VÓLVULO

Dr. Carlos Blacio

Definición

Torsión de un asa dilatada sobre su meso, con obstrucción total o parcial de la luz intestinal y afectación variable de su perfusión sanguínea.

EPIDEMIOLOGÍA

El vólvulo sigmoideo justifica dos tercios de todos los vólvulos del colon

Cinturón del vólvulo, una zona que se extiende a lo largo de Sudamérica, África, Oriente Medio, India y Rusia, el vólvulo colónico es más frecuente y supone alrededor del 50% de las obstrucciones.

El vólvulo del sigmoide 50–75 % de las obstrucciones del intestino grueso

El vólvulo cecal representa el 22% de los casos Vólvulo del colon transverso representa el 2–4%

Los factores etiológicos.

Se pueden dividir en factores necesarios Factores predisponentes y Factores precipitantes.

Factor necesarios:Colon sigmoide redundante Mesocolon de base estrecha

CLASIFICACIÓN

Se establecen cuatro grados de vólvulos sigmoideos: Grado I: Vólvulo de menos de 180º, asintomático, descubierto

accidentalmente en el examen radiológico y que puede evolucionar progresivamente.

Grado II: Vólvulo de más de 180º, con obstrucción parcial, que se reduce espontáneamente o con maniobras endoscopias.

Grado III: Vólvulo de más de 180º, con obstrucción completa en asa cerrada y alteración circulatoria reversible, permaneciendo el asa viable.

Grado IV: Vólvulo de más de 180º, con obstrucción completa en asa cerrada y alteración circulatoria irreversible.

Según el grado de torción Parcial 180 Total 360

Según el compromiso parietalVitalidad conservada: edema – isquemia Normalizació con destorción

Gangrena que progresa a la perforación

CLÍNICA

Rx Ferreira llama el tríptico radiológico.

1- Radiología simple de abdomen de frente en posición de pié.

2- Radiografía simple de abdomen de frente en decúbito dorsal.

3- Colon por enema con control radioscópico.

En la placa simple de abdomen se pueden describir los siguientes signos:

a) Signo de Hintz: Distensión gaseosa del asa volvulada, que por sí sola es capaz de ocupar casi la totalidad de la cavidad abdominal.

b) Signo del borde en tiralíneas de Ferreira: Desaparición de las austracciones del sigmoide y en su reemplazo el contorno intestinal es liso y curvilíneo.

c) Signo de Arias –Bellini: dos segmentos de asa paralelos, de la misma longitud y características.

d) Frihman-Dahl-Uriburu En el centro del asa distendida se observa una imagen opaca de la cual parten tres o cuatro ramas semejantes a las aspas de un molino.

En posición de pié se destacan niveles líquidos intraintestinales y a veces una marcada elevación del hemidiafragma izquierdo.

Enema de contraste mostrará el punto de obstrucción con la deformidad en pico de ave.

Tratamiento

Bruusgaard,

 El un rectosigmoidoscopio y visualizar el remolino del vólvulo. 15 y 25cm.

vencer el obstáculo con una sonda de Faucher

Síndrome adherencialAdhesiones o adherenciasLas adherencias son bandas fibrosas de tejido cicatricial que se forma entre los órganos internos y tejidos, uniéndose a ellos en conjunto de manera anormal que pueden causar obstrucción intestinal.

Clasificacion de las bridas

Clasificación

Según su origen.

Según su localización anatómica.

Según su patogénesis.

Epidemiologia

Ray y col, demuestra su alto nivel de incidencia y de costos en pacientes hospitalizados durante 1994 (6).

Variables Incid. x 100.000 hab.HombresMujeresNegrosBlancosHospitalizaciones

4718913740

117

Etiología La lesión del peritoneo es fundamentalmente el evento inicial para generar una respuesta cicatricial.

Dicha lesión puede ser ocasionada por trauma: (ej: cirugía, lesión por agresión),

Trastornos inflamatorios (ej: colitis ulcerosa), procesos infecciosos (peritonitis bacterianas),

Infiltración neoplásica (ej: carcinomatosis),

Estados de isquemia,

Lesión por irradiación,

Origen congénito

Adherencias idiopáticas o espontáneas

Bases moleculares de la formación de adherencias

La duración de la reducción de la actividad del Activador plasminógeno en la superficie de los tejidos intraabdominales determina la formación de las adherencias

La pérdida de la capa superficial de fosfolípidos

El paso final en la patogénesis de las adherencias es la conversión de depósitos fibrinosos a tejido fibroso mediante la invasión de fibroblastos con factores de crecimiento con posterior depósito y maduración del colágeno

La reacción inflamatoria inicial es el primer paso en la formación de bridas

Conclusión fisiopatología de adherencias

Distribucion anatomica de las adherencias intraperitoneales

Distribución de adherencias según el tipo de cirugía, por Weibel: (A) Adherencias postapendicectomía. (B) Adherencias poscolecistectomía. Las barras de mayor calibre representan las bridas de mayor rigidez.

Formas de obstrucción intestinal por bridas. (A) Angulación. (B) Constricción. (C) Torsión.

Manifestaciones clínicas

Dolor abdominal Náuseas y vómitos Distensión abdominal Ausencia de emisión de heces y gases Deshidratado, con sed intensa y oliguria. Diarrea.

Dx diferenciales

Síndrome de Ogilvie

Tratamiento quirurgico

Adhesiólisis

Laparotomia