SINDROME ABDOMINAL AGUDO

DEFINICIÓN

Síndrome clínico que se caracteriza por dolor abdominal intenso de inicio súbito

ANATOMÍA DEL PERITONEO

• Peritoneo visceral dolor visceral referido a la parte media• Peritoneo parietal dolor parietal se lateraliza a uno o más de los

cuadrantes

Intestino anterior

• Dolor epigástrico

Intestino medio

• Dolor periumbilical

Intestino distal

• Dolor suprapúbico

ETIOLOGÍA

Inflamación /infección

Perforación Obstrucción Hemorragia Isquemia

Apendicitis aguda Esófago Hernias Rotura de aneurisma

Embolia arterial

Colecistitis aguda Estomago Tumores Rotura de tumores Infarto esplénico Peritonitis Duodeno Volvulos Rotura de órganos Infarto hepático

Pancreatitis Intestino delgado Cálculos Traumatismo abd. Infarto de epiplón Diverticulitis de

Meckel Colon Tumor Hemorragia

postoperatoria Trombosis venosa

mesentéricaAbsceso

intraabdominalVesícula y vías

biliaresHemofilia Rotura de

embarazo ectópico

Torsión de tumor ovárico o uterino

SÍNTOMAS Y SIGNOS

Primeros decenios

Apendicitis

Neumonía

Diverticulitis

Peritonitis

Adulto mayor

Hernias

Obstrucción

Colecistitis

Diabetes

Sexo masculino

Enfermedad ulcerosa péptica

perforada

Pancreatitis alcohólica

Infarto al miocardio

Sexo femenino

Colecistitis

Pancreatitis biliar

Enf. Inmunitarias

ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

Ginecoosbtetricos

Enfermedad pélvica inflamatoria

Roturas de quiste ovárico Endometriosis Dolor abdominal con ausencia de periodo menstrual

DOLOR

TIPOS DE DOLOR

Dolor abdominal• Se acompaña de irritación peritoneal• El dolor abdominal que persiste por más de seis horas por lo general

es causado por enfermedades que requieren tratamiento quirúrgico

Dolor visceral• Es profundo, difuso , sordo y poco localizado; se

desencadena por inflamación, isquemia y cambios estructurales como distensión, tracción y presión

Dolor parietal • agudo, intenso y bien localizado; se desencadena por

irritación del peritoneo parietal a causa de algún proceso inflamatorio

• necesidad de tratamiento quirúrgico

Nace de una estructura visceral profunda pero el sitio de presentación es superficial dolor del tracto biliar (que se refiere al hombro derecho) o el absceso (que se refiere al hombro ipsolateral)

dolor de

inicio súbit

o

sugestivo de perforación o rotura o infarto, como en la oclusión mesentérica aguda y el infarto al miocardio.

dolor de

inicio rápid

o

Se incremental gradualmente como: dolor biliar, ureteral y el cólico de la obstrucción de intestino delgadopuede deberse a apendicitis aguda, pancreatitis y diverticulitis etc.

LOCALIZACIÓN DEL DOLOR

Dolor Difuso: en pancreatitis, peritonitis,

apendicitis, trombocitosis, colitis, leucemia, gastroenteritis.

Dolor en cuadrante superior derecho:trastorno hepático, ulcera péptica, pericarditis, isquemia miocárdica,

dolor renal, I.C

Dolor en cuadrante inferior derecho: enteritis regional, diverticulitis,

colecistitis, úlcera perforada, aneurisma roto, embarazo ectópico,

etc.

Dolor en cuadrante inferior izquierdo: cálculos ureterales, dolor renal, epididimitis, torsión testicular,

apendicitis

LOCALIZACIÓN DEL DOLOR

Dolor en cuadrante superior izquierdo•pancreatitis, trastorno esplénico, gastritis, dolor renal, herpes zoster•Isquemia miocárdica

DOLOR REFERIDO Hombro derecho:

diafragma, vesícula biliar, hígado,

neumoperitoneo

Escápula derecha: vesícula y árbol biliar

Ingle y genitales: riñón, uréter, arterias

aorta/iliacas.

Espalda-línea media: páncreas, duodeno,

aorta

Hombro izquierdo: diafragma, bazo, cola de páncreas, ángulo

esplénico, neumoperitoneo

SIGNOS Y SINTOMAS

SINTOMAS RELACIONADOS

• Visualizar los cambios de posición y la postura que el paciente adopta y frecuencia respiratoria

• El vomito es ocasionado por la intensidad del dolor o por enfermedad de tubo digestivo

• las personas con apendicitis sienten el dolor por un rato antes de vomitar y los pacientes con gastroenteritis vomitan antes de presentar dolor abdominal

• el vomito ocurre con frecuencia en caso de colecistitis aguda, gastroenteritis aguda y pancreatitis

• La diarrea acuosa con cólicos sugiere gastroenteritis• la imposibilidad de expulsar gases ocurre en la obstrucción

intestinal completa

• los antecedentes de ictericia, hematuria es importante en la valoración abdominal agudo además pueden presentar escalofríos, cefalea y fiebre alta

SIGNOS

• la actitud y la expresión facial y la posición que adopta puede orientar el diagnostico

• los pacientes con peritonitis pueden tener ojos hundidos, coloración grisácea de piel, es posible que la hemorragia curse palidez esto indica disminución de la perfusión periférica y efecto simpático

• pacientes con peritonitis suelen posicionarse en posición decúbito lateral con los músculos flexionados tratando de inmovilizar el abdomen

• Observar la frecuencia de pulso ya que en abdomen agudo es importante una intervención quirúrgica

• la fiebre es característico de apendicitis • En la exploración debe incluirse la cara lateral y posterior del abdomen

INSPECCION• Permite visualizar distención abdominal local o

generalizada , cambios de color, heridas o contusiones también permite saber la rigidez del abdomen y diafragma o los músculos abdominales

ASCULTACION• se debe visualizar todos los cuadrantes abdominales • la disminución de la peristalsis es signo de la inflamación

peritoneal

PALPACION• El paciente debe señalar el sitio en donde muestra dolor • las manos o instrumental no deben de estar frías para que el paciente no

sienta molestias • localizar la región del abdomen en la cual se presenta molestia o sentir

algunas anomalías

PERCUSION• se debe hacer con delicadeza y permite reconocer la presencia de

distención y si esta es por aire o liquido• hay que delimitar el perímetro de órganos y excluir o afirmar distensión y

cambios en la matidez

EXPLORACION RECTAL Y VAGINAL• Es un examen clínico de la parte pélvica del abdomen• permite conocer el tono del esfínter y la presencia y el sitio

del dolor(identifica anomalías) • la palpación bimanual es útil para examinar el útero

trompas y el ovario • El tacto rectal en el varón permite explorar la próstata

DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CLINICO

• Laboratorio: BHEn pacientes con abdomen agudo a menudo se encuentran entre 5 000 y 20 000 leucocitos/mm³

Una cuenta de leucocitos normal o baja con linfocitosis relativa sugiere infección viral.

PFH Albumina sérica

Gonadotropina corionica

Amilasa en sangre y

orina

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CLINICO

• Imagen: Radiografía• Diagnóstico de rotura del diafragma • Puede mostrar pequeñas cantidades de aire libre

intraabdominal• Neumoperitoneo hasta en 75% de las

perforaciones libres de úlcera péptica, perforación del apéndice cecal, divertículos duodenales, de Meckel o de colon, así como de quistes intestinales, asas obstruidas

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CLINICO

• Medios de contraste

Ultrasonografía Tomografía computarizada

Resonancia magnética

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CLINICO

• Otros estudiosParacentesis abdominal Laparoscopia

Endoscopia Electrocardiograma

TRATAMIENTO• Laparotomía inmediata• Laparotomía o laparoscopia urgente: sospecha de

abdomen quirúrgico• Laparoscopia o laparotomía temprana o electiva• Hospitalización por diagnóstico incierto• Evaluación como paciente externo