    2. Disnea, estridor, disfagia y tos pueden estar pre-sentes.

    3. La teora etiopatognica clsica sugiere que elcrecimiento glandular es la respuesta a cualquier

    factor que impida una correcta sntesis de hormo-nas tiroideas.4. El dficit de yodo y los bocigenos pueden estar

    implicados.5. El TAC es muy til visualizar el compromiso tra-

    queal, pero valora mal la parte posterior y zonaretroesternal.

    23. Pregunta vinculada a la imagen n 11.

    Respecto al manejo de la patologa de la imagen,seale lo correcto:

    1. La administracin de levotiroxina en dosis supre-soras es el tratamiento de eleccin cuando existesintomatologa compresiva.

    2. Aunque el tratamiento de eleccin es la ciruga, laadministracin de I-131 puede ser una opcin ra-zonable en pacientes sintomticos de mayor edady malos candidatos a la ciruga.

    3. La traqueomalacia por compresin durante la ci-

    ruga, es la complicacin posquirrgica ms fre-cuente.4. No es necesario realizar determinacin de TSH ni

    otros estudios antes de la ciruga.5. La ciruga de eleccin suele ser una itsmectoma.

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    24. Paciente varn de 60 aos de edad que presentadolor abdominal difuso que ocasionalmente se ex-tiende desde el epigastrio a la espalda, que mejoraalgo al flexionar el tronco hacia delante. El dolorse acompaa de la presencia de ictericia, prurito,orinas colricas y prdida de peso. A la explora-cin se palpa una vescula biliar aumentada detamao y signos de tromboflebitis en las piernas.Analticamente est elevada la fosfatasa alcalina,la gamma GT y la bilirrubina. Cul ser el origendel cuadro de este paciente?

    1. Tumor de Klastkin.2. Cncer de pncreas.3. Pancreatitis crnica.4. Hepatocarcinoma.5. Colecistitis aguda.

    25. Varn de 55 aos fumador y bebedor importante,sin otros antecedentes, que acude a consulta pordisfagia para slidos progresiva de pocos meses deevolucin junto con prdida de 10 kg de peso y as-tenia. Su sospecha diagnstica es:

    1. Acalasia.2. Esclerodermia.3. Carcinoma esofgico.

    4. Anillo esofgico inferior.5. Estenosis pptica.

    26. Varn de 32 aos que acude por alteracin deltrnsito intestinal junto con episodios paroxsticosde dolor abdominal de tipo clico. Refiere sentirsehinchado y con pesadez despus de las comidas.No ha perdido peso y no refiere ningn otro datode inters. Respecto al tratamiento de la enferme-dad que sospecha indique la FALSA:

    1. Si el paciente reconoce algn alimento que exacerbelos sntomas, es aconsejable que lo retire de su dieta.

    2. Es fundamental explicar claramente al paciente enqu consiste su enfermedad y tranquilizarle res-pecto al pronstico.

    3. El uso de enzimas pancreticas puede estar indi-cado para evitar la maldigestin.

    4. Algunos pacientes se benefician del uso de anticolinr-gicos, sobre todo los que presentan dolor abdominal.

    5. Antidiarreicos como loperamida pueden estar in-dicados de forma temporal.

    27. Un enfermo con cirrosis heptica, con ascitis im-portante, que est ingresado desde ayer en el ser-

    vicio de Digestivo, se encuentra en encefalopataheptica grado 3. Cul de las siguientes actitudesle parece INCORRECTA?

    1. Realizar al enfermo un tacto rectal.2. Realizar una paracentesis diagnstica.3. Administrar paramomicina.4. Incrementar la dosis de furosemida.5. Iniciar un tratamiento con enemas cada 12 horas.

    28. Si en un paciente cirrtico encuentra una fosfatasaalcalina srica desproporcionadamente elevada enrelacin con otras pruebas de funcin heptica, esun indicio de:

    1. Enfermedad de Wilson.2. Cirrosis biliar primaria.3. Hemocromatosis.4. Cirrosis alcohlica.5. Carcinoma heptico infiltrante.

    29. Cul de las siguientes pruebas diagnsticas demalabsorcin suele ser normal en los sujetos quepadecen un sobrecrecimiento bacteriano?

    1. Cuantificacin de la grasa fecal (24 h).2. Fase II de la prueba de Schilling (administracin

    de factor intrnseco ms vitamina B12.3. Prueba de absorcin de la D-xilosa.4. Prueba del hidrgeno espirado al administrar lac-

    tulosa.5. Cultivo del aspirado yeyunal con recuento de co-

    lonias.

    30. La poliposis adenomatosa familiar y el sndrome

    de Gardner se han puesto en relacin con la alte-racin de un gen de los siguientes, selelo:

    1. C-yes.2. C-src.3. APC.4. C-fos.5. C-mos.

    31. En un paciente de 70 aos se ha detectado por co-lonoscopia una tumoracin en colon descendente,estenosante y con resultado histolgico de ade-nocarcinoma moderadamente diferenciado. Laspruebas complementarias no demuestan disemi-

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    nacin del proceso neoplsico. Cul debera serel tratamiento a plantear?

    1. Quimioterapia con 5-fluoracilo y levamisol.2. Reseccin quirrgica y tratamiento quimioterpi-

    co segn resultado del estudio.3. Radioterapia combinada con quimioterapia y pos-

    terior reseccin quirrgica.4. Reseccin quirrgica y tratamiento radioterpico

    complementario.5. Practicar reseccin quirrgica slo en caso de

    existir signos clnicos de oclusin intestinal.

    32. La enteroparasitosis que origina cuadros de mal-absorcin y afecta con ms frecuencia en inmuno-deficiencias, especialmente en los dficit aislados

    de IgA, debe tratarse con:

    1. Praziquantel.2. Bithionol.3. Metronidazol.4. Niclosamina.5. Espiramicina.

    33. Varn de 63 aos que acude al servicio de Urgen-

    cias con un cuadro de rectorragia masiva, con dis-creto dolor abdominal difuso. Cul ser la causams frecuente ante este cuadro?

    1. Cncer de colon izquierdo.2. Colitis ulcerosa.3. Cncer de colon derecho.4. Angiodisplasia de colon.5. Enfermedad diverticular del colon.

    34. Un paciente con infeccin por VIH y 100 linfocitosT CD4/mm3 consulta por disfagia y fiebre de tresdas de evolucin. En la exploracin nicamentedestaca la presencia de leucoplasia oral peluda ymuguet oral. Cul de estos tratamientos empri-cos sera ms adecuado para esta paciente?

    1. Aciclovir.2. Ganciclovir.3. Metronidazol.4. Fluconazol.

    5. Anfotericina B.

    35. La angiodisplasia de colon:

    1. Es frecuente en pacientes con fracaso renal cr-nico.

    2. Es la causa de hemorragia digestiva baja en el25% de los pacientes mayores de 50 aos, siendoms frecuente en pacientes con estenosis artica.

    3. La arteriografa selectiva de la arteria mesentricainferior es diagnstica.

    4. El tratamiento inicial es hemicolectoma derecha.5. Con frecuencia es un hallazgo casual durante una

    laparotoma.

    36. Nia de 3 aos de edad que acude a su pediatrapor estancamiento ponderal desde los 2 aos y3 meses de vida. Realiza 6-8 deposiciones al da,abundantes, pastosas y brillantes. Los padresrefieren que es mala comedora y que siempreest enfadada y llorando por todo. A la explora-

    cin llama la atencin una importante disten-sin abdominal, as como un aspecto distrficode las extremidades. En relacin a la enferme-dad que usted sospecha seale la afirmacinCORRECTA:

    1. El diagnstico es de enfermedad celaca y no esnecesaria la realizacin de ms pruebas comple-mentarias.

    2. La actitud inicial ms adecuada sera la deter-minacin de los anticuerpos antitransglutami-

    nasa.3. La gravedad del cuadro clnico expuesto hacenecesaria la realizacin de una biopsia intestinalurgente.

    4. La biopsia intestinal se debe realizar a nivel del leon.5. La elevacin de transaminasas descarta enferme-

    dad celaca.

    37. Varn de 46 aos con antecedentes de haber pa-decido condilomas acuminados en regin perianal,que acude al mdico por presentar dolor perianal

    con la defecacin. A la exploracin presenta unamasa indurada ulcerada de 3 cm de dimetro en elconducto anal, que se biopsia y el resultado es deun carcinoma de clulas escamosas del conductoanal. Ante esta situacin el tratamieto actualmentems adecuado sera:

    1. Escisin local de la tumoracin sin terapia adyu-vante.

    2. Escisin local de la tumoracin asociada a radio-terapia y quimioterapia.

    3. Amputacin abdominoperineal sin terapia adyu-vante.4. Amputacin abdominoperineal asociada a radio-

    terapia y quimioterapia.5. Radioterapia y quimioterapia nicamente.

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    38. Un anciano de 87 aos es trado al servicio de Ur-gencias de su hospital por presentar un cuadrocompatible con una obstruccin intestinal. Sea-le cul de las siguientes es la entidad con mayoresprobabilidades de ser la responsable de esta situa-cin:

    1. Apendicitis aguda.2. Cncer de colon.3. leo biliar.4. Invaginacin intestinal.5. Vlvulo de sigma.

    39. Con respecto a la aparicin defiebre (temperatu-ra superior a 38 C) en el postoperatorio, y supo-niendo que no haya ninguna causa preoperatoria

    que justifique la hipertermia, seale cul de lassiguientes afirmaciones NO es cierta:

    1. La aparicin defiebre en el postoperatorio es muyfrecuente.

    2. La causa ms frecuente defiebre en las primeras24 horas del postoperatorio es la atelectasia.

    3. La fiebre por infeccin de la herida quirrgicasuele aparecer entre el 7 y el 10 das del posto-peratorio.

    4. Las reacciones febriles entre las 24 y 72 horas

    postoperatorias generalmente se deben a infeccio-nes urinarias.5. Un absceso intraabdominal o una fuga anastom-

    tica suelen causarfiebre entre el 4 y el 7 das delpostoperatorio.

    40. Varn de 45 aos diabtico con retinopata e in-suficiencia renal asociada. Consulta por presentarfiebre elevada y diarrea de 3 das de evolucin, de10 a 12 deposiciones al da con moco y tenesmo.A la exploracin fsica se encuentra deshidratado

    con TA 90/70 a 100 lpm y con hiperperistaltismointestinal. En la analtica destaca glucosa 420 mg/dl, 21.500 leucocitos, creatinina 2,3 mg/dl y testpositivo de leucocitos fecales. Las siguientes medi-das seran recomendables, EXCEPTO:

    1. Hemocultivos.2. Tratamiento con quinolonas.3. Coprocultivo.4. Fluidoterapia i.v.5. Trnsito baritado intestinal.

    41. Paciente diagnosticado de estenosis mitral, queacude a Urgencias por gran disnea de reposo,

    despus de haber incumplido su tratamiento ha-bitual. L a presin arterial es de 150/90 mmHg yest en fibrilacin auricular a 150 lat/min. Qumedidas teraputicas recomendara?

    1. Oxgeno, morfina, furosemida y dopamina.2. Oxgeno, morfina, furosemida, digoxina y reposo.3. Vasodilatadores, digital y dopamina.4. Reposo absoluto, furosemida y nitroprusiato.5. Reposo absoluto, furosemida y vasodilatadores.

    42. Qu actitud tomara ante un paciente ingresadopor presentar un infarto de miocardio y que pre-senta una taquicardia ventricular sostenida, aun-que sin deterioro hemodinmico?

    1. Cardioversin elctrica.2. Lidocana (1 o 2 dosis de 50 a 100 mg).3. Masaje cardaco.4. Bretilio.5. Verapamil i.v.

    43. El registro de los potenciales elctricos generadospor el corazn se denomina electrocardiografa.Seale la FALSA en relacin a l:

    1. Tanto la onda P como los componentes del com-plejo QRS son ondas de despolarizacin.

    2. La onda T es una onda de repolarizacin.3. Durante la despolarizacin se pierde el potencial

    negativo normal dentro de lasfibras.4. La onda T suele ser de procedencia auricular ya

    que la onda T ventricular suele quedar enmascara-da por el complejo QRS.

    5. Cuando el msculo ventricular est completamentepolarizado o completamente despolarizado no sepuede registrar ningn potencial proveniente de l.

    44. Paciente de 64 aos que acude a consulta refirien-do una historia de dificultad respiratoria, progre-siva con el ejercicio, a la que en los ltimos mesesse ha unido dolor opresivo centrotorcico irradia-do al cuello que aparece a los cinco minutos de unejercicio y cede con el reposo. En la ltima semanaha perdido dos veces el conocimiento mientras co-rra a coger el autobs. Respecto a la patologa queprobablemente padece nuestro paciente seala la

    FALSA:

    1. El pulso arterial probablemente muestre las carac-tersticas de pulso Corrigan.

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    2. En la auscultacin probablemente destaque un so-plo sistlico irradiado a cartidas.

    3. Puede palparse un frmito sistlico en la base delcorazn.

    4. Puede auscultarse un cuarto tono en el pex.5. La hipertensin arterial significativa es poco pro-

    bable si la patologa que padece es muy marcada.

    45. Un mdico de un conocido hospital madrileonota al poco de levantarse, un dolor de instaura-cin brusca que ms tarde describir como muyintenso y desgarrador, localizado en la parte cen-tral del trax y el epigastrio, que se irradiaba alcuello y a la zona lumbar. Se tumba para descan-sar y el reposo no calma sus molestias. Recuerda,mientras su familia avisa a la ambulancia, que l-timamente sus cifras tensionales eran de 190/110

    mm Hg. Cul cree que ser su autodiagnstico?

    1. Infarto de miocardio.2. Tromboembolismo pulmonar.3. Aneurisma disecante de la aorta.4. Aneurisma artico en expansin.5. Pericarditis.

    46. Un varn de 38 aos de edad presenta un episo-

    dio de dolor torcico retroesternal y precordializquierdo que se extiende a la espalda y al bordedel trapecio y que aumenta a la inspiracin. En elECG se objetiva ascenso difuso del segmento ST deconcavidad superior con descenso en aVR. En laanaltica se demuestra elevacin de la fraccin MBde la creatinfosfoquinasa. Cul de las siguientesrecomendaciones NO le parece adecuada?

    1. Aspirina a dosis altas.2. Reposo en cama.3. Anticoagulantes orales.

    4. Vigilancia de las presiones arterial y venosa.5. Realizar un ecocardiograma.

    47. Una paciente de 48 aos presenta palpitacionesdesde hace unas horas, motivo por el que acudea Urgencias. En el electrocardiograma llama laatencin un ritmo irregular a 140 lpm, con ausen-cia de ondas P y lnea de base sustituida por untemblor, el QRS es de 0,11 segundos. No se encuen-tran sntomas ni signos de inestabilidad hemodi-

    nmica. En este paciente es FALSO:

    1. Si el paciente empieza a desestabilizarse estaraindicado realizar cardioversin elctrica.

    2. Antes de cardiovertir farmacolgicamente es ne-cesario dar frmacos que disminuyen la conduc-cin del nodo AV para evitar una respuesta ventri-cular ms rpida y peor tolerada.

    3. Si la FA es de ms de seis meses de duracin esdifcil conseguir la cardioversin.

    4. Tambin es difcil la cardioversin con aurculasde tamao mayor de 5 cm de dimetro.

    5. Si la FA es de larga duracin es necesario an-tiagregar al paciente desde 2-3 semanas antes dela cardioversin para evitar posibles tromboem-bolismos.

    48. Uno de los siguientes datos orienta el diagnsticodiferencial entre el taponamiento cardaco y la pe-ricarditis constrictiva a favor de la segunda. Sea-le cul:

    1. Antecedente de pericarditis aguda.2. Disminucin inspiratoria de la presin arterial sis-

    tlica de al menos 10 mmHg.3. Ausencia de disminucin de la presin venosa yu-

    gular durante la inspiracin.4. Bajo voltaje de los complejos QRS en el electro-

    cardiograma.5. Igualacin de las presiones diastlicas de ambos

    ventrculos en el cateterismo cardaco.

    49. Un paciente de 59 aos de edad ha sido diagnos-ticado recientemente de hipertensin arterial. Elpaciente se encuentra asintomtico, la exploracinfsica no demuestra hallazgos de importancia, ytanto la radiografa de trax como el electrocar-diograma son tambin normales. Seale lo ciertocon respecto a este paciente:

    1. Tiene menos posibilidades que un paciente de 45aos de tener hipertensin arterial secundaria.

    2. Si tuviera hipertensin arterial vasculorrenal, pro-bablemente se debera a displasia fibromuscularde las arterias renales.

    3. Habra que empezar desde el principio con trata-miento farmacolgico.

    4. Tiene ms probabilidades de tener lesiones coro-narias que un sujeto no hipertenso.

    5. Los diurticos son actualmente el tratamiento deeleccin de la hipertensin arterial.

    50. El principio de Fick se usa para:

    1. Determinar presiones.2. Determinar el gasto cardaco.

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    3. Determinar gradientes.4. Determinar la gravedad de una valvulopata re-

    gurgitante.5. Determinar el QP/QS.

    51. Respecto a la trombosis venosa profunda, la acti-tud ms importante es intentar evitarla en situa-ciones de alto riesgo, para lo cual slo uno de losmtodos siguientes est CONTRAINDICADO:

    1. Media elstica.2. Heparina clcica subcutnea a dosis bajas.3. Reposo en cama.4. Anticoagulacin oral.5. Elevacin de miembros inferiores.

    52. Respecto a las complicaciones del trasplante depulmn es FAL SO:

    1. El 10-15% sufren estenosis, que pueden resolver-se porfibrobroncoscopia.

    2. La primera causa de mortalidad, en la actualidad,son las infecciones.

    3. La sarcoidosis es una de las patologas que msrecurre.

    4. Para confi

    rmar el rechazo agudo el procedimientode eleccin es la biopsia transbronquial.5. El rechazo crnico es sinnimo de bronquiolitis

    obliterante y el principal factor de riesgo es la in-feccin por CMV.

    53. Paciente de 32 aos con disnea leve. Analtica-mente muestra una anemia microctica e hipo-crmica con creatinina de 1,8 mg/dl con altera-ciones en el sedimento urinario. La Rx de traxmuestra un patrn alveolar bilateral y tiene un

    patrn funcional en el rango de la normalidad,salvo una capacidad de difusin de monxido decarbono (DLCO) de 155%. De las siguientes de-terminaciones, cul NO es til para el procesodiagnstico?

    1. Determinacin de niveles de c-ANCA.2. Anticuerpos antimembrana basal glomerular.3. Anticuerpos antinucleares (ANA).4. Niveles de inmunoglobulina.5. Niveles de protena C reactiva.

    54. El secuestro broncopulmonar se localiza preferen-temente en:

    1. Lbulo superior derecho.2. Segmento de la lngula.3. Segmento posterior del lbulo inferior.4. Lbulo superior izquierdo.5. Puede localizarse en todos los lbulos.

    55. Se encuentra usted durante un viaje de Mdicossin fronteras en Nepal. Suponiendo que usted dis-pone de los medios adecuados, acude a la urgen-cia una de las voluntarias que presenta una PCO

    2

    dentro de lmites normales y un gradiente alveolo-arterial de oxgeno marcadamente aumentado(50mmHg). Si la tras la administracin de oxigeno-terapia la PO

    2no resulta corregible cul de los

    siguientes mecanismos subyacentes podra ser res-ponsable de su cuadro?

    1. Crisis de miasteniagravis.2. Valvulopata mitral descompensada.3. Disminucin de la presin atmosfrica de oxigeno.4. Enfermedad pulmonar intersticial.5. EPOC tipo enfisema.

    56. Cul de las siguientes NO constituye una causa dedisminucin del volumen espiratorio mximo en elprimer segundo:

    1. Obstruccin traqueal.2. Alteraciones de la perfusin pulmonar.3. Broncoconstriccin.4. Prdida de la traccin radial de la va area.5. Exceso de secrecciones bronquiales.

    57. Uno de los siguientes sndromes paraneoplsicosest producido por el carcinoma epidermoide:

    1. Hipercalcemia e hipofosfatemia.2. Hiponatremia.3. Hipopotasemia.4. Sndrome de Eaton-Lambert.5. Osteoartropata hipertrfica.

    58. Uno de estos tumores pulmonares NO es suscepti-ble de tratamiento quirrgico con intencin cura-tiva:

    1. T3 N1 M0.2. T2 N1 M0.3. T1 N2 M0.

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    4. T4 N1 M0.5. T3 N0 M0.

    59. Varn de 56 aos, fumador de 15 cigarrillos/da y obeso, que acude a consulta porque desdehace meses viene notando que se queda dormi-do en su trabajo durante el da y se nota irrita-ble, aunque lo atribuye a las frecuentes cefaleasmatutinas que padece y a sus frecuentes fallosde memoria, que le perjudican notablementeen su trabajo. La auscultacin cardiopulmo-nar es normal, aunque su tensin arterial es de160/105 mmHg. En el estudio polisomnogrfi-co se identifican episodios de cese del flujo deaire por boca y nariz a pesar de las muestrasde esfuerzo ventilatorio continuado. Cul es sudiagnstico?

    1. Sndrome de Ondina (hipoventilacin alveolarprimaria).

    2. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.3. Apnea obstructiva del sueo.4. Apnea central del sueo.5. Cor pulmonale.

    60. Mujer de 58 aos diagnosticada de neumona bac-

    teriana. En la radiografa de trax se aprecia de-rrame pleural loculado con afectacin del 20% delhemitrax derecho. Las caractersticas del lqui-do pleural son: aspecto purulento, pH 7,05; LDH1520 UI /l y glucosa 25 mg/dl. Cul sera la actitudteraputica ms adecuada?

    1. Actitud expectante y repetir toracocentesis a las10 horas.

    2. Tratamiento antibitico.3. Antibioterapia +insercin de tubo de trax.4. Antibioterapia +insercin de tubo de trax +tra-

    tamiento tromboltico intrapleural.5. Decorticacin.

    61. En los pacientes afectos con artritis reumatoide,los derrames pleurales:

    1. Menos de 1% desarrollan derrames pleurales.2. Habitualmente los derrames pleurales son bilate-

    rales.

    3. Cuando desarrollan derrame pleural suele ser degran tamao.4. Son ms frecuentes en los varones que en las mu-

    jeres con artritis reumatoide.5. Nunca son la primera expresin de la enfermedad.

    62. Un nio de 8 aos mantiene una crisis asmticadesde hace 50 horas, con pobre respuesta a la me-dicacin broncodilatadora y tienefiebre de 38,7 Cque motiv tratamiento con antibiticos. Cul delas siguientes situaciones de equilibrio cido-basesera la ms propia de su situacin?

    1. Normalidad.2. Alcalosis respiratoria pura.3. Acidosis respiratoria pura.4. Acidosis mixta o combinada.5. Alcalosis metablica pura.

    63. Cul de los siguientes es el tratamiento MENOSefectivo para la neuralgia del glosofarngeo?

    1. Fenitona.2. Amitriptilina.3. Rizotoma percutnea a la altura del agujero yu-

    gular.4. Neurotoma del nervio glosofarngeo en el bulbo.5. Carbamacepina.

    64. Ante un paciente con un tumor cerebral e hidroce-falia por obstruccin del sistema ventricular, que

    comienza a presentar signos evidentes de hernia-cin transtentorial, cul de las siguientes debe serla primera eleccin teraputica?

    1. Dexametasona 30-60 mg/da para reducir edemacerebral.

    2. Metilprednisolona 120-200 mg/da para disminuirla presin intracraneal.

    3. Drenaje ventricular.4. Radioterapia sobre la tumoracin.5. Medicacin anticonvulsivante para prevenir con-

    vulsiones.

    65. Mujer de 65 aos que consulta, a instancias delos familiares, por prdida de memoria. Los fa-miliares refieren que desde hace dos aos le hannotado, de forma progresiva, prdida de memoriapara hechos recientes, apata y falta de inters porcosas que antes la ilusionaban. ltimamente habatenido problemas con el manejo del dinero al ir decompras y en una ocasin se perdi en la calle. Lapaciente tena antecedentes de hipertensin arte-

    rial en tratamiento con IECA. Exploracin: vigil,mini-mental test 22/30, lenguaje empobrecido,grasping bilateral e hiperreflexia generalizada.Pruebas complementarias: vitamina B12, hormo-nas tiroideas, hemograma y bioqumica de valo-

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    res normales. EEG: enlentecimiento difuso. TACde crneo: dilatacin de surcos y circunvolucionescorticales y, secundariamente, del sistema ventri-cular (atrofia corticosubcortical). Cul es el diag-nstico ms probable?

    1. Demencia multiinfarto.2. Hidrocefalia a presin normal.3. Enfermedad de Alzheimer.4. Enfermedad de Pick.5. Demencia de etiologa metablica-carencial.

    66. En un hombre joven, con dolor orbitario unilateral,agudo e intenso, que le despierta por la noche delsueo desde hace varias semanas, y al que se le asociaenrojecimiento conjuntival, lagrimeo y congestin

    nasal ipsilateral, el diagnstico ms probable es:

    1. Linfoma orbitario.2. Pseudotumor orbitario.3. Cefalea histamnica (neuralgia migraosa).4. Migraa clsica.5. Arteritis de la temporal.

    67. Una de las siguientes entidades NO es complica-

    cin inmediata de los traumatismos. Selela:

    1. Hematoma epidural.2. Hematoma intraparenquimatoso.3. Hematoma subdural.4. Sndrome postconmocional.5. Crisis parciales motoras.

    68. Varn de 25 aos que presenta una infeccin res-piratoria aparentemente banal. Quince das ms

    tarde acude al hospital por prdida de fuerza enextremidades, ms ostensible en las inferiores, devarios das de evolucin. El examen fsico demues-tra ausencia de reflejos. Qu exploracin realiza-ra en primer lugar?

    1. Electromiografa.2. Arteriografa cerebral.3. Puncin lumbar.4. EEG.5. TC cerebral.

    69. Un lactante de 6 meses, sin antecedentes de intersy con desarrollo psicomotor normal, presenta sal-

    vas de contracciones bruscas enflexin y extensinde la cabeza, tronco y extremidades que le apare-cen al despertarse. En el EEG encontramos unaalteracin bilateral con ondas lentas de alto volta-je caticas y asncronas (hipsarritmia). Cul es elfrmaco con el que se podra iniciar el tratamientoen este tipo de epilepsia?

    1. ACTH.2. Acido valproico.3. Etosuximida.4. Lamotrigina.5. Fenobarbital.

    70. Un nio de 4 aos presenta episodios de inicio yfinal sbitos y escasos segundos de duracin ca-

    racterizados por desconexin del medio con cesede la actividad en curso. La exploracin interic-tal es normal, mientras que un registro EEG ictaldemuestra un patrn punta-onda generalizado ysimtrico a 3 Hz. Seale el diagnstico correcto:

    1. Crisis parciales complejas.2. Ausencias tpicas.3. Crisis parciales simples.4. Narcolepsia.5. Sndrome de Lennox-Gastaut.

    71. Seale el enunciado FALSO en relacin a la escle-rosis mltiple:

    1. Las lesiones se distribuyen sobre todo a nivel pe-riventricular.

    2. La mayora de las lesiones son asintomticas.3. Hay relacin directa entre el nmero de placas y

    la severidad clnica del paciente.4. Es ms frecuente en mujeres.

    5. Es ms frecuente en la raza blanca.

    72. La parlisis de la neurona motora inferior se ca-racteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:

    1. Se pueden afectar grupos musculares reducidos.2. Atrofia muscular intensa.3. Flaccidez e hipotona de los msculos afectados.4. Signo de Babinski.

    5. Fasciculaciones.

    73. Una lesin del ncleo del tercer par craneal produce:

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    1. Lagoftalmos y desviacin del ojo hacia fuera yhacia abajo.

    2. Ptosis palpebral y desviacin del ojo hacia dentroy arriba.

    3. Lagoftalmos y desviacin del ojo hacia dentro y abajo.4. Ptosis palpebral y desviacin del ojo hacia fuera y

    arriba.5. Ptosis palpebral y desviacin del ojo hacia fuera y

    abajo.

    74. Un enfermo acude a Urgencias con astenia, ano-rexia de meses de evolucin, nuseas, vmitos ydolor abdominal. Su TA es de 80/50 mmHg, conun potasio de 4 mg/ml y sodio de 128 mg/ml. Loprimero que hay que hacer es:

    1. Antiemticos para que deje de vomitar.2. Extraccin de cortisol basal.3. Instaurar tratamiento con hidrocortisona i.v. yflu-

    drocortisona oral.4. Instaurar tratamiento con hidrocortisona i.v.5. Instaurar tratamiento con hidrocortisona i.v. y

    fluidoterapia intensiva.

    75. Una paciente de 65 aos acude a nuestra consultacon un informe mdico en el que consta el diag-

    nstico de bocio multinodular con hipertiroidismosubclnico. Cul de los siguientes patrones hor-monales le corresponde?

    1. T4 total aumentada, T4 libre normal, TSH normal.2. T4 total normal, T4 libre aumentada, TSH suprimida.3. T4 total normal, T4 libre normal, TSH suprimida.4. T4 total baja, T4 libre baja, TSH aumentada.5. T4 total normal, T4 libre normal, TSH aumentada.

    76. Un varn de 42 aos que pesa 172 kg se somete auna intervencin quirrgica de derivacin gstri-ca para el tratamiento de su obesidad. Cul serla principal complicacin precoz de esta ciruga?

    1. Poliartritis.2. Hepatopata progresiva.3. Saciedad precoz y vmitos.4. Diarrea.5. Nefrolitiasis.

    77. Cul de los siguientes perfiles corresponde a unpseudohipoparatiroidismo tipo II? (respuesta deAMPc nefrgeno a infusin de PTH: AMPc-PTH;

    respuesta del fsforo urinario a la infusin dePTH: Po-PTH):

    1. PTH baja, AMPc-PTH aumenta, Po-PTH aumenta.2. PTH alta, AMPc-PTH no aumenta, Po-PTH no

    aumenta.3. PTH alta, AMPc-PTH aumenta, Po-PTH no aumenta.4. PTH normal, AMPc-PTH aumenta, Po-PTH au-

    menta.5. PTH baja, AMPc-PTH no aumenta, Po-PTH no

    aumenta.

    78. Una mujer de 66 aos consulta por la aparicin, deforma progresiva, de una tumoracin en la lneamedia cervical, que relaciona en el tiempo con eltraslado de su residencia a su pueblo en la sierra

    de Gredos cuando se jubil su marido. No refiereningn otro sntoma ni signo, excepto la sensacinde ocupacin en el cuello y una disfagia para s-lidos que se va agravando a medida que crece lamasa. Cul sera su actitud diagnstica?

    1. Laringoscopia indirecta.2. Endoscopia esofagogstrica.3. Radiografa de contraste con bario.4. Traqueobroncoscopia.5. Ecografa tiroidea.

    79. El diagnstico bioqumico del dficit de 21-hi-droxilasa se confirma fundamentalmente por losniveles sricos elevados de:

    1. Aldosterona.2. 11-desoxicortisol.3. 17-OH-progesterona.4. 11-desoxicorticosterona.5. Ninguno de los anteriores.

    80. Cul es el frmaco de eleccin en el tratamientode la diabetes inspida nefrgena?

    1. Desmopresina.2. Vasopresina acuosa.3. Clorpropamida.4. Clofibrato.5. Hidroclorotiacida.

    81. Paciente de 70 aos acude porque desde hace va-rias semanas presenta astenia, decaimiento, dolo-

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    res musculares sobre todo en piernas y brazos ydepresin. En la exploracin destaca un aumen-to de la frecuencia cardaca. En ECG: fibrilacinauricular con respuesta ventricular rpida (140lpm). Seale la actitud INCORRECTA:

    1. Administrar betabloqueantes para controlar la fre-cuencia cardaca.

    2. Iniciar tratamiento con antitiroideos.3. Aadir yodo en forma de contrastes yodados o lugol.4. Suministrar I-131.5. Corticoides a dosis altas.

    82. En un paciente acromeglico NO esperara encontrar:

    1. Apnea del sueo.2. Artritis reumatoide.3. Acantosisnigricans.4. Sndrome del tnel carpiano.5. Hipertensin arterial.

    83. Mujer de 50 aos con antecedentes de hepatitiscrnica C que presenta cuadro de astenia, ano-rexia, poliartralgias, prpura palpable, Raynaud,acrocianosis y neuropata perifrica. En la anal-

    tica presenta VSG elevada, creatinina 2,5 mg/dl,factor reumatoide positivo y disminucin de lasfracciones C3 y C4 del complemento. Los ANA yANCA son negativos. Usted sospecha que la pa-ciente presenta:

    1. Panarteritis nodosa clsica.2. Policondritis recidivante.3. Granulomatosis de Wegener.4. Angeitis granulomatosa alrgica.5. Crioglobulinemia mixta esencial.

    84. Varn de 31 aos consulta por episodios repetidosde artritis inflamatoria oligoarticular asimtricade medianas articulaciones desde hace tres aos,cuya duracin es de 2-4 semanas. Actualmentepresenta unas lceras de aspecto sucio en la boca,tienefiebre, ligero dolor abdominal, cefalea inten-sa y signos de tromboflebitis en la pantorrilla de-recha. Cul es el diagnstico ms probable?

    1. Colitis ulcerosa.2. Enfermedad de Whipple.3. LES.4. Sndrome de Reiter.5. Sndrome de Behet.

    85. Una paciente de 60 aos de edad consulta porcefalea, prdida brusca de visin y claudicacinmandibular. A la exploracin presenta la arteriatemporal derecha engrosada, dolorosa y sin pulso.J unto a este cuadro clnico, seale cul de los si-guientes hallazgos analticos le impresiona de ma-yor especificidad diagnstica:

    1. Anemia normoctica normocrmica.2. Elevacin de la fosfatasa alcalina.3. Elevacin de la velocidad de sedimentacin globular.4. Hipergammaglobulinemia IgG.5. Hipocomplementemia.

    86. Varn de 35 aos consulta por una inflamacinaguda en el tobillo izquierdo 2 das despus de una

    tremenda borrachera, durante la cual no recuer-da haberse dado ningn golpe. El lquido obtenidopor puncin esfluido, turbio y acuoso con 13.450leucos/mm3 y cristales en forma de aguja con in-tensa birrefringencia negativa. Cul es el diag-nstico ms probable?

    1. Sinovitis villonodular pigmentada.2. Artropata alcohlica aguda.3. Artritis por cristales de oxalato clcico.4. Artritis por critales de pirofosfato clcico.

    5. Gota.

    87. Uno de los siguientes hallazgos radiolgicos NO essugestivo de enfisema:

    1. Diafragmas aplanados.2. Incremento de la transparencia retroesternal.3. ndice cardiotorcico aumentado.4. Incremento de la transparencia retrocardaca.5. Las sombras broncovasculares no alcanzan la pe-

    riferia del pulmn.

    88. Un paciente varn, drogadicto por va parenteraly en tratamiento con zidovudina, 3 TC y saquina-vir ingresa con cuadro febril de origen desconocido.Los hemocultivos incluidos los de larga incubacin,son negativos. Es instaurada antibioterapia emp-rica de amplio espectro y finalmente anfotericinaB intravenosa por sospecha de inmunodepresin.Como complicacin presenta monoartritis sptica

    de rodilla. Seale la opcin INCORRECTA:

    1. El diagnstico probable es artritis candidisi-ca que junto con la blastomictica, es de rpida

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    progresin. En el resto de las artritis micticas eldiagnstico puede demorarse meses.

    2. En caso de histoplasmosis se observa una poliar-tritis migratoria con eritema nudoso.

    3. En la blastomicosis es frecuente la manifestacinarticular aislada. Rara vez en el contexto de unsndrome pulmonar-cutneo-artrtico.

    4. En caso de extensa formacin depannusgranulo-matoso articular es til el tratamiento quirrgico.

    5. En caso de esporotricosis, el agente etiolgico(Sporothix schenkii) se cultiva fcilmente en ellquido sinovial.

    89. Un paciente de cincuenta aos con AR en tratamientocon AINE presenta dolores moderados en muecas yrodillas. En la radiografa de ambas manos hay osteo-porosis yuxtaarticular y erosiones en tercera, cuarta y

    quinta articulaciones metacarpofalngicas de ambasmanos. Cul es el tratamiento de eleccin?

    1. Aumentar la dosis de los AINE.2. Mantener la misma dosis de AINE y revisar en un mes.3. Suspender los AINE y dar prednisona.4. Mantener los AINE y aadir un frmacos modifi-

    cador de la enfermedad5. Aadir infliximab.

    90. En un paciente con esclerodermia cutnea difusa(esclerosis sistmica) que ha permanecido establedurante varios aos, se observa una hipertensinde reciente comienzo. Este paciente tiene un riesgosignificativo de fallecer por:

    1. Ictus trombtico.2. Hemorragia en el sistema nervioso central.3. Insuficiencia renal.4. Hipertensin pulmonar.5. Fibrosis pulmonar.

    91. Son factores favorecedores de la formacin de ca-llo seo todos los siguientes, EXCEPTO:

    1. Glucocorticoides2. Hormona de crecimiento.3. Hormona tiroidea.4. Agentes anabolizantes.5. Vitamina D.

    92. El tratamiento de una fractura no desplazada detercio proximal de hmero ser:

    1. Inmovilizacin con Velpeau.2. Inmovilizacin con vendaje en ocho de guarismo.3. Yeso colgante.4. Fijacin interna.5. Sustitucin protsica.

    93. Qu lesin se asocia a la luxacin del semilunar?

    1. Lesin de la arteria cubital.2. Lesin del nervio cubital.3. Lesin del nervio radial.4. Lesin del nervio mediano.5. Lesin de la arteria radial.

    94. Seale la opcin INCORRECTA en relacin altratamiento de una lesin en la rodilla por ungolpe con la articulacin en hiperextensin for-zada:

    1. El tratamiento conservador en pacientes jvenes,hace muy probable el desarrollo de artrosis y le-siones meniscales secundarias.

    2. El tratamiento conservador incluye un periodode 4 semanas de inmovilizacin con frula ydescarga.

    3. Para la reconstruccin quirrgica, es de eleccinel autoinjerto tendinoso.4. Cuando hay lesin concomitante de los ligamen-

    tos colaterales, su reparacin debe diferirse unosmeses y realizarse en otra intervencin.

    5. La rehabilitacin debe incluir ejercicios isomtri-cos para el cudriceps y los isquiotibiales.

    95. En la enfermedad de Legg-Calv-Perthes pue-den definirse 5 fases radiolgicas dentro de loque es la evolucin de la propia enfermedad.

    Las siguientes respuestas corresponden a cadauna de ellas EXCEPTO una, que es consecuen-cia tarda de las deformidades residuales; se-lela:

    1. Disminucin de tamao del ncleo de crecimientoafectado en relacin al contralateral.

    2. Artrosis lo suficientemente avanzada como pararequerir artroplastia total de cadera.

    3. Remodelacin de la epfisis proximal del fmur ydel acetbulo.

    4. reas de densidad aumentada junto a zonas deintensa radiotransparencia en la epfisis femo-ral.

    5. Pseudoquistes metafisarios y trastornos en la zonaanterolateral del cuello.

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    96. Sobre la luxacin congnita de cadera, cul de lassiguientes afirmaciones es FALSA?

    1. Es ms frecuente en nias.2. Es ms frecuente en primognitos.3. Es ms frecuente en partos de nalgas.4. Suele ser posterior.5. El tratamiento debe comenzarse pasadas dos se-

    manas, una vez iniciada la osificacin de la cabezafemoral.

    97. Dentro del tratamiento no farmacolgico de laHTA lbil se incluyen las siguientes medidas die-tticas, EXCEPTO:

    1. Dieta sin sal.2. Reduccin de peso.3. Ejercicio fsico isomtrico.4. Suspender el tabaco.5. Suspender la toma de anticonceptivos orales.

    98. Cul es la cantidad mxima de orina diluida quepuede eliminar un rin normal, antes de que seproduzca hiponatremia?

    1. 5 l.2. 10 l.3. 20 l.4. 30 l.5. 4 l.

    99. Una mujer de 58 aos presenta un cuadro defiebre de cuatro semanas, llegndose al diag-nstico de toxoplasmosis. En las tres semanasprevias haba recibido ampicilina oral a la dosis

    de 2 g/da, con lo que haba descendido algo, sindesaparecer la fiebre. Unos das antes del ingre-so vuelve a elevarse la fiebre, aparece eritema,oliguria de 500 a 700 ml/da, creatinina plasm-tica de 4,3 mg/dl y hematuria macroscpica conproteinuria de 2 g/24 h. En el sedimento el 80%de los hemates estn deformados y hay algunoseosinfilos. Los niveles de C3 y C4 en plasmason normales. El cuadro revirti al final, de-jando una filtracin glomerular del 75% Qudiagnstico, de los siguientes, es el ms proba-ble?

    1. Nefritis intersticial aguda por hipersensibilidad.2. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.3. Necrosis tubular aguda.

    4. Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II (dep-sitos densos).

    5. Glomerulonefritis membranosa.

    100. En una mujer de 45 aos que aqueja cefaleas,anorexia y edemas, el clnico descubre de prime-ra intencin una hipertensin arterial, dos rionespalpables, abollonados y una azotemia. La mujerrecuerda que su madre, fallecida hace tiempo,tambin padeci del rin. Aunque el clnico tieneya suficientes datos para sospechar el diagnstico,quiere confirmarlo y decide solicitar una pruebadefinitiva, cul?

    1. Un cariotipo porque cree que es un rin multi-qustico bilateral.

    2. Una ecografa abdominal porque cree que es unapoliquistosis renal.3. Una cistoscopia para descartar una uropata obs-

    tructiva baja productora de hidronefrosis.4. Una pielografa retrgrada bilateral para descartar

    una megacaliosis.5. Una estudio urodinmico de aparato urinario su-

    perior porque cree que es una hidronefrosis pordisfuncin de la unin pieloureteral.

    101. Paciente de 58 aos con insufi

    ciencia renal termi-nal en espera de la realizacin de un trasplante,acude a Urgencias porque se ha cado al notarque su pierna se quebraba. En la exploracinradiolgica encontramos una fractura espontneade difisis femoral, pero indagando un poco, reali-zamos otras radiografas en las que encontramosreabsorcin peristica en falanges y huesos largos,formacin de quistes seos pardos y crneo en saly pimienta. Aunque usted ya sospecha que el pa-ciente padece osteodistrofia renal, qu tipo espe-cfico de lesin sufre?

    1. Ostetisfibrosa qustica.2. Osteosclerosis.3. Raquitismo renal.4. Osteomalacia.5. Calcificaciones metastsicas.

    102. Cul de las siguientes opciones utilizara para hacerel diagnstico de certeza de ateroembolia renal?

    1. Visualizacin de mbolos de colesterol en el fon-do de ojo.

    2. El diagnstico es clnico y por los datos de labora-torio.

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    3. Demostrando una fuente potencial de micrombo-los de colesterol, en un paciente con factores deriesgo.

    4. Observando cristales de colesterol en pequeasarterias y arteriolas de la biopsia del msculo es-queltico o piel asintomticos.

    5. El diagnstico de certeza slo puede hacerse en elanlisis anatomopatolgico de la necropsia.

    103. Varn de 50 aos, hipertenso, en tratamientocon enalapril desde hace 5 aos. Nefrectoma iz-quierda secundaria a litiasis. Acude a Urgenciasrefiriendo los siguientes antecedentes: 2 semanasantes present clico renal expulsivo sin precisarmedicacin. Durante los das siguientes la diuresisoscil entre 4 litros durante varios das y poste-riormente, 1 litro. 24 horas antes de la consulta:

    oliguria severa. A la exploracin se encuentra nor-mohidratado, sin globo vesical ni otros hallazgosllamativos. En el sedimento de orina existe micro-hematuria y leucocitos aislados. Proteinuria nega-tiva. El diagnstico ms probable es:

    1. Insuficiencia renal secundaria a nefroangioescle-rosis.

    2. Glomerulonefritis aguda.3. Proceso renal obstructivo.4. Insuficiencia renal secundaria a hiperfiltracin.

    5. Insufi

    ciencia renal secundaria a inhibidores de laenzima de conversin de angiotensina.

    104. Paciente en tratamiento reciente con hemodilisisque desarrolla de forma aguda: cefalea, nuseas,agitacin, somnolencia y convulsiones. Cul es eldiagnstico ms probable?

    1. Encefalopata por dilisis.2. Encefalopata urmica.

    3. Sndrome de desequilibrio.4. Linfoma cerebral primario.5. Mielinolisis central pontina.

    105. Mujer de 50 aos, diabtica insulinodependiente,con infecciones urinarias y clicos nefrticos de re-peticin. Acude a Urgencias por dolor en fosa renalizquierda de cinco das de evolucin, asociado enlas ltimas 24 horas afiebre, escalofros y malestargeneral. Analtica de sangre: plaquetopenia, leu-

    cocitosis y disminucin de la actividad de la pro-trombina. Analtica de orina normal. Radiografade abdomen con claras imgenes de litiasis. Ecorenal: dilatacin moderada de sistema excretor iz-quierdo. Cul es la conducta ms adecuada?

    1. Solicitar hemocultivos y urocultivo para estable-cer la necesidad de antibioterapia.

    2. Realizar urografa intravenosa para intentar filiarla causa.

    3. Hidratar a la paciente bajo observacin rigurosa yrepetir ecografa a las 48 horas.

    4. Colocar catter doble-J o practicar nefrostomapercutnea de forma inmediata con cobertura an-tibitica.

    5. Laparotoma exploradora para objetivar causa yrealizar tratamiento antes de que el cuadro estmuy evolucionado.

    106. Ante un paciente de 24 aos que presenta fiebrealta con dolor, inflamacin y enrojecimiento testi-cular izquierdo, cul de las siguientes afirmacio-nes es INCORRECTA?

    1. El diagnstico ms probable es el de epididimitis.2. Los patgenos ms frecuentes sonChlamydia tra-

    chomatisyNeisseria gonorrhoeae.3. El tratamiento de eleccin es vancomicina +gen-

    tamicina.4. El tratamiento de eleccin puede ser ofloxacino.5. Un tratamiento alternativo es ceftriaxona en mo-

    nodosis ms 10 das de doxiciclina.

    107. En un paciente varn de 45 aos que presenta ur-gencia urinaria y tenesmo, con un PSA de 8 ng/ml y un tacto rectal que pone de manifiesto unaprstata de superficies irregulares y consistenciaptrea, qu estara recomendado realizar?

    1. RM.2. TC.3. ECO prosttica transrectal y biopsia sextante.4. Radiografa simple de abdomen.5. UIV.

    108. Seale la pareja INCORRECTA tratamiento -efecto secundario en la hiperplasia benigna pros-ttica:

    1. Finasteride - alopecia.2. Alfa bloqueantes - hipotensin ortosttica.3. RTU - eyaculacin retrgrada.4. Alfa bloqueantes - eyaculacin retrgrada.

    5. Finasteride - prdida de la libido.

    109. NO es tpico de la leucemia linftica crnica:

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    1. Presencia de inmunoglobulinas en la membranalinfocitaria.

    2. Hipergammaglobulinemia.3. Anemia por anticuerpos calientes.4. Ausencia de sntomas en estadios iniciales.5. Trombopenia autoinmune.

    110. Cul es la causa de la mayor parte de los casos de crisisaplsicas transitorias que aparecen de forma brusca enlos pacientes con enfermedad hemoltica crnica?

    1. Infeccin bacteriana aguda.2. Enfermedades autoinmunes.3. Parvovirus B19.4. Toxicidad farmacolgica.5. Papilomavirus.

    111. La prueba ms fehaciente para establecer el diag-nstico del dficit del factor XII I es:

    1. Solubilidad del cogulo en urea o en cido mo-noactico.

    2. Dosificacin del fibringeno.3. Tiempo de cefalina.4. Tiempo de protrombina.

    5. Dosifi

    cacin de los productos de degradacin delfibringeno/fibrina.

    112. Un paciente varn de 35 aos de edad es diagnos-ticado de linfoma no Hodgkin linfoblstico estadioIV de la clasificacin de Ann Arbor, con sntomasB De qu factor depende fundamentalmente eltratamiento y el pronstico en este paciente?

    1. Edad.

    2. Estadio Ann Arbor.3. Aparicin de sntomas B.4. Caractersticas de las adenopatas.5. Subtipo histolgico.

    113. Varn de 33 aos diagnosticado de linfoma deHodgkin tras la biopsia de una linfadenopata la-terocervical. En el estudio de extensin solamentese objetivan mltiples adenopatas en cadenas pa-raarticas e inguinales a nivel abdominal. En qu

    estadio de la clasificacin de Ann Arbor se encuen-tra este paciente?

    1. Estadio I.

    2. Estadio II.3. Estadio III.4. Estadio IV.5. Estadio IIE.

    114. En un paciente mayor se descubre accidentalmen-te en una radiografa de crneo una lesin en sa-cabocados aislada. Se le realiza una anamnesis ydescubrimos que tiene dolor de espalda constante,que no empeora por la noche y que se exacerbacon el movimiento. Presenta anemia y tuvo unapielonefritis recidivante haca un ao; cul serasu actuacin?

    1. Realizar una serie radiogrfica de la columna ver-tebral y torcica.

    2. Administrar AINE sistmicos y reposo.3. Realizar una gammagrafa para valorar la exten-sin de las lesiones.

    4. Se diagnostica como granuloma eosinfilo y setrata con radioterapia local.

    5. Curetaje de la lesin craneal.

    115. Varn de 2 aos de edad con historia de gingi-vorragias con la denticin y equmosis tras pun-ciones y traumatismos mnimos que presenta

    hemorragia importante en el msculo glteo iz-quierdo tras la administracin de una inyeccinintramuscular. El hemograma es normal y en elestudio bsico de coagulacin presenta solamen-te un tiempo de tromboplastina parcial activadaprolongado. Seale la FALSA respecto a este pa-ciente:

    1. Est contraindicada la administracin de AINE.2. Debe realizarse una dosificacin de los factores de

    la va intrnseca de la coagulacin.3. La ausencia de historia familiar hemorrgica des-

    carta el diagnstico de hemofilia.4. Puede presentar como complicacin una parlisis

    nerviosa.5. Las contracturas y atrofia muscular son posibles

    secuelas.

    116. Una mujer de 62 aos, sin antecedentes de inters,acude a Urgencias por hematomas espontneos enambos miembros inferiores, epistaxis y petequias.La exploracin no pone nada ms de manifiesto;

    el pulso es de 100 latidos/min y la TA de 180/110.Analticamente presenta hemoglobina de 13 g/dl,6800 leucocitos (frmula normal) y 2000 plaque-tas. El frotis no revela ninguna alteracin. La acti-tud ms correcta en este caso sera:

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    1. Ingreso de la paciente, control de la TA, e iniciode tratamiento con esteroides y gammaglobulinaintravenosa.

    2. Plasmafresis repetidas.3. Alta, remitindola a consulta de forma preferente

    para estudio de mdula sea, sin poner tratamien-to para no enmascarar el cuadro.

    4. Ingreso hospitalario y transfusin inmediata deplaquetas.

    5. Esplenectoma de urgencia.

    117. Paciente de 17 aos, diagnosticado hace un ao deleucemia linfoide aguda en tratamiento de man-tenimiento con 6-mercaptopurina y metotrexato.Acude a Urgencias por cefalea, nuseas y parli-sis del I II par craneal, por lo que usted sospechauna recidiva de su leucemia. Qu prueba de las

    siguientes le parece ms razonable realizar paraconfirmar el diagnstico en este paciente?

    1. TC craneal.2. RM craneal.3. Puncin lumbar.4. Ecografa ocular.5. Frotis de sangre perifrica.

    118. El tratamiento de eleccin en los sndromes trom-bticos microangiopticos consiste en:

    1. Glucocorticoides.2. Esplenectoma.3. Antiagregantes plaquetarios.4. Trasplante de mdula sea.5. Plasmafresis.

    119. El botulismo es una enfermedad paralizante de-

    sencadenada por potentes neurotoxinas produ-cidas por el Clostridium botulinum, que puedenocasionar la muerte del paciente. Seale cul delas siguientes opciones caracteriza al cuadro neu-rolgico de los pacientes afectados:

    1. Parlisis ascendente junto con alteraciones sensitivas.2. Parlisis descendente simtrica con manifestacio-

    nes sensoriales.3. Parlisis descendente asimtrica con manifesta-

    ciones sensoriales.

    4. Parlisis generalizada de instauracin fulminantecon predominio en miembros inferiores.5. Parlisis aislada de msculos extensores de miem-

    bros, con la instauracin caracterstica de temblorintencional.

    120. Seale cul es el tratamiento emprico de la infec-cin de herida producida por mordedura de gatode ms de doce horas de evolucin:

    1. Doxiciclina.2. Amoxicilina-clavulnico.3. Ciprofloxacino.4. Claritromicina.5. Gentamicina.

    121. En un paciente con un cuadro de diarrea disente-riforme severa, el tratamiento antibitico empri-co de eleccin sera:

    1. Ampicilina.

    2. Amoxicilina.3. Cefalosporina de 3 generacin.4. Cotrimoxazol.5. Ciprofloxacino.

    122. Varn de 49 aos que consulta por disuria y he-maturia marcada. En la exploracin fsica nose objetiva ningn dato de inters. El pacienteest afebril. En la radiografa de trax se apre-cian lesiones apicales residuales no sugestivas

    de actividad, y en una urografa intravenosa seaprecia hidronefrosis con focos de calcificaciny distorsin del urter derecho. El sedimentode orina muestra hematuria y leucocituria. Seenva muestra para cultivo y avisan del labo-ratorio de microbiologa que ha crecido en 24horas un microorganismo que est pendiente deidentificacin. Cul es el diagnstico ms pro-bable?

    1. Pielonefritis por enterococo.2. Pielonefritis por E. coli.

    3. Tuberculosis genitourinaria.4. Nefrolitiasis.5. Cistitis bacteriana.

    123. Paciente de 69 aos, jubilado, que en su tiempo li-bre se dedica a cuidar, en una granja escuela, ungrupo de asnos. Tiene diversos ndulos en el brazoderecho, algunos de los cuales han evolucionadoa lceras, de las cuales surgen unos trayectos eri-tematosos que usted identifica como linfangitis.

    En la exploracin encuentra adenopatas axilaresy cervicales. Tiene dificultad respiratoria; refiereodinofagia y cambio en la textura de su voz desdehace unos das, que atribuye usted a la afectacinde las mucosas orofarngea y nasal. La piel del

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    dorso de la nariz tiene aspecto erisipeloide. Ustedya sospecha de la siguiente etiologa:

    1. Burkholderia mallei.2. Burkholderia pseudomallei.3. Chryseobacteriumindologenes.4. Pseudomona aeruginosa.5. Alcaligenes xylosoxidans.

    124. Ante un paciente con una endocarditis infecciosapor Staphylococcus aureus meticilin-resistente,qu tratamiento aconsejara?

    1. Cloxacilina.2. Cefotaxima.

    3. Imipenem.4. Aztreonam.5. Vancomicina.

    125. Respecto a la fiebre de origen desconocido, unarespuesta es FALSA:

    1. La historia clnica constituye la base del diagns-tico.

    2. La mdula sea es un rgano rentable para unabiopsia a ciegas.3. En la biopsia heptica de lafiebre por frmacos

    pueden objetivarse granulomas.4. Los hematomas retroperitoneales pueden ser una

    causa defiebre de origen desconocido.5. En pacientes ancianos el pronstico suele ser me-

    jor.

    126. Seale en cul de las siguientes infecciones, la pe-nicilina sigue siendo el tratamiento de eleccin a

    pesar de las resistencias bacterianas y de la sntesisde mltiples antimicrobianos nuevos:

    1. Meningitis por Neisseria meningitidis B.2. Otitis por Moraxella catarrhalis.3. Neumona porStreptococcus pneumoniae.4. Absceso pulmonar porPeptostreptococcus.5. Uretritis por Neisseria gonorrhoeae.

    127. La fasciola heptica NO produce:

    1. Eosinofilia.2. Hepatomegalia.

    3. Incremento de incidencia de colangiocarcinoma.4. Urticaria.5. Colelitiasis.

    128. Un hombre de 50 aos consult por fiebre prolon-gada que le haba comenzado hace dos semanas.La fiebre era de 39 C, tpicamente nocturna y, aveces, con dos ascensos diarios. Tambin presentacefalea, malestar y dolores articulares. A la explo-racin fsica se palpa esplenomegalia por debajodel reborde costal. La analtica muestra: Hb 10 g/dl, 80.000 plaquetas, 3.000 leucocitos/mm3, albu-mina 3 g/dl, gammaglobulina 4 g/dl. Cul es eldiagnstico que le sugiere este cuadro?

    1. Leishmaniasis.

    2. Brucellosis.3. Fiebre Q.4. Fiebre botonosa mediterrnea.5. Histoplasmosis.

    129. Un varn de 30 aos procedente de Guatemalainstaura un cuadro que incluye prurito, ndulossubcutneos en cabeza y cuello, conjuntivitis, que-ratitis y astenia. De entre los siguientes agentesetiolgicos, le parece ms probable como causante

    de esta clnica:

    1. Onchocerca volvulus.2. Loa-Loa.3. Schistosoma mansoni.4. Wuchereria bancrofti.5. Mansonella perstans.

    130. Una mujer de 28 aos, ex ADVP, es diagnostica-da de infeccin por VIH a raz de presentar una

    candidiasis orofarngea. Actualmente se encuen-tra asintomtica y su cifra de linfocitos CD4 esde 180/mm3. Qu actitud tomara usted en estemomento?

    1. Seguimiento clnico y analtico sin tratamiento, yaque la paciente se encuentra asintomtica.

    2. Seguimiento clnico y profilaxis con fluconazolpara prevenir recurrencias de la candidiasis.

    3. Dado que los linfocitos CD4 son inferiores a 500/mm3, tratar con dos inhibidores de transcriptasa

    inversa.4. Solicitar una determinacin de carga viral y, sies superior a 30.000 copias de ARN/ml, iniciartratamiento con dos inhibidores de transcriptasainversa.

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    5. Iniciar tratamiento con dos inhibidores de trans-criptasa inversa y un inhibidor de proteasa.

    131. El mecanismo de accin principal de los antiinfla-matorios no esteroideos (AINE) es:

    1. La inhibicin de la ciclooxigenasa y, en consecuencia,de la biosntesis de prostaglandinas a nivel tisular.

    2. El aumento de la sntesis de prostaglandinas.3. La inhibicin de la transmisin perifrica (fibras

    A-delta) del estmulo nervioso.4. Desconocido, a nivel del sistema nervioso.5. El aumento del umbral de percepcin de estmu-

    los dolorosos.

    132. Cul de los siguientes efectos NO es tpico de losopiceos:

    1. Supresin de la tos.2. Nuseas y vmitos.3. Estreimiento.4. Disminucin del tono del esfnter vesical.5. Aumento de la presin intracraneal.

    133. Varn de 29 aos con dolor abdominal recidivante yangioedema de labios, lengua y laringe, qu patrnde complemento sera ms probable en este paciente?

    1. Dficit de C2.2. Dficit de C3.3. Dficit de C84. Ausencia de C1 inhibidor.5. Dficit de C3 y factor B con CH50 disminuido.

    134. Cul es el agente patgeno de la tia favosa?

    1. Tricophiton mentagrophites.2. Tricophiton scholeini.3. Malassezia furfur.4. Microsporumaudouini.5. Epidermofituminguinale.

    135. NO es una lesin caracterstica de la retinopatadiabtica:

    1. Exudados algodonosos.

    2. Microaneurismas.3. Estrechamiento arterial generalizado.4. Edema macular.5. Neovascularizacin retiniana.

    136. Seale la causa ms frecuente de degeneracinmacular:

    1. Maculopata txica.2. Degeneracin macular senil.3. Coriorretinopata serosa central.4. Estras angioides.5. Edema macular cistoide.

    137. Una nia, a los 15 meses, es remitida al oftalm-logo por estrabismo convergente y leucocoria delojo derecho. Cul es el primer diagnstico dife-rencial a realizar?

    1. Catarata congnita por rubola.2. Enfermedad de Coats.3. Parlisis de los pares craneales IV y VI.4. Retinoblastoma.5. Desprendimiento de retina.

    138. Un paciente es diagnosticado de artritis reactiva alas 2 semanas de presentar una infeccin entrica.Presenta afectacin de las articulaciones de ambospies y derrame sinovial en rodilla derecha. De lossiguientes microorganismos involucrados habi-tualmente en la etiopatognica del proceso seale,por favor, el ms frecuente:

    1. Shigella flexneri.2. Yersinia enterocoltica.

    3. Yersinia pseudotuberculosis.4. Campylobacter yeyuni.5. Chlamydia trachomatis.

    139. Varn de 70 aos que acude por hipoacusia. Enla exploracin tiene un Rinne negativo en OD ypositivo en OI y un Weber lateralizado hacia el OI.Qu tipo de hipoacusia tiene el paciente?

    1. Cofosis de OD.2. Hipoacusia de transmisin de OD.3. Hipoacusia de percepcin de OI.4. Hipoacusia mixta de OD.5. Hipoacusia de transmisin de OI.

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    140. El sntoma ms frecuente de los cnceres de glotis es:

    1. Disfona.2. Disfagia.3. Tos.4. Disnea.5. Prdida de peso.

    141. En un paciente con una parlisis larngea iz-quierda con la cuerda vocal en posicin interme-dia, disfagia y aspiracin, sensibilidad farngeaconservada y nistagmo vertical, la lesin causalse localiza en:

    1. Isquemia bulbar por obstruccin de la arteria cere-

    belosa posteroinferior (sndrome de Wallemberg).2. Cncer decavumcon extensin a nivel del aguje-ro rasgado posterior.

    3. La corteza cerebral.4. Cncer de tiroides con lesin del nervio larngeo

    recurrente.5. Tiroidectoma antigua con lesin del nervio larn-

    geo superior.

    142. Ante una paciente diagnosticada de trastorno bi-

    polar, tratada con litio desde hace aos, con unbuen control de la enfermedad y que es diagnos-ticada de nefropata intersticial con una disminu-cin grave del aclaramiento renal, cul sera laactitud ms adecuada?

    1. Bajar dosis de litio.2. Retirar litio y sustituirlo por un neurolptico.3. Seguir el tratamiento con litio, puesto que la reti-

    rada podra producir una descompensacin de laenfermedad.

    4. Retirar litio y sustituirlo por carbamacepina.

    5. Aadir un diurtico tiacdico para poder disminuirdosis de litio.

    143. Varn de 36 aos que es trado por su madre por-que le tiene miedo. sta es su dcima hospitaliza-cin, la primera fue con 15 aos, y desde entoncesnunca ha vuelto al colegio ni ha tenido un trabajo.Su afecto va desde la ira hacia su madre (me damierda para comer, lo que sale del recto de otraspersonas) hasta las risitas tontas hacia el mdico.

    Su madre cuenta que hace un mes dej la medica-cin y comenz a or voces y a actuar con muchaextravagancia. Su lenguaje es disgregado, con ri-mas y asociaciones laxas. Dice he estado comien-do alambres y encendiendo fuegos. El paciente

    no tiene historia conocida de abuso de alcohol odrogas. El diagnstico ms probable es:

    1. Esquizofrenia hebefrnica.2. Esquizofrenia paranoide.3. Trastorno delirante crnico.4. Demencia.5. Trastorno esquizotpico.

    144. Acude a Urgencias un paciente con sndrome deabstinencia alcohlica, administrndole 50 mg decloracepato i.m. A los 30 minutos el tratamiento sedemuestra insuficiente y decide dar otra dosis, quedebe volver a repetir otra vez ms, hasta hacer-se efectivo. Varias horas despus, el paciente estatxico y estuporoso, a qu se debe esta nueva si-

    tuacin?

    1. A la prolongada vida media del cloracepato.2. A la absorcin errtica y retardada del cloracepato.3. Al efecto sumativo del alcohol y el cloracepato.4. A la ineficacia del cloracepato en el sndrome de

    abstinencia alcohlica.5. A un efecto idiosincrtico tpico del cloracepato.

    145. La necesidad de aumentar la dosis de una drogapara conseguir el efecto deseado, o la disminucindel efecto al mantener la misma dosis se denomina:

    1. Tolerancia.2. Dependencia.3. Abstinencia.4. Refuerzo positivo de la sustancia.5. Craving.

    146. Cul de los siguientes es el trastorno endocrinol-gico que con mayor frecuencia produce demencia?

    1. Hipotiroidismo.2. Dficit de vitamina B

    12.

    3. Dficit de tiamina.4. Hipoglucemia crnica.5. Dficit de cido nicotnico.

    147. Paciente varn de 25 aos de edad, soltero y denivel socioeconmico alto. Acude a consulta depsiquiatra por un cuadro caracterizado por: em-plear horas antes de acostarse en comprobar queha cerrado la espita del gas y las luces de casa, con-

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    sidera que los objetos de su escritorio deben estaren una determinada posicin. Para aliviar estanecesidad de tener todo en orden y como quiere,tamborilea diez veces sobre una mesa de maderay despus se queda tranquilo. Tiene un estado an-mico triste y empieza a sentirse desbordado por lasituacin. Cul sera su diagnstico?

    1. Tumor frontal.2. Depresin neurtica.3. Neurosis obsesiva.4. Esquizofrenia simple.5. Neurosis fbica.

    148. El tratamiento que ofrece mayores garantas dexito en la anorexia nerviosa es:

    1. Psicoterapia cognitivo-conductual.2. Psicoterapia familiar.3. Tratamiento antidepresivo.4. Frmacos antianorexgenos (ciproheptadina).5. Hormonoterapia, para fomentar el crecimiento,

    inducir la menstruacin y corregir desequilibrioshormonales.

    49. El tratamiento ms til para la intoxicacin pororganofosforados es:

    1. Oximas.2. Atropina.3. Acetilcolina.4. Betanecol.5. Bromuro de ipatropio.

    150. Paciente de 26 aos, nulpara, con amenorrea de

    3 meses acude por hemorragia vaginal moderada.En la exploracin se objetiva un tero mayor delque correspondera al tiempo de amenorrea. LaHCG es fuertemente positiva y la ecografa mues-tra una imagen semejante a los copos de nieve enla cavidad uterina. Qu es FALSO en relacin aesta patologa?

    1. Puede ser causa de preeclampsia antes de la 20semana.

    2. Puede cursar con clnica de tirotoxicosis.

    3. Puede coexistir con quistes tecalutenicos en elovario.4. El tratamiento de eleccin es la histerectoma.5. La determinacin seriada de HCG es til para su

    seguimiento.

    151. Mujer con dolores de parto a las 38 semanas degestacin y sangrado moderado de color rojointenso. El latido fetal se ausculta fcilmente yest dentro de la normalidad. El diagnstico esde placenta previa que ocluye totalmente el cue-llo del tero. Cul es la actitud a seguir mscorrecta?

    1. Actitud expectante.2. Parto vaginal dejado a su evolucin.3. Cesrea.4. Parto con forceps.5. Amniorrexis y goteo de oxitcicos para terminar

    el parto lo ms rapidamente posible.

    152. Mujer de 20 aos que acude a su consulta refi-

    riendo menstruaciones irregulares que incluyenbaches amenorreicos. No relaciones sexuales.Antecedentes personales: enfermedades pro-pias de la infancia; amigdalectoma; no alergiasmedicamentosas conocidas. Exploracin: en eltacto rectal parece palparse un aparato genitalnormal; resto de exploracin fsica sin datos deinters salvo talla de 162 cm y peso de 75 kg. Serealiza ecografa que muestra un tero regularde 60 mm y unos anejos ligeramente aumenta-dos de tamao con mltiples imgenes econega-tivas compatibles con folculos, la mayor de los

    cules tiene 9 mm de dimetro. Seale la res-puesta INCORRECTA:

    1. Lo ms probable es que encontremos en la analti-ca un cociente LH/FSH mayor de 2.

    2. El tratamiento de eleccin de esta paciente se basaen la administracin de antiandrgenos tipo aceta-to de ciproterona.

    3. Esta paciente mejorara su cuadro clnico con unasimple reduccin del IMC.

    4. Los niveles de testosterona total pueden oscilar entorno a 1 ng/ ml.

    5. Algunas pacientes pueden presentarAcantosis ni-gricans.

    153. En un nio de 15 meses diagnosticado de enfer-medad celaca, qu cereal, de los siguientes, reco-mendara porque NO se asocia a la produccin deeste cuadro?

    1. Trigo.

    2. Cebada.3. Arroz.4. Centeno.5. Avena.

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    154. Paciente de 28 aos que acude al gineclogo porprurito vulvovaginal y leucorrea. A la exploracinexiste abundanteflujo amarillogrisceo espumosoy la vagina y el exocrvix muestran un enrojeci-miento difuso y un punteado ms intenso. Culsera el tratamiento ms adecuado en este caso?

    1. Amoxicilina y clavulnico.2. Clotrimazol.3. Estrgenos tpicos.4. Doxiciclina.5. Metronidazol.

    155. Un lactante de 6 meses que, estando previamentebien, comienza bruscamente con vmitos asocia-dos a episodios de llanto intenso, palidez y heces

    en jarabe de grosella, presenta como diagnsti-co ms probable:

    1. Gastroenteritis vrica.2. Apendicitis aguda.3. Clicos del lactante.4. Invaginacin intestinal.5. Diarrea secretora.

    156. Un mioma producir con mayor frecuencia:

    1. Sangrado abundante en el momento esperado dela regla (hipermenorrea).

    2. Hemorragia acclica (metrorragia).3. Reglas muy frecuentes (polimenorrea).4. Retrasos menstruales: ciclos muy largos (opsome-

    norrea).5. Flujo vaginal serosanguinolento.

    157. Una paciente primigesta sin antecedentes de in-ters y con controles analticos previos normales,presenta glucemias basales de 148 y 152 mg/dl endos determinaciones realizadas en la 22 semanade gestacin. Cul es la actitud ms correcta eneste caso?

    1. Realizar una prueba de tolerancia a la glucosa consobrecarga oral de 100 g.

    2. Realizar una prueba con sobrecarga oral de gluco-sa de 75 g y, en caso de normalidad, repetirla con

    100 g.3. Realizar una prueba de OSullivan entre la 24 yla 28 semanas de gestacin.

    4. Repetir la glucemia basal entre la 24 y 28 sema-nas de gestacin.

    5. Instaurar tratamiento diettico y controlar el perfilglucmico.

    158. Cul de las siguientes NO juega ningn papel enel screening y diagnstico de las malformacionesfetales:

    1. Determinacin de beta-HCG en sangre materna.2. Determinacin de alfafetoprotena en sangre fetal.3. Cariotipo en sangre fetal.4. Cariotipo del padre.5. Ecografa.

    159. Mujer de 32 aos, primigesta. En analtica del pri-

    mer trimestre destaca en la serologa negatividadpara Toxoplasma (IgM e IgG). Seale la respuestaINCORRECTA con respecto al manejo de esta pa-ciente:

    1. Est indicado realizar serologas de control a lolargo de toda la gestacin.

    2. El riesgo de afectacin fetal est en relacin conel momento de infestacin materna. Si la madrepadece la primoinfeccin en los ltimos meses degestacin, el feto se afecta con menos frecuencia

    que al principio de sta.3. La paciente debe seguir durante la gestacin unaserie de recomendaciones higinicas (no consu-mir carne o derivados crudos o sin cocer, evitar elcontacto con gatos, lavado de verduras...).

    4. Si se produce afectacin fetal, uno de los signossugerentes sera la presencia de calcificaciones in-tracraneales.

    5. Como opciones teraputicas tenemos la espira-micina y la pirimetamina, sta ltima slo en eltercer trimestre.

    160. Durante el primer trimestre de la gestacin pue-den aparecer los siguientes sntomas EXCEPTOuno. Sealelo:

    1. Reflujo gastroesofgico.2. Estreimiento.3. Disuria.4. Aumento del apetito.5. Tensin mamaria.

    161. Acude una mujer de 28 aos a su consulta para re-coger el resultado de una citologa, que resulta te-ner clulas compatibles con un SIL de bajo grado.

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    Se realiza una colposcopia que demuestra un reaque no capta yodo en la tincin de Schiller. Trasrealizar una biopsia de dicha rea se confirma eldiagnstico. Cul sera la actitud teraputica msadecuada?

    1. Destruccin amplia de dicho rea por crioterapiao termocoagulacin.

    2. Conizacin.3. Histerectoma simple.4. Vigilancia peridica.5. Histerectoma radical.

    162. La causa ms frecuente de anomalas prenatalesen el desarrollo humano es de origen:

    1. Gentico.2. Ambiental.3. Infeccioso.4. Desconocido.5. Metablico.

    163. Nia de 14 meses, que tras presentar un cuadrofebril de vmitos y diarrea sanguinolenta hace2 semanas, contina presentando diarrea l-

    quida maloliente, ya sin sangre, con distensinabdominal, abundantes ruidos hidroareos eimportante irritacin del rea perianal. Cul,entre las siguientes, sera la actitud ms ade-cuada?

    1. Tratamiento antibitico oral.2. Tranquilizar a los padres, pues se trata de una

    diarrea crnica inespecfica que no afectar a sudesarrollo.

    3. Cambiar a frmula sin lactosa durante unas sema-nas.

    4. Cambiar a frmula de hidrolizado de protenas.5. Pautar rehidratacin con solucin de manteni-

    miento oral, sin variar la dieta.

    164. Qu actitud teraputica cree la ms indicadaante un neonato prematuro que tras una exangui-notransfusin presenta tetania con hipocalcemiaque no responde a la administracin de calcio?

    1. Administracin de fenobarbital.2. Administracin de fsforo.3. Administracin de magnesio.4. Administracin de glucosa al 5%.5. Administracin de vitamina D.

    165. Un nio de 3 aos diagnosticado de Tetraloga deFallot nos lo traen porque le encuentran ms irri-table, ms ciantico y con polipnea. De todas lassiguientes medidas teraputicas, cul NO estaraindicada?

    1. Decir al nio que se coloque de cuclillas.2. Administrar oxgeno.3. Inyectar morfina subcutnea.4. Administrar bicarbonato.5. Iniciar digitalizacin.

    166. Seale la trada clnica ms sugestiva de toxoplas-mosis congnita:

    1. Hidrocefalia, calcificaciones intracerebrales y co-riorretinitis.2. Microcefalia, calcificaciones intracraneales y pr-

    pura trombocitopnica.3. Cataratas, lesiones seas estriadas y sordera.4. Lesiones mucocutneas, osteocondritis y periosti-

    tis.5. Lesiones cutneas vesiculosas, queratoconjuntivi-

    tis y meningoencefalitis.

    167. Cul de las siguientes vacunas NO es de virus ate-nuados?

    1. Sarampin.2. Rubola.3. Parotiditis.4. Polio tipo Sabin.5. Polio tipo Salk.

    168. Seale qu patologa NO asocia fontanela grande

    en el recin nacido:

    1. Acondroplasia.2. Sndrome de Down.3. Hidrocefalia.4. Craneosinostosis.5. Hipotiroidismo.

    169. En la enfermedad sea de Paget se pueden obser-

    var todas las complicaciones que se citan EXCEP-TO una:

    1. Fracturas patolgicas.

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    2. Policitemia.3. Impresin basilar.4. Compresin de pares craneales.5. Degeneracin maligna.

    170. A qu edad coge el lactante una bolita con ayudadel movimiento de pinza?

    1. A los 10 meses.2. A los 6 meses.3. A los 8 meses.4. A los 5 meses.5. A los 15 meses.

    171. El dolor agudo escrotal en un nio de 12 aos re-querir ciruga de urgencia en caso de:

    1. Existir bacteriuria.2. Asociarse afiebre.3. Asociarse a exudacin uretral.4. Sospecharse torsin testicular.5. Asociarse a hematuria.

    172. La GH es una hormona sintetizada y liberada porla adenohipfisis necesaria para el crecimiento li-neal normal desde el momento del nacimiento, ac-tuando indirectamente a travs de los IGF. Quaadira a esta afirmacin?

    1. Es errnea porque la GH acta directamente esti-mulando el crecimiento.

    2. Adems de esto la GH posee varios efectos me-tablicos, entre ellos antagoniza la accin de lainsulina actuando como hormona contrarregula-dora fundamental, ejerciendo un efecto primario

    y a corto plazo en situaciones de hipoglucemia.3. Los IGF son factores similares a la insulina sinte-

    tizados fundamentalmente en el cartlago de cre-cimiento y en el rin.

    4. Es incorrecta porque la GH no acta sobre el cre-cimiento en la etapa prenatal y neonatal.

    5. Otra de las acciones de la GH es estimular la sn-tesis de protenas y lpidos.

    173. Seale la afirmacin correcta sobre la enfermedad

    de injerto contra husped:

    1. Es un efecto secundario de la terapia inmunosu-presora.

    2. Los linfocitos T del donante atacan a los tejidosdel receptor.

    3. Slo se produce en los trasplantes renales.4. Los linfocitos B del injerto (donante) fabrican

    grandes cantidades de anticuerpos contra el HLAdel receptor desarrollando una enfermedad auto-inmune tpica.

    5. El tratamiento consiste en retirar los inmunosu-presores y realizar plasmafresis.

    174. Cul es la fractura de estrs ms frecuente?

    1. Cuello de fmur.2. Tibia.3. Metatarsianos.4. Clavcula.

    5. Metacarpianos.

    175. El tumor cerebral ms frecuente en la infancia es:

    1. Ependimoma.2. Meningioma.3. Astrocitoma.4. Glioblastoma.5. Papiloma del plexo coroideo.

    176. Queremos disear un estudio para valorar la pro-porcin de sujetos de una poblacin que padecenHTA. Para la estimacin del tamao muestral ne-cesitaremos hacer todas las siguientes asuncionesEXCEPTO:

    1. Variabilidad del parmetro que se desea estimar.2. El error tipo II.3. La precisin con que se quieren dar los resultados.

    4. El nivel de seguridad de nuestra afirmacin.5. Nmero de no respuestas esperable.

    177. Un coeficiente de correlacin muy significativo in-dica:

    1. Existe en la poblacin una relacin intensa entrelas dos variables.

    2. La correlacin entre las dos variables en la pobla-

    cin origen de la muestra muy probablemente esmuy distinta a 0.3. La correlacin entre las dos variables en la pobla-

    cin origen de la muestra muy probablemente esmuy distinta de 1.

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    4. La correlacin entre las dos variables en la pobla-cin de origen de la muestra muy probablementees muy prxima a 1.

    5. La correlacin entre las dos variables en la pobla-cin de origen de la muestra muy probablementees muy prxima a - 1

    178. La prueba de Chi-cuadrado se emplea en el anlisis de2 variables cualitativas. Seale la respuesta FALSA:

    1. Estudia la diferencia entre las frecuencias obser-vadas y las esperadas.

    2. En algunas ocasiones debe ser empleada la co-rreccin de Yates.

    3. Se aplicar el test exacto de Fisher si alguna de lasfrecuencias esperadas es menor de 5.

    4. Intenta explicar si las diferencias son atribuiblesal azar o no.5. Es aplicable al estudio de medidas repetidas.

    179. Se realiza un estudio para conocer la posible aso-ciacin entre la toma de anticonceptivos orales y laaparicin de cncer de cervix uterino. Para ello, seseleccionan 200 casos nuevos de cncer detectadosen un centro ginecolgico y se comparan con 400controles, que son una muestra aleatoria de la po-

    blacin atendida por el centro. El 50% de los casostomaba ACO mientras que slo lo hacan 150 delos controles. De qu tipo de estudio se trata?

    1. Cohortes.2. Casos control.3. Transversal.4. Ensayo clnico.5. Ensayo de campo.

    180. Sealar la FALSA respecto al estudio de cohortes:

    1. Se selecciona a los individuos segn su exposi-cin a determinado factor.

    2. La posibilidad de sesgos es mayor que en los estu-dios casos y controles.

    3. Permiten valorar una gama de efectos.4. Se obtienen estimaciones directas de la incidencia

    de la enfermedad, tanto en los sujetos expuestoscomo en los no expuestos.

    5. No sirve para el estudio de enfermedades raras.

    181. Para valorar la eficacia de la vacuna anti-HB, seadministr sta y un placebo de forma aleatoria a

    una poblacin de homosexuales sin HB en NuevaYork. Es un estudio:

    1. Casos-control.2. Cohortes.3. Ensayo de campo.4. Ensayo comunitario de intervencin.5. Ensayo clnico aleatorio.

    182. A cul de los siguientes